醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文課件

1、醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文1臨床實(shí)踐指南(zhnn) 指南的地位有系統(tǒng)制定的指導(dǎo)性聲明 ，用于指引和協(xié)助臨床醫(yī)生和病人(bngrn)針對(duì)具體的臨床情況作出適當(dāng)診療決定 (Institute of Medicine, 1990) 制定指南的原因?yàn)獒t(yī)生提供診療建議提供更一致、有效和可實(shí)施的健康管理改善診療措施的質(zhì)量和患者的預(yù)后確立該學(xué)術(shù)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)地位第一頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文2第二頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文34甲狀腺癌和甲狀腺結(jié)節(jié)的管理指南2009修訂版

2、第三頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文4證據(jù)(zhngj)等級(jí)證據(jù)等級(jí)建議證據(jù)水平 證據(jù)類(lèi)型 A贊成好RCTs, MAs, “精心設(shè)計(jì)及進(jìn)行的研究”B贊成中等受限于數(shù)量、質(zhì)量、一致性研究的數(shù)據(jù)C贊成-專(zhuān)家意見(jiàn)D反對(duì)-專(zhuān)家意見(jiàn)E反對(duì)中等受限于數(shù)量、質(zhì)量、一致性研究的數(shù)據(jù)F反對(duì)好RCTs, MAs, “精心設(shè)計(jì)及進(jìn)行的研究”I-不足-改編自USPSTF分類(lèi)(fn li)第四頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文5專(zhuān)家(zhunji)意見(jiàn)在該指南中所占的百分比第五頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-da

3、vidcooper-中文6分化(fnhu)型甲狀腺癌的外科手術(shù)治療患者 1 40歲女性，甲狀腺左葉1.4 cm的結(jié)節(jié) 活檢：符合甲狀腺乳頭狀癌 針對(duì)這位病人(bngrn)應(yīng)該如何選擇手術(shù)方式 ? 是否需要行“預(yù)防性”中央?yún)^(qū)(VI區(qū))頸淋巴結(jié)清掃術(shù)?第六頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文7甲狀腺癌中央頸淋巴結(jié)清掃術(shù)甲狀腺癌中央頸淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)語(yǔ)及手術(shù)分類(lèi)術(shù)語(yǔ)及手術(shù)分類(lèi)(fn li)的共識(shí)的共識(shí)制定(zhdng)該共識(shí)的專(zhuān)家組成員:Gregory Randolph, David Terris, Ralph Tufano, Sally Carty, Qua

4、n-Yang Duh, and Robert Udelsman第七頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文8甲狀腺癌中央?yún)^(qū)頸清掃甲狀腺癌中央?yún)^(qū)頸清掃(qngso)術(shù)語(yǔ)及手術(shù)分類(lèi)的共識(shí)術(shù)語(yǔ)及手術(shù)分類(lèi)的共識(shí)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)：意味著有明確的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（術(shù)前、術(shù)中發(fā)現(xiàn)或影像學(xué)表現(xiàn)）(臨床分期 N1a). 頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)：臨床或影像學(xué)均未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（臨床分期 N0). 兩者的區(qū)別非常重要(zhngyo)，因?yàn)榕R床可檢出的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與顯微鏡下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所造成的影響是不一樣的。 預(yù)防性清掃術(shù)是選擇性清掃術(shù)的同義詞。第八頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解

5、讀-davidcooper-中文9分化(fnhu)型甲狀腺癌的外科手術(shù)方式舊版 建議26 對(duì)大多數(shù)的甲狀腺癌患者(hunzh)，首選術(shù)式是甲狀腺全切或近全切。對(duì)不伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的體積小、低風(fēng)險(xiǎn)、孤立的甲狀腺乳頭狀癌，單獨(dú)甲狀腺葉切除術(shù)可能已經(jīng)足夠。 推薦級(jí)別A 新版 建議26 除非有手術(shù)禁忌癥，對(duì)大于 1 厘米的甲狀腺癌應(yīng)該首選甲狀腺全切或近全切。甲狀腺患側(cè)葉切除術(shù)對(duì)于直徑 4cm第二十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文22殘余組織(zzh)放射性碘消融新版建議32a 放射性碘消融推薦應(yīng)用于以下患者：伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，累及(lij)甲狀腺外組織，原位

6、腫瘤大于4厘米（無(wú)論是否伴有其他風(fēng)險(xiǎn)）建議32b 對(duì)腫瘤直徑1-4 厘米、腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)的患者，放射性碘消融推薦應(yīng)用于：伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者伴其他的危險(xiǎn)因素，綜合年齡、腫瘤大小、淋巴結(jié)狀態(tài)以及腫瘤組織學(xué)特點(diǎn)提示中到高度的復(fù)發(fā)率或死亡率者。推薦級(jí)別C 令人擔(dān)憂(yōu)的組織學(xué)亞型 （如高細(xì)胞、柱狀細(xì)胞, 島狀細(xì)胞、實(shí)質(zhì)變異型以及低分化的甲狀腺癌細(xì)胞）甲狀腺內(nèi)血管侵犯肉眼可見(jiàn)或鏡下的多發(fā)癌灶 第二十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文23傾向(qngxing)于碘消融對(duì)于(duy)I期患者的放射性碘消融 更大的腫瘤， 多灶性， 侵襲性， 不良的組織學(xué)改變，其

7、他風(fēng)險(xiǎn)0%100%第二十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文24預(yù)期的效益預(yù)期的效益因素因素 描述描述死亡的風(fēng)險(xiǎn)死亡的風(fēng)險(xiǎn)下降下降復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)下復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)下降降方便初始分期方便初始分期和隨訪(fǎng)和隨訪(fǎng)放射碘的放射碘的推薦推薦證據(jù)的證據(jù)的強(qiáng)度強(qiáng)度T11厘米或更小的 甲狀腺或多病灶微小癌NONONO沒(méi)有 E1-2 厘米甲狀腺內(nèi)病變 NO研究結(jié)果不一致NO選擇性使用IT22 - 4 厘米，甲狀腺內(nèi)病變 NO研究結(jié)果不一致YES選擇性使用CT3 4cm 45 歲 45 歲任何大小、任何年齡、鏡下侵及甲狀腺外組織NOYESNO研究結(jié)果不一致YES 不充分的數(shù)據(jù)YES

8、 YESYES有有選擇性使用BBIT4任何大小，伴肉眼侵及甲狀腺外組織YesYesYesYesBNx, N0無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移NoN oYesNoIN1 45 歲No研究結(jié)果不一致研究結(jié)果不一致研究結(jié)果不一致YesYes選擇性使用選擇性使用CC第二十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文25預(yù)期的效益預(yù)期的效益因因素素 描述描述死亡的危險(xiǎn)下死亡的危險(xiǎn)下降降復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)下降復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)下降可方便初始分期可方便初始分期和隨訪(fǎng)和隨訪(fǎng)放射碘的放射碘的推薦推薦證據(jù)的強(qiáng)證據(jù)的強(qiáng)度度T3 4c厘米 45 歲 45 歲任何大小、任何年齡鏡下侵及甲狀腺外組織NOYESNO研究結(jié)果

9、不一致YES數(shù)據(jù)不充分YES YESYES有有選擇性使用BBIT4肉眼侵及甲狀腺外組織YesYesYesYesBNx, N0無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移NoN oYesNoIN1 45 歲No研究結(jié)果不一致研究結(jié)果不一致研究結(jié)果不一致YesYes選擇性使用選擇性使用CCM1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移YesYesYesYesA第二十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文26“低風(fēng)險(xiǎn)”腫瘤(zhngli)的放射性碘治療預(yù)期的效益預(yù)期的效益腫瘤腫瘤 直徑直徑描述描述死亡的危險(xiǎn)死亡的危險(xiǎn)下降下降復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)下復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)下降降可方便初始分可方便初始分期和隨訪(fǎng)期和隨訪(fǎng)放射碘的推薦放射碘的推薦證據(jù)的強(qiáng)

10、度證據(jù)的強(qiáng)度T1T11 2 - 4 2 - 4 厘米的厘米的甲狀腺內(nèi)病變甲狀腺內(nèi)病變NoNo研究結(jié)果不一致YesYes選擇性使用選擇性使用I I由于數(shù)據(jù)結(jié)果沖突或不足，我們不能建議或反對(duì)RAI消融(xiorng)。但是，對(duì)某些高風(fēng)險(xiǎn)人群，RAI消融是有益的。第二十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文27腫瘤直腫瘤直徑徑描述描述 放射碘放射碘的推薦的推薦證據(jù)強(qiáng)度證據(jù)強(qiáng)度T1T11 2 - 4 cm, 2 - 4 cm,甲狀腺內(nèi)病變甲狀腺內(nèi)病變選擇性使用選擇性使用I I“低風(fēng)險(xiǎn)”腫瘤(zhngli)的放射性碘治療由于(yuy)數(shù)據(jù)結(jié)果沖突或不足，我們不能

11、建議或反對(duì)RAI消融。但是，對(duì)某些高風(fēng)險(xiǎn)人群，RAI消融是有益的。第二十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文28殘余(cny)組織放射性碘消融新版 建議32c 放射性碘消融不建議用于下列(xili)情況： 直徑小于 10 毫米、組織學(xué)特點(diǎn)良好、單病灶、無(wú)包膜外侵犯或淋巴結(jié)累及。 推薦級(jí)別 D第二十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文29殘余(cny)組織放射性碘消融患者2 19 歲男性(nnxng)，右葉甲狀腺有直徑1厘米結(jié)節(jié) 活檢為“可疑乳頭狀甲狀腺癌” 行甲狀腺全切術(shù)，單病灶的1.4 厘米濾泡型乳頭狀癌

12、 是否應(yīng)該接受放射性碘消融殘余組織？否第二十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文30多病灶微小(wixio)乳頭狀癌患者3 60歲的女性，多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行甲狀腺全切術(shù) 手術(shù)標(biāo)本病理(bngl)：多個(gè)1-4cm的腺瘤樣結(jié)節(jié) 在病理標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)4個(gè)直徑分別為2、2、3和6 mm的乳頭狀癌 是否需要行放射性碘消融？ 第三十頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文31殘余組織(zzh)放射性碘消融新版 建議32d 放射性碘消融不建議使用于不伴其他高危因素、且所有(suyu)病灶直徑均小于1cm的多灶性甲狀腺癌。 建議強(qiáng)度

13、： E 第三十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文32多發(fā)(du f)微小乳頭狀癌患者3 60 歲的女性，多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行甲狀腺全切術(shù) 手術(shù)病理：多個(gè)1-4cm的腺瘤樣結(jié)節(jié) 在病理標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)4個(gè)直徑分別(fnbi)為2、2、3和6 mm的乳頭狀癌 是否需要行放射性碘消融？ 否第三十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文33甲狀腺結(jié)節(jié)(ji ji)和甲狀腺癌指南促甲狀腺激素抑制療法的作用舊版 建議40 建議對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的甲狀腺癌患者，血清TSH水平應(yīng)該抑制至低于 0.1 mU/l ，對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者，血TSH應(yīng)保持在

14、正常值下限或略低于正常值下限 （0.1-0.5 mU/l） 建議級(jí)別(jbi)： B新版 建議建議40 40 . .相同的建議適用于未接受放射碘消融的低風(fēng)險(xiǎn)患者，即：血清 TSH 0.1-0.5 mU/l。 建議級(jí)別： B第三十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文340.010.1 0.51.010血清(xuqng) TSH mU/l甲狀腺癌中的TSH：初始治療(zhlio)目標(biāo)121. 高危2. 低危第三十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文35 分化型甲狀腺癌的隨訪(fǎng)(su fn) 患者 4 49 歲女性

15、，單病灶乳頭狀甲狀腺癌，行甲狀腺全切術(shù) 她曾接受重組人TSH輔助下的殘余腫瘤組織放射碘消融治療 一年后，重組人TSH刺激后的甲狀腺球蛋白檢測(cè)呈陰性 何時(shí)(h sh)應(yīng)再次進(jìn)行重組人TSH刺激后的復(fù)查?第三十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文36“治愈(zh y)”的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接受甲狀腺全切或近全切術(shù)及消融治療的患者，“治愈”須符合以下(yxi)所有標(biāo)準(zhǔn)： 無(wú)腫瘤的臨床證據(jù) 無(wú)腫瘤的影像學(xué)證據(jù)(初始治療后全身掃描未現(xiàn)甲狀腺床外攝取、診斷性?huà)呙杌蝾i部超聲陰性) 在無(wú)其他抗體干擾，TSH抑制及刺激的情況下均未能檢測(cè)出血清甲狀腺球蛋白第三十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)

16、學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文37分化(fnhu)型甲狀腺癌的隨訪(fǎng)舊版建議45 對(duì)已接受殘余腫瘤組織放射性碘消融治療，并在治療后6個(gè)月時(shí)頸部超聲陰性、TSH抑制下Tg陰性的低風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)在治療后12個(gè)月時(shí)，停用甲狀腺素或應(yīng)用rhTSH，檢測(cè)(jin c)TSH刺激后的血清甲狀腺球蛋白水平，以再次確認(rèn)有無(wú)腫瘤殘留或復(fù)發(fā)。 然而，對(duì)于上述檢測(cè)結(jié)果均為陰性的患者，是否需要及何時(shí)需要再次進(jìn)行rhTSH刺激試驗(yàn)，則尚無(wú)定論。 建議級(jí)別 A第三十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文38分化(fnhu)型甲狀腺癌的隨訪(fǎng)新版建議45b

17、已接受(jishu)消融治療、頸部超聲陰性及TSH 刺激后甲狀腺球蛋白陰性的低風(fēng)險(xiǎn)組患者，最初可每年進(jìn)行臨床復(fù)診和TSH抑制下的甲狀腺球蛋白檢測(cè)。 建議級(jí)別B第三十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文39分化(fnhu)型甲狀腺癌患者 4 49 歲女性(nxng)，單病灶乳頭狀甲狀腺癌，行甲狀腺全切術(shù) 接受殘余腫瘤組織碘消融及rhTSH治療 1年后 rhTSH刺激后甲狀腺球蛋白檢測(cè)陰性 何時(shí)應(yīng)再次行rhTSH刺激試驗(yàn)?該患者血清TSH應(yīng)該保持在什么水平？不需要再進(jìn)行該項(xiàng)試驗(yàn)第三十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcoope

18、r-中文40甲狀腺結(jié)節(jié)(ji ji)和甲狀腺癌指南分化型甲狀腺癌的長(zhǎng)期管理長(zhǎng)期 TSH 抑制： 建議49 對(duì)于腫瘤持續(xù)存在的患者，如無(wú)禁忌癥，血清TSH水平應(yīng)維持在0.1 mU/l以下。 推薦(tujin)級(jí)別B 建議50 對(duì)臨床治愈但仍有高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，其血清TSH 水平應(yīng)保持在0.1-0.5 mU/l，維持5-10 年。 推薦級(jí)別C 建議51 對(duì)臨床治愈、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低的患者，血清TSH水平可維持在正常低限(0.3-2 mU/L)。 推薦級(jí)別C 第四十頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文41甲狀腺結(jié)節(jié)(ji ji)和甲狀腺癌指南分化型甲狀腺癌的長(zhǎng)期管

19、理長(zhǎng)期 TSH 抑制： 新版建議49d 對(duì)未接受放射性碘消融治療、臨床無(wú)病生存、血清甲狀腺球蛋白陰性、頸部超聲陰性的患者，血清TSH水平控制目標(biāo)可提升至正常范圍的下限(xixin)(0.3-2 mU/L)。 推薦級(jí)別C第四十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文420.010.1 0.51.010血清(xuqng)TSH mU/l甲狀腺癌長(zhǎng)期(chngq)的TSH水平231.腫瘤持續(xù)存在 0.12.臨床治愈，高風(fēng)險(xiǎn) 0.1-0.53.臨床治愈, 低風(fēng)險(xiǎn) 0.3-21第四十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文4

20、3國(guó)家甲狀腺癌治療(zhlio)合作研究組 (NTCTCSG)Jonklaas et al. 2006 美國(guó)和加拿大的13個(gè)研究中心參與 自 1987 年以來(lái)共有4,047名甲狀腺癌患者登記 病人(bngrn)在各個(gè)機(jī)構(gòu)接受常規(guī)診療-無(wú)事先設(shè)計(jì)好的流程或者策略第四十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文44甲狀腺素抑制(yzh)治療的隊(duì)列 Jonklaas et al. 2006 納入隊(duì)列研究的標(biāo)準(zhǔn)：至少記錄有50%的TSH值1548名患者平均每名患者有4 個(gè)TSH值該隊(duì)列的臨床(ln chun)特征與整體隊(duì)列基本相同第四十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題a

21、ta分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文45對(duì)2期患者(hunzh)單因素分析整體生存率 TSH undetectable-subnormalTSH normal-elevatedJonklaas et al. 2006第四十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文46對(duì)3、4期患者(hunzh)的單因素分析整體生存率 TSH undetectable-subnormalTSH subnormal-elevatedJonklaas et al. 2006第四十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文47

22、Hovens et al. 2007Median TSH0.4Median TSH2第四十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文48 L-T4 治療的17000例患者(hunzh)11, 000例為正常 TSH1,000例為被抑制的TSH3,700例為低 TSH2,000例為高 TSH 隨訪(fǎng): 4.5 年 86% 女性,平均年齡 62 歲。第四十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文49L-T4治療(zhlio)患者的心血管事件住院率及死亡率Flynn et al. 2009High TSHSuppressed

23、 TSH (0.03 mU/l)第四十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文50L-T4治療患者(hunzh)的骨折相關(guān)住院率及死亡率Flynn et al. 2009High TSHSuppressed TSH (0.03 mU/l)第五十頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文51?癌癥進(jìn)展(jnzhn)的風(fēng)險(xiǎn)T4 的風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)高低TSH 0.5-2 TSH 0.1(測(cè)不出) TSH 0.5-2 甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高低第五十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中

24、文52低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn) （初始（初始(ch sh)治療治療): ATA 和和 ETA 血清血清 TSH 0.1-0.5 mIU/L高風(fēng)險(xiǎn)無(wú)病高風(fēng)險(xiǎn)無(wú)病 (隨訪(fǎng)隨訪(fǎng)(su fn) ：ATA: 5至至10 年年血清血清 TSH 0.1-0.5 mIU/L; ETA: 3至至5 年年血清血清TSH 0.1 mIU/L 血清血清 TSH mIU/L0.10.51.02.0ETAATAATAETA高風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn) （初始治療）：（初始治療）：ATA 和和 ETA: 血清血清 TSH 25 U/L)TSH抑制下(1 U/L) 1014/23 (61%)4/6 (66.7%)第六十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分

25、化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文63血清(xuqng)甲狀腺球蛋白和影像學(xué)ATA2009年指南 甲狀腺球蛋白上升(shngshng) (在停用甲狀腺素后10 ng/ml或應(yīng)用 rhTSH后 5 )考慮手術(shù)陽(yáng)性陰性考慮經(jīng)驗(yàn)性放射性碘治療影像學(xué)檢查：超聲,高分辨率 CT，MRI.PET/CT若陰性第六十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文64Tg陽(yáng)性(yngxng)、影像學(xué)陰性患者的經(jīng)驗(yàn)性RAI治療 建議75 在血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平增高（停用T4后Tg達(dá)到或者高于10ng/mL或rhTSH刺激后達(dá)到或高于5ng/mL），但影像學(xué)檢查

26、未能顯示腫瘤的潛在來(lái)源，可考慮經(jīng)驗(yàn)性放射性碘治療(100-200 mCi) 。若治療后掃描(somio)為陰性，則不需要行進(jìn)一步放射性碘治療。 推薦強(qiáng)度C 第六十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文65對(duì)轉(zhuǎn)移病灶(bngzo)的rhTSH輔助下治療 建議(jiny)53 目前沒(méi)有足夠證據(jù)推薦對(duì)所有有轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者進(jìn)行rhTSH輔助下的放射性碘治療。 建議強(qiáng)度 D第六十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文66Pacini, F. et al. J Clin Endocrinol Metab 2001;86

27、:4092-4097Pacini, F. et al. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:4092-4097Tg陽(yáng)性患者的經(jīng)驗(yàn)性放射(fngsh)碘治療 第六十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文67Pacini, F. et al. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:4092-4097Pacini, F. et al. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:4092-4097Tg陽(yáng)性(yngxng)患者的經(jīng)驗(yàn)性放射碘治療第六十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型

28、甲癌指南解讀-davidcooper-中文68 建議77 當(dāng)影像學(xué)檢查無(wú)疾病證據(jù)、停用甲狀腺素后血清 Tg濃度小于10ng/ml、或采用 rhTSH刺激后Tg小于5ng/ml時(shí)，患者可長(zhǎng)期單用左旋甲狀腺素療法，若Tg濃度隨時(shí)間增高(znggo)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤，則加用一些其它的療法。 建議強(qiáng)度 CTg陽(yáng)性、影像學(xué)陰性患者(hunzh)的處理第六十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文69晚期分化(fnhu)型甲狀腺癌的治療:患者6 70 歲女性，4年前因大小為4厘米伴有柱狀結(jié)構(gòu)的乳頭狀癌行甲狀腺全切術(shù)和殘余組織放射性碘消融 過(guò)去 2 年其血清甲狀腺球蛋白上升至10 - 300 NG/ML 且胸部 CT 顯示多個(gè) 進(jìn)行性增大的2-3 厘米肺部結(jié)節(jié) 停用 L-T4 后予200mCi放射性碘，治療后掃描顯示沒(méi)有吸收 PET/CT掃瞄顯示肺部部分結(jié)節(jié)攝取FDG（胸骨的病灶和左肺葉(fiy)的2個(gè)病灶） 下一步應(yīng)做什么？第六十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文70晚期(wn