醫(yī)學(xué)專題—ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文課件

1、醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文1臨床實(shí)踐指南(zhnn) 指南的地位有系統(tǒng)制定的指導(dǎo)性聲明 ，用于指引和協(xié)助臨床醫(yī)生和病人(bngrn)針對(duì)具體的臨床情況作出適當(dāng)診療決定 (Institute of Medicine, 1990) 制定指南的原因?yàn)獒t(yī)生提供診療建議提供更一致、有效和可實(shí)施的健康管理改善診療措施的質(zhì)量和患者的預(yù)后確立該學(xué)術(shù)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)地位第一頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文2第二頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文34甲狀腺癌和甲狀腺結(jié)節(jié)的管理指南2009修訂版

2、第三頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文4證據(jù)(zhngj)等級(jí)證據(jù)等級(jí)建議證據(jù)水平 證據(jù)類型 A贊成好RCTs, MAs, “精心設(shè)計(jì)及進(jìn)行的研究”B贊成中等受限于數(shù)量、質(zhì)量、一致性研究的數(shù)據(jù)C贊成-專家意見D反對(duì)-專家意見E反對(duì)中等受限于數(shù)量、質(zhì)量、一致性研究的數(shù)據(jù)F反對(duì)好RCTs, MAs, “精心設(shè)計(jì)及進(jìn)行的研究”I-不足-改編自USPSTF分類(fn li)第四頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文5專家(zhunji)意見在該指南中所占的百分比第五頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-da

3、vidcooper-中文6分化(fnhu)型甲狀腺癌的外科手術(shù)治療患者 1 40歲女性，甲狀腺左葉1.4 cm的結(jié)節(jié) 活檢：符合甲狀腺乳頭狀癌 針對(duì)這位病人(bngrn)應(yīng)該如何選擇手術(shù)方式 ? 是否需要行“預(yù)防性”中央?yún)^(qū)(VI區(qū))頸淋巴結(jié)清掃術(shù)?第六頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文7甲狀腺癌中央頸淋巴結(jié)清掃術(shù)甲狀腺癌中央頸淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)語及手術(shù)分類術(shù)語及手術(shù)分類(fn li)的共識(shí)的共識(shí)制定(zhdng)該共識(shí)的專家組成員:Gregory Randolph, David Terris, Ralph Tufano, Sally Carty, Qua

4、n-Yang Duh, and Robert Udelsman第七頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文8甲狀腺癌中央?yún)^(qū)頸清掃甲狀腺癌中央?yún)^(qū)頸清掃(qngso)術(shù)語及手術(shù)分類的共識(shí)術(shù)語及手術(shù)分類的共識(shí)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)：意味著有明確的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（術(shù)前、術(shù)中發(fā)現(xiàn)或影像學(xué)表現(xiàn)）(臨床分期 N1a). 頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)：臨床或影像學(xué)均未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（臨床分期 N0). 兩者的區(qū)別非常重要(zhngyo)，因?yàn)榕R床可檢出的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與顯微鏡下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所造成的影響是不一樣的。 預(yù)防性清掃術(shù)是選擇性清掃術(shù)的同義詞。第八頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解

5、讀-davidcooper-中文9分化(fnhu)型甲狀腺癌的外科手術(shù)方式舊版 建議26 對(duì)大多數(shù)的甲狀腺癌患者(hunzh)，首選術(shù)式是甲狀腺全切或近全切。對(duì)不伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的體積小、低風(fēng)險(xiǎn)、孤立的甲狀腺乳頭狀癌，單獨(dú)甲狀腺葉切除術(shù)可能已經(jīng)足夠。 推薦級(jí)別A 新版 建議26 除非有手術(shù)禁忌癥，對(duì)大于 1 厘米的甲狀腺癌應(yīng)該首選甲狀腺全切或近全切。甲狀腺患側(cè)葉切除術(shù)對(duì)于直徑 4cm第二十一頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文22殘余組織(zzh)放射性碘消融新版建議32a 放射性碘消融推薦應(yīng)用于以下患者：伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，累及(lij)甲狀腺外組織，原位

6、腫瘤大于4厘米（無論是否伴有其他風(fēng)險(xiǎn)）建議32b 對(duì)腫瘤直徑1-4 厘米、腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)的患者，放射性碘消融推薦應(yīng)用于：伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者伴其他的危險(xiǎn)因素，綜合年齡、腫瘤大小、淋巴結(jié)狀態(tài)以及腫瘤組織學(xué)特點(diǎn)提示中到高度的復(fù)發(fā)率或死亡率者。推薦級(jí)別C 令人擔(dān)憂的組織學(xué)亞型 （如高細(xì)胞、柱狀細(xì)胞, 島狀細(xì)胞、實(shí)質(zhì)變異型以及低分化的甲狀腺癌細(xì)胞）甲狀腺內(nèi)血管侵犯肉眼可見或鏡下的多發(fā)癌灶 第二十二頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文23傾向(qngxing)于碘消融對(duì)于(duy)I期患者的放射性碘消融 更大的腫瘤， 多灶性， 侵襲性， 不良的組織學(xué)改變，其

7、他風(fēng)險(xiǎn)0%100%第二十三頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文24預(yù)期的效益預(yù)期的效益因素因素 描述描述死亡的風(fēng)險(xiǎn)死亡的風(fēng)險(xiǎn)下降下降復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)下復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)下降降方便初始分期方便初始分期和隨訪和隨訪放射碘的放射碘的推薦推薦證據(jù)的證據(jù)的強(qiáng)度強(qiáng)度T11厘米或更小的 甲狀腺或多病灶微小癌NONONO沒有 E1-2 厘米甲狀腺內(nèi)病變 NO研究結(jié)果不一致NO選擇性使用IT22 - 4 厘米，甲狀腺內(nèi)病變 NO研究結(jié)果不一致YES選擇性使用CT3 4cm 45 歲 45 歲任何大小、任何年齡、鏡下侵及甲狀腺外組織NOYESNO研究結(jié)果不一致YES 不充分的數(shù)據(jù)YES

8、 YESYES有有選擇性使用BBIT4任何大小，伴肉眼侵及甲狀腺外組織YesYesYesYesBNx, N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移NoN oYesNoIN1 45 歲No研究結(jié)果不一致研究結(jié)果不一致研究結(jié)果不一致YesYes選擇性使用選擇性使用CC第二十四頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文25預(yù)期的效益預(yù)期的效益因因素素 描述描述死亡的危險(xiǎn)下死亡的危險(xiǎn)下降降復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)下降復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)下降可方便初始分期可方便初始分期和隨訪和隨訪放射碘的放射碘的推薦推薦證據(jù)的強(qiáng)證據(jù)的強(qiáng)度度T3 4c厘米 45 歲 45 歲任何大小、任何年齡鏡下侵及甲狀腺外組織NOYESNO研究結(jié)果

9、不一致YES數(shù)據(jù)不充分YES YESYES有有選擇性使用BBIT4肉眼侵及甲狀腺外組織YesYesYesYesBNx, N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移NoN oYesNoIN1 45 歲No研究結(jié)果不一致研究結(jié)果不一致研究結(jié)果不一致YesYes選擇性使用選擇性使用CCM1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移YesYesYesYesA第二十五頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文26“低風(fēng)險(xiǎn)”腫瘤(zhngli)的放射性碘治療預(yù)期的效益預(yù)期的效益腫瘤腫瘤 直徑直徑描述描述死亡的危險(xiǎn)死亡的危險(xiǎn)下降下降復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)下復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)下降降可方便初始分可方便初始分期和隨訪期和隨訪放射碘的推薦放射碘的推薦證據(jù)的強(qiáng)

10、度證據(jù)的強(qiáng)度T1T11 2 - 4 2 - 4 厘米的厘米的甲狀腺內(nèi)病變甲狀腺內(nèi)病變NoNo研究結(jié)果不一致YesYes選擇性使用選擇性使用I I由于數(shù)據(jù)結(jié)果沖突或不足，我們不能建議或反對(duì)RAI消融(xiorng)。但是，對(duì)某些高風(fēng)險(xiǎn)人群，RAI消融是有益的。第二十六頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文27腫瘤直腫瘤直徑徑描述描述 放射碘放射碘的推薦的推薦證據(jù)強(qiáng)度證據(jù)強(qiáng)度T1T11 2 - 4 cm, 2 - 4 cm,甲狀腺內(nèi)病變甲狀腺內(nèi)病變選擇性使用選擇性使用I I“低風(fēng)險(xiǎn)”腫瘤(zhngli)的放射性碘治療由于(yuy)數(shù)據(jù)結(jié)果沖突或不足，我們不能

11、建議或反對(duì)RAI消融。但是，對(duì)某些高風(fēng)險(xiǎn)人群，RAI消融是有益的。第二十七頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文28殘余(cny)組織放射性碘消融新版 建議32c 放射性碘消融不建議用于下列(xili)情況： 直徑小于 10 毫米、組織學(xué)特點(diǎn)良好、單病灶、無包膜外侵犯或淋巴結(jié)累及。 推薦級(jí)別 D第二十八頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文29殘余(cny)組織放射性碘消融患者2 19 歲男性(nnxng)，右葉甲狀腺有直徑1厘米結(jié)節(jié) 活檢為“可疑乳頭狀甲狀腺癌” 行甲狀腺全切術(shù)，單病灶的1.4 厘米濾泡型乳頭狀癌

12、 是否應(yīng)該接受放射性碘消融殘余組織？否第二十九頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文30多病灶微小(wixio)乳頭狀癌患者3 60歲的女性，多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行甲狀腺全切術(shù) 手術(shù)標(biāo)本病理(bngl)：多個(gè)1-4cm的腺瘤樣結(jié)節(jié) 在病理標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)4個(gè)直徑分別為2、2、3和6 mm的乳頭狀癌 是否需要行放射性碘消融？ 第三十頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文31殘余組織(zzh)放射性碘消融新版 建議32d 放射性碘消融不建議使用于不伴其他高危因素、且所有(suyu)病灶直徑均小于1cm的多灶性甲狀腺癌。 建議強(qiáng)度

13、： E 第三十一頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文32多發(fā)(du f)微小乳頭狀癌患者3 60 歲的女性，多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行甲狀腺全切術(shù) 手術(shù)病理：多個(gè)1-4cm的腺瘤樣結(jié)節(jié) 在病理標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)4個(gè)直徑分別(fnbi)為2、2、3和6 mm的乳頭狀癌 是否需要行放射性碘消融？ 否第三十二頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文33甲狀腺結(jié)節(jié)(ji ji)和甲狀腺癌指南促甲狀腺激素抑制療法的作用舊版 建議40 建議對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的甲狀腺癌患者，血清TSH水平應(yīng)該抑制至低于 0.1 mU/l ，對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者，血TSH應(yīng)保持在

14、正常值下限或略低于正常值下限 （0.1-0.5 mU/l） 建議級(jí)別(jbi)： B新版 建議建議40 40 . .相同的建議適用于未接受放射碘消融的低風(fēng)險(xiǎn)患者，即：血清 TSH 0.1-0.5 mU/l。 建議級(jí)別： B第三十三頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文340.010.1 0.51.010血清(xuqng) TSH mU/l甲狀腺癌中的TSH：初始治療(zhlio)目標(biāo)121. 高危2. 低危第三十四頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文35 分化型甲狀腺癌的隨訪(su fn) 患者 4 49 歲女性

15、，單病灶乳頭狀甲狀腺癌，行甲狀腺全切術(shù) 她曾接受重組人TSH輔助下的殘余腫瘤組織放射碘消融治療 一年后，重組人TSH刺激后的甲狀腺球蛋白檢測呈陰性 何時(shí)(h sh)應(yīng)再次進(jìn)行重組人TSH刺激后的復(fù)查?第三十五頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文36“治愈(zh y)”的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接受甲狀腺全切或近全切術(shù)及消融治療的患者，“治愈”須符合以下(yxi)所有標(biāo)準(zhǔn)： 無腫瘤的臨床證據(jù) 無腫瘤的影像學(xué)證據(jù)(初始治療后全身掃描未現(xiàn)甲狀腺床外攝取、診斷性掃描或頸部超聲陰性) 在無其他抗體干擾，TSH抑制及刺激的情況下均未能檢測出血清甲狀腺球蛋白第三十六頁，共七十四頁。醫(yī)

16、學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文37分化(fnhu)型甲狀腺癌的隨訪舊版建議45 對(duì)已接受殘余腫瘤組織放射性碘消融治療，并在治療后6個(gè)月時(shí)頸部超聲陰性、TSH抑制下Tg陰性的低風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)在治療后12個(gè)月時(shí)，停用甲狀腺素或應(yīng)用rhTSH，檢測(jin c)TSH刺激后的血清甲狀腺球蛋白水平，以再次確認(rèn)有無腫瘤殘留或復(fù)發(fā)。 然而，對(duì)于上述檢測結(jié)果均為陰性的患者，是否需要及何時(shí)需要再次進(jìn)行rhTSH刺激試驗(yàn)，則尚無定論。 建議級(jí)別 A第三十七頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文38分化(fnhu)型甲狀腺癌的隨訪新版建議45b

17、已接受(jishu)消融治療、頸部超聲陰性及TSH 刺激后甲狀腺球蛋白陰性的低風(fēng)險(xiǎn)組患者，最初可每年進(jìn)行臨床復(fù)診和TSH抑制下的甲狀腺球蛋白檢測。 建議級(jí)別B第三十八頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文39分化(fnhu)型甲狀腺癌患者 4 49 歲女性(nxng)，單病灶乳頭狀甲狀腺癌，行甲狀腺全切術(shù) 接受殘余腫瘤組織碘消融及rhTSH治療 1年后 rhTSH刺激后甲狀腺球蛋白檢測陰性 何時(shí)應(yīng)再次行rhTSH刺激試驗(yàn)?該患者血清TSH應(yīng)該保持在什么水平？不需要再進(jìn)行該項(xiàng)試驗(yàn)第三十九頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcoope

18、r-中文40甲狀腺結(jié)節(jié)(ji ji)和甲狀腺癌指南分化型甲狀腺癌的長期管理長期 TSH 抑制： 建議49 對(duì)于腫瘤持續(xù)存在的患者，如無禁忌癥，血清TSH水平應(yīng)維持在0.1 mU/l以下。 推薦(tujin)級(jí)別B 建議50 對(duì)臨床治愈但仍有高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，其血清TSH 水平應(yīng)保持在0.1-0.5 mU/l，維持5-10 年。 推薦級(jí)別C 建議51 對(duì)臨床治愈、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低的患者，血清TSH水平可維持在正常低限(0.3-2 mU/L)。 推薦級(jí)別C 第四十頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文41甲狀腺結(jié)節(jié)(ji ji)和甲狀腺癌指南分化型甲狀腺癌的長期管

19、理長期 TSH 抑制： 新版建議49d 對(duì)未接受放射性碘消融治療、臨床無病生存、血清甲狀腺球蛋白陰性、頸部超聲陰性的患者，血清TSH水平控制目標(biāo)可提升至正常范圍的下限(xixin)(0.3-2 mU/L)。 推薦級(jí)別C第四十一頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文420.010.1 0.51.010血清(xuqng)TSH mU/l甲狀腺癌長期(chngq)的TSH水平231.腫瘤持續(xù)存在 0.12.臨床治愈，高風(fēng)險(xiǎn) 0.1-0.53.臨床治愈, 低風(fēng)險(xiǎn) 0.3-21第四十二頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文4

20、3國家甲狀腺癌治療(zhlio)合作研究組 (NTCTCSG)Jonklaas et al. 2006 美國和加拿大的13個(gè)研究中心參與 自 1987 年以來共有4,047名甲狀腺癌患者登記 病人(bngrn)在各個(gè)機(jī)構(gòu)接受常規(guī)診療-無事先設(shè)計(jì)好的流程或者策略第四十三頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文44甲狀腺素抑制(yzh)治療的隊(duì)列 Jonklaas et al. 2006 納入隊(duì)列研究的標(biāo)準(zhǔn)：至少記錄有50%的TSH值1548名患者平均每名患者有4 個(gè)TSH值該隊(duì)列的臨床(ln chun)特征與整體隊(duì)列基本相同第四十四頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題a

21、ta分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文45對(duì)2期患者(hunzh)單因素分析整體生存率 TSH undetectable-subnormalTSH normal-elevatedJonklaas et al. 2006第四十五頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文46對(duì)3、4期患者(hunzh)的單因素分析整體生存率 TSH undetectable-subnormalTSH subnormal-elevatedJonklaas et al. 2006第四十六頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文47

22、Hovens et al. 2007Median TSH0.4Median TSH2第四十七頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文48 L-T4 治療的17000例患者(hunzh)11, 000例為正常 TSH1,000例為被抑制的TSH3,700例為低 TSH2,000例為高 TSH 隨訪: 4.5 年 86% 女性,平均年齡 62 歲。第四十八頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文49L-T4治療(zhlio)患者的心血管事件住院率及死亡率Flynn et al. 2009High TSHSuppressed

23、 TSH (0.03 mU/l)第四十九頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文50L-T4治療患者(hunzh)的骨折相關(guān)住院率及死亡率Flynn et al. 2009High TSHSuppressed TSH (0.03 mU/l)第五十頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文51?癌癥進(jìn)展(jnzhn)的風(fēng)險(xiǎn)T4 的風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)高低TSH 0.5-2 TSH 0.1(測不出) TSH 0.5-2 甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高低第五十一頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中

24、文52低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn) （初始（初始(ch sh)治療治療): ATA 和和 ETA 血清血清 TSH 0.1-0.5 mIU/L高風(fēng)險(xiǎn)無病高風(fēng)險(xiǎn)無病 (隨訪隨訪(su fn) ：ATA: 5至至10 年年血清血清 TSH 0.1-0.5 mIU/L; ETA: 3至至5 年年血清血清TSH 0.1 mIU/L 血清血清 TSH mIU/L0.10.51.02.0ETAATAATAETA高風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn) （初始治療）：（初始治療）：ATA 和和 ETA: 血清血清 TSH 25 U/L)TSH抑制下(1 U/L) 1014/23 (61%)4/6 (66.7%)第六十二頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分

25、化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文63血清(xuqng)甲狀腺球蛋白和影像學(xué)ATA2009年指南 甲狀腺球蛋白上升(shngshng) (在停用甲狀腺素后10 ng/ml或應(yīng)用 rhTSH后 5 )考慮手術(shù)陽性陰性考慮經(jīng)驗(yàn)性放射性碘治療影像學(xué)檢查：超聲,高分辨率 CT，MRI.PET/CT若陰性第六十三頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文64Tg陽性(yngxng)、影像學(xué)陰性患者的經(jīng)驗(yàn)性RAI治療 建議75 在血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平增高（停用T4后Tg達(dá)到或者高于10ng/mL或rhTSH刺激后達(dá)到或高于5ng/mL），但影像學(xué)檢查

26、未能顯示腫瘤的潛在來源，可考慮經(jīng)驗(yàn)性放射性碘治療(100-200 mCi) 。若治療后掃描(somio)為陰性，則不需要行進(jìn)一步放射性碘治療。 推薦強(qiáng)度C 第六十四頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文65對(duì)轉(zhuǎn)移病灶(bngzo)的rhTSH輔助下治療 建議(jiny)53 目前沒有足夠證據(jù)推薦對(duì)所有有轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者進(jìn)行rhTSH輔助下的放射性碘治療。 建議強(qiáng)度 D第六十五頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文66Pacini, F. et al. J Clin Endocrinol Metab 2001;86

27、:4092-4097Pacini, F. et al. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:4092-4097Tg陽性患者的經(jīng)驗(yàn)性放射(fngsh)碘治療 第六十六頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文67Pacini, F. et al. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:4092-4097Pacini, F. et al. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:4092-4097Tg陽性(yngxng)患者的經(jīng)驗(yàn)性放射碘治療第六十七頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型

28、甲癌指南解讀-davidcooper-中文68 建議77 當(dāng)影像學(xué)檢查無疾病證據(jù)、停用甲狀腺素后血清 Tg濃度小于10ng/ml、或采用 rhTSH刺激后Tg小于5ng/ml時(shí)，患者可長期單用左旋甲狀腺素療法，若Tg濃度隨時(shí)間增高(znggo)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤，則加用一些其它的療法。 建議強(qiáng)度 CTg陽性、影像學(xué)陰性患者(hunzh)的處理第六十八頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文69晚期分化(fnhu)型甲狀腺癌的治療:患者6 70 歲女性，4年前因大小為4厘米伴有柱狀結(jié)構(gòu)的乳頭狀癌行甲狀腺全切術(shù)和殘余組織放射性碘消融 過去 2 年其血清甲狀腺球蛋白上升至10 - 300 NG/ML 且胸部 CT 顯示多個(gè) 進(jìn)行性增大的2-3 厘米肺部結(jié)節(jié) 停用 L-T4 后予200mCi放射性碘，治療后掃描顯示沒有吸收 PET/CT掃瞄顯示肺部部分結(jié)節(jié)攝取FDG（胸骨的病灶和左肺葉(fiy)的2個(gè)病灶） 下一步應(yīng)做什么？第六十九頁，共七十四頁。醫(yī)學(xué)專題ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文70晚期(wn