急性肺栓塞與急性冠脈綜合征的心電圖對(duì)比分析

1、急性肺栓塞與急性冠脈綜合征的心電圖比照分析摘要：目的：研究急性肺栓塞級(jí)急性冠脈綜合征的心電圖特點(diǎn)及演變規(guī)律，為兩種疾病的臨床鑒別提供根據(jù)。方法：選擇60例急性肺栓塞和65例急性冠脈綜合征患者進(jìn)展心電圖檢查，采用卡方檢驗(yàn)比較各種異常檢出率差異。結(jié)果：急性肺栓塞及急性冠脈綜合征可見(jiàn)各種心電圖異常變化，其中急性肺栓塞以右心壓力負(fù)荷增重及低氧血癥引起的心電圖改變?yōu)橹?，急性冠脈綜合征以ST-T改變及異常Q波、室性早搏為主。結(jié)論：急性肺栓塞與急性冠脈綜合征的不同特點(diǎn)為兩種疾病的臨床鑒別提供根據(jù)。關(guān)鍵詞：急性肺栓塞急性冠脈綜合征心電圖急性肺栓塞與急性冠脈綜合征臨床上均可表現(xiàn)有胸痛、呼吸困難、低血壓、休克，心

2、電圖可出現(xiàn)異常Q波、ST-T改變及心律失常，臨床表現(xiàn)及心電圖相似，難以鑒別。鑒于此，我們于2005年到2021年選擇60例急性肺栓塞和65例急性冠脈綜合征進(jìn)展心電圖檢查及動(dòng)態(tài)觀察，以比照分析方法觀察兩種疾病的異同，為臨床鑒別提供根據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1病例資料。1.3統(tǒng)計(jì)分析。檢出率比較采用卡方檢驗(yàn)。2結(jié)果2.2心電圖檢查結(jié)果。3討論3.1危險(xiǎn)因素評(píng)估。急性肺栓塞與急性冠脈綜合征雖臨床表現(xiàn)相似，但危險(xiǎn)因素不同，急性肺栓塞存在血流速度緩慢、血管壁損傷、凝血異常等危險(xiǎn)因素，而急性冠脈綜合征主要與年齡、性別、血脂、高血壓等致動(dòng)脈粥樣硬化因素相關(guān)。3.2急性肺栓塞心電圖改變。本組資料顯示：

3、竇性心動(dòng)過(guò)速及V1-V3導(dǎo)聯(lián)室壁沖動(dòng)時(shí)間增長(zhǎng)伴T(mén)波倒置檢出率最高，典型SQT占13.3%；心電軸右偏及P波振幅增高少見(jiàn)。其心電圖改變與急性肺栓塞后血流動(dòng)力學(xué)改變一致，首先通氣、血流比例失調(diào)，低氧血癥、肺循環(huán)阻力升高，臨床表現(xiàn)代償性心動(dòng)過(guò)速，以竇速最多見(jiàn)，繼之出現(xiàn)右心壓力負(fù)荷增重、右心擴(kuò)大，右心除極向量向右、向下增大，右室沖動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)及復(fù)極順序改變，表如今肢體導(dǎo)聯(lián)上為SQT改變；隨著右心負(fù)荷減輕，心臟除極向量恢復(fù)，心電圖逐漸轉(zhuǎn)為正常。3.3急性冠脈綜合征心電圖改變。主要出現(xiàn)壞死性病理性Q波、損傷性ST-T改變心內(nèi)膜缺血損傷ST段壓低，心外膜缺血損傷ST段抬高、缺血性T波倒置；與罪犯血管相一致，并

4、出現(xiàn)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST-T改變；同時(shí)心肌缺血也損傷心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，異位起搏點(diǎn)興奮性增高，表現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯、房性、室性早搏；血管再通后ST-T逐漸恢復(fù)正常，有的遺留永久性Q涉及缺血性ST-T改變。3.4急性肺栓塞與急性冠脈綜合征的心電圖特點(diǎn)及臨床意義：兩種疾病心電圖均可出現(xiàn)異常Q涉及ST-T改變、心律失常等改變；急性肺栓塞有發(fā)生栓塞的易患因素，對(duì)臨床上不明原因胸悶、氣短，心電圖出現(xiàn)不能用其他原因解釋的竇性心動(dòng)過(guò)速及右室導(dǎo)聯(lián)負(fù)荷增重表現(xiàn)：V1-V3導(dǎo)聯(lián)室壁沖動(dòng)時(shí)間增長(zhǎng)伴T(mén)波倒置、SQT改變，高度提示肺栓塞；應(yīng)進(jìn)一步查D-二聚體、血?dú)夥治?、肺通氣、灌注掃描、肺?dòng)脈造影檢查等明確診斷；急性冠脈綜合征有動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)與罪犯血管相對(duì)應(yīng)的QRS涉及ST-T改變，心肌標(biāo)記物升高，并伴有規(guī)律性心電圖演變；急性肺栓塞及急性冠脈綜合征心電圖異同為臨床