手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理電切綜合征

1、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理|電切綜合征1名詞解釋BPH良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常見(jiàn)疾病之一，是一種合并心臟、腦部、肺部以及肝臟或者腎臟等多種部位的疾病，因此，對(duì)于此類(lèi)疾病的治療風(fēng)險(xiǎn)比較大，要采取最保守的方式進(jìn)行治療，保障患者的安全。TURP經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP5）是臨床上治療BPH的主要手段之一，且被認(rèn)為是臨床治療BPH 的 “金 標(biāo) 準(zhǔn)” ，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)比較具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。TURS經(jīng)尿道電切綜合征（TURS足指在經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP沖，沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面切開(kāi)的靜脈、 膀胱 周?chē)蚋鼓ず箝g隙吸收進(jìn)入血液循環(huán)所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過(guò)多為特征的臨床綜合

2、征。它是一種病因復(fù)雜、病情兇險(xiǎn)的并發(fā)癥,及早診斷和治療對(duì)其治療效果和預(yù)后幫助極大。病因主要是因?yàn)闆_洗液通過(guò)手術(shù)創(chuàng)面上開(kāi)放的靜竇、前列腺包膜或膀胱穿孔、已被切除前列腺組織后的包膜層進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)而發(fā)生的稀釋性的低鈉血癥、急性水中毒并發(fā)肺腦間質(zhì)水腫以及胃腸功能障礙等。TURS在臨床有哪些癥狀和體征呢？血壓變化：TURS早期可因?yàn)闆_洗液在短期內(nèi)快速、大量地吸收入血而使循環(huán)血容量增高，臨床表現(xiàn)為高血壓，收縮壓可在原有基礎(chǔ)上升高 20-60mmHg 。進(jìn)入泄漏期則血容量迅速減少，血壓降低，收縮壓甚至只有50-70mmHg ，常伴有心動(dòng)過(guò)緩，此時(shí)病人對(duì)治療反應(yīng)較差，嚴(yán)重者可誘發(fā)心功能不全。心率及心電圖異常：

3、TURW期出現(xiàn)心率加快，往后可以出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，心率較正常水平下降10 15次/min。心電圖表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩，p波低平或 消失，QRS波增寬，ST段下移，T波倒置，部分患者可出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速。若心率過(guò)慢并伴低血壓時(shí)?？蓪?dǎo)致心衰。胸痛： 大多持續(xù) 10 分鐘左右，或當(dāng)動(dòng)脈壓降低后可自行緩解。呼吸道癥狀：呼吸困難是TURS的常見(jiàn)癥狀，可能是沖洗液吸收后在肺中滲出影響肺泡通氣換氣功能所致。繼續(xù)發(fā)展后可導(dǎo)致發(fā)紺和肺間質(zhì)水腫。少尿、無(wú)尿 ：少尿、無(wú)尿易發(fā)生于血鈉明顯降低的病人，且病人術(shù)后常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗，癥狀常被忽視。頭部不適 ：主要表現(xiàn)為惡心、無(wú)意識(shí)行動(dòng)和行為混亂。當(dāng)血鈉過(guò)低(<120mmol

4、/L) 時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)一步受損，可出現(xiàn)肌肉震顫、肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、意識(shí)障礙和昏迷。另外，后期可出現(xiàn)血壓下降、心率過(guò)緩、喘息、紫紺、視力模糊、意識(shí)障礙、煩躁、肌肉震顫、昏迷等，如不及時(shí)治療，體質(zhì)差者可出現(xiàn)心搏驟停，甚至死亡。早期觀察與護(hù)理1、及時(shí)了解術(shù)中情況前列腺周?chē)o脈竇被切開(kāi)，前列腺被膜穿孔、高壓沖洗下 電切和手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(超過(guò)90min)等因素，可顯著增加沖洗液的吸收量，而 促 使 TURS 的 發(fā) 生 。與 病 房 護(hù) 士 交 接 時(shí) 應(yīng) 重 點(diǎn) 交 接 手 術(shù) 時(shí) 間 、出 血量、術(shù)中特殊情況等，對(duì)發(fā)生TURS可能性大的病人給予特別重視, 加強(qiáng)巡 視,密切觀察病情,必要時(shí)在 其床旁看

5、護(hù)。2、密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)TURS早期癥狀，給予及時(shí)處理認(rèn)識(shí)早期 TURS 的 癥 狀 ,及 時(shí) 采 取 治 療 措 施 。1患者早期均有打呵欠癥狀,可能與腦水腫有關(guān)。患者在出現(xiàn)此癥狀前,往往無(wú)其他不適或異常。但如不及時(shí)處理,會(huì)立刻出現(xiàn)血壓下降,心率減慢等。2患者早期血壓可升高或無(wú)改變, 隨著病情的進(jìn)展,后期血壓下降并伴有心動(dòng)過(guò)3肺水腫，出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促、喘息和發(fā)紺缺氧等表現(xiàn)。4實(shí)驗(yàn)室檢查的重要指標(biāo)是,血鈉降低及血漿滲透壓下降。護(hù)士應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生做好電解質(zhì)的檢查,并注意在未輸液肢體上抽血,以免影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。3、膀胱沖洗的觀察術(shù)后應(yīng)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。密切觀察 引流液的顏色、引流是

6、否通暢以及膀胱痙攣的情況。4、心理支持 出現(xiàn)TURS患者及家屬往往會(huì)出現(xiàn)恐懼、不知所措等心理狀況。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作,安撫病人 ,穩(wěn)定病人情緒,向他們表明在他們的配合下 ,患者是能夠轉(zhuǎn)危為安的。以和藹的態(tài)度, 高度的責(zé)任心,有條不紊的工作作風(fēng),嫻熟的護(hù)理技術(shù)贏得他們的信任。如何有效預(yù)防TURS的發(fā)生呢?低壓灌洗滿(mǎn)足視野的前提下降低沖洗液高度， 最高不超過(guò)心臟水平60cm ； 一般灌注壓在 7.5kPa 以下； 或在膀胱造瘺下手術(shù)； 術(shù)中保持沖洗液通暢， 避免組織碎片、血塊等堵塞，注意清潔電切鏡內(nèi)外鞘，避免沖洗壓力升高?？s短時(shí)間盡量將電切時(shí)間控制在120min 以?xún)?nèi)。徹底止血及時(shí)

7、電凝動(dòng)脈噴血，使開(kāi)放的靜脈減少到最低限度。避免損傷避免誤切深層包膜，避免包膜穿孔及膀胱穿孔。嚴(yán)密觀察術(shù)中嚴(yán)密觀察患者神志、心電、血壓等，尤其對(duì)心肺功能障礙、凝血功能差者，術(shù)中應(yīng)定時(shí)檢測(cè)血鈉值。預(yù)防用藥對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、出血較多、高度懷疑可能發(fā)生TURS者，適當(dāng)應(yīng)用速尿、高滲氯化鈉等，預(yù)防TURS 的發(fā)生。對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、出血較多、高度懷疑可能發(fā)生TURS者，適當(dāng)應(yīng)用味曝米、高滲氯化鈉等，可預(yù)防 TURS的發(fā)生?？傊?，只要提前預(yù)防 TURS 的發(fā)生，嚴(yán)密觀察，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，就可以保證 TURP 的順利進(jìn)行。長(zhǎng)期以來(lái)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）為治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn) 術(shù) 式 。但 近 年 來(lái)手 術(shù) 治療 技 術(shù)不 斷革 新 ，經(jīng)尿 道 前 列腺 等 離子 雙 極電切術(shù)（TUPKP）相較 于TURP具有術(shù) 中與 術(shù)后出 血少、輸血 率低、 電切 綜 合征 （ TUR-S ）發(fā) 生 率低 、 術(shù)后 住院 時(shí) 間短 等 優(yōu)勢(shì) ，逐 漸 替代TURP,而欽激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）