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1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上xx醫(yī)院康復醫(yī)學科 康復治療評定表 病案號： 床 號： 姓名:_ 性別:_ 年齡:_ 職業(yè):_ 聯(lián)系電話:_診斷:_ _ 病程:_ 利手: 左（ ）、右（ ）主訴（病史摘要）：基礎病/并發(fā)癥：Brunnstrom運動功能分級： 上肢 級、 手 級、 下肢 級坐/站平衡：坐位_級 站位_級 協(xié)調障礙：上肢 下肢 肌力評定：_肌 級、 _肌 級、 _肌 級、 _肌 級_肌 級、 _肌 級、 _肌 級、 _肌 級肌張力： _肌 級、 _肌 級、 _肌 級、 _肌 級 深感覺:_ 淺感覺:_ 巴氏征:左 右 踝陣攣:左 右 ROM/疼痛/腫脹：ADL: MMSE: 單腿支撐時

2、間：左 右 其它： 康復目標：目前要解決的主要問題：康復計劃（措施）:病例討論意見： 功能評估：日期:_ _ 治療師簽名： 復查日期： 簽名： Brunnstrom運動功能分級： 上肢 級、 手 級、 下肢 級坐/站平衡：坐位_級 站位_級 協(xié)調障礙：上肢 下肢 肌力評定：_肌 級、_肌 級、_肌 級、_肌 級_肌 級、_肌 級、_肌 級、_肌 級肌張力： _肌 級、_肌 級、_肌 級、_肌 級 深感覺:_、淺感覺:_、巴氏征:左 右 踝陣攣:左 右 ROM/疼痛/腫脹：ADL: MMSE: 單腿支撐時間：左 右 病例討論意見（目標）：康復計劃（措施）：復查日期： 簽名： Brunnstrom運動功能分級： 上肢 級、 手 級、 下肢 級坐/站平衡：坐位_級 站位_級 協(xié)調障礙：上肢 下肢 肌力評定：_肌 級、_肌 級、_肌 級、_肌 級_肌 級、_肌 級、_肌 級、_肌 級肌張力： _肌 級、_肌 級、_肌 級、_肌 級 深感覺:_、淺感覺:_、巴氏征:左 右 踝陣攣:左 右 ROM/疼痛/腫脹：ADL: MMSE: 單腿支撐時間：左 右 病例討論意見/出院評價：

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