治療性肺灌洗術(shù)的臨床應(yīng)用

1、.治療性肺灌洗術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展.前 言 肺部疾病多數(shù)是由于支氣管和肺泡內(nèi)過(guò)多的分泌物潴留所致，是因?yàn)殚L(zhǎng)期在工作或生活環(huán)境中吸入有害物質(zhì)或是因?yàn)楫惓５拇x性物質(zhì)沉積在肺泡內(nèi)所致，表現(xiàn)以痰栓阻塞為主的感染性支氣管肺炎、粘液粘稠癥、吸入性肺炎、多種無(wú)機(jī)粉塵所致的塵肺(pneumoconiosis)及其他的肺內(nèi)粉塵沉著癥、肺泡蛋白沉積癥(pulmonary alveolar proteinosis，PAP)等。肺灌洗術(shù)(Lung lavage，LL)是通過(guò)纖維支氣管鏡或雙腔支氣管導(dǎo)管洗出肺內(nèi)的特異性物質(zhì)(分泌物、粉塵等)來(lái)診治肺部疾病的一種方法。根據(jù)灌洗范圍、灌洗量和方法的不同，可分為小容量支氣管肺泡

2、灌洗術(shù)(BronchoalveolarLavage，BAL)和大容量全肺灌洗術(shù)(whole lung lavage，WLL)。現(xiàn)就治療性肺灌洗術(shù)的歷史、方法、主要操作技術(shù)、安全性及其臨床應(yīng)用作一概述。.一、歷史 BAL已有近百年的歷史。近40多年來(lái)，由于纖維支氣管鏡的發(fā)明及胸科麻醉技術(shù)的發(fā)展，使這一技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，應(yīng)用BAL可以獲得肺內(nèi)細(xì)胞和非細(xì)胞成分，通過(guò)對(duì)這些成分的定性定量分析，可以了解肺組織損害程度并對(duì)一些疾病作出診斷。20世紀(jì)6070年代，在麻醉技術(shù)得到發(fā)展后，WLL逐漸完善起來(lái)。1960年11月，美國(guó)的Ramirez等對(duì)PAP患者進(jìn)行“肺段灌洗”來(lái)清除肺泡內(nèi)沉積的異常物質(zhì)，將一

3、根導(dǎo)管插入氣管，每次用50mll00ml生理鹽水灌洗一個(gè)肺段，兩側(cè)肺灌洗完畢約需住院2個(gè)月。.一、歷史 這種方法住院時(shí)間長(zhǎng)且患者難以耐受反復(fù)多次注入灌洗液引起的劇烈咳嗽，但此方法可以改善患者的癥狀和肺功能。1964年7月11月，Ramirez等開(kāi)始了WLL的臨床試驗(yàn)，全身麻醉下應(yīng)用肝素化或含乙酰半胱氨酸的生理鹽水對(duì)4例PAP、1例慢性喘息性支氣管炎和1例難治性細(xì)菌性肺炎(unresolved bacterial pneumonia)進(jìn)行灌洗，灌洗量多達(dá)3L。此后，該技術(shù)被逐漸改進(jìn)，如常規(guī)使用全麻、增加灌洗容量、僅使用生理鹽水、同步胸部叩擊及改雙肺不同期灌洗為同期灌洗等。中國(guó)煤炭工人北戴河療養(yǎng)院

4、于2014-3-13宣布WLL達(dá)到1萬(wàn)例。我院是八十年代開(kāi)始研究小容量肺灌洗治療塵肺病，到2015年已經(jīng)完成3萬(wàn)多人次BAL；WLL是2014年開(kāi)展，到2015年底做了18人次。.二、方 法 BAL一般用于診斷性標(biāo)本采集，但也可用于治療。BAL多在纖維支氣管鏡下進(jìn)行，每次緩慢注入灌洗液30ml-50ml，以50mmHg-100mmHg(1mmHg=0.133kpa)的負(fù)壓吸引回收，診斷性灌洗量一般不超過(guò)300ml，通?；厥章士蛇_(dá)4060。治療性BAL可在局麻或全麻下進(jìn)行。Chesnutt等在全麻下用纖維支氣管鏡通過(guò)氣管導(dǎo)管對(duì)4例特發(fā)性PAP患者進(jìn)行連續(xù)性肺段灌洗，每次分段灌洗時(shí)，注入50ml加

5、溫至37.0生理鹽水，并通過(guò)支氣管鏡回收，只要患者耐受或灌洗液變清，每側(cè)肺段灌洗7至10次。整個(gè)過(guò)程灌入量：平均28L(1.7L4.2L)，肺內(nèi)殘留平均1.1L(0.64L1.9L)。Cheng等在鼻導(dǎo)管吸氧下，經(jīng)鼻將纖維支氣管鏡插入并將其前端嵌入段或葉支氣管，對(duì)3例PAP患者進(jìn)行治療，通過(guò)纖維支氣管鏡孔道每次用注射器注入加溫的50ml液體，灌洗量約2L，肺內(nèi)殘留液體約lL。.二、方法 WLL主要用于治療。WLL采用Ramirez等創(chuàng)用的方法進(jìn)行，現(xiàn)在應(yīng)用的WLL技術(shù)都是在此基礎(chǔ)上進(jìn)行安全性和有效性方面的一種改良。以往兩肺灌洗要間隔2天以上，但當(dāng)前兩肺灌洗之間間隔可縮短為1小時(shí)，這種方法的改進(jìn)

6、不僅可以減輕病人的痛苦，而且提高了效率，節(jié)約了成本和費(fèi)用?，F(xiàn)已廣為采用。.三、主要操作技術(shù):BAL 一般肺的中葉或舌葉是診斷性BAL采集樣本的標(biāo)準(zhǔn)部位，這些部位灌洗后回收的液體和細(xì)胞大約比下葉多20。研究表明，大多數(shù)彌漫性肺間質(zhì)性疾病一個(gè)部位的灌洗可以提供足夠的臨床信息，從該部位獲得的結(jié)果應(yīng)能代表整個(gè)肺部。在局限性病變的病人中，建議參考胸片等來(lái)選擇BAL的最佳部位。Chesnutt等和Cheng等在應(yīng)用治療性BAL時(shí)，通過(guò)高分辨CT(HRCT)來(lái)確定病變部位，并對(duì)上葉或下葉病變所在部位進(jìn)行針對(duì)性灌洗。選用施行BAL的液體必須是不含致熱原的無(wú)菌生理鹽水(0.9氯化鈉濃液，適用于靜脈注射)。灌洗液

7、應(yīng)當(dāng)加溫至接近體溫(37.0)，因?yàn)檫@一溫度可減少咳嗽和支氣管痙攣，減少對(duì)肺功能的損傷，而且，與應(yīng)用室溫灌洗液比較，加溫的方法能獲得較多的回收液并增加BAL的細(xì)胞數(shù)量。一般診斷性BAL每側(cè)肺段或亞段灌洗量通常在l00ml300ml。治療性BAL時(shí)灌洗量最多可達(dá)3L4L。Sivitanidis等建議病情較嚴(yán)重的患者灌洗液應(yīng)使用加溫至37的林格氏(Ringers)液。.三、主要操作技術(shù):BAL 此外，灌洗時(shí)也有加入一定量藥物的報(bào)告，如對(duì)PAP灌洗治療時(shí)用含7.5uml肝素的0.9鹽水溶液或者含7.5uml肝素乙酰半胱氨酸鹽水溶液；塵肺治療時(shí)灌洗液可選用含0.04克矽平的生理鹽水溶液。因肺內(nèi)殘留一定

8、量的灌洗液，肺內(nèi)克矽平的量也可達(dá)到一定程度，故采用BAL臨床治療塵肺的同時(shí)，也能起到藥物治療的效果。但療效究竟如何，有待進(jìn)一步觀察。灌洗液加藥物時(shí)，需要嚴(yán)格控制藥物量，根據(jù)肺內(nèi)殘余量來(lái)推算給藥濃度，防止藥物在肺內(nèi)的毒副作用。.三、主要操作技術(shù):WLL WLL在臨床方面改善了患者的生活質(zhì)量并提高了生存率，但是，WLL在技術(shù)上是有難度的，需要富有經(jīng)驗(yàn)的麻醉科醫(yī)師，在手術(shù)室全麻下放置雙腔氣管內(nèi)導(dǎo)管，分隔兩肺。雙側(cè)肺至少純氧通氣20分鐘以排除肺泡腔中的氮?dú)狻ｋS后在呼氣末分隔等待灌洗的一側(cè)肺，經(jīng)密閉系統(tǒng)向灌洗側(cè)肺灌入加溫的(36.0-37.0)中性無(wú)菌生理鹽水，其灌入速度和非灌洗側(cè)肺氧氣吸收的速度(約l

9、00mlminl)相一致，直至達(dá)到估計(jì)的功能殘氣量，此時(shí)該側(cè)肺內(nèi)氣體完全消失，充滿生理鹽水。.三、主要操作技術(shù):WLL 在不超過(guò)50cmH20壓力作用下灌入500ml1200ml的生理鹽水，然后通過(guò)密閉系統(tǒng)引流入量筒。仔細(xì)控制灌入的生理鹽水溫度、容量，并保持體液平衡。重復(fù)灌洗直至引流出的灌洗液變純清。WLL治療塵肺時(shí)，灌洗量單側(cè)肺一般為15L22L，而用于PAP治療時(shí)灌洗量單側(cè)肺為25L40 L，最高單側(cè)肺灌洗量有達(dá)45L60L的報(bào)告(又稱高容量灌洗，highvolumelavage)。.三、主要操作技術(shù):WLL 灌洗結(jié)束后，進(jìn)行純氧通氣，引流和吸引出殘留的生理鹽水。術(shù)后病人轉(zhuǎn)移至蘇醒單元，待

10、殘余的神經(jīng)肌肉阻滯劑作用消失，患者清醒后拔管，隨后病人被轉(zhuǎn)送回病房監(jiān)護(hù)。近來(lái)，在同一治療時(shí)間段內(nèi)實(shí)施雙側(cè)同期WLL成為可能。灌洗技術(shù)是相同的，所不同的是在灌洗側(cè)肺灌洗結(jié)束時(shí)，需要對(duì)病人剛灌洗完的單側(cè)肺的肺能否耐受繼續(xù)灌洗另一側(cè)肺做出評(píng)估。如能耐受則按上述方法對(duì)肺分隔灌洗。.三、主要操作技術(shù):WLL 一些醫(yī)療中心在灌洗過(guò)程中應(yīng)用人工胸部叩擊和體位引流的方法改進(jìn)肺內(nèi)異常物質(zhì)的排除。一項(xiàng)隨機(jī)的研究表明，接受人工胸部叩擊的患者與那些接受機(jī)械裝置叩擊或者未叩擊的患者比較，回收灌洗液的光密度值更高。Perez和Rogersu則對(duì)5例患者六次高容量WLL分為3期：第l期為被動(dòng)引流期，表示仰臥位開(kāi)始灌洗時(shí)液體

11、的灌入和排出直到引流液變清的過(guò)程；第2期為輔助清除期，表示經(jīng)過(guò)有力的人工胸部叩擊直到液體再次變清，在灌入和引流時(shí)均用叩擊，但在灌洗液排出時(shí)更為有力；第3期為體位清除期，病人被置于俯臥位，在灌洗和引流時(shí)連續(xù)胸部叩擊直至液體變清。研究結(jié)果表明：第2期和第3期清除的物質(zhì)增加分別與第1期對(duì)比有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(第2期，P=0.009；第3期，P=0.012)。說(shuō)明人工胸部叩擊和體位改變可促進(jìn)肺部異常物質(zhì)的清除。.四、安全性: BAL BAL是一項(xiàng)安全的技術(shù)?？赡軙?huì)發(fā)生較輕微的不良反應(yīng)，包括灌洗時(shí)咳嗽，術(shù)后數(shù)小時(shí)發(fā)熱和寒顫，術(shù)后24小時(shí)灌洗肺段可見(jiàn)暫時(shí)性肺泡浸潤(rùn)，肺功能參數(shù)如潮氣量(VC)、第一秒用力肺

12、活量(FEV1)和動(dòng)脈氧分壓(Pa02)短暫性降低。伴有肺部疾病的患者生理鹽水灌洗后比健康志愿者更易發(fā)生不良反應(yīng)。大多數(shù)己報(bào)告的不良反應(yīng)與內(nèi)窺鏡技術(shù)、灌洗肺區(qū)的部位和范圍、灌洗液容量和溫度密切相關(guān)。.四、安全性: BAL.四、安全性: WLL WLL的主要不良反應(yīng)是低氧血癥，可通過(guò)純氧機(jī)械通氣來(lái)糾正。在灌洗期由于氣道壓力的增加及血液向?qū)?cè)通氣肺分流，動(dòng)脈氧分壓發(fā)生變化，導(dǎo)致死腔肺氣道壓力下降，灌洗側(cè)肺肺泡血液分流，因而PaO2降低。血液動(dòng)力學(xué)改變常發(fā)生在往單肺通氣時(shí)，但大多數(shù)病例有創(chuàng)監(jiān)護(hù)并無(wú)必要。Janfen等對(duì)2例嚴(yán)重PAP患者，呼吸空氣靜息狀態(tài)下PaO2分別為44mmHg和57mmHg，在

13、高壓氧艙內(nèi)2個(gè)絕對(duì)大氣壓(atmosphere absolute。ATA)下進(jìn)行WLL，患者的PaO2升至548.7 mmHg650mmHg。作者認(rèn)為高壓氧條件下，在控制好大氣壓和操作時(shí)間的前提下該方法是安全有效的并有利于增加灌洗液量。Cohen等2例報(bào)告了應(yīng)用靜脈一靜脈體外膜氧(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)下WLL治療一例53歲女性PAP患者，靜息狀態(tài)呼吸空氣PaO2為30 mmHg，WLL完成后，ECMO即中止，此時(shí)PaO2為65 mmHg(FiO20.8),術(shù)后2小時(shí)PaO2為80 mmHg(FiO2：06)，16小時(shí)后Pa02為87

14、mmHg(Fi02 :0.4)。.四、安全性: WLL 應(yīng)用這類(lèi)支持性方法使伴有嚴(yán)重低氧血癥的病人能夠耐受WLL，同樣，此類(lèi)方法的應(yīng)用也無(wú)疑會(huì)增加病人的費(fèi)用或引起相關(guān)的并發(fā)癥。WLL的重大風(fēng)險(xiǎn)與正確放置雙腔支氣管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)，灌洗液溢漏到通氣側(cè)肺是主要的風(fēng)險(xiǎn)。灌洗前和灌洗中有經(jīng)驗(yàn)地放置雙腔導(dǎo)管并檢查有無(wú)溢漏是基本的安全措施。大量液體灌入時(shí)可能發(fā)生氣壓傷。其他的并發(fā)癥包括胸腔積液、液氣胸和外科性肺氣腫。Chesnutt等對(duì)一例嚴(yán)重低氧血癥的PAP病人實(shí)施WLL時(shí)，用常溫生理鹽水進(jìn)行灌洗，第一次灌洗時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的心律失常，術(shù)中發(fā)現(xiàn)血鉀離子從術(shù)前的5.7molL降至4.0molL，疑為低血鉀所致。但在第

15、二次灌洗時(shí)改用林格氏液，仍出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，將林格氏液加溫至37.0心律失常未見(jiàn)出現(xiàn)，表明此不良反應(yīng)與灌洗液的溫度相關(guān)。故作者建議對(duì)重癥病人宜用加溫的林格氏液，以免發(fā)生心律失常等不良反應(yīng)。.五、臨床應(yīng)用： 肺泡蛋白沉積癥(PAP) PAP是一種少見(jiàn)的病因不明的肺部疾病，其特征為肺泡腔內(nèi)充滿了大景過(guò)碘酸雪夫(periodic acid-Schiff，PAS)反應(yīng)陽(yáng)性的富含人最脂質(zhì)的蛋白樣物質(zhì)，從而影響氣體交換，導(dǎo)致進(jìn)行性呼吸困難和低氧血癥。據(jù)估計(jì)其發(fā)病率為每百萬(wàn)人口0.36例，流行病學(xué)調(diào)查為每百萬(wàn)人3.7例。.五、臨床應(yīng)用： 肺泡蛋白沉積癥(PAP) 當(dāng)前PAP的標(biāo)準(zhǔn)治療仍是符合Ramirez首

16、次描述的在全麻下手術(shù)室中用雙腔支氣管導(dǎo)管的治療性WLL(既可以是每次單側(cè)肺，也可以是一次全麻下雙側(cè)同期WLL)。雖然通過(guò)生理鹽水溶液的重復(fù)沖洗來(lái)物理性移除磷脂蛋白樣物質(zhì)是WLL良好療效的機(jī)制，但另外可能的機(jī)理也包括抗粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(granulocytemacrophage colony stimulating factor，GMCSF)抗體和對(duì)效應(yīng)細(xì)胞如肺泡巨噬細(xì)胞或者II型肺泡上皮細(xì)胞可能產(chǎn)生的免疫效應(yīng)物質(zhì)的清除。.五、臨床應(yīng)用： 肺泡蛋白沉積癥(PAP) 效仿先前PAP患者中GM-CSF的研究，用GM-CSF在大鼠中成功建立了PAP實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，這使得一些研究者將治療性WLL的傳統(tǒng)

17、方法謂之“權(quán)宜”(stop-gap)治療，而細(xì)胞因子調(diào)節(jié)可能有效，并使結(jié)果發(fā)生改變。但迄今為止GMCSF的成功率遠(yuǎn)不能替代WLL作為治療的選擇。應(yīng)用GMCSF治療方法約50-70的病人在生理學(xué)、放射學(xué)和癥狀的改善取得了顯著的療效，但也表明較大比例的病人未獲得好處。除失敗率外，每天注射的不方便、昂貴的費(fèi)用以及該治療方法的安全性都得慎重考慮。此外，長(zhǎng)期使用GMCSF的潛在毒性仍不清楚。GM-CSF在PAP的治療作用還未完全確立，或許在WLL應(yīng)用失敗或不能施行該方法時(shí)可作為WLL的一項(xiàng)有價(jià)值的補(bǔ)充。.五、臨床應(yīng)用： 肺泡蛋白沉積癥(PAP） Beccaria等對(duì)21例獲得性PAP患者中的16例實(shí)施w

18、LL術(shù)并連續(xù)觀察5年肺功能參數(shù)，超過(guò)70的PAP病人未復(fù)發(fā)達(dá)7年。由于有效清理了肺泡腔，肺功能指標(biāo)在WLL術(shù)后即刻幾乎全部改善。但有趣的是觀察中位數(shù)5年，肺一氧化碳彌散容量(DLCO)的恢復(fù)不夠充分(7519預(yù)計(jì)值)且有殘氣交換異常(肺泡動(dòng)脈氧壓力差： 27l ImmHg)和運(yùn)動(dòng)受限。DLCO的改善需在灌洗術(shù)后6個(gè)月才觀察到，慢于肺容量和氣體交換的好轉(zhuǎn)。且與肺容量康復(fù)不同的是幾乎所有病人DLCO的康復(fù)在隨訪結(jié)束時(shí)都是不完全的。.五、臨床應(yīng)用： 肺泡蛋白沉積癥(PAP） Seymour和Presneill的回顧性研究表明WLL術(shù)后，Pa02、肺泡動(dòng)脈氧分壓差和肺功能(FEV1.0、VC、DLCO

19、)明顯改善，且其同樣可改善PAP患者的生存率，146例接受治療性灌洗的患者5年平均生存率(標(biāo)準(zhǔn)差)為942，而未灌洗的為855(P=004)。對(duì)PAP的治療應(yīng)當(dāng)期待對(duì)經(jīng)纖維支氣管鏡多葉灌洗與分隔全肺灌洗相對(duì)療效的進(jìn)一步闡述研究，直至有更確切的方法來(lái)調(diào)節(jié)GM-CSF和抗GM-CSF抗體的平衡。研究表明治療性BAL(或WLL)對(duì)PAP的重癥患者是一項(xiàng)非常有效的對(duì)癥治療措施。.五、臨床應(yīng)用：塵肺 塵肺是我國(guó)法定職業(yè)病中發(fā)病最多的一種職業(yè)性疾病。因在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。目前塵肺發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但普遍認(rèn)為吞塵肺巨噬細(xì)胞(pulmon

20、ary alveolar macrophage，PAM)在塵肺的發(fā)病過(guò)程中起關(guān)鍵作用。含游離二氧化硅(Si02)粉塵沉積肺泡腔內(nèi)會(huì)致PAM不斷地吞噬裂解，細(xì)胞破裂又會(huì)使多種炎性介質(zhì)及致纖維化因子釋放，導(dǎo)致肺部膠原纖維異常增生，引起漸進(jìn)性、不可逆性肺部病變。.五、臨床應(yīng)用：塵肺 早期如能清除塵肺患者肺內(nèi)的粉塵和部分PAM，可能有利于抑制病變的進(jìn)展。Mason等于1982年首次報(bào)告用WLL治療1例混合性塵肺患者，右肺灌洗9次，每次用生理鹽水1.5L，另一日灌洗左肺，共灌洗7次，每次1.5L，回收液細(xì)胞分類(lèi)95為巨噬細(xì)胞，總數(shù)為31010，偏振光鏡檢平均每個(gè)巨噬細(xì)胞含9個(gè)雙折光的Si02顆粒，洗出液

21、中無(wú)機(jī)物干重約25g，其中Si02含量約135mg。術(shù)后患者胸片和肺功能未見(jiàn)明顯變化，但呼吸困難等癥狀立即得到改善。.五、臨床應(yīng)用：塵肺 國(guó)內(nèi)談光新教授于1986年首先開(kāi)始雙肺分期單側(cè)WLL治療塵肺的研究，并于1991年始開(kāi)展雙肺同期WLL。陳志遠(yuǎn)等報(bào)告自1991年至2004年底，共完成1987例2490例次WLL術(shù)治療塵肺病，一側(cè)肺清除吞塵PAM10 7109個(gè)；清除粉塵3000mg-一5000mg，游離Si0270mg-200mg。100例患者WLL術(shù)后第10天，胸悶、胸痛、氣短好轉(zhuǎn)率達(dá)85以上，3年療效持續(xù)鞏固。45例3年隨訪情況表明，體力明顯增加32例(71.7)，治療前后體重平均增加

22、2.18kg，感冒、上呼吸道感染次數(shù)減少91.1。術(shù)前18例異常的FVC、Mvv、FEV1.0%、DLCO異常組23年、45年組普遍增高(P0.01)。胸片病變進(jìn)展、明顯進(jìn)展率治療組為16.4明顯低于對(duì)照組433(P0.01)：穩(wěn)定率治療組為83.3高于對(duì)照組56.7(P0.05)。.五、臨床應(yīng)用：塵肺 張幸等對(duì)42名男性煤工塵肺用含0.04濃度克矽平溶液WLL治療，并分層配對(duì)觀察，快型塵肺平均每例粉塵洗出量為981.2mg，明顯高于慢型塵肺(386.2mg)，差異有顯著性。但治療后2年、6年的肺通氣功能、胸片穩(wěn)定和進(jìn)展率比較，治療組和對(duì)照組無(wú)顯著性差異。.五、臨床應(yīng)用：塵肺 WLL治療塵肺的

23、可能機(jī)制包括清除肺泡腔及細(xì)支氣管內(nèi)的沉積粉塵、吞塵PAM及其產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)、致纖維化因子。陳志遠(yuǎn)等用矽肺大鼠模型，采用肺間質(zhì)封閉(pulmonary interstitumblockade，PIB)技術(shù)，定量研究WLL肺間質(zhì)內(nèi)容物的排出。結(jié)果顯示：非封閉組WLL的PAM排出量為封閉組的1.94倍(P0.01)，灰粉及游離SiO2排出量是封閉組的4.4倍和15.7倍(P0.01)。證實(shí)WLL不僅能排出肺泡內(nèi)殘存的粉塵及吞塵PAM，尚能排出肺間質(zhì)內(nèi)沉積的未被包裹的粉塵及PAM。.五、臨床應(yīng)用：塵肺.五、臨床應(yīng)用：其他肺部疾病 難治性支氣管-肺感染常發(fā)生于有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，如COPD、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化、塵肺等。流感嗜血桿菌和銅綠假單胞菌是最易引起難治性支氣管-肺感染的致病菌。李勛光等對(duì)56例急性肺膿腫隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組每隔5天應(yīng)用BAL對(duì)病變部位灌洗治療，局部加用藥物，4周后治療組體溫恢復(fù)正常、咳嗽咳痰消失及空洞閉合率均顯著低于對(duì)照組(P0.01)。治療組平均治療時(shí)間為29.46.5天，對(duì)照組為51.810.1天，差異有顯著性(P2