翼狀胬肉的臨床路徑

1、精選文檔翼狀胬肉切除術(shù)的臨床路徑適用對(duì)象：第一診斷為翼狀胬肉（ICD-10：H11.001）行翼狀胬肉切除加頭轉(zhuǎn)移術(shù)（IOL）（ICD-9-CM-3： 11.39001）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：6-7天日期住院第1天住院第2-3天（手術(shù)準(zhǔn)備日）主要診療工作 詢問(wèn)病史與體格檢查 完成住院病歷和首次病程記錄 開(kāi)具檢查檢驗(yàn)單 初步確定診治方案和特殊檢查項(xiàng)目 核驗(yàn)各項(xiàng)檢查結(jié)果正常 手術(shù)醫(yī)囑 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、術(shù)前小結(jié)等 向患者及家屬交待術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)

2、 簽署手術(shù)知情同意書(shū)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 眼耳鼻喉科護(hù)理常規(guī) 二或三級(jí)護(hù)理 飲食：根據(jù)患者情況而定 抗菌藥物眼藥水點(diǎn)術(shù)眼臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血 凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查、血糖 心電圖、胸部X線平片 必要時(shí)行心臟超聲、心功能、肺功能檢查 眼科相關(guān)檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑： 眼耳鼻喉科護(hù)理常規(guī) 二或三級(jí)護(hù)理 飲食：根據(jù)患者情況而定 抗菌藥物眼藥水點(diǎn)術(shù)眼 其它相關(guān)治療臨時(shí)醫(yī)囑 術(shù)前醫(yī)囑： 擬于明日手術(shù)室局麻加表麻下行左/右眼翼狀胬肉切除術(shù)加頭轉(zhuǎn)移術(shù) 術(shù)前1小時(shí)眼瞼結(jié)膜沖洗 術(shù)前術(shù)眼剪眼睫毛 術(shù)前用藥 術(shù)中特殊用藥帶藥主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施及設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估 健康教育

3、 患者活動(dòng)：無(wú)限制 飲食：根據(jù)患者情況而定 執(zhí)行入院后醫(yī)囑 心理支持 指導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)檢查等 靜脈采血 患者活動(dòng)：無(wú)限制 飲食：根據(jù)患者情況而定 健康教育、心理支持、衛(wèi)生知識(shí)及手術(shù)知識(shí)宣教 術(shù)前沐浴、更衣 告知患者及家屬術(shù)前流程及注意事項(xiàng) 術(shù)前手術(shù)物品準(zhǔn)備 執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄 無(wú) 有，原因：1.2. 無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第4-5天（手術(shù)日）術(shù)前、術(shù)中術(shù)后主要診療工作 術(shù)前再次確認(rèn)患者姓名、性別、年齡、手術(shù)眼別 施行手術(shù) 完成手術(shù)記錄 完成術(shù)后小結(jié) 向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)情況重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 眼耳鼻喉科護(hù)理常規(guī) 二或三級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情需要制定長(zhǎng)期醫(yī)囑： 眼耳鼻喉

4、科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 二或三級(jí)護(hù)理 抗菌藥物+類固醇激素眼藥水點(diǎn)術(shù)眼臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情需要制定主要護(hù)理工作 隨時(shí)觀察患者情況 術(shù)前沖洗結(jié)膜囊 術(shù)前術(shù)眼包扎 術(shù)后心理護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理 執(zhí)行醫(yī)囑 術(shù)后健康教病情變異記錄 無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名 日期住院第5天（術(shù)后第1 日）住院第6天（術(shù)后第2天）住院第7天（出院日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房 觀察病情變化 檢查患者術(shù)眼 住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房 觀察病情變化 檢查患者術(shù)眼 住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房 明確是否符合出院標(biāo)準(zhǔn) 完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書(shū)等 通知出入院處 通知患者及家屬 向患者告知出院后注意事項(xiàng)，如康復(fù)計(jì)劃、返院復(fù)診、后續(xù)治療及相關(guān)并發(fā)癥的處理等 出院小結(jié)、診斷證明書(shū)及出院須知交予患者重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 二或三級(jí)護(hù)理（視情況） 抗菌藥物+類固醇激素眼藥水 抗菌藥物（視情況）臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情需要制定長(zhǎng)期醫(yī)囑： 二或三級(jí)護(hù)理（視情況） 抗菌藥物+類固醇激素眼藥水 抗菌藥物（視情況）臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情需要制定臨時(shí)醫(yī)囑： 今日出院出院醫(yī)囑： 出院后相關(guān)用藥主要護(hù)理工作 隨時(shí)觀察病情 執(zhí)行醫(yī)囑 隨時(shí)觀察病情 執(zhí)行醫(yī)囑 出院指導(dǎo) 辦理出院手