例支氣管擴(kuò)張患者的出院指導(dǎo)教育材料編寫

1、1例支氣管擴(kuò)張患者的用藥教育材料編寫縣級(jí)抗感染藥物專業(yè) 葉曉磊1. 一般情況(1)患者，男，54歲，長期吸煙史。反復(fù)咯血3年余，再發(fā)半小時(shí)?；颊?年前出現(xiàn)咯血，在我院呼吸科胸部CT明確診斷為"支氣管擴(kuò)張"。近幾日因咯血癥狀再發(fā)我科住院，經(jīng)抗感染治療后咯血癥狀消失。今日凌晨無誘因下出現(xiàn)咳血，為整口鮮紅色，約10ml，無胸痛胸悶，無畏寒發(fā)熱，無痰液夾雜，無心悸，無惡心嘔吐腹部不適，為進(jìn)一步治療再次入院治療。病程中無納差盜汗，睡眠尚可，兩便正常，無明顯體重下降。 (2)入院診斷：支氣管擴(kuò)張伴咯血。 出院診斷：支氣管擴(kuò)張伴咯血。(3)診療過程：給予鹽酸左氧氟沙星氯化鈉抗感染，氨溴索

2、、糜蛋白酶祛痰，血凝酶止血治療10天后，癥狀明顯緩解。出院時(shí)無咳嗽咳痰、咯血癥狀。2. 對(duì)該患者進(jìn)行疾病認(rèn)識(shí)及用藥宣教一般知識(shí)及預(yù)防誘發(fā)因素：支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞感染引起管腔粘膜的充血水腫使管腔狹小分泌物易阻塞管腔導(dǎo)致引流不暢而加重感染；支氣管阻塞引流不暢會(huì)誘發(fā)肺部感染故兩者互相影響促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展先天生發(fā)育缺損及遺傳因素引起的支氣管擴(kuò)張較少見多數(shù)患者在童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史以后常有呼吸道反復(fù)發(fā)作的感染其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血慢性咳嗽伴大量膿性痰痰量與體位改變有關(guān)如晨起或入夜臥床時(shí)咳嗽痰量增多呼吸道感染急性發(fā)作時(shí)

3、黃綠色膿痰明顯增加日數(shù)百毫升若有厭氧菌混合感染則有臭味咯血可反復(fù)發(fā)生程度不等從小量痰血至大量咯血咯血量與病情嚴(yán)重程度有時(shí)不致支氣管擴(kuò)張咯血后般無明顯中毒癥狀若反復(fù)繼發(fā)感染支氣管引流不暢痰不易咳出可感到胸悶不適炎癥擴(kuò)展到病變周圍的肺組織出現(xiàn)高熱納差盜汗消瘦貧血等癥狀慢性重癥支氣管擴(kuò)張的肺功能嚴(yán)重障礙時(shí)勞動(dòng)力明顯減退稍活動(dòng)即有氣急紫紺伴有杵狀指（趾）積極治療呼吸道感染如鼻竇炎扁桃體炎等尤其是高度重視幼年時(shí)期的麻疹百口咳支氣管肺炎肺膿腫以及肺結(jié)核等的防治村預(yù)防支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)生具有重要意義對(duì)支氣管擴(kuò)張患者退免吸入有毒濃煙有害粉塵等具有降低支氣管擴(kuò)張嚴(yán)重程度的作用。指導(dǎo)正確用藥：抗菌藥物不易到達(dá)病灶，

4、或者不能維持有效濃度足夠長的時(shí)間，導(dǎo)致細(xì)菌很易產(chǎn)生耐藥性并且反復(fù)發(fā)作。故抗菌藥物一定要用夠療程。家庭護(hù)理要點(diǎn)：戒煙，避免吸入刺激性氣體。控制繼發(fā)感染，徹底治療呼吸道疾病，如小兒麻疹，百日咳，支氣管肺炎等，在幼年時(shí)期積極防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎等疾病，并作好傳染病的預(yù)防接種。以防止支氣管腔受損而發(fā)展成為支氣管擴(kuò)張。增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，堅(jiān)持參加適當(dāng)體育鍛煉，如跑步、散步、打太極拳等，有助于預(yù)防本病的發(fā)作。1.一般護(hù)理：支氣管擴(kuò)張感染嚴(yán)重，伴有高熱及咯血等全身反應(yīng)的患者應(yīng)臥床休息，保持病室環(huán)境的清潔、安靜、空氣新鮮，隨時(shí)更換臥具，保持床單位的整潔。高熱時(shí)按高熱病人護(hù)理，出汗較多的患者，應(yīng)注意

5、補(bǔ)充液體，防止脫水。及時(shí)清理口內(nèi)分泌物，作好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔炎發(fā)生。鼓勵(lì)患者盡可能多進(jìn)食，食譜的選擇應(yīng)滿足患者的生理和能量所需。應(yīng)給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食，補(bǔ)充機(jī)體消耗，提高機(jī)體抗病的能力。2.去除病因：不少支氣管擴(kuò)張患者合并有慢性鼻竇炎、齒齦炎、齒槽溢膿、慢性扁桃體炎，經(jīng)常有膿性分泌物流入支氣管，使支氣管反復(fù)感染，因此，必須首先除去這些疾患，避免誘發(fā)因素。 3.密切觀察痰量、氣味、顏色和分層，及時(shí)采取痰標(biāo)本送化驗(yàn)。4.積極抗感染，保持呼吸道通暢：根據(jù)病情及痰液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，選用敏感的抗菌素?？扇碛盟幒途植坑盟?。病人咳嗽、痰多且粘稠時(shí)可用抗生素及

6、糜蛋白酶進(jìn)超聲霧化吸入治療，以達(dá)到消痰、濕化呼吸道、稀釋痰液的目的。保持呼吸通暢，排除氣管內(nèi)分泌物，減少痰液在氣道及肺支氣管內(nèi)的積聚，除去細(xì)菌生長繁殖的場所，是控制感染的主要環(huán)節(jié)。5.支氣管引流的護(hù)理：首先應(yīng)給予祛痰劑，使痰液變稀薄容易咳出，以減輕支氣管感染和全身毒性反應(yīng)。指導(dǎo)病人根據(jù)病變的部位使患側(cè)向上，開口向下，作深呼吸、咳嗽，并輔助拍背，使分泌物在氣管內(nèi)振蕩，借助重力作用排出體外，必要時(shí)還可以進(jìn)行霧化吸入，效果更好?；颊咦黧w位引流應(yīng)在空腹時(shí)，每日可作24次，每次1520分鐘。作引流時(shí)要觀察患者的呼吸、脈搏等變化，如有呼吸困難、心慌、出冷汗等癥狀時(shí)應(yīng)停止引流，給予半臥位或平臥位吸氧。引流完

7、畢應(yīng)協(xié)助患者清潔口腔分泌物。6.支氣管造影的護(hù)理：為了明確支氣管擴(kuò)張的范圍和部位，常常依靠支氣管造影來確定。造影前要向病人講清目的和注意事項(xiàng)，解除顧慮和緊張情緒，以取得合作。術(shù)前4小時(shí)應(yīng)禁食禁水，作碘過敏試驗(yàn)。術(shù)后待咽喉反射恢復(fù)后再進(jìn)食，以免引起嗆咳誤吸，還應(yīng)作深呼吸、咳嗽，以利造影劑的排出。7.咯血的護(hù)理：密切觀察病情變化。小量咯血時(shí)囑患者安靜休息，作好精神護(hù)理，解除緊張心理狀態(tài)，可以加用小量鎮(zhèn)靜劑。大咯血的搶救護(hù)理。大量咯血時(shí)要安慰病人，保持鎮(zhèn)靜，配合醫(yī)護(hù)人員積極治療，防止窒息。首先要準(zhǔn)備好搶救物品和藥品，如吸引器、粗吸痰管、氧氣、氣管切開治療包、止血?jiǎng)┑鹊取２扇』紓?cè)臥位頭，頭偏向一側(cè)，盡量把血咯出，保持氣道通暢，必要時(shí)可用吸痰管吸引。迅速建立靜脈通路，給予垂體后葉素靜脈滴入，可使全身小動(dòng)脈收縮，回心血流減少，肺循環(huán)減少，制止肺的出血。靜脈輸入垂體后葉素應(yīng)調(diào)好輸入速度，觀察血壓的變化，速度過快易發(fā)生惡心、嘔吐、血壓升高、心率增快等，因此高血壓、冠心病患者禁用。如果大咯血驟然停止，病人面色發(fā)青，神志呆板，應(yīng)考慮有窒息的可能，必須立即將患者置于頭低腳高位，拍背、用粗吸引管吸出氣管內(nèi)血塊，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開吸引，解除梗阻。同時(shí)給予輸血、補(bǔ)液等抗休克治療。8.選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞的護(hù)理：對(duì)于反復(fù)咯血不止，經(jīng)內(nèi)科治療無效的患者，還應(yīng)采取出血部位血管栓塞的辦法，可以挽救大咯血不止