當(dāng)代腫瘤內(nèi)科治療方案評(píng)價(jià)

1、當(dāng)代腫瘤內(nèi)科治療方案評(píng)價(jià)(第 3 版)1 艾滋病相關(guān)性腫瘤( AIDS-Associated Malignancies ) 1卡波西肉瘤( Kaposi 's Scarcoma,KS) 1艾滋病相關(guān)非霍奇金淋巴瘤( AIDS-NHL ) 12 腦腫瘤 Brain Tumor 2高度惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤( High-grade Malignant Glioma )的單藥化療 3多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤和其他間變性神經(jīng)膠質(zhì)瘤的輔助化療 3多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤( Glioblastoma Multiforme )的輔助同步放化療加輔助化療 .3 高度惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤( High-grade Malignan

2、t Glioma )的新輔助化療 4間變性少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤的化療 43 乳腺癌 Breast Cancer 4HER-2 陰性乳腺癌的輔助治療 4HER-2陽(yáng)性乳腺癌的輔助治療 8HER-2陰性乳腺癌的新輔助治療 10HER-2陽(yáng)性乳腺癌的新輔助治療 10晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療 10HER-2過度表達(dá)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療 12早期乳腺癌的內(nèi)分泌輔助治療 13乳腺癌長(zhǎng)期內(nèi)分泌治療和化療引起骨質(zhì)丟失的治療 14晚期乳腺癌的內(nèi)分泌治療 154 胃腸道腫瘤 Gastrointestinal Cancer 16食管癌( Esophageal Cancer) 16晚期食管癌的化療 16局部晚期食管癌的化放

3、療 17局部晚期食管癌的術(shù)前新輔助 /術(shù)后輔助化療 17胃癌( Gastric Cancer ) 18晚期轉(zhuǎn)移性胃癌的化療 18HER2 陽(yáng)性晚期胃癌的治療 20區(qū)域局部性胃癌的輔助治療 20肝癌( Hepatocellular Carcinomd ) 21晚期肝癌的治療 21晚期肝癌的介入治療 21膽系腫瘤( Biliary Tract Cancer ) 22晚期膽系腫瘤的姑息化療 22膽囊癌的輔助化療 23胰腺癌( Pancreatic Cancer ) 23晚期胰腺癌的化療 23晚期胰腺癌的二線化療 23惡性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤( Pancreatic Neuroendocrine Tumo

4、r, P-NET ) 2 4可切除性胰腺癌的輔助化療 24結(jié)直腸癌( Colorectal Cancer ) 24結(jié)腸癌的輔助化療 24局部晚期直腸癌的新輔助化放療 25晚期(轉(zhuǎn)移性)結(jié)直腸癌的治療 25晚期(轉(zhuǎn)移性)結(jié)直腸癌的維持治療 29肛管癌( Anal Cancer ) 30肛管癌的同步放化療 30胃腸間質(zhì)癌( Gastrointestinal Stromal Tumors， GIST) 30晚期或復(fù)發(fā)性胃腸間質(zhì)瘤的治療 30晚期胃腸間質(zhì)瘤的二線治療 30胃腸間質(zhì)瘤的術(shù)后輔助治療 305 婦科腫瘤( Gynecologic Cancer ) 30宮頸癌( Cervival Cancer

5、 ) 31局部晚期宮頸癌的同步放化療 31晚期或復(fù)發(fā)性宮頸癌的化療 31卵巢癌( Ovarian Cancer ) 31晚期卵巢癌或術(shù)后有殘存腫瘤的治療 31晚期卵巢癌的二線治療 33子宮內(nèi)膜癌( Endometrial Cancer ) 33晚期或復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌的化療 33子宮肉瘤( Uterine Sarcomas ) 34晚期(川W期)或復(fù)發(fā)性子宮平滑肌肉瘤的化療 34晚期或復(fù)發(fā)性混合性中胚層子宮肉瘤的化療 34絨毛膜上皮癌和惡性葡萄胎 35非轉(zhuǎn)移性和低危轉(zhuǎn)移性( low-risk metastatic ) 35妊娠期滋養(yǎng)層疾病的化療 35高危轉(zhuǎn)移性( high-risk metast

6、atic )妊娠期滋養(yǎng)層疾病的治療 356 頭頸腫瘤( Head and Neck Cancer ) 36復(fù)發(fā)性、轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗癌的化療 36區(qū)域局部晚期頭頸腫瘤的同步藥物與放射治療 377 血液淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤( Hematological and Lymphoid Malignancies ) 388 肺癌( Lung Cancer ) 38小細(xì)胞肺癌( Small Cell Lung Cancer ) 38局限性小細(xì)胞肺癌的同步放化療 38小細(xì)胞肺癌的化療 38老年廣泛期小細(xì)胞肺癌(SCLC的股息治療 40復(fù)發(fā)性小細(xì)胞肺癌的二線治療 40非小細(xì)胞肺癌( Non-Small Cell Lu

7、ng Cancer ) 41晚期(川B/ W期)非小細(xì)胞肺癌的治療 41晚期(川B/ W期)非小細(xì)胞肺癌的維持治療 43非小細(xì)胞肺癌的新輔助化療 44I m A期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后的輔助治療 44不可切除的 川A ( N2)、川B期非小細(xì)胞肺癌的化放療 44晚期(川B/ W期)非小細(xì)胞肺癌的二線治療 45老年晚期非小細(xì)胞肺癌的治療 469 惡性胸膜間皮瘤( Malignant Pleural Mesothelioma ) 46惡性胸膜間皮瘤的一線治療 46惡性胸膜間皮瘤的二線治療 4710 癌性胸腔積液( Malignant Pleural Effusion ) 47癌性胸腔積液的處理( Man

8、agement of Malignant Pleural Effusion) 4711 黑色素瘤( Melanoma) 49轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的治療 49黑色素瘤的術(shù)后輔助治療 5012 肉瘤( Sarcomas) 50轉(zhuǎn)移性軟組織肉瘤和骨肉瘤的化療 50軟組織肉瘤的輔助化療 51成骨肉瘤( Osteosarcoma )的化療 5113 泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤 51膀胱癌( Bladder Cancer ) 52晚期泌尿上皮癌的化療 52淺表性膀胱癌的腔內(nèi)灌注化療 53局部晚期膀胱癌術(shù)后的輔助化療 53腎癌( Renal Cell Cancer ) 53前列腺癌( Prostate Cancer

9、) 54轉(zhuǎn)移性激素抗拒性前列腺癌的化療 54前列腺癌的激素治療 54睪丸癌( Testis Cancer ) 55I期睪丸精原細(xì)胞瘤術(shù)后的輔助化療 55H期睪丸非精原細(xì)胞瘤的輔助化療 55播散性睪丸癌的一線化療 56抗拒、復(fù)發(fā)性睪丸癌的搶救治療 5614 原發(fā)灶不明的惡性腫瘤 Unknown Primary Malignancy 56原發(fā)灶不明性癌的經(jīng)驗(yàn)性化療方案 571 艾滋病相關(guān)性腫瘤(AIDS-Associated Malignancies )卡波西肉瘤(Kaposi' s Scarcoma,KS)方案i： ABV方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序多柔比星(Doxorubic in)1

10、0mg/m2 IV 或 20mg/m2Day 1 qwDay 1q2wX6長(zhǎng)春新堿(Vin cristi ne)1mgIVDay 1q2wX6博來霉素(Bleomyc in)10mg/m2 IVDay 1q2wX6對(duì)于廣泛性、進(jìn)展迅速或有肺部受侵的KS，最常用的兩個(gè)方案為ABV和BV(Bleomycin，Vincristine )。所有患者都應(yīng)接受由卡氏肺孢子菌引起的間質(zhì)性漿細(xì)胞性肺炎 的預(yù)防性治療。方案U： Peg-LD單藥方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序聚乙烯乙二醇脂質(zhì)體多 柔比星 (Peg-LiposomalDoxorubic in)220mg/mIVDay 1 q2wX6脂質(zhì)體蒽環(huán)類藥作為

11、單藥使用時(shí)可獲得和ABV方案一樣或更好的療效，已成為AIDS-KS的一線化療方案。方案川：T單藥方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序紫杉醇(Paclitaxel)100mg/m2 IV 至少 3hDay 1 q2w療前預(yù)處理：地塞米松20mgIV方案IV:I( IFN a)單藥方案藥物劑量及途徑時(shí)間及劑量干擾素a2b(rIFN a-2b)3 X106U SCqod,每周3次艾滋病相關(guān)非霍奇金淋巴瘤(AIDS-NHL )方案I： CHOP方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序環(huán)磷酰胺(Cyclophoshamide )2750mg/mIVDay 1多柔比星(Doxorubici n )50mg/ m2IVDay

12、1長(zhǎng)春新堿(Vincristine )21.4mg/ mIV(不超過2mg)Day 1潑尼松(Prednisone)100mgPODays 15粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)300 卩 g/dSCDays 413阿糖胞苷(中樞神經(jīng)系統(tǒng))(Cytarabine) (CNS)50mg鞘內(nèi)注射僅在前4周用Days 1,8,15,22別嘌呤醇(Allopurinal )600mgPO300mg/dPO僅在第1周用Day 1Days 2721天周期總或CR后再加2周期別嘌吟醇可防止腫瘤溶解綜合征的出現(xiàn)方案U: R-CHOP藥物劑量及途徑時(shí)間及程序CHOP冋方案I冋方案I利妥昔單抗(Rituximab

13、)375mg/m2IV每周期1次，一般68周期，與CHOP同步方案川：EPOCH方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序依托泊苷(Etoposide)250mg/(m 刈)CIV96h輸注Days 14 q3w長(zhǎng)春新堿(Vincristine )20.4mg/(m Xd)CIV96h輸注Days 14 q3w多柔比星(Doxorubici n )10mg/(m2Xd)CIV96h輸注Days 14 q3w環(huán)磷酰胺(Cyclophosphamide)2750mg/mIVDay 5q3w潑尼龍(Prednisone)260mg/(m xd) bid PODays 15 q3w注：1.前三個(gè)藥物可以混合在一個(gè)泵

14、中使用。2.第6天后可使用G-CSF方案W: CDE方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序環(huán)磷酰胺(Cyclophosphamide2200mg/(m xd) CIV96h輸注Days 14 q4w多柔比星(Doxorubci n)212.5mg/(m xd) CIV96h輸注Days 14 q4w依托泊甘(Etoposide)260mg«m xd)CIV96h輸注Days 14 q4w2 腦腫瘤 Brain Tumor高度惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤(High-grade Malignant Glioma)的單藥化療方案I: Carmust ine (BCNU )單藥方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序卡莫司汀(

15、Carmusti ne)80mg/ (m2 d) IV 或2200mg/m2IVDays 13 q8wDay 1q8w方案U： Temozolomide單藥方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序替莫待爾(Temoda)200mg/ (m2 d) PO(對(duì)初治者)2150mg/ (m d) PO(對(duì)復(fù)治者)Days 15 q4wDays 15 q4w多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤(Glioblastoma Multiforme )和其他間變性神經(jīng)膠質(zhì)瘤(An aplastic Glioma)的輔助化療方案I: PCV方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序洛莫司汀(CCNU)(Lomusti ne)2110mg/mPODay 1

16、q68w丙卡巴肼(Procarbazz in©60mg/ (m2 d) PODays 821 q68w長(zhǎng)春新堿(Vin cristi ne)1.4mg/ (m2 d)IVDays 8,29q68w注：化療應(yīng)在術(shù)后盡快開始，在較短時(shí)間內(nèi)給予最大耐受劑量。此外，由于血腦屏障在放療結(jié)束后的1月內(nèi)仍處于開放狀態(tài)，輔助治療應(yīng)在放療中或緊隨放療結(jié)束而進(jìn)行。多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤(Glioblastoma Multiforme )的輔助同步放化療加輔助化療方案I: TMZ-RT方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序替莫待爾(Temoda)275mg/ (m d)PO共6周RT2Gy/d >5/周，共 60

17、Gy休4周后輔助化療6周期共6周替莫待爾(Temoda)2150mg/ (m d)PO200mg/ (m2 d)PODays 15 q4w > Days15 q4w>5方案U:劑量密度 TME-RT方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序替莫待爾(Temoda)75mg/ (m2 d)PO共6周RT2Gy/d >5/周，共 60Gy休4周后輔助化療6周期共6周替莫待爾150 mg/ (m2 d)PODays 15, 1521q4w > 613-順式維甲酸(13-cis-ret ino icacid)6周期后維持治療：100 mg/ (m2 d)PODays 121 q4w直到進(jìn)展高

18、度惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤(High-grade Malignant Glioma)的新輔助化療7方 1： BC 7方藥物劑量及途徑時(shí)間及程序卡莫司汀(Carmusti ne)40mg/ (m2 d) CIV 72hDays13 q4wX3順鉑(Cisplati n)240mg/ (m d) CIV 72hDays13 q4wX3注：放療在化療完成后 4周開始間變性少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤的化療方案I: PCV方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序洛莫司汀(CCNU)(Lomusti ne)2110mg/mPODay 1q6wX6丙卡巴肼(Procarbaz ine60mg/ (m2 d) PODays 821 q6w

19、X6長(zhǎng)春新堿(Vin cristi ne)1.4mg/ (m2 d) IVDays 8,29q6wX6方案U： Temozolomide單藥方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序替莫唑胺(Temoda)2200mg/ (m d)PODays 15 q28dX23 乳腺癌 Breast CancerHER-2陰性乳腺癌的輔助治療方案I: CMF方案(4周方案)藥物劑量及途徑時(shí)間及程序環(huán)磷酰胺100mg/( m2 -d)PODays 114(Cyclophosphamideq28d>6甲氨蝶呤3040mg/(m d)IVDays 1,8(Methorexateq28d>6氟尿嘧啶400600mg

20、/ (m d)IVDays 1,8(Fluorouracil)q28d>6此方案為經(jīng)典的CMF，是最早用于乳腺癌的術(shù)后輔助化療方案。雖近年研究結(jié)果顯示，含蒽環(huán)類聯(lián)合化療方案優(yōu)于CMF，但并不能否定其在輔助化療中的作用，目前對(duì)于低危患者、有心血管疾病的老年患者或 對(duì)蒽環(huán)類過敏或不能耐受的患者，CMF方案仍是一個(gè)理想的方案。方案U: CMF方案（3周方案）藥物劑量及途徑時(shí)間及程序環(huán)磷酰胺/ Cyclophosphamide600mg/m2IVDay 1 q21d >甲氨蝶呤/ Methotrexate)40mg/m2IVDay 1 q21d >氟尿嘧啶/ Fluorouracil

21、)600mg/m2IVDay 1 q21d >3周方案較4周方案從強(qiáng)度看略低，但對(duì) 13個(gè)淋巴結(jié)陽(yáng)性的乳腺癌患者術(shù)后輔助化療的結(jié)果相似。方案川：AC方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序多柔比星/ Doxorubic in)260mg/mIVDays 1 q21d 4環(huán)磷酰胺/ Cyclophosphamide2600mg/mDays 1 q21d 4NSABP推薦AC方案作為腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性乳腺癌患者術(shù)后輔助化療的最佳方案。方案W: FAC或CAF藥物劑量及途徑時(shí)間及程序氟尿嘧啶/ Fluorouracil )500mg/ / m2 d ) IVDays 1,8 q28d >多柔比星ADM/

22、 Doxorubic in)250mg/ mIVDays 1 q28d>6環(huán)磷酰胺/ Cyclophosphamide2500mg/ mIVDays 1 q28d>6CAF是最常用的術(shù)后輔助化療方案之一。綜合多項(xiàng)研究結(jié)果顯示：與CMF方案比較，含蒽環(huán)類藥方案能使年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)降低。方案V: FEC方案藥物劑量及途徑L時(shí)間及程序環(huán)磷酰胺/ Cyclophosphamide275mg/ / m d )PODays 114q28d>6表柔比星EPI/ Epirubici n)260mg/ / m d )IVDays 1，8q28d>6氟尿嘧啶(Fluorouracil)

23、2600mg/ (m d)IVDays 1，8 q28d>6FEC是治療淋巴結(jié)陽(yáng)性乳腺癌的有效輔助化療方案。方案ACT方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序多柔比星(Doxorubic in)60mg/ m2IVDay 1 q21d>4環(huán)磷酰胺(Cyclophosphamide2600mg/ mIVDay 1 q21d>44個(gè)周期后接著用：紫杉醇(Paclitaxel)2175mg/ mIV 3hDay 1 q21d>4對(duì)受體陰性、淋巴結(jié)陽(yáng)性乳腺癌患者，在AC方案的基礎(chǔ)上加泰素（紫杉醇）能顯著提高療效，且這一方案已成為許多國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)輔助的治療方案。方案-1:劑量密集的AST方案藥

24、物劑量及途徑時(shí)間及程序多柔比星(Doxorubic in)260mg/ mIVDay 1 q14d>4環(huán)磷酰胺(Cyclophosphamide600mg/ m2IVDay 1 q14d>44周期后接著用：紫杉醇(Paclitaxel)2175mg/ mIV 3hDay 1 q14d>4粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）5 卩 g/(kg d)SCDays 310 q14d>4方案-2:劑量密集的 A TC方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序多柔比星/ Doxorubic in)260mg/ mIVDay 1 q14d >接著用：紫杉醇/ Paclitaxel)2175mg

25、/ mIV 3hDay 1 q14d >再接著用：環(huán)磷酰胺/ Cyclophosphamide2600mg/ m2IVDay 1 q14d >粒細(xì)胞集落刺激因子/ G-CSF）5馮/ / kg d ) SCDays 310 q14d>4劑量密集型化療方案的理論基礎(chǔ)：腫瘤生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)的數(shù)學(xué)模型顯示每2周給藥較常規(guī)3周給藥對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用更大，且腫瘤細(xì)胞不易恢復(fù)正常生長(zhǎng)。在標(biāo)準(zhǔn)AC方案中加入泰素時(shí)，與標(biāo)準(zhǔn)的 3周給藥方法相比，2周劑量密度方案患者的的 DFS （Disease Free Survival,無病生存）和 OS （Overall Survival， 總生存期）均升高

26、。方案毗：AGwT方案與AGD藥物劑量及途徑時(shí)間與程序多柔比星(Doxorubic in)260mg/ mIVDay 1 q21d>4環(huán)磷酰胺(Cyclophosphamide600mg/ m2IVDay 1 q21d>44個(gè)周期后接著用：紫杉醇(Paclitaxel)280mg/ m2IVDay 1 qw>12或多西他賽(Docetaxe)2100mg/ mIVDay 1 q21d>4此方案已經(jīng)成為淋巴結(jié)陽(yáng)性乳腺癌術(shù)后輔助化療的標(biāo)準(zhǔn)方案之一，在國(guó)外得到了越來越廣泛的應(yīng)用方案區(qū)：TAC方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序多西他賽(Docetaxe)75mg/ m2Day 1 q

27、21d>6預(yù)處理：地塞米松 8mg bid連續(xù)3天（-1, 1, 2天）多柔比星(Doxorubic in)250mg/ mDay 1 q21d>6環(huán)磷酰胺(Cyclophosphamide2500mg/ mDay 1 q21d>6與FAC方案相比，含有泰素帝的 TAC方案能顯著提高無病生存率和總生存率。TAC方案已成為乳腺癌術(shù)后輔助化療的最常用方案之一。TC藥物劑量及途徑時(shí)間及程序多西他賽(Docetaxel)275mg/ mIVDay 1 q21d >環(huán)磷酰胺(Cyclophosphamide600mg/ m2IVDay 1 q21d >4個(gè)周期的TC方案在D

28、FS和OS上均優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)的 AC方案，且對(duì)于老年和年輕女性患者具有良好的耐 受性。方案幻：FECD方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序氟尿嘧啶(Fluorouracil )2500mg/ mIVDay 1 q21d >表柔比星(Epirubici n)100mg/ m2IVDay 1 q21d >環(huán)磷酰胺(Cyclophosphamide2500mg/ mIVDay 1 q21d >3周期后接著用：多西他賽(Docetaxel)100mg/m2IVDay 1 q21d 3<3個(gè)周期的多西他賽替代了后面3個(gè)周期的FEC后可顯著改善DFS和OS,是年齡50歲患者的理想聯(lián)合輔助化療方案

29、。方案劉：iCMF方案藥 物劑量及途徑時(shí)間及程序表柔比星(Epirubici n)2100mg/ m2IVDay 1q21d>44周期后接著用：環(huán)磷酰胺(Cyclophosphamide)2100mg/ (m d) PODay 114 q28d>4甲氨蝶呤(Methotrexate)40mg/ (m2 d)IVDays 1,8q28d>4氟尿嘧啶(Fluorouracil)600mg/ (m d) IVDays 1,8q28d>4或環(huán)磷酰胺(Cyclophosphamide)2750mg/ m IVDay 1q21d>4甲氨蝶呤(Methotrexate)250m

30、g/ mIVDay 1q21d>4氟尿嘧啶(Fluorouracil)2600mg/ m IVDay 1q21d>4在CMF方案及基礎(chǔ)上加用表柔比星與單用CMF方案相比能夠顯著提高早期可手術(shù)乳腺癌患者的無復(fù)發(fā)生存率和總生存率。而這一優(yōu)勢(shì)僅存在于HER-2非擴(kuò)增和HER-23均陰性的腫瘤患者中。HER-2陽(yáng)性乳腺癌的輔助治療方案I: AC - PT方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序多柔比星(Doxorubic in)260mg/mIVDay 1 q21d>4環(huán)磷酰胺(Cyclophosphamide2_600mg/mIVDay 1 q21d>44周期后接著用：紫杉醇(Pacli

31、txel)2175mg/mIVDay 1 q21d>4曲妥珠單抗（Trastuzumab4mg/Kg (首次)IV2mg/Kg (維持量)IVqw>1 年可在完成化療后改為6mg/Kg ,每3周1次直至 1年注：用曲妥珠單抗前（基線）、用藥第3、6、9個(gè)月時(shí)監(jiān)測(cè)心功能方案U:劑量密集 AC - PT方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序多柔比星(Doxorubic in)60mg/m2IVDay 1 q14d>4環(huán)磷酰胺(Cyclophosphamide600mg/m2IVDay 1 q14d>44周期后接著用：紫杉醇(Paclitxel)2175mg/mIVDay 1 q14d

32、>4G-CSF支持曲妥珠單抗（Trastuzumab4mg/kg (首次)IV2mg/kg (維持量)IVqw>1 年可在完成化療后改為6mg/kg，每3周1次直至1年注：用曲妥珠單抗前（基線）、用藥第3、6、9個(gè)月時(shí)監(jiān)測(cè)心功能2009年NCCN指南將劑量密集的 AC-P +曲妥珠單抗作為HER-2陽(yáng)性乳腺癌優(yōu)先考慮的輔助治療方案。方案川：TCH方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序多西他賽(Docetaxe)275mg/mIVDay 1 q21d>6卡鉑(Carboplat in)AUC 6IVDay 1 q21d>6曲妥珠單抗（Trastuzumab4mg/kg (首次)IV

33、2mg/kg (維持量)IV4mg/kg，第 1 周；接著 2mg/kg, qw>17;然后 6mg/kg, q21d 直至 一年。注：用曲妥珠單抗前（基線）、用藥第3、6、9個(gè)月時(shí)監(jiān)測(cè)心功能曲妥珠單抗加入輔助治療出來能夠顯著提高HER-2陽(yáng)性乳腺癌患者的無病生存率和總生存率，也存在增加心臟毒性的風(fēng)險(xiǎn)。但是曲妥珠單抗聯(lián)合非蒽環(huán)類藥的心臟毒性相對(duì)較低。方案IV : AC -TH方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序多柔比星(Doxorubic in)260mg/mIVDay 1 q21d>4環(huán)磷酰胺(Cyclophosphamide600mg/m2IVDay 1 q21d>44周期后接著

34、用：多西他賽(Docetaxel)2100mg/m2IVDay 1 q21d>4曲妥珠單抗（Trastuzumab4mg/kg IV (首次)2mg/kg IV (維持劑量)第1周qw>11，接著 6mg/kg , q21d直至一年注：用曲妥珠單抗前（基線）、用藥第3、6、9個(gè)月時(shí)監(jiān)測(cè)心功能TCH和AC-TH對(duì)HER-2陽(yáng)性腺癌均有很好療效，目前兩種方案都是臨床常用方案。然而，在神經(jīng)肌肉毒性、指甲改變、中性粒細(xì)胞減少、心臟毒性等方面，后者顯然重于TCH。若患者年輕體質(zhì)好，又無心臟方面的潛在問題或淋巴結(jié)為陰性，為獲得更好效果就可以選AC-TH方案。方案V:標(biāo)準(zhǔn)化療f曲妥珠單抗藥物劑量

35、及途徑時(shí)間及程序公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案至少4個(gè)周期4周期后接著用：曲妥珠單抗（Trastuzumab8mg/kg （首次）IV6mg/kg （維持劑量）IVq21d直至1年注：用曲妥珠單抗前（基線）、用藥第3、6、9個(gè)月時(shí)監(jiān)測(cè)心功能 本方案特別適合那些年齡較大且有心臟疾病等合并癥的患者。HER-2陰性乳腺癌的新輔助治療方案I : DE-G方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序多西他賽(Docetaxel)75mg/mDay 1 q21d>6預(yù)處理：地塞米松 8mg PO bid連續(xù)3天（-1,1,2天）表柔比星(Epirubici n)75mg/mDay 1q21d>6粒細(xì)胞集落刺激因子（G-C

36、SF）5 卩 g/(g d)Days 310 q21d>6HER-2陽(yáng)性乳腺癌的新輔助治療方案I: T+曲妥珠單抗一FEC+曲妥珠單抗藥物劑量及途徑時(shí)間及程序曲妥珠單抗（Trastuzumab4mg/kg IV2mg/kg IV于紫杉醇錢開始使用1次，然后qwX23紫杉醇(Paclitxel)2225mg/m2CIV 24hDay 1q21d>44周期后接著用：氟尿嘧啶(Fluorouracil)2500mg/mIVDays1,4 q21d>4表柔比星(Epirubici n)275mg/mIVDay 1q21d>4環(huán)磷酰胺(Cyclophosphamide2500mg

37、/mIVDay 1q21d>4在HER-2陽(yáng)性的乳腺癌患者，曲妥珠單抗聯(lián)合化療作為新輔助治療較單純的化療能顯著提高病理完全 緩解率。晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療方案I: FAC或CAF方案藥物劑量及途徑|時(shí)間及程序氟尿嘧啶(Fluorouracil)500mg/ (m2 d) IVDays1,8或以上q21d>6多柔比星50mg/m2IVDays12q21d>6(Doxorubic in)48h輸注或以上環(huán)磷酰胺2500mg/mIVDay 1q21d>6(Cyclophosphamide或以上FAC方案首次在1974年報(bào)道并一直作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)方案在使用。但越來越多的患者使用蒽環(huán)

38、類藥物進(jìn)行輔助或新輔助治療，使得復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移后的治療方案不得不轉(zhuǎn)向其他藥物。一般來說450mg/m2的多柔比星是臨床確認(rèn)的最高上界累積量的標(biāo)準(zhǔn)，過改為96h灌注，Legha等認(rèn)為可高達(dá)800mg/m2 iv而無明顯心臟毒副作用岀現(xiàn)。也可在多柔比星前小壺給予右雷佐生以減少充血性心力衰竭的發(fā)生。方案U: TA（PA）方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序多柔比星(Doxorubic in)60mg/m2IVDay 1 q21d>6紫杉醇(Paclitxel)2175mg/mIVDay 1 q21d>6研究表明對(duì)于乳腺癌內(nèi)臟播散有癥狀的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，可以從含有足量紫杉類藥物的聯(lián)合蒽環(huán)類化療中獲益

39、。萬案川：DA萬案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序多西他賽(Docetaxel)75mg/m2IV 1h 輸注（需用地塞米松預(yù)處理）Day 1 q21d>6多柔比星(Doxorubic in)250mg/mIVDay 1 q21d>6方案IV : XD方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序希羅達(dá)（Xeloda）1275mg/(m2 d) PO bidDays 114 q21d多西他賽(Docetaxel)275mg/mIV（需用地塞米松預(yù)處理）Day 1q21dXD方案成為蒽環(huán)類耐藥性晚期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)解救治療方案。方案V: GP方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序吉西他濱(Gemcitabi ne21250

40、mg/(m d)IVDays1,8 q21d紫杉醇175mg/m2IVDay 1q21dGP不僅提高了有效率，延長(zhǎng)了至疾病進(jìn)展時(shí)間， 而且明顯顯示了生存優(yōu)勢(shì)， 是蒽環(huán)類藥物治療失敗后 的有效解救方案之一。方案VI : GC方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序吉西他濱(Gemcitabi ne1000mg/(m2 d)IVDays1,8 q28d x (46)順鉑(Cisplati n)275mg/mIVDay 2q28d x (46)方案VII :卡培他濱單藥方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序卡培他濱(Capecitab ine1275mg/(m2 d) PO bidDays114 q21d 可用到 進(jìn)展希

41、羅達(dá)單藥是合適老年和體弱者首選的二、三線方案。方案VHI :紫杉醇+貝伐單抗方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序紫杉醇(Paclitxel)290mg/(m d) IVDays1,8,15q28d貝伐單抗(Bevacizumab,Avastir)10mg/(kg d) IVDays1,15q28d 上述方案治療至腫瘤進(jìn)展貝伐單抗（阿瓦斯汀，Avastin）是針對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（ VEGF）的人源化單克隆抗體。于2011年11月18日被FDA撤銷其用于乳腺癌治療的許可，HER-2過度表達(dá)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療 方案I: A&+曲妥珠單抗藥物劑量及途徑時(shí)間及程序多柔比星(Doxorubic in)2

42、60mg/mIVDay 1 q21dX或表柔比星（Epirubicin）275mg/mIVDay 1q21dX3環(huán)磷酰胺(Cyclophosphamide600mg/m2IVDay 1q21dX3曲妥珠單抗（Trastuzumab4mg/kg IV （首次劑量）2mg/kg IV （維持量）每周1次直至腫瘤進(jìn)展x適合過去從未使用過蒽環(huán)類藥物者。方案U: Tx +曲妥珠單抗藥物劑量及途徑時(shí)間及程序紫杉醇(Paclitxel)2175mg/mIV3h輸注Day 1q21dX5曲妥珠單抗（Trastuzumab4mg/kg (首次量)IV2mgkg (維持量)IV每周1次直至腫瘤進(jìn)展x適合過去從未使

43、用過蒽環(huán)類藥物者。本方案的最主要不良反應(yīng)為對(duì)心臟功能的影響。方案川：TPC方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序紫杉醇(Paclitxel)175mg/m2IV3h輸注Day 1q21d卡鉑(Carboplat in)AUC 6 IVDay 1q21d曲妥珠單抗（Trastuzumab4mg/kg （首次量）IV2mg/kg （維持量）IV每周1次上述方案治療至腫瘤進(jìn) 展東方民族用改方案是，建議卡鉑AUC可將為5.方案IV : TH方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序多西他賽(Docetaxel)100mg/m2IV3h輸注Day 1 q21d曲妥珠單抗（Trastuzumab4mg/kg （首次量）IV2mg

44、/kg （維持量）IV每周1次上述方案治療至腫瘤進(jìn) 展方案V :拉帕替尼+卡培他濱（LC）方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序拉帕替尼（Lap at in ib）1250mg/m2PO:qd持續(xù)用藥卡培他濱(Capecitab ine2 2000mg/(m d) PODays114 ， q21d 上述方 案用至腫瘤進(jìn)展或毒性 不能耐受為止拉帕替尼是對(duì)HER-2陽(yáng)性乳腺癌治療有效的靶向治療藥物。它與曲妥珠單抗無交叉耐藥，且能通過血腦屏障，對(duì)曲妥珠單抗耐藥及腦轉(zhuǎn)移的患者為一個(gè)新的選擇。方案VI :拉帕替尼+曲妥珠單抗（LT）方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序拉帕替尼（Lap at in ib）1000mg/(m

45、2 d)POr qd持續(xù)用藥曲妥珠單抗（Trastuzumab4mg/kg （首次量）IV2mg/kg （維持量）每周1次上述方案治療至腫瘤進(jìn) 展早期乳腺癌的內(nèi)分泌輔助治療方案I: Tamoxife n單藥方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序他莫昔芬(Tamoxife n)10mgPO 或20mgPObid連續(xù)5年 qd連續(xù)5年對(duì)于ER陽(yáng)性的絕經(jīng)期后乳腺癌患者來說他莫昔芬的應(yīng)用在學(xué)界共識(shí)中是金標(biāo)準(zhǔn)。他莫昔芬無論是在 治療還是預(yù)防乳腺癌中都是常用的內(nèi)分泌藥物。但是長(zhǎng)期使用，血栓栓塞時(shí)間和子宮內(nèi)膜癌時(shí)有發(fā)生。研 究表明，含有蒽環(huán)類的化療方案與他莫昔芬的序貫使用有可能進(jìn)一步提高某一亞群的絕經(jīng)期后婦女的輔助

46、治療療效。方案U： Anastrozole單藥方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序阿那曲唑(An astrozole)1mg POqd連續(xù)5年他莫昔芬和阿那曲唑副作用：均有較好的耐受性，但在子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率、陰道岀血、腦血管事件、 靜脈血栓事件發(fā)生和熱潮紅上均是他莫昔芬重，而在骨骼肌病變、骨礦物質(zhì)密度減少和骨折發(fā)生方面阿那 曲唑(瑞寧得)重。方案川：Letrozole單藥方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序來曲唑(Letrozole)2.5mg POqd連續(xù)5年來曲唑(Letrozole)2.5mg POqd連續(xù)2年后再服他 莫昔芬3年來曲唑(Letrozole)2.5mg POqd在他莫昔芬服用 5 年后再

47、服5年研究表明，現(xiàn)用來曲唑 2年再用他莫昔芬3年與單用來曲唑5年五大區(qū)別。但是現(xiàn)用他莫昔芬 2年再 用來曲唑3年就較差了。方案W: EXE單藥方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序依西美坦(Exemesta ne25mg POqd共5年依西美坦(Exemesta ne25mg POqd連續(xù)服23年他莫 昔芬后再服依西美坦至5年方案 V: Goserelin + Tamoxifen 或 Ansatrozole + Zoledronic acid 方案(GTZ 或 GAZ)藥物劑量及途徑時(shí)間及程序戈舍瑞林緩釋劑(Gosereli n depo)3.6mgSC每月1次，直至進(jìn)展他莫昔芬(Tamoxife n)

48、20mgPO每日口服直至進(jìn)展或阿那曲唑(An astrozole)1mg PO每日口服直至進(jìn)展唑來膦酸(Zoledr onic Acid)4mg IV15mi n每半年1次他莫昔芬+戈舍瑞林或瑞寧得(阿那曲唑)+戈舍瑞林單獨(dú)內(nèi)分泌治療兩組療效無區(qū)別，而加唑來膦酸輔助治療有明確的抗腫瘤作用。乳腺癌長(zhǎng)期內(nèi)分泌治療和化療引起骨質(zhì)丟失的治療 方案I:唑來膦酸(ZA)方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序唑來膦酸(Zoledr onic Acid)4mg IV15mi n每半年1次晚期乳腺癌的內(nèi)分泌治療方案I:他莫昔芬方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序他莫昔芬(Tamoxife n)10mgPO 或20mgPObid直

49、至復(fù)發(fā)qd方案U: MA或MPA單藥方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序甲地孕酮(Megace, MA)160mgPO每日口服直到進(jìn)展或不 能耐受其他副作用或甲孕酮(Provera, MPA)500mgPO每日口服直到進(jìn)展或不 能耐受其他副作用孕酮類藥物在絕經(jīng)后受體陽(yáng)性的晚期乳腺癌似乎與他莫昔芬有相同的活性，但是由于有效期較他莫昔芬略短，故常作為次選或三選。孕酮類對(duì)于促進(jìn)食欲、改善惡病質(zhì)是較好的選擇。MA的標(biāo)準(zhǔn)劑量推薦為每天160mg。方案川：EXE單藥方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序艾羅美新(Exemestane EXE)25mg POqd,直到疾病進(jìn)展或不能 耐受的毒副作用出現(xiàn)EXE可以作為耐受良好有效率較高的一線治療藥，亦可以作為他莫昔芬失敗后的二線內(nèi)分泌治療藥。方案W: Anastrozole單藥方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序阿那曲唑(An astrozole)1mg POqd直到疾病進(jìn)展最常見的四種不良反應(yīng)：熱潮紅、惡心、虛弱和疼痛。方案 V: Letrozole (Femara 單藥方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序來曲唑(Letrozole)2.5mg POqd直到疾病進(jìn)展來曲唑現(xiàn)已被批準(zhǔn)用于絕經(jīng)期后晚期乳腺癌患者的一線內(nèi)分泌治療。方案