低分子肝素鈣使用及注意事項(xiàng)

1、尤尼舒化學(xué)名為低分子肝素鈣是由普通肝素通過亞硝酸分解、純化而成的低分子肝素鈣鹽,具有快速而持續(xù)的抗血栓形成作用,并具有能改善血流動(dòng)力學(xué),生物利用度高,半衰期較普通肝素明顯延長,出血的危險(xiǎn)性較低,無須實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測等優(yōu)點(diǎn)作用血液透析體外循環(huán)中預(yù)防血凝塊形成預(yù)防及治療深部靜脈血栓形成用法不能用于肌肉注射.在預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病,應(yīng)皮下注射.皮下注射時(shí)通常的注射部位是腹壁前外側(cè),左右交替.針頭應(yīng)垂直而不是斜著進(jìn)入捏起的皮膚皺折.應(yīng)用拇指和食指捏住皮膚皺折直到注射完成.在血液透析中預(yù)防血凝塊形成,每次血透開始時(shí)應(yīng)從動(dòng)脈端給予單一劑量低分子肝素鈣.用量治療深部靜脈血栓形成：用藥劑量為每次85IU/kg,

2、每日2次皮下注射,間隔12小時(shí).可依據(jù)患者的體重范圍,按0.1ml/10kg的劑量每12小時(shí)注射一次.注意：對(duì)體重大于100kg或低于40kg的患者,估計(jì)用量比擬困難,可能出現(xiàn)低分子肝素用量缺乏或出血病癥,對(duì)這些患者應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)臨床觀察.不良反響出血是低分子肝素鈣治療過程中常見的并發(fā)癥.表現(xiàn)為皮下出血,淤血甚至皮下血腫血小板減少,血栓栓塞并發(fā)癥偶有血小板減少癥、偶有血栓形成報(bào)道,低分子肝素鈣治療期間應(yīng)定期監(jiān)測血小板計(jì)數(shù).過敏反響根據(jù)臨床觀察比擬少見而且病癥較輕.偶見哮喘、鼻炎、發(fā)熱的過敏現(xiàn)象,極少敏感者可引起尊麻疹.一般無需停藥,可給予抗過敏藥物.其他副作用可致選擇性醛固酮過少癥.抑制腎上腺醛固酮

3、的合成.考前須知1 .與非番體類抗炎藥、水楊酸類藥、口服抗凝藥、影響血小板功能的藥物和血漿增容劑右旋糖酎等藥物同時(shí)使用時(shí),應(yīng)注意觀察,因這些藥物能增加出血危險(xiǎn)性.2 .不能用于肌肉注射,一般選擇深部皮下注射,一般在下腹部(避開臍周),藥物應(yīng)注在皮下脂肪層內(nèi).肝素注射的整個(gè)過程應(yīng)注意預(yù)防針頭外帶有藥液和藥液外漏,注射完畢迅速拔針,用干棉球按住穿刺點(diǎn)5min以上,注射部位禁止熱敷.3 .以下情況慎用(1)有過敏史者(2)有出血傾向及凝血機(jī)制隙礙者.包括霓及十二指腸潰瘍、中風(fēng)、嚴(yán)重肝腎疾患、嚴(yán)重高血壓、視網(wǎng)膜血管性病變.(3)妊娠婦女等.4 .出現(xiàn)過量情況時(shí),可用注射鹽酸魚精蛋白或硫酸魚精蛋白中和,

4、1m魚精蛋可中和100單位肝素5 .治療期間,注意定期檢測活化的局部凝血活酶時(shí)問(ATPP、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo).6 .注意觀察大小便的顏色,有無牙齦出血、皮膚出血點(diǎn)、瘀斑等現(xiàn)象.對(duì)有胃腸道出史肝腎功能不全、高血壓、高齡、腦卒中史等高危人群尤其應(yīng)注意.一旦發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象應(yīng)立即停藥.低分子肝素鈣導(dǎo)致皮下出血的原因分析及對(duì)策注射方法1 .注射方法及部位2 .注射間距3 .注射時(shí)間4 .按壓時(shí)間和按壓力度5 .排氣方法6 .平移腹壁皺褶注射方法及部位傳統(tǒng)的注射方法是：常規(guī)消毒后,左手緊繃皮膚,右手持注射器,固定針?biāo)?使針頭與皮膚呈3045度,回抽無回血,將藥液注入,注射完畢用棉簽按壓.腹壁垂直皮下注射法能

5、夠減少皮下出血,由于腹部面積大,有豐富的脂肪組織,臍周有豐富的血管網(wǎng),藥液易于彌散和吸收.腹壁皮下注射,在距臍部上下5c解距臍部左右10c3避開臍周1c解用左手捏起腹部皮膚形成以皺褶,右手持注射器垂直進(jìn)針,回抽無回血,緩慢注入,注射期間保持皺褶,注射完畢用棉簽按壓.注射間距研究證實(shí),采用以患者臍部以中點(diǎn),作十字線將腹局部成四個(gè)象限,注射時(shí)自患者的腹壁從左向右、自上而下,四個(gè)象限順時(shí)針輪換注射,間距大于2cn可減少皮下出血發(fā)生率及出血面積.注射時(shí)間曾有人對(duì)120名患者的研究證實(shí)：皮下注射低分子肝素采用緩慢注射法,注射時(shí)間分別為30s和10s,結(jié)果顯示注射時(shí)間30s,其皮下出血的發(fā)生率降低,平均瘀

6、斑直徑減少.其依據(jù)是：緩慢注射藥物時(shí),藥液在皮下產(chǎn)生較小的張力,預(yù)防應(yīng)皮下張力過大而藥液由穿刺孔溢出,所以出血發(fā)生率低.按壓時(shí)間和按壓力度目前有大量的文獻(xiàn)資料說明,對(duì)于按壓時(shí)間有不同的意見,也有認(rèn)為不按壓優(yōu)于按壓.有人曾做過實(shí)驗(yàn)對(duì)六十名患者行腹壁皮下注射LMWH后,按壓時(shí)間分別是3min、4min、5min、6min、7min、8min、9min和10min,顯示隨著按壓時(shí)間的延長,皮下出血率呈下降趨勢,且在7min時(shí)下降最為明顯.也有報(bào)道稱腹部皮下脂肪的厚度對(duì)按壓時(shí)間也有影響.有人認(rèn)為腹部皮下脂肪厚度<30m酌患者壓迫時(shí)間應(yīng)少于3min,皮下脂肪厚度>30mim患者壓迫時(shí)間2mi

7、n即可也有人通過對(duì)185例患者進(jìn)行203歐注射后的觀察,結(jié)果說明注射完畢按壓易引起出血.對(duì)于皮下注射LMWH按壓時(shí)間的按壓力度無明確規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),完全憑借經(jīng)驗(yàn).用棉簽局部壓迫,力度以皮膚下陷1cmz準(zhǔn),按壓時(shí)間在10min以上或更長.垂直按壓所受面積小,壓力便大,按壓時(shí)不可揉擦,忌熱敷,囑患者用整個(gè)指腹按壓.排氣方法傳統(tǒng)的皮下注射前,需排盡針筒內(nèi)的空氣,但一方面,低分子肝素的用量較少,注射后,針筒內(nèi)仍殘留局部藥液,導(dǎo)致藥量缺乏,無法發(fā)揮較好的抗凝作用；另一方面,針頭排出的藥液,一旦進(jìn)行注射會(huì)誤傷表皮毛細(xì)血管,導(dǎo)致瘀斑形成.隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,現(xiàn)在皮下注射的低分子肝素大多采用預(yù)罐針劑,針管內(nèi)留有0.

8、1ml的空氣.注射前不用排氣,可將針頭向下,將空氣彈至上方,輕輕推注,推注后少量空氣會(huì)隨著推注將殘留在針柄內(nèi)的藥液全部注入皮下,使藥液全部注入,保證了劑量的準(zhǔn)確.平移腹壁皺褶捏起腹壁皺褶后,使皺褶向周圍平移12cm左右,注射完畢后松開皺褶,皺褶處皮膚回復(fù)自然位置,穿刺內(nèi)口與皮下藥液自然別離,藥液由穿刺內(nèi)口流入穿刺孔道,到達(dá)了預(yù)防穿刺處由血的目的.皮下出血的治療注射部位皮下出血1cmx2cmt,無須特殊處理,35d內(nèi)可以自行消散,假設(shè)面積2cmx3cmt局部可出現(xiàn)斑塊硬結(jié)灼熱影響患者美體,使患者緊張心理,同時(shí)對(duì)護(hù)士也產(chǎn)生不信任感,應(yīng)積極采取舉措治療,也可選用正紅花油外涂,3次/d,正紅花油有活血化瘀之成效,經(jīng)過臨床觀察效果良好,所有患者皮下出血均在一周內(nèi)消散.參考文獻(xiàn)；1 .成易儒?低分子肝素鈣在臨床應(yīng)用中的不良反響?,?中華綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志?2021年10月10卷第5期2 .金獻(xiàn)平?皮下