2022年手外傷

1、手外傷手復(fù) 外傷康 手外傷康復(fù)是在手外科的診斷和處理的根底上，針對手功能障礙的各種因素，例如瘢痕、攣縮、粘連、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、肌萎縮、感覺喪失或異常等，采取相應(yīng)的物理療法、運動療法、作業(yè)療法以及手夾板、輔助器具等手段，使傷手恢復(fù)最大程度的功能，以適應(yīng)每日日常生活活動和工作、學(xué)習(xí)。 手的生理功能手是具有運動和感覺功能的器官，所以運動與感覺在手部具有同等的重要性。手的動作精細(xì)，繁多，其根本動作大致可歸納為六種，即：提物動作；夾物動作；平持動作；鉗捏動作；握圓柱動作和擰圓盤動作。手具有豐富的感覺神經(jīng)，尤其是手指的掌面以及正中神經(jīng)分布的區(qū)域，通過手的觸覺可以知道物體的大小、輕重、質(zhì)地和溫度。特別是指腹

2、有更完善的感覺，所以人們在工作及ADL中能做許多精細(xì)動作，可以不借助視力的幫助完成系鞋帶，扣鈕扣等，盲人可用手指來觸讀盲文。指腹外傷缺損后，雖可植皮修復(fù)，但很難完全恢復(fù)全部感覺功能。二. 康復(fù)評定 一般檢查包括望診、觸診、動診和量診四局部。通過一般檢查可對肢體構(gòu)造與功能變化有個總體的評價。 望診：包括皮膚的營養(yǎng)情況，色澤、紋理、有無瘢痕，有無傷口，皮膚有無紅腫、潰瘍及竇道，手及手指有無畸形等。在正常情況下，當(dāng)手在不用任何力量時，手的內(nèi)在肌和外在肌張力處于相對平衡狀態(tài)，這種手的自然位置稱“手的休息位。手的休息位是，腕關(guān)節(jié)背伸約10°15°，并有輕度尺偏；手指的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)

3、節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，從示指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多。各指尖端指向舟骨結(jié)節(jié)；拇指輕度外展，指腹接近或觸及示指遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)。無論在手部損傷的診斷上、畸形的矯正時或是在肌腱修復(fù)手術(shù)中，都需要用“手的休息位這一概念作參考。手的另一個重要姿勢是手的“功能位，手在這個位置上能夠很快地做出不同的動作。手的功能位是腕背伸約20°25°，拇指處于對掌位，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈。其它手指略為分開，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈曲。了解手的功能位對處理手外傷，特別是骨折固定和包扎時有用途，包扎固定傷手應(yīng)盡可能使手處于功能位，否那么將常會影響手的功能恢復(fù)。 觸診：可以感覺皮膚的溫度、

4、彈性、軟組織質(zhì)地，以及檢查皮膚毛細(xì)血管反響，判斷手指的血液循環(huán)情況。 動診：是對手部關(guān)節(jié)活動的檢查。動診又可分為主動及被動活動。 量診：包括關(guān)節(jié)活動度、肢體周徑、肢體長度和容積的測定。 功能評定主要包括手的關(guān)節(jié)活動度、肌力、感覺、體積和手的靈巧性及協(xié)調(diào)性等方面的評定。 關(guān)節(jié)活動度的測量：使用量角器分別測量手指的掌指關(guān)節(jié)MP、近側(cè)指間關(guān)節(jié)PIP和遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)DIP的主動及被動活動范圍。Eaton1975首先提出測量關(guān)節(jié)總主動活動度Total active movement, TAM，作為一種肌腱功能評定的方法，其優(yōu)點是較全面地反映手指肌腱功能情況，也可以比照手術(shù)前后的主動、被動活動情況，實用價值

5、大。其缺點是測量及計算方法稍繁瑣。測量方法是用MP關(guān)節(jié)、PIP關(guān)節(jié)、DIP關(guān)節(jié)的主動屈曲角度之和減去各關(guān)節(jié)主動伸直受限角度之和，即為TAM。屈曲角度MP+PIP+DIP伸直受限角度MP+PIP+DIPTAM 肌力測試：徒手肌力檢查，握力計、捏力計檢查：手的握力；拇指分別與示、中、環(huán)、小指的捏力；拇指與示、中指同時的捏力；拇指與示指橈側(cè)的側(cè)捏力。 感覺測試：手指觸覺、痛覺、溫度覺和實體覺測定。兩點區(qū)分試驗：正常人手指末節(jié)掌側(cè)皮膚的兩點區(qū)分試驗距離為2mm3mm，中節(jié)4mm5mm，近節(jié)為5mm6mm。本試驗是神經(jīng)修復(fù)后，常采用的檢查方法。兩點區(qū)分試驗的距離越小，越接近正常值范圍，說明該神經(jīng)的感覺恢

6、復(fù)越好。Moberg拾物試驗：檢查用具有木盒，5種常用日常小物件，如鑰匙、硬幣、火柴盒、茶杯、鈕扣和秒表。讓患者在睜眼下，用手揀拾物品，并放入木盒內(nèi)，每次只能揀拾一件，用秒表記錄患者完成操作所花費的時間。然后，讓患者在閉眼下重復(fù)上述動作，并記錄時間。假設(shè)患者的拇指、示指、中指感覺減退、或正中神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺障礙，在閉目下，很難完成該試驗。 肢體體積測量：測量儀包括有一個排水口的大容器，及量杯。測量時，將肢體浸入容器中，容器中有水平停頓桿。使肢體進(jìn)入容器中的一定位置。排出的水從排水口流出。用量杯測出排水的體積，此即為肢體的體積?？蓽y量雙側(cè)肢體，以便比照。 靈巧性、協(xié)調(diào)性的測試：測試方法有許多種

7、，常用的有3種標(biāo)準(zhǔn)測試方法：Jebson手功能測試；明尼蘇達(dá)操作等級測試MRMT；Purdue釘板測試the purdue pegboard test。根本原理一樣，即令受試者將物品從某一位置轉(zhuǎn)移到另一位置，并記錄完成操作的時間。手靈巧性、協(xié)調(diào)性有賴于感覺和運動的健全，也與視覺等其它感覺靈敏度有關(guān)。三. 康復(fù)治療 手外傷常見問題的處理因上肢創(chuàng)傷或疾病導(dǎo)致手功能恢復(fù)緩慢的常見原因有腫脹、疼痛與過敏、關(guān)節(jié)僵硬、肌力下降等原因。這些問題如果在早期給予預(yù)防或及時處理，往往不難解決，會到達(dá)事半功倍的效果。 水腫 無論是創(chuàng)傷或炎癥都會引起組織水腫。皮下組織、筋膜間隙、肌肉間筋膜和腱鞘、關(guān)節(jié)囊等都會浸于漿液

8、素性滲出液內(nèi)。如果滲出液不及時去除，將會機(jī)化造成上述組織的粘連、僵硬。因此，水腫必須盡快消除，否那么將會出現(xiàn)惡性循環(huán)。如果水腫在早期得到控制，使之降至最低程度，就能很快恢復(fù)活動。水腫預(yù)防及處理方法：抬高患肢，肢體遠(yuǎn)端應(yīng)高于近端，近端應(yīng)高于心臟水平線以上。手夾板固定患肢，固定范圍一般不包括掌指關(guān)節(jié)，使指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)能主動活動。主動運動。一旦已形成慢性水腫，那么需采用加壓治療，如彈力手套、彈力繃帶等。理療，如短波、超聲波、音頻電療法等。 疼痛與過敏 手內(nèi)的神經(jīng)末梢非常豐富，而且位于體表，加上腕管較緊，所以痛覺較顯著?；?、腱鞘和骨膜也都有神經(jīng)末梢，任何刺激必然會產(chǎn)生劇烈疼痛。這些疼痛與損傷程度

9、不一定成正比，同時還可出現(xiàn)血管運動紊亂、骨質(zhì)疏松、肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等病癥，嚴(yán)重者稱之為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合癥RSD。處理方法：早期診斷?；紓?cè)部位用夾板固定。抬高患肢，控制水腫。肢體正常部位應(yīng)主動活動。肢體固定部位可作等長收縮練習(xí)。可選用鎮(zhèn)靜劑。檢查有否神經(jīng)卡壓，如腕管的正中神經(jīng)?？捎媒?jīng)皮神經(jīng)電刺激TENS，或早期作星狀結(jié)節(jié)阻滯術(shù)。 關(guān)節(jié)僵硬 關(guān)節(jié)攣縮的起因是水腫，隨之而來的是活動消失。當(dāng)韌帶松弛和水腫后，即發(fā)生纖維素沉積，韌帶縮短、攣縮。最難處理的問題是掌指關(guān)節(jié)過伸和近端指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。處理方法：應(yīng)及早開場活動，控制水腫。對于輕度攣縮可采取主動運動、主動助動及被動運動練習(xí)。動力型手

10、夾板牽引，被動屈曲掌指關(guān)節(jié)及被動伸直近端指間關(guān)節(jié)。重度攣縮畸形應(yīng)采用手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)囊松解或側(cè)副韌帶切除。 肌力和耐力下降 許多日常生活活動有賴于強(qiáng)度和耐力的綜合，所以康復(fù)不僅要恢復(fù)強(qiáng)度，而且還要增加手的耐力，減少疲勞度。處理方法：主動運動練習(xí)。進(jìn)展性抗阻運動練習(xí)。 肩關(guān)節(jié)僵硬 肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛，而且有許多滑囊。上肢損傷后或長時間制動，肩部許多滑囊很快出現(xiàn)攣縮和粘連。由于滑囊內(nèi)有豐富的疼痛纖維末梢，會引起劇烈疼痛，從而使肩部ROM受限，手功能也隨之下降。處理方法：手在頭部上方的位置進(jìn)展全幅度運動。肩部鐘擺運動。內(nèi)容總結(jié)1手外傷手復(fù) 外傷康 手外傷康復(fù)是在手外科的診斷和處理的根底上，針對手功能障礙的各種因素，例如瘢痕、攣