卵巢上皮性腫瘤終版

1、v卵巢上皮性腫瘤是卵巢腫瘤中最多見(jiàn)的，占原發(fā)性卵巢腫瘤50%-70%，其惡性類型占卵巢惡性腫瘤的85%-90%v發(fā)病年齡多為30-60歲，少發(fā)生于青春前期，隨著年齡增加危險(xiǎn)性增大，發(fā)病高峰年齡50-60歲v成人的卵巢腫瘤70%-80%為上皮性腫瘤，20歲以下患者的上皮性腫瘤僅占17%，其交界性腫瘤也少見(jiàn)持續(xù)排卵持續(xù)排卵使卵巢表面上皮不斷損傷與修復(fù)，修使卵巢表面上皮不斷損傷與修復(fù)，修復(fù)過(guò)程中卵巢表面上皮細(xì)胞可能發(fā)生突變，增加復(fù)過(guò)程中卵巢表面上皮細(xì)胞可能發(fā)生突變，增加卵巢上皮包涵囊腫形成的機(jī)會(huì)，從而誘發(fā)卵巢癌卵巢上皮包涵囊腫形成的機(jī)會(huì)，從而誘發(fā)卵巢癌遺傳因素遺傳因素BRCA1BRCA1、 BRCA

2、2BRCA2基因突變基因突變未產(chǎn)、不孕、初潮早、月經(jīng)延遲等是卵巢癌的危未產(chǎn)、不孕、初潮早、月經(jīng)延遲等是卵巢癌的危險(xiǎn)因素險(xiǎn)因素多次妊娠、哺乳和口服避孕藥是保護(hù)因素多次妊娠、哺乳和口服避孕藥是保護(hù)因素v上皮性腫瘤來(lái)源于卵巢表面的生發(fā)上皮，生發(fā)上皮由胚胎發(fā)育時(shí)期的原始體腔上皮衍生而來(lái)v向輸卵管上皮分化，形成漿液性腫瘤；向?qū)m頸粘膜分化，形成粘液性腫瘤；向子宮內(nèi)膜分化，則形成子宮內(nèi)膜樣腫瘤v按良惡性不同分為：良性、交界性、惡性v交界性腫瘤是上皮細(xì)胞有增殖活躍及核異型，表現(xiàn)為上皮細(xì)胞層次增加，但無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)，是一種低度潛在惡性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移率低，復(fù)發(fā)率低v漿液性腫瘤v粘液性腫瘤v卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤v勃勒

3、納瘤v透明細(xì)胞癌v混合性上皮瘤v未分化癌漿液性囊腺瘤v約占卵巢良性腫瘤的25%，好發(fā)于30-40歲，單側(cè)居多，約15%為雙側(cè)性；大多為單房，少數(shù)多房，囊內(nèi)間隔細(xì)、少，囊壁可有砂粒樣鈣化v有單純型及乳頭型兩型，單純型為單房，囊壁薄而光整；乳頭型囊壁較厚，有乳頭狀突起；漿液性囊腺瘤有乳頭狀突起很少見(jiàn)，如有則考慮交界性癌及囊腺癌可能性較大v30-50%可以惡變?yōu)槟蚁侔┝夹詽{液性囊腺瘤，女，49歲。增強(qiáng)CT示右下腹一單房囊性腫塊，內(nèi)部沒(méi)有贅生物。雙側(cè)漿液性囊腺瘤，女，50歲。增強(qiáng)CT示雙側(cè)腫塊，有少許分隔及壁結(jié)節(jié)。漿液性囊腺癌v最常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤，占卵巢惡性腫瘤40-50%，發(fā)病年齡偏大，高峰年齡6

4、0-70歲v多數(shù)由漿液性囊腺瘤惡變而來(lái)，約2/3累及雙側(cè)卵巢v可由實(shí)性、囊性及囊實(shí)性組成，多呈單房結(jié)構(gòu)，中等大小，囊液混濁，囊壁有大小不一的乳頭狀或結(jié)節(jié)狀突起，可伴有壞死和出血，可向腹腔種植，形成腹水和粘連，也可向淋巴和臟器轉(zhuǎn)移 乳頭狀突起的多少與惡性程度呈正相關(guān)漿液性囊腺癌。女，60歲。A. 增強(qiáng)CT示肝臟包膜下種植灶；B. 增強(qiáng)CT示沿大網(wǎng)膜、腹膜、胃脾韌帶彌漫性多房囊性種植，胃脾韌帶處鈣化灶。大量腹水。AB粘液性囊腺瘤v約占卵巢良性腫瘤的15-25%，最常見(jiàn)于25-40歲，多為單側(cè)，一般較大，為多房性，子囊多、且大小不等，一般較漿液性囊腺瘤更大，可達(dá)50cmv腫瘤表面光滑，囊壁多光整，厚

5、薄不均，厚度不超過(guò)3mm，囊壁或間隔可見(jiàn)鈣化，囊內(nèi)常有出血v特征性表現(xiàn)：囊內(nèi)見(jiàn)子囊v少數(shù)可見(jiàn)囊壁上有向內(nèi)或向外生長(zhǎng)的乳頭狀突起，稱為乳頭狀粘液性囊腺瘤；囊壁破裂進(jìn)入腹腔形成假性腹腔粘液瘤v80%為良性，10-15%為交界性，5-10%可惡變?yōu)檎骋盒阅蚁侔﹙典型表現(xiàn)：囊腔內(nèi)富含蛋白，在T1及T2加權(quán)像囊液信號(hào)高于漿液性腺瘤，每個(gè)囊的信號(hào)都不同v多房性更多見(jiàn)于粘液性囊腺瘤良性粘液性囊腺瘤，女，26歲。增強(qiáng)CT示一巨大多房的囊性腫塊，邊緣光滑，呈蜂窩狀表現(xiàn)，病灶內(nèi)密度不均勻。粘液性囊腺瘤破裂，女，36歲。A. 矢狀位T1W示巨大多房性腫塊，信號(hào)不均勻；B.橫斷位T2W示多房高信號(hào)腫塊呈蜂窩狀，右側(cè)壁

6、破裂，粘液樣物質(zhì)溢出；C.橫斷位脂肪抑制增強(qiáng)T1W示腫瘤壁及分隔強(qiáng)化。ABC交界性粘液性腫瘤，女，20歲。增強(qiáng)CT示一巨大、多房囊性腫塊，密度不均，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化。粘液性囊腺癌v占卵巢惡性腫瘤10%，單側(cè)多見(jiàn)v腫瘤多為多房性囊性或?qū)嵸|(zhì)性結(jié)構(gòu)，往往比漿液性囊腺癌大，可占據(jù)整個(gè)腹腔，囊液混濁或血性v特征是多房性囊性病灶中多伴有明顯的實(shí)質(zhì)性成分，且實(shí)質(zhì)性成分中?？梢?jiàn)壞死病灶v腫瘤與周圍組織間界限不清，瘤壁厚薄不一，常大于3mm，腔內(nèi)為混雜性囊實(shí)性物質(zhì)，出現(xiàn)囊內(nèi)外乳頭狀結(jié)節(jié)v卵巢宮內(nèi)膜樣癌 占原發(fā)卵巢惡性腫瘤的10-20%（第二大卵巢惡性腫瘤）,多發(fā)生于50-60歲；中等大小，直徑可達(dá)10-20cm，囊

7、性或?qū)嵭裕乙憾酁檠?，有乳頭生長(zhǎng)；鏡下特點(diǎn)和子宮內(nèi)膜癌極相似，15-20%常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌或子宮內(nèi)膜增生，約20%的病例伴同側(cè)卵巢或盆腔其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥v卵巢宮內(nèi)膜樣瘤 甚為少見(jiàn)，為單房性，表面光滑，囊壁被以單層柱狀上皮，酷似正常的子宮內(nèi)膜腺上皮，主要類型為囊腺纖維瘤，即囊壁腺樣結(jié)構(gòu)嵌于纖維間質(zhì)內(nèi)，表現(xiàn)為局限厚壁在T2WI為低信號(hào)，呈中等強(qiáng)化特點(diǎn)v根據(jù)其形態(tài)特點(diǎn)又名纖維上皮瘤，占卵巢腫瘤的2-3%v組織來(lái)源于纖維基質(zhì)的過(guò)渡細(xì)胞，多見(jiàn)于絕經(jīng)期婦女，絕大多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，少數(shù)為雙側(cè)，多數(shù)為良性病變，很少為惡性(1%)影像學(xué)表現(xiàn)：多房囊實(shí)性腫塊或小實(shí)質(zhì)性腫塊CT增強(qiáng)呈中等強(qiáng)化，可有鈣化MRI

8、低信號(hào)（含纖維基質(zhì)），類似纖維瘤 Brenner瘤，女，68歲，意外發(fā)現(xiàn)。增強(qiáng)CT示一小的卵圓形腫塊，均勻強(qiáng)化。CT表現(xiàn)無(wú)特異性。v占卵巢惡性腫瘤的5-10%，多見(jiàn)于絕經(jīng)過(guò)渡期婦女，平均年齡約48-58歲v多為囊實(shí)性，大小不等，大者可達(dá)20-30cm，多為單側(cè)，常伴有出血壞死，囊內(nèi)含有乳頭狀突起v影像學(xué)表現(xiàn)單房及大囊內(nèi)含有實(shí)質(zhì)性突起，囊邊緣光滑，囊內(nèi)信號(hào)（T1W）從低到很高，實(shí)質(zhì)性突起類圓形，數(shù)量少影像學(xué)表現(xiàn)與低度惡性漿液性腫瘤及漿液性囊腺癌相似，鑒別診斷中需考慮透明細(xì)胞癌 對(duì)化療不敏感，易復(fù)發(fā)，預(yù)后差v腫瘤較大v不規(guī)則厚壁、厚分隔（均3mm）v雙側(cè)起病v實(shí)性成分較多v乳頭狀突起及大的壞死軟組

9、織v盆腔臟器侵潤(rùn)v種植（腸系膜、網(wǎng)膜或腹膜）v腹水、淋巴結(jié)腫大由于細(xì)胞分化太差而不能區(qū)別何種上皮起源者。小細(xì)胞癌是最具特征性的一種。發(fā)病9-43歲，70%患者患有高血鈣。腫瘤體積大，實(shí)性，分葉或結(jié)節(jié)狀，多數(shù)伴有出血、壞死。鏡檢可見(jiàn)為未分化的小細(xì)胞，胞質(zhì)少，有核仁，核分裂像多見(jiàn)。惡性程度極高，預(yù)后極差，90%在1年內(nèi)死亡。良性腫瘤良性腫瘤 ：一經(jīng)確診，應(yīng)手術(shù)治療。若腫瘤直徑：一經(jīng)確診，應(yīng)手術(shù)治療。若腫瘤直徑5cm，可作短期隨診觀察。可作短期隨診觀察。交界性腫瘤：交界性腫瘤：、 期行全子宮及雙附件切除術(shù)。希望保期行全子宮及雙附件切除術(shù)。希望保留卵巢功能及生育功能的留卵巢功能及生育功能的期患者可行患

10、側(cè)附件切除或腫期患者可行患側(cè)附件切除或腫瘤剝出術(shù)。有殘留病灶和復(fù)發(fā)患者術(shù)后化療。瘤剝出術(shù)。有殘留病灶和復(fù)發(fā)患者術(shù)后化療。惡性腫瘤惡性腫瘤 ：應(yīng)盡早手術(shù)，加用化療或放療。：應(yīng)盡早手術(shù)，加用化療或放療。是治療卵巢上皮性癌的主要手段。第一次是治療卵巢上皮性癌的主要手段。第一次手術(shù)的徹底性與預(yù)后密切相關(guān)。手術(shù)的徹底性與預(yù)后密切相關(guān)。早期（早期（FIGOFIGO、期）卵巢上皮性癌應(yīng)行期）卵巢上皮性癌應(yīng)行全面確定分期的手術(shù)，手術(shù)程序是：經(jīng)正全面確定分期的手術(shù)，手術(shù)程序是：經(jīng)正中切口進(jìn)入盆腹腔，留取腹水或腹腔沖洗中切口進(jìn)入盆腹腔，留取腹水或腹腔沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查；全面探查盆、腹腔，液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查；全面探

11、查盆、腹腔，可對(duì)疑似病灶及易發(fā)生轉(zhuǎn)移部位多處取材可對(duì)疑似病灶及易發(fā)生轉(zhuǎn)移部位多處取材做組織學(xué)檢查；做組織學(xué)檢查；全子宮和雙附件切除全子宮和雙附件切除（卵（卵巢動(dòng)靜脈高位結(jié)扎）；盡可能切除所有明巢動(dòng)靜脈高位結(jié)扎）；盡可能切除所有明顯的腫瘤病灶；大網(wǎng)膜、盆腔及腹主動(dòng)脈顯的腫瘤病灶；大網(wǎng)膜、盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除。旁淋巴結(jié)切除。年輕，渴望生育年輕，渴望生育A A期期細(xì)胞分化好（細(xì)胞分化好（G1G1）、非透明細(xì)胞癌、非透明細(xì)胞癌對(duì)側(cè)卵巢外觀正常對(duì)側(cè)卵巢外觀正常、腹盆腔探查陰性、腹盆腔探查陰性有隨診條件有隨診條件腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)二次探查術(shù)卵巢上皮性癌卵巢上皮性癌對(duì)化療較敏感對(duì)化療較敏感，即使已有廣，即

12、使已有廣泛轉(zhuǎn)移也能取得一定療效。除經(jīng)過(guò)全面準(zhǔn)泛轉(zhuǎn)移也能取得一定療效。除經(jīng)過(guò)全面準(zhǔn)確的手術(shù)分期、確的手術(shù)分期、G1G1的的A A期和期和B B期患者不期患者不需化療外，其他患者均需化療。需化療外，其他患者均需化療。暫無(wú)法施行手術(shù)的晚期患者，可先化療使暫無(wú)法施行手術(shù)的晚期患者，可先化療使腫瘤縮小，為以后手術(shù)創(chuàng)造條件。腫瘤縮小，為以后手術(shù)創(chuàng)造條件。常用化療藥物有順鉑、卡鉑常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、環(huán)紫杉醇、環(huán)磷酰胺、依托泊苷等。近年來(lái)多采用磷酰胺、依托泊苷等。近年來(lái)多采用鉑類鉑類藥物聯(lián)合紫杉醇藥物聯(lián)合紫杉醇的化療方案，早期患者常的化療方案，早期患者常采用靜脈化療，采用靜脈化療，3-63-6個(gè)療程，療程間隔個(gè)療程，療程間隔4 4周周。晚期患者可采用靜脈腹腔聯(lián)合化療或靜。晚期患者可采用靜脈腹腔聯(lián)合化療或靜脈化療，脈化療，6-86-8療程，化療間隔療程，化療間隔3 3周。周。v患者 女 29歲v月經(jīng)周期延長(zhǎng)1月，突發(fā)下腹疼痛7天；外院B超檢查發(fā)現(xiàn)腹腔混合性包塊v既往乙肝史，剖宮產(chǎn)手術(shù)史v影像檢查：MRI平掃+增強(qiáng)病例一病例一v患者 女 33歲vB超發(fā)現(xiàn)附件包塊7年，自覺(jué)腹部增大、隱痛3月，無(wú)腹脹、陰道出血等不適v無(wú)既往病史及手術(shù)史v影像檢查：MRI平掃+增強(qiáng)病例二病