膝痹診療方案

1、膝痹（膝關節(jié)骨性關節(jié)炎）中醫(yī)診療方案（2016 年）膝痹是由風、寒、濕之邪侵襲人體，閉阻膝部經(jīng)絡，致氣血運行不 暢，膝關節(jié)周圍筋骨、關節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木或 關節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。骨性關節(jié)炎是由 于膝關節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關節(jié)疾患。臨床表現(xiàn) 以膝關節(jié)周圍酸痛重著、活動不利等為主要癥狀者，按膝痹辨證論治。 一、診斷（一）疾病診斷。1中醫(yī)診斷參照 1995 國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中的中醫(yī)病證診斷療效標準有關“骨痹”的診斷。（1）病史 發(fā)病前多有受寒、受潮或外傷史。 有長期的膝關節(jié)的腫痛史。（2）全身癥狀 全身

2、乏力、沉重酸脹。 低熱或惡風寒。（3）關節(jié)癥狀 膝關節(jié)固定性劇烈疼痛。 膝關節(jié)腫脹，或有積液。 關節(jié)屈曲難伸，或有僵直、畸形。2西醫(yī)診斷 參照中華醫(yī)學會骨科學分會骨關節(jié)炎診治指南 （ 2007 年版）。（ 1）近 1 個月內(nèi)反復膝關節(jié)疼痛。（2）X 線片 （站立或負重位 ）示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和 （或）囊性 變、關節(jié)緣骨贅形成。（ 3）關節(jié)液 （至少 2 次）清亮、粘稠， WBC<2000 個 /ml 。（4）中老年患者 （大于 40 歲）。（5）近一個月反復發(fā)生的晨僵感持續(xù) 30min 。（ 6）活動時有骨摩擦音 （ 感）。綜合臨床、實驗室及 X 線檢查，符合（ 1）（2）或（

3、 1）（3）（5）（6）或（1）（4）（5）（6）條，可診斷為膝骨關節(jié)炎。（二）證候診斷1風寒濕痹證（1）寒勝痛痹證：肢體關節(jié)痛劇，遇寒痛甚，得熱痛緩，重者關節(jié)屈伸 不利。舌淡苔白，脈弦緊或沉遲。（2）濕勝著痹證：關節(jié)沉重酸脹疼痛，重者關節(jié)腫脹散漫，重著不移， 四肢活動不便。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩或滑。2風濕熱證 關節(jié)疼痛，活動不便，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，可有皮下 結節(jié)或紅斑，可伴有發(fā)熱、汗出、口渴等。舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈 滑數(shù)。3痰瘀痹阻證 痹癥日久不愈，關節(jié)刺痛，痛處不移，甚至關節(jié)變形，屈伸不利，關節(jié)、肌膚色紫暗，腫脹，按之稍硬，有痰核硬結或瘀斑，肢體頑麻，面色暗 黧，眼瞼

4、浮腫，或胸悶痰多，舌質(zhì)紫暗或瘀斑苔白膩，脈象弦澀。 4肝腎虧虛證 痹證日久不愈，關節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，或 五心潮熱。舌質(zhì)淡紅，苔薄白或少津，脈沉細弱或細數(shù)。二、治療（一）常規(guī)治療1藥物療法（1）中藥湯劑 風寒濕痹證1）寒勝痛痹證治法：散寒通絡，祛風除濕。推薦方藥：烏頭湯加減。制川烏、麻黃、芍藥、黃芪、甘草 。中成藥：大活絡膠囊、復方夏天無片、正清風痛寧緩釋片。2）濕勝著痹證治法：除濕通絡，祛風散寒。推薦方藥：薏苡仁湯加減。薏苡仁、蒼術、甘草、羌活、獨活、防風、 麻黃、桂枝、制川烏、當歸、川芎。中成藥：大活絡膠囊、復方夏天無片。 風濕熱證治法：清熱通絡，祛風除濕。推薦方藥

5、：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。知母、炙甘草、石膏、粳米、 桂枝加防己、 杏仁、 滑石、 連翹、山梔、 薏苡仁、半夏、蠶沙、赤 小豆。中成藥：滑膜炎片等。 痰瘀痹阻證 治法：化痰行瘀，蠲痹通絡。 推薦方藥：雙合湯加減。當歸、川芎、白芍、生地黃、陳皮、半夏 （姜汁 炒）、茯苓、桃仁、紅花、白芥子、甘草。中成藥：大活絡膠囊、仙靈骨葆膠囊。 肝腎虧虛證 治法：補益肝腎，強壯筋骨。 推薦方藥：獨活寄生湯加減。獨活，桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、 茯苓、肉桂心、防風、川芎、人參、當歸、芍藥、干地黃，甘草。 中成藥：仙靈骨葆膠囊、壯骨關節(jié)膠囊、藤黃健骨丸。（2）中藥注射液 血塞通粉針： 200mg 400m

6、g 加入 5%10%葡萄糖注射液靜滴， 250 500 mL 靜滴， 1次/日，14次為 1療程。 疏血通注射液： 6ml 或遵醫(yī)囑， 加于 5%葡萄糖注射液 （或 0.9% 氯化 鈉注射液） 250ml 500ml 中，緩慢滴入， 1次/日，14次為 1療程。（3）中藥外治療法 包括中藥溻漬、膏藥貼敷、涂膜劑、氣霧劑等。 中藥塌漬（1）作用：溫通經(jīng)絡、活血化瘀、祛風散寒、補益肝腎。（2）適應癥：膝痹風寒濕痹證、痰瘀痹阻證腰痛。（3）禁忌癥 過敏體質(zhì)。 皮膚破損。 患嚴重內(nèi)科疾病。（4）處方：三七、土元、血竭、冰片、雞血藤、紅花、煅自然銅、川牛 膝、制沒藥、制乳香、姜黃、獨活、羌活、麻黃。（5

7、）操作：將中藥浸漬好的紗布置于患處皮膚上，外覆保鮮膜，紅外線 燈進行局部照射（燈與皮膚間距離約 1015cm ）30 分鐘，溫度以病人 患部感覺舒適為宜。1 次日， 10 天為 1 個療程。 膏藥貼敷，將通絡祛痛貼或如通絡祛痛膏、 狗皮膏等貼患處，日 1 次 疏痛安涂膜劑或雪山金羅漢止痛涂膜劑涂患處，日 2 3 次。 云南白藥氣霧劑，噴患處，日 3 5 次。（4）西藥常用的口服藥有右旋布洛芬膠囊、氨基葡萄糖膠囊、氯諾昔康針、扶他 林乳膏、吡羅昔康貼片等；重度骨質(zhì)疏松者可用密蓋息、鈣爾奇；關節(jié) 液缺乏者可給予關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液，激素（地塞米松針、復 方倍他米松針），若疼痛劇烈可選用氯諾昔

8、康針靜脈滴注。2針刺療法（1）作用：疏通經(jīng)絡、扶正祛邪和協(xié)調(diào)陰陽。（2）適應癥：各型膝痹。（3）禁忌癥 部位禁忌：重要臟器部位，大血管所過之處，重要關節(jié)部位。 腧穴禁忌：孕婦禁針合谷、三陰交、缺盆、腹部以及腰骶部腧穴，小 兒禁針囟會，女子禁針石門。 有出血性疾病的患者。 皮膚感染，潰瘍，瘢痕和腫瘤部位。（4）處方 主穴：梁丘、血海、內(nèi)、外膝眼、陽陵泉、阿是穴。 配穴：痛痹加關元溫補陽氣，較重者可配合火針；著痹加陰陵泉健脾 除濕；熱痹加大椎瀉熱；痰瘀痹阻加豐??；肝腎虧虛加太溪、三陰交。（5）操作：選穴，常規(guī)消毒進針部位，選取合適的毫針，選擇相應進針 方法，進針。得氣后調(diào)節(jié)針感，留針 20 30

9、分鐘后用左手拇（食）指 端按壓在針孔周圍皮膚處，右手持針柄慢慢捻動將針尖退至皮下，迅速 拔出，隨即用無菌干棉球輕壓針孔片刻，防止出血。日 1 次， 10 次為一療程。 根據(jù)我院著名針灸醫(yī)師王民集教授經(jīng)驗，結合我科實際將耳針或耳穴貼 壓納入到方案中。主穴：耳針或耳穴貼壓：主穴：膝、神門。配穴：肝、 腎及相應部位。耳針每次 30 分鐘，3 日 1 次，耳穴貼壓 3 天更換 1 次， 疼痛時按壓穴位。撳針療法 ，又稱埋針療法、皮內(nèi)針療法。是以特制的小型針具固定于腧 穴的皮內(nèi)或皮下，進行較長時間埋藏的一種方法。埋針療法能給皮部以 弱而長時間的刺激，調(diào)整經(jīng)絡臟腑功能，以達到防治疾病的目的。 選穴：同針刺

10、療法 操作：在所選穴埋入撳針后，讓患者活動感覺一下患部，尋找出阿是穴 后再補埋刺 12 枚撳針。每次埋針 2 天，囑患者在埋針期間按壓使局部 有針感。 5 次為一個療程。3灸法（1）作用：溫通經(jīng)絡、活血化瘀、祛風散寒、補益肝腎。（2）適應癥 膝痹風寒濕痹證及痰瘀痹阻證。（3）禁忌癥 凡屬實熱證或陰虛發(fā)熱、邪熱內(nèi)熾等證。 妊娠期婦女的腰骶部、下腹部、陰部等禁灸。 極度疲勞，過饑、過飽、酒醉、大汗淋漓、情緒不穩(wěn)。 艾葉過敏。（4）操作 艾條灸風府、大椎、至陽循經(jīng)往返懸灸 1015 分鐘，每日 1次，10 次1療程。 溫灸盒灸取 20mm 30mm 長的艾段 68 段，點燃后放入溫灸盒內(nèi)的金屬網(wǎng)上，

11、 將溫灸盒置于患部進行灸治。每次 3040min ，日 1次，10次一療程。 4推拿療法（1）作用：疏通經(jīng)絡， 行氣活血；理筋整復，滑利關節(jié)； 調(diào)整臟腑功能， 增強抗病能力。（2）適應癥：除風濕熱證外的膝痹各證型。（3）禁忌癥 急性膝關節(jié)損傷。 各種骨折、 骨關節(jié)結核、 骨髓炎、骨腫瘤、嚴重的老年性骨質(zhì)疏松癥。 嚴重的心、肺、肝、腎功能衰竭的病人或身體過于虛弱者。 有出血傾向或有血液病的患者。 妊娠 3 個月以上的婦女的腹部、臀部、腰骶部。（3）操作 患者仰臥位，膝下墊一軟枕，先以扌袞法施術于大腿股四頭肌、內(nèi)收 肌肌群，并按揉鶴頂、血海、梁丘等穴。 以按揉與輕度彈撥法交替作用在髕韌帶、 內(nèi)外側

12、副韌帶，重點在鶴頂、 內(nèi)外膝眼、足三里、陽陵泉、血海、梁丘等穴周圍進行治療，對有關節(jié) 積液者只點穴不按揉彈撥。 患者俯臥位，以扌袞法施術于大腿后側、 腘窩及小腿后側，并按揉委 中穴。 仰臥位牽抖下肢，敲法結束。5拔罐（1）作用：逐寒祛濕、祛除瘀滯、疏通經(jīng)絡、行氣活血、消腫止痛、拔 毒瀉熱。（2）適應癥：膝痹風寒濕痹證、痰瘀痹阻證。（3）禁忌癥 凝血機制障礙，如血友病、紫癜、白血病等。 皮膚嚴重過敏或皮膚患有疥瘡等傳染性疾病者。 惡性皮膚腫瘤患者或局部破損潰爛、外傷骨折者。 妊娠期婦女的腹部、腰骶部及乳部，婦女經(jīng)期。(4) 操作：取合理體位，暴露拔罐部位，注意保暖。選擇拔罐部位。點燃 的火焰在火

13、罐內(nèi)轉動，使其罐內(nèi)形成負壓后并迅速叩至已選擇的拔罐部 位上，適時留罐。 留罐過程中要隨時觀察火罐吸附情況和皮膚顏色。 5 10min 后一手持罐一手輕按火罐邊緣進氣、取罐。依病情需要每周 2 3 次。6物理療法(1) 電腦中頻脈沖治療 作用：消炎，鎮(zhèn)痛，防止肌肉萎縮，提高平滑肌張力，調(diào)節(jié)自主神經(jīng) 功能。 適應癥：慢性肌肉勞損，脊柱相關性疾病如頸椎病，腰椎病、膝關節(jié) 病等。 禁忌癥：急性炎癥、惡性腫瘤、局部金屬異物、心臟部位、孕婦腰腹 部、帶有心臟起搏器者。 操作方法：患者取舒適體位，暴露施治部位；選好電極、襯墊，確定 放置方法，先將襯墊用水浸濕，金屬板極不可直接接觸患者皮膚；調(diào)整 輸出旋鈕在零

14、位，選擇適宜的程序，開啟電源，緩慢增加電流，至患者 能耐受為止；治療完畢，緩慢將電流降至零，關閉電源，取下電極板， 整理好設備。每次 20 分鐘，日 1 次， 10 日為一療程。（2）紅光治療 作用：消腫、消炎、鎮(zhèn)痛。 適應癥：項痹各證型。 禁忌癥：有光敏反應史；惡性腫瘤、出血性疾病、急性感染期患者及 各種嚴重的心腦血管疾病。 操作：接通 220V 電源，打開開關；使紅光輸出口對準病灶，燈泡到 皮膚距離為 0.5-1cm ；將工作時間調(diào)整到所需的治療時間；按“開 /關”鍵 開始治療，治療完畢，拔去電源即可。日 1 次， 10 日為一療程。（3）偏振光治療儀 作用：具有消炎、消腫、止痛、促進新陳

15、代謝、調(diào)整臟腑機能作用。 適應癥： 骨源性疼痛：頸椎病變引起的上肢痛及麻木、肩周炎、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、 腰骶椎病變引起的腰腿痛、關節(jié)炎、足跟痛等。神經(jīng)源性頭痛：三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、坐骨 神經(jīng)痛、偏頭痛。面神經(jīng)麻痹、面積痙攣、中風后遺癥肢體功能障礙等。 禁忌癥：I、眼睛、性腺、孕婦腹部。II、惡性腫瘤。III、心臟安放起搏器者不宜照射星狀神經(jīng)節(jié)。IV、對光線過敏。V、有出血性疾病。VI、新生兒、嬰兒。VII、醫(yī)師認為不適宜使用超激光照射治療。 操作：打開機器后部開關，調(diào)好參數(shù)，將時間設定為 20min ，將探頭 對準患處，探頭據(jù)皮膚 1cm 左右，時間停止后關閉電源。每日

16、1 次， 10 日為一療程。（二）特色治療1小針刀治療（1）作用：松解膝關節(jié)周圍軟組織病灶粘連和攣縮， 恢復軟組織的動態(tài) 平衡。（2）適應癥：膝骨性關節(jié)炎符合以下條件者。 患者自覺某處酸痛不適、壓痛明顯點。 筋膜韌帶攣縮、結疤處、軟組織高應力點，觸診可摸到皮下條索狀或 片狀或塊狀硬物、結節(jié)。 影像學所見軟組織高密度區(qū)。（3）禁忌癥 施術部位有皮膚感染，肌肉壞死者。 施術部位有重要神經(jīng)血管或有重要臟器而施術時無法避開者。 凝血機制不良或有其他出血傾向者。 體質(zhì)極度虛弱不能耐受手術者。 精神病人，不能合作者。4）操作 物品、藥品準備：硬膜外包、 各型針刀， 利多卡因、 生理鹽水、 VitB12等（

17、其利多卡因濃度控制在 05%以下）。 體位：根據(jù)施術部位，選擇俯臥位或側臥位。 定點：找準壓痛點是治療的關鍵，要動靜結合，找準關鍵痛點，龍膽 紫標記，常規(guī)消毒、鋪巾，局部浸潤麻醉。 定向：使針刀的刃線與大血管、神經(jīng)及肌纖維走向相平行，若肌纖維 走向與神經(jīng)、血管方向不一致，則應與神經(jīng)、血管方向平行進針刀。 加壓分離：右手拇、食指捏住針柄，其余三指托住針體，稍加壓力而 不刺破皮膚，使進針點處形成一個長形凹陷，將刀口下的血管、神經(jīng)分 離到刀口兩側。 刺入：繼續(xù)垂直加壓，有堅韌感時表明已接近骨質(zhì)，再稍加壓即可刺 破皮膚至所需深度。 將針刀刺人病變部位，采用縱切，橫剝，切開松解等不同刀法，達到 削平骨刺

18、、剝離粘連的作用。 出針后，無菌棉紗塊壓迫針孔片刻，待血止后予以創(chuàng)可貼覆蓋，觀察 患者并告知具體相關注意事項， 30 分鐘后如無不適，方可離開或回病房 休息。57 日治療 1 次， 3 次為 1 療程。2臭氧注射（1）作用：消炎、鎮(zhèn)痛、改善局部血液循環(huán)。（2）適應癥：疼痛劇烈、膝關節(jié)腫脹的膝骨性關節(jié)炎。（3）禁忌癥 甲亢患者 臭氧過敏者。 凝血功能異?；颊?。 月經(jīng)期、哺乳期婦女及孕婦。（4）操作 患者仰臥位，膝下墊枕。 局部常規(guī)消毒。局部麻醉： 1 利多卡因針局部浸潤麻醉。 設定、抽吸臭氧水，氧輸出濃度 23g/ml 。 沖洗：注射器反復沖洗 5 次，共用臭氧水為 100ml 。 臭氧注射：臭

19、氧水穴位注射：取臭氧水 7ml ，于梁丘、血海及陽陵泉 穴各注入 5ml 、太溪穴注入 2ml ，外敷創(chuàng)可貼。術后注意事項： 仰臥位休息 30min ，2 天勿使進針點沾水， 膝關節(jié)休息 3 天，3 天后恢復正常運動。5 天治療 1 次，連續(xù)應用 1-3 次。3臭氧關節(jié)腔沖洗（1）作用：消炎、鎮(zhèn)痛。（2）適應癥： 膝部骨軟骨病變：包括膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、髕骨軟化癥，類風濕性膝 關節(jié)炎。 膝部滑膜炎： 包括膝關節(jié)滑膜皺襞綜合征、 膝部滑囊炎、髕前滑囊炎。 膝部神經(jīng)卡壓癥：如腓總神經(jīng)卡壓癥。 創(chuàng)傷后膝關節(jié)疾?。?包括膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎與關節(jié)積血， 髕韌帶損 傷，髕下脂肪墊損傷，膝關節(jié)交叉韌帶損傷。（

20、3）禁忌癥 膝部皮膚有擦傷糜爛或感染，膝關節(jié)結核、化膿性膝關節(jié)及骨髓炎、 膝關節(jié)腫瘤。 臭氧過敏者。 凝血功能異?；颊?。 月經(jīng)期、哺乳期婦女及孕婦。 體弱或全身情況欠佳、肝腎功能不全者。（4）操作 患者仰臥位于檢查床上，充分暴露膝部，碘伏常規(guī)消毒膝關節(jié)周圍 皮膚三遍，使膝略屈曲，左手上推髕骨，右手用 5cm 注射器從髕骨內(nèi)下 方穿刺進針，有落空感、證實在關節(jié)腔內(nèi)，此時回抽有關節(jié)液（回抽不 應有血液，以防誤扎入小血管）或者推注 1ml 空氣無阻力，如有關節(jié)積 液先抽出積液， 然后保留針頭在膝關節(jié)內(nèi)， 更換注射器， 抽取 20ml 臭氧 水緩慢推注后抽出， 再次抽取 20ml 臭氧水緩慢推注入關節(jié)

21、腔后抽出， 反 復 2-3 次，最后緩慢推注神經(jīng)阻滯治療用復合液（利多卡因針 2ml+ 維生 素 B1 針 2ml+ 維生素 B12 針 1ml+ 復方倍他米松針 0.5ml+ 生理鹽水 4.5ml ）至膝關節(jié)內(nèi)，拔出針頭后干棉球壓針眼 1 分鐘，無菌輔料包扎（如 有積液，應加壓包扎） ，被動屈伸活動膝關節(jié)約 60 次，這樣確保藥液能 夠均勻的分布于關節(jié)腔。術后注意事項： 仰臥位休息 30min ，2 天勿使進針點沾水， 膝關節(jié)休息 3 天，3 天后恢復正常運動。5 天治療 1 次，連續(xù)應用 1-3 次。（三）健康宣教 1注意事項：注意膝關節(jié)的保暖防寒，避免作負重的運動鍛煉，如：爬 山，爬樓梯

22、，長距離行走等。2增強肌力的運動：坐在椅子上，腿伸直與地面成 30 度角，腳尖繃直 保持 10 秒，然后腳尖翹起，也保持 10 秒，使小腿肌肉有緊張感，然后 放下腿，放松。這樣腳尖交替繃直、翹起、放松，就會鍛煉腿部肌肉。 每天上下午各做 15 分鐘，堅持鍛煉，循序漸進。3膝關節(jié)活動度鍛煉：仰臥位平躺于床上，屈膝做空蹬自行車動作，鍛 煉應循序漸進，每日鍛煉 4 6 次，每次 15 分鐘左右。4合理的體育鍛煉： 游泳是骨關節(jié)炎病人理想的鍛煉方法之一。 活 動量以身體舒適、微有汗出為度。（四）護理1、一般護理（1）針灸推拿科護理常規(guī)（2）避風寒濕熱之邪（3）正確認識自身的改變，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的

23、信心（4）關節(jié)屈伸不利者，宜臥床休息，病情穩(wěn)定后適當下床活動（5）觀察膝痹的部位、性質(zhì)、時間及生活方式和休息等狀況2、臨證護理（1）風寒濕痹 防寒保暖，膝關節(jié)勿受涼 疼痛嚴重時遵醫(yī)囑應用止痛劑 居室應溫暖向陽 應用熱療時注意溫度，勿引起燙傷（2）風濕熱痹關節(jié)忌熱療，以免加重病情疼痛嚴重時遵醫(yī)囑應用止痛劑 伴發(fā)熱者，應注意體溫變化（3）痰瘀痹阻臥床休息，減少活動 疼痛嚴重時遵醫(yī)囑應用止痛劑 關節(jié)活動不利者，需有人陪同（4）肝腎虧虛多休息，避免重體力勞動飲食宜滋補肝腎3、飲食護理（1）飲食原則：飲食宜清淡忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品（2）辨證施膳：風寒濕痹飲食宜散寒行濕、 溫經(jīng)通絡可食羊肉、 狗肉加

24、花椒燉服， 或茯苓大棗粥等風濕熱證飲食宜清熱利濕，可食綠豆粥，蘿卜排骨湯等 痰瘀痹阻飲食宜燥濕祛痰，可食牛肉糯米粥、薏米粥等 肝腎虧虛飲食宜滋補肝腎，可食人參甲魚湯，枸杞山藥粥等4、用藥護理 嚴格按醫(yī)囑用藥，中藥湯劑宜溫服。中藥外用前應了解患者證型， 過敏史及禁忌癥。5、并發(fā)癥護理肌肉萎縮（ 1）急性期臥床者應協(xié)助多做被動活動， 適時更換臥位或進行肢體 按摩。（2）生活不能自理者，協(xié)助患者做好生活護理（3）病室應寬敞明亮，通風干燥，溫度適宜。三、療效評定標準 根據(jù)膝關節(jié)疼痛、腫脹及活動度三個方面的改善程度來評定療效， 分為治愈、有效、無效三個級別。（一）治愈：膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯

25、無不適感。（二）有效：膝痛時發(fā)時止，行走時仍有輕度疼痛，上下樓稍感不 便，關節(jié)活動稍受限。（三）無效：膝痛、腫脹及活動時疼痛無明顯改善。四、難點分析膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于中醫(yī)學“骨痹”、“筋痹、”“痹證”等范疇。素問·痹 證云“風寒濕三氣雜至，合而為痹”。素問·脈要精微論云:“膝者，筋 之府，屈伸不能，行者痰附，筋將憊矣。 ”素問·長刺節(jié)論云:“病在骨， 骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名日骨痹。 ”可見本病發(fā)生與年老肝腎 不足，長期勞損，外感風、寒、濕等有關，邪留經(jīng)絡，氣血疲阻，日久 氣血疲滯不行，不通則痛。亦可陽虛寒凝，筋骨失卻溫煦，不榮則痛， 故而關節(jié)疼痛。現(xiàn)代

26、醫(yī)學認為，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種病因不明的關節(jié)退行性病 變，以關節(jié)軟骨的退變?yōu)槠涮卣?，可致軟骨破壞。認為本病的發(fā)生與年 齡、機械性磨損、免疫反應、自由基、骨內(nèi)壓增高、細胞因子作用、激 素影響、蛋白酶影響等因素密切相關，對本病的治療也多以消炎鎮(zhèn)痛類 藥物或手術治療來改善關節(jié)功能，效果不甚理想。通過針灸、推拿、中藥塌漬等中醫(yī)特色療法為主的方法組合，共奏 溫經(jīng)散寒、舒筋通絡止痛之功，并可產(chǎn)生熱效應，使局部毛細血管擴張， 讓藥物有效成分通過表皮吸收、角質(zhì)層滲透和真皮層轉運進人關節(jié)局部 微循環(huán)，促進了關節(jié)部位正常血運的迅速恢復，進而能促進關節(jié)軟骨及 其周圍軟組織的修復， 防止和改善關節(jié)粘連和僵硬， 從而起到緩