小兒燒傷休克的護(hù)理

1、小兒燒傷的預(yù)防魯美娜燒傷預(yù)防工作的開展主要應(yīng)圍繞那幾個(gè)方面?開展科普教育，增加公眾對(duì)防護(hù)安全的意識(shí)；指導(dǎo)使用滅火器，火場(chǎng)逃生方法，進(jìn)行消防演練；指導(dǎo)安全使用易燃 易爆物品；在工作中制定安全計(jì)劃，實(shí)施和調(diào)整安全規(guī)則， 排除周圍潛在的危險(xiǎn)因素。這些措施的實(shí)施可降低燒傷的發(fā) 生率。一、如何預(yù)防嬰幼兒的燒傷1看護(hù)好幼小的孩子最重要。2. 小兒好動(dòng)，因而要管理好易燃物品和高溫物品，如汽 油、鞭炮、火柴、打火機(jī)、火爐、電熨斗等，把他們放置在 孩子摸不到的地方。3. 不宜用微波爐加熱各類奶瓶，以免灼熱的奶液濺到嬰 幼兒稚嫩的臉上，引起燙傷。4. 要反復(fù)教育孩子不要玩火，并教會(huì)他們?cè)谥饡r(shí)如何 盡快逃離火場(chǎng)和

2、呼救的方法，同時(shí)教給孩子一定的救火知 識(shí)，比如如何打火警電話（119 ）報(bào)警等。5. 給孩子用浴盆洗澡時(shí)，要先倒冷水再加熱水調(diào)整水溫。 中間添熱水時(shí)，最好將孩子抱離浴盆，由他人幫助添加熱水。 使用熱水器時(shí)，要先將開關(guān)擰至冷水側(cè)，然后緩慢把水溫調(diào) 高，并用自己的手試水溫。6熱水瓶要放置在小兒摸不到的高處或柜子里，以免孩 子碰倒而引起燙傷，也不要讓不懂事的孩子自己拿開水或過 熱的飲料喝。7. 桌上不要放臺(tái)布，以免小兒在拉扯臺(tái)布時(shí)，弄翻桌上熱稀飯、熱菜飯、熱牛奶或開水而引起燙傷。8. 抱著孩子在餐桌邊吃飯，要將菜湯放到離孩子遠(yuǎn)一點(diǎn)的地方，以免孩子小手抓翻菜湯而引起燙傷。9. 夏天，在兒童房?jī)?nèi)，盡量不

3、要使用蚊香驅(qū)蚊，以免蚊 香引起被絮、衣物、紙屑等可燃物造成火災(zāi)和燙傷。10. 不要用火爐烘衣服、尿布，以免引起燃燒，燒傷兒童。11. 北方不少農(nóng)村睡覺的大炕和鍋臺(tái)連在一起。小兒容易爬 到鍋臺(tái)上，掉進(jìn)開水鍋或火爐里，往往造成嚴(yán)重?zé)齻?，甚至死亡。因此要在炕和灶之間筑堵墻或鐵柵，把他們隔開。12. 家用飲水機(jī)的熱水開關(guān)應(yīng)相對(duì)固定，或?qū)嬎畽C(jī)放在兒童不易碰到的地方，以免其無意打開熱水開關(guān)而引起燙 傷。二、如何預(yù)防學(xué)齡前期兒童燒傷1火柴、照明燈以及化學(xué)物品均應(yīng)收藏于兒童拿不到的 地方。2. 外出玩耍時(shí)遠(yuǎn)離高壓電、變電房、高速運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器等危險(xiǎn)地帶。3. 不要單獨(dú)燃放煙花爆竹。4. 食物應(yīng)妥善放置，以免兒童

4、攀高，伸手觸摸造成燙傷 危險(xiǎn)。5. 不要把兒童單獨(dú)留在家中。6. 不要把附房視作玩樂的地方，尤其是家中在做飯時(shí)。三、如何預(yù)防學(xué)齡期青少年燒傷1強(qiáng)調(diào)在烈FI下暴露的安全時(shí)間，防止皮膚曬傷。2. 易燃物品應(yīng)與其他物品分開放置，防止燃燒。3. 指導(dǎo)他們正確用電。4. 用餐時(shí)間不打鬧，以免碰翻熱的飯菜，引起燙傷。5. 在孩子使用某些危險(xiǎn)物品時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)在旁注視關(guān)心。6. 教導(dǎo)孩子不要把學(xué)校的化學(xué)實(shí)驗(yàn)材料帶到家里進(jìn)行試 驗(yàn)。小兒燒傷休克的護(hù)理閆志文-、小兒燒傷休克的臨床表現(xiàn)1小兒燒傷休克期除有口渴、煩躁、嘔吐、尿少等表現(xiàn)外，常有面色蒼白、高熱、驚厥、抽搐、四肢發(fā)涼、皮膚紫 組、毛線血管充盈、反應(yīng)遲緩，甚至

5、可見全身蠟黃、花紋斑,脈搏快而細(xì)（可增至180-200次/分），呼吸快（有時(shí)可達(dá)60次/分以上），足背動(dòng)脈觸及不明顯，血壓降低（甚至測(cè)不 出來）。嚴(yán)重者心音變鈍、心率減慢，繼而迅速出現(xiàn)呼吸循 環(huán)衰竭而死。2. 小兒燒傷后常大哭大鬧，須與休克的煩躁不安加以鑒 定，對(duì)1周歲以上的小兒遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，如鎮(zhèn)靜后仍不能 使其安靜，應(yīng)考慮休克缺氧所致的哭鬧，此時(shí)應(yīng)加快補(bǔ)充血 容量。3. 小兒休克的依據(jù)為尿量減少、煩躁及皮膚顏色的變化, 而心率、呼吸只能做參考，因?yàn)樾嚎摁[時(shí)心率、呼吸變化 范圍較大，只有連續(xù)觀察變化規(guī)律才有診斷價(jià)值。4. 小兒休克時(shí)，1歲以上小兒多變現(xiàn)精神興奮、多語或 反常的安靜，1歲以內(nèi)

6、小兒多變現(xiàn)為嗜睡、精神萎靡，此時(shí)切 莫誤認(rèn)為是安靜而不予處理。5. 小兒休克時(shí)，皮膚顏色變化比成人明顯，皮膚蒼白、 花紋斑、毛細(xì)血管充盈緩慢，而且變化迅速。二、小兒燒傷休克的防治小兒燒傷休克的防治原則與成人相同，但更重要的是強(qiáng)調(diào)及早入院、及時(shí)補(bǔ)液，維持氣道暢通、糾正酸堿紊亂、給氧、鎮(zhèn)靜止痛，以及夏季降溫、冬季保溫等綜合措施的應(yīng)用。1. 建立靜脈通道盡早建立靜脈通道，根據(jù)不同年齡選擇好補(bǔ)液針頭，保 持輸液暢通無阻。2. 補(bǔ)液的原則小兒燒傷面積超過 10% （頭面>5% ）,均應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)液治 療。一般而言，補(bǔ)液量應(yīng)按照小兒補(bǔ)液公式計(jì)算，保證小兒 平穩(wěn)度過休克期。3. 補(bǔ)液公式補(bǔ)入液體種類第一個(gè)

7、24小時(shí)補(bǔ)入總雖 ml）第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)入總St （ ml）2歲以下2歲以上2歲以下2歲以上膠體與電解質(zhì)液凰（比例1:1）水分（5% CS ）II度、III度燒傷而積百分?jǐn)?shù)X體車X 2 （100150> X體蟲1度【I度燒傷面積百分?jǐn)?shù)X體重X 1.75（50100 ） X體車1【度.III度燒傷面積百分?jǐn)?shù)X體垂X 1 （100150） X體蟲II度.【II度燒傷面積百分?jǐn)?shù)X體朿X 0.88（50- 100） X體更4. 臨床補(bǔ)液指標(biāo) 每小時(shí)尿星維持在每公斤體重每小時(shí)1ml左右。 小兒神志清楚、安靜，皮膚顏色正常。 心跳有力或能捫到足背動(dòng)脈。 外周靜脈及毛細(xì)血管充盈良好。 一般血壓不應(yīng)低于

8、lOKPa ,脈壓不低于3KPa。5. 補(bǔ)液注意事項(xiàng) 遵醫(yī)囑補(bǔ)液，膠體、電解質(zhì)溶液、水分三者交替輸入, 防止在一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)單一輸入一種液體。 按照液體總量計(jì)算出每分鐘輸入的滴數(shù)，防止時(shí)快時(shí) 慢，隨時(shí)調(diào)整液數(shù)。 補(bǔ)液過程中，如出現(xiàn)煩躁不安，應(yīng)首先考慮是否有血 容量不足，其次還要考慮足否有呼吸道梗阻或腦水腫。在未否定這些可能性之前，不應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，以免引起呼吸抑制， 加重休克或其他病情。 補(bǔ)液時(shí)，宜留置導(dǎo)尿，觀察尿暈。 輸液針頭宜選擇5.5-7號(hào)針頭，保證液體順利輸入。休 克嚴(yán)重者，應(yīng)建立雙靜脈通道。無頭面部燒傷者，在頭部建立 靜脈通道尤佳。小兒燒傷創(chuàng)面的處理馬俊玲一、燒傷創(chuàng)面處理的原則1 淺度

9、燒傷創(chuàng)面：防止和減輕感染，保存殘余的上皮組織，為再上皮化提供適宜的環(huán)境。2. 深度燒傷創(chuàng)面：盡早去除壞死組織和覆蓋創(chuàng)面， 使創(chuàng) 面永久性閉合。深I(lǐng)I度創(chuàng)面采用削痂手術(shù)去 除壞死組織。III 度燒傷創(chuàng)面采用切痂手術(shù)左除壞死組織。3. 考慮修復(fù)后的功能： 在手、關(guān)節(jié)等處用大張中厚 皮移 植。累及肌腱、關(guān)節(jié)宜采用皮瓣修復(fù)。二、小兒燒傷創(chuàng)面處理的原則小兒燒傷創(chuàng)面處理基本與成人相同，但應(yīng)考慮小兒如下特別：1. 恰當(dāng)?shù)奶幚?，有效控制感染小兒皮膚嬌嫩且薄，附件少，創(chuàng)面一經(jīng)感染很容易加深。但小兒生長(zhǎng)能力旺盛，只要處理恰當(dāng)，有效地防治感染，創(chuàng) 面愈合速度比成人快。例如小兒深I(lǐng)【度創(chuàng)面如無 感染，一般二周內(nèi)可基本愈合，在成人則需3周左右。2. 采取暴露療法，有效約束固定小兒由于體溫中樞不健全，易受環(huán)境溫度影響，在氣溫高時(shí)，包扎面積過大，容易發(fā)生高熱，抽搐，故多應(yīng)采取 暴露療法，但要有效地約束固定。因小兒不易合作，為防小 兒抓傷創(chuàng)面，