耳鼻喉科-耳鳴中醫(yī)臨床路徑(試行版)

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上耳鳴中醫(yī)臨床路徑一、耳鳴中醫(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象第一診斷為：耳鳴（ICD-10編碼:H93.101）。（二）診斷依據(jù) 1疾病診斷參照全國高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床研究（王士貞主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。2證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組耳鳴診療方案”。耳鳴臨床常見證候：風熱侵襲證肝火上擾證痰火郁結證脾胃虛弱證腎精虧損證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組耳鳴診療方案”。1診斷明確，第一診斷為耳鳴。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準治療時間35天。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合

2、耳鳴（ICD-10編碼:H93.101 ）的患者。2患者同時患有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。3外耳道阻塞、中耳疾病、鼻咽癌、聽神經瘤、腦外傷及糖尿病、甲亢等疾病引起的耳鳴者，不進入本路徑。4伴有嚴重的抑郁癥或其他精神性疾病以及嚴重的心、肝、肺、腎、血液或影響其生存的嚴重疾病者，不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1必需的檢查項目（1）外耳道及鼓膜檢查（2）純音測聽2可選擇檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如各項臨床聽力學檢查（如聲導抗測試、耳聲發(fā)射測試

3、及電反應測聽等）及耳鳴測試（如耳鳴音調、響度匹配，耳鳴掩蔽曲線測試，耳鳴殘余抑制試驗等）。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）風熱侵襲證：疏風清熱，散邪通竅。（2）肝火上擾證：清肝瀉火，開郁通竅。（3）痰火郁結證：化痰清熱，散結通竅。（4）脾胃虛弱證：健脾益氣，升陽通竅。（5）腎精虧損證：補腎填精，滋養(yǎng)耳竅。2針灸療法根據(jù)病情需要選用針刺、耳穴貼壓、穴位注射、穴位敷貼、雷火灸、熱敏灸等方法。3按摩療法根據(jù)病情應用鳴天鼓、營治城廓、鼓膜按摩等方法。4其它療法（九）完成路徑標準耳鳴消失或耳鳴程度減輕。（十）有無變異及原因分析1出現(xiàn)嚴重合并癥或并發(fā)癥，退出本路徑。 2因患者及其家屬意

4、愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、耳鳴中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象:第一診斷為耳鳴（ICD-10：H93.101）患者姓名: 性別: 年齡: 病程: 門診號: 進入路徑時間: 年 月 日 結束路徑時間: 年 月 日標準治療時間：35天 實際治療時間: 天時間年 月 日（第1天）年 月 日（第2-7天）年 月 日（第8-14天）年 月 日（第15-21天）年 月 日（第22-28天）年 月 日（第29-35天）主要診療工作詢問病史與體格檢查中醫(yī)四診信息采集進行必要的輔助檢查完成初步診斷中醫(yī)辨證 確定治療方案 完成首診門診病歷與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項。中醫(yī)四診信息采集注意證候變化根據(jù)病情變化調整治療方案完成復診記錄中醫(yī)四診信息采集注意證候變化根據(jù)病情變化調整治療方案完成復診記錄中醫(yī)四診信息采集注意證候變化根據(jù)病情變化調整治療方案完成復診記錄中醫(yī)四診信息采集注意證候變化根據(jù)病情變化調整治療方案完成復診記錄病情評估判斷治療效果制定隨訪計劃病情變異記錄無有