二級綜合醫(yī)院康復評審標準實施細則

1、二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則康復治療管理與持續(xù)改進一. 康復醫(yī)學科的設(shè)置應(yīng)當符合«綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設(shè)和管理指南»和«綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科基本標準»，能開展康復醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進活動。（一）. 依據(jù)衛(wèi)生部«綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設(shè)和管理指南»和«綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科基本標準»要求設(shè)置康復醫(yī)學科。有康復診療指南/規(guī)范?？祻歪t(yī)師對每個康復患者有明確診斷與功能評估并制定康復治療計劃。開展了臨床早期康復介入服務(wù)。C1.依據(jù)衛(wèi)生部«綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設(shè)和管理指南»和«綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科基本標準

2、»要求設(shè)置康復醫(yī)學科。2.制定以疾病、損傷的急性期臨床康復為重點的康復指南/規(guī)范。3.康復醫(yī)師對每個康復患者有明確診斷與功能評估并制定康復治療計劃。4.開展臨床早期康復介入服務(wù)。5.康復治療計劃由康復醫(yī)師、治療師、護士、病人及家屬、授權(quán)委托人共同落實。B.符合C，并1.科室對康復計劃落實情況有自查、評價，有改進措施。2.職能部門進行檢查、反饋，對存在的問題督促整改。A.符合B，并滿足臨床患者康復的需要。（二）.住院患者康復治療：C1.有住院患者康復治療的相關(guān)規(guī)定。2.住院患者的康復治療由康復醫(yī)師會診，依據(jù)患者的病情與與主管醫(yī)生共同商定治療計劃/方案。3.康復治療計劃由康復專業(yè)人員實施

3、。B.符合C，并1.選派康復醫(yī)師和治療師深化臨床科室，與科室建立協(xié)作的工作模式，為需康復治療的患者，供應(yīng)早期、專業(yè)的康復醫(yī)療服務(wù)。2.職能部門進行檢查、反饋，對存在的問題督促整改。A.符合B，并1.滿足住院患者的康復需要。2.康復治療記錄真實、精確、完整，病歷記錄合格率100%。二.康復治療人員應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)，實行康復評定，并給予規(guī)范的治療、指導。（一）. 康復治療訓練人員應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)。C.1.有醫(yī)院康復醫(yī)學專業(yè)人員和康復醫(yī)療專業(yè)設(shè)備，由康復醫(yī)學科歸口統(tǒng)一管理的規(guī)定。2.有由具備康復資質(zhì)的治療師、護士及其他技術(shù)人員實施康復治療和訓練的規(guī)定并執(zhí)行。B.符合C，并1.對轉(zhuǎn)入專業(yè)康復機構(gòu)、社區(qū)

4、、及家庭的患者供應(yīng)轉(zhuǎn)診后康復膝、訓練指導，保障康復訓練的連續(xù)性。2.科室對落實情況有自查、評價、分析、反饋、整改。3.職能部門進行檢查、反饋，對存在的問題有整改。A.符合B，并康復治療訓練人員的資質(zhì)符合要求，康復訓練質(zhì)量有持續(xù)改進。（二）.制定康復相關(guān)的醫(yī)療文書書寫要求、質(zhì)量掌握標準、康復意外緊急處置預(yù)案。C.1.有康復相關(guān)的醫(yī)療文書書寫要求和質(zhì)控標準。2.有康復意外緊急處置預(yù)案與流程。3.對相關(guān)人員有上述內(nèi)容培訓與考核。4.相關(guān)人員均熟知上述內(nèi)容，并能遵循。B.符合C，并1.科室對落實情況自查、評價、分析、反饋、整改。2.職能部門進行檢查、反饋，對存在的問題有整改。A.符合B，并康復相關(guān)醫(yī)療

5、文書書寫符合要求，康復治療有持續(xù)改進。（三）.對康復訓練過程有記載。C.1.有康復治療訓練過程的記錄規(guī)范、診斷標準與流程。2.有綜合應(yīng)用作業(yè)療法、物理治療法、語言治療法等規(guī)定與流程。3.落實上述診療標準與規(guī)范，康復治療情況在病歷中記載。4.有康復患者及家屬滿足度評價的制度與流程，并組織實施。5.相關(guān)人員知曉上述規(guī)范和流程并落實到位。B.符合C，并1.科室對落實情況自查、評價、分析、反饋、整改。2.職能部門進行檢查、反饋，對存在的問題有整改。A.符合B，并1.對康復治療訓練過程記錄真實、精確、完整，病歷記錄完整率100%。2.康復治療訓練質(zhì)量持續(xù)改進有成效。三.激勵康復治療的早期介入，向患者及其

6、家屬、授權(quán)委托人充分說明康復治療方案，激勵其主動參加康復治療。（一）.患者及家屬、授權(quán)委托人知情同意，主動參加康復治療。C.1.康復醫(yī)師、治療師向患者及其家屬、授權(quán)委托人說明康復治療計劃/方案，包括各種程序的內(nèi)容與訓練目的、方向性、期間、預(yù)后猜測、禁忌等。2.有預(yù)期目標對患者及家屬、授權(quán)委托人進行確認的規(guī)定。3.有對患者病情及所能承受能力確認規(guī)定與流程。4. 患者及家屬、授權(quán)委托人了解康復治療計劃/方案、患者的預(yù)期目標，并參加康復治療。5.相關(guān)工作人員知曉康復治療計劃并落實措施。B.符合C，并1.科室對落實情況自查、評價、分析、反饋、整改。2.職能部門進行檢查、反饋，對存在的問題有整改。A.符

7、合B，并康復治療記錄真實、精確、完整，病歷記錄合格率100%。四.定期對康復訓練效果進行評估。（一）.有定期的康復治療與訓練效果評定標準與程序。C.1.有定期的康復治療與訓練效果評定的標準與程序每個患者都進行定期系統(tǒng)的效果評定。通過病歷商量進行康復訓練效果的評價。其他科住院患者應(yīng)由康復醫(yī)師與臨床醫(yī)師共同進行評價，記錄商量內(nèi)容。有無效終止康復訓練的程序。2. 相關(guān)工作人員知曉效果評定的標準與程序并落實。B.符合C，并1.科室對落實情況自查、評價、分析、反饋、整改。2.職能部門進行檢查、反饋，對存在的問題有整改。A，符合，并康復治療與訓練評價體現(xiàn)持續(xù)改進成效。(二).對康復治療訓練效果、舒適程度、

8、愿望與意見、并發(fā)癥、預(yù)防二級殘疾等有評價。C.1.有患者的康復治療訓練效果、舒適程度、愿望與意見等項目評價。2.有加強住院患者醫(yī)療平安管理的制度和措施。3.有康復醫(yī)學科診療活動評價指標。4.有效落實預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防二級殘疾的簡略措施。B. 符合C，并科室依據(jù)評價指標定期對康復治療訓練效果、舒適程度、愿望與意見、并發(fā)癥、預(yù)防二級殘疾進行評價、分析、有整改。A. 符合B，并康復治療有效率90%，年技術(shù)差錯率1%，病歷和診療記錄書寫合格率90%、住院患者康復功能評定率>98%、設(shè)備完好率>90%、平均住院日30天。內(nèi)容總結(jié)（1）二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則康復治療管理與持續(xù)改進一. 康復醫(yī)學科的設(shè)置應(yīng)當符合«綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設(shè)和管理指南»和«綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科基本標準»，能開展康復醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進活動