“術(shù)前須禁食術(shù)后排氣才能吃飯”-常識or過時？

1、“術(shù)前須禁食、術(shù)后排氣才能吃飯，常識or過時？ 導(dǎo) 語術(shù)前8-12小時禁止進食，胃腸道手術(shù)后，病人要等到肛門排氣(放屁)后才能喝水。這不是傳統(tǒng)意義上的常識嗎？你OUT了！傳統(tǒng)手術(shù)前后籌備術(shù)前：傳統(tǒng)的外科手術(shù)患者需要在術(shù)前小時禁止進食，以削減手術(shù)進行過程中可能消失的嘔吐和誤吸。病人為此容易緊張、焦慮和恐懼，處于一種應(yīng)激狀態(tài)。術(shù)后：傳統(tǒng)的胃腸道手術(shù)后，病人要等到肛門排氣放屁后才能喝水，這一般需要等天，然后才能逐步過渡到進食湯水、稀粥、面條等。新觀點中山高校附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心主任何裕隆教授認為：沒有胃腸道梗阻的病人，手術(shù)前10小時可喝10的葡萄糖或其他碳水化合物溶液1000ml，術(shù)前小時再喝同

2、樣的溶液500ml，相當于術(shù)前共進食了150克葡萄糖，患者能量和水分都足夠了?！岸g(shù)前喝的這些營養(yǎng)，并不會增加術(shù)中嘔吐或誤吸等并發(fā)癥發(fā)生率，由于液體在胃內(nèi)大約30分鐘就可以排空進入小腸。譚進富還表示，術(shù)前由于補充了葡萄糖、其他碳水化合物溶液，術(shù)中的補液量可削減，能減輕病人術(shù)中和術(shù)后的水腫，加速患者康復(fù)。術(shù)后小時患者糊涂后，就可以開頭喝少量溫水，每次20l，每小時一次；術(shù)后第一天就可以開頭喝腸內(nèi)營養(yǎng)粉溶液，每次喝50ml，每小時一次；術(shù)后其次天進一步增加口服腸內(nèi)營養(yǎng)粉溶液的量；術(shù)后第三天開頭喝粥；術(shù)后第四天開頭吃面條，同時停止靜脈補液。這樣做并不會增加患者術(shù)后惡心、嘔吐、吻合口瘺等并發(fā)癥，關(guān)鍵能

3、讓病人的精力、體力迅速恢復(fù)，術(shù)后住院時間明顯縮短，醫(yī)療費用明顯降低。加速康復(fù)外科加速康復(fù)外科enhanced recovery after surgery，ERAS指為使患者快速康復(fù)，在圍手術(shù)期接受一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實有效的優(yōu)化處理措施，以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反響，從而削減并發(fā)癥，縮短住院時間，降低再入院風(fēng)險及死亡風(fēng)險，同時降低醫(yī)療費用。指南說法中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識(2021)：長時間禁食使患者處于代謝的應(yīng)激狀態(tài)，可致胰島素反抗，不利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。建議無胃腸道動力障礙患者術(shù)前6 h禁食固體飲食，術(shù)前2 h禁食清流質(zhì)。假設(shè)患者無糖尿病史，推舉手術(shù)2 h前飲用

4、400 ml含12.5%碳水化合物的飲料，可減緩饑餓、口渴、焦慮情緒，降低術(shù)后胰島素反抗和高血糖的發(fā)生率。術(shù)后患者應(yīng)盡快恢復(fù)經(jīng)口進食，可降低感染風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，且不增加吻合口瘺發(fā)生率。關(guān)于早期進食時間，不同疾病有所差異；直腸或盆腔手術(shù)患者，術(shù)后4 h即可開頭進食；結(jié)腸及胃切除術(shù)后1 d開頭進食進水，并依據(jù)自身耐受情況逐步增加攝入量；胰腺手術(shù)那么可依據(jù)患者耐受情況在術(shù)后34 d逐漸恢復(fù)經(jīng)口進食。另外還可依據(jù)患者意愿恢復(fù)進食；一項多中心臨床商議結(jié)果顯示，上消化道手術(shù)后第1天起依據(jù)患者意愿進食，與常規(guī)營養(yǎng)支持方案比擬不僅未增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，而且康復(fù)速度更快20。肝膽

5、胰外科術(shù)后加速康復(fù)專家共識 (2021版) ：推舉：術(shù)前禁食 6、禁水和清流質(zhì)食物 2證據(jù)等級：高；推舉等級：強烈推舉。傳統(tǒng)圍術(shù)期處理方案提倡術(shù)前禁食12、禁水6，認為可降低術(shù)后吸入性肺炎的發(fā)生率，但缺乏相應(yīng)證據(jù)。同時有商議結(jié)果說明：禁食過夜可引起胰島素反抗和術(shù)后不適。一項納入了22項隨機對比商議的M分析結(jié)果說明：術(shù)前2進流質(zhì)食物并未增加并發(fā)癥發(fā)生率。此外，術(shù)前防止長時間禁食可減輕術(shù)前不適。推舉：拔除胃管當天進流質(zhì)食物，并逐漸過渡到正常飲食證據(jù)等級：高；推舉等級：強烈推舉。術(shù)后早期拔除胃管、早期進食及營養(yǎng)支持治療都能促進患者胃腸功能恢復(fù)及全身營養(yǎng)狀態(tài)提升，這在外科很多領(lǐng)域中都已得到證實。因此，建議拔除胃管后當天開頭進流質(zhì)食物，逐漸由半流質(zhì)、軟食等過渡到正常飲食。肝膽胰外科手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后營養(yǎng)支持治療也尤為重要。對于營養(yǎng)不良患者推舉口服營養(yǎng)制劑，有利于患者恢復(fù)。來 源 / 華醫(yī)網(wǎng)內(nèi)容總結(jié)1“術(shù)前須禁食、術(shù)后排氣才能吃飯，常識or過時2譚進富還表示，術(shù)前由于補充了葡萄糖、其他碳水化合物溶液，術(shù)中的補液量可削減，能減輕病人術(shù)中和術(shù)后的水腫，加速患者康復(fù)3術(shù)后小時患者糊涂后，就可以開頭喝少量溫水，每次20l，每小時