民辦非營利性醫(yī)院變更為營利性醫(yī)院時面臨地主要法律問題

1、實用文檔民辦非營利性醫(yī)院變更為營利性醫(yī)院時面臨的主要法律問題出資人是否對非營利性醫(yī)院擁有產權醫(yī)院在進行性質的變更時，涉及的核心問題是出資人是否對非營利性醫(yī)院擁有產權，即非營利性醫(yī)院資產的歸屬。在法律層面，我國民法通則中尚無民辦非企業(yè)單位這一法律組織，直至1998年國務院出臺民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例國務院令第251 號 ，才對民辦非企業(yè)單位做了較為全面的規(guī)定。由于該條例僅是行政法規(guī)，并未對出資人和其舉辦的民辦非企業(yè)單位之間的產權關系予以明確界定。但是該條例規(guī)定民辦非 企業(yè)單位的章程應當包括資產管理和使用的原則以及終止程序和終止后資產的處理，所以該條例已經明確資產的管理和處分是屬于舉辦人意思

2、自治的范疇，只要不違反現行法律，就應該得到保護。以下筆者擬通過對中國現行法律體系的梳理進一步對該問題予以明確：“誰出資，誰擁有產權”是現代產權制度的基本原則“誰出資， 誰擁有產權”是現代產權制度的基本原則， 已經得到了憲法 、民法通則等法律法規(guī)的認可。中華人民共和國憲法第十一條規(guī)定“國家保護個體經濟、私營經濟等非公有制經濟的合法的權利和利益?！蓖瑫r，憲法第十三條規(guī)定“公民的合法的私有財產不受侵犯。”因此，民辦非企業(yè)單位的出資人對于其出資以及出資形成的產權或者權益擁有受憲法保護的權利。根據民法通則的規(guī)定，財產所有權是指所有人依法對自己的財產享有占有、使用、收益和處分的權利。根據物權法的規(guī)定，物權

3、，是指權利人依法對特定的物享有直接支配和排他的權利，包括所有權、用益物權和擔保物權。另外，在國有資產和集體資產進行產權界定時，也均采用“誰出資，誰擁有產權”的原則，比如根據國有資產產權界定和產權糾紛處理暫行辦法（國資法規(guī)發(fā)199368號）規(guī)定， 產權界定應遵循“誰投資、 誰擁有產權”的原則進行。城鎮(zhèn)集體所有制企業(yè)、單位清產核資產權界定暫行辦法（國經貿企1996895號）規(guī)定，集體企業(yè)清產核資中的產權界定工作要本著“依法確認、尊重歷史、寬嚴適度、有利監(jiān)管”的原則，既要體現“誰投資、誰所有、誰 受益”，又要保證集體企業(yè)的合作經濟性質。非營利性不應影響民辦非企業(yè)單位的企業(yè)或者個人出資人享有對于其出資

4、形成的產權權益目前對于民辦非企業(yè)單位的非營利性缺少明確的界定，但是根據民政部2002年關于社會團體興辦經濟實體有關問題的復函（民辦函2002 21 號）對于同類作為非營利性社會組織且不得從事營利性經營活動的社會團體的相關問題答復中，有類似表述可以借鑒：社會團體登記管理條例第二條明確，社會團體是非營利性社會組織；第四條第二款規(guī)定：“社會團體不得從事營利性經營活動”。作為非營利性組織，文案大全實用文檔社會團體與公司、企業(yè)等營利性組織的主要區(qū)別不在于是否營利，而在于營利所 得如何分配。社會團體的資產及其所得，任何成員不得私分，不得分紅；社會團 體被注銷后，剩余財產應移交給同類其他非營利性組織，用于社

5、會公益事業(yè)。社 會團體不同于機關和全額撥款的事業(yè)單位，其經費僅靠會費、捐贈、政府資助等 是遠遠不夠的。興辦經濟實體，在核準的業(yè)務范圍內開展很大或服務取得收入， 是社會團體活動費用的重要補充渠道，目的是促使其更加健康發(fā)展。如果說出資人對于其出 資形成的產權權益具有占有、使用、收益和處分等 權利的話，按照民政部上述答復，作為社會團體的非營利性組織主要在收益權和 處分權方面受到限制，這主要是因 為社會團體的經費來源主要是來源于會費、 捐贈、政府資助等，這些出資并非完全由舉辦人提供，且出資人的意思表示均是 出資用于社會公益事業(yè)，有捐贈的意思表 示，因此，導致應當對其財產權利進 行限制，以符合出資人的意

6、思表示。但是民辦非企業(yè)單位，特別是實踐中的民辦 非營利醫(yī)院不同于社會團體，其出資多是由企業(yè) 或者個人直接出資，且直接參 與管理，因此，對于該等民辦非企業(yè)單位應當允許其按照意思自治的原則在章程 中對于產權歸屬和處分自行做出明確規(guī)定。當然如果非營利性的醫(yī)療機構在存續(xù)過程中，對于因為其非營利性身份接 受捐贈或者被免稅等情形形成的資產和權益，應當在變更為營利性時移交給同類 其他非營利性 組織，用于社會公益事業(yè)。但是對于舉辦人自己出資的部分以及 該等資產形成的權益，除非舉辦人有明確的捐贈意思表示和行為，否則應當允許 舉辦人對該等財產享有權益，包括收益權和處分權。同樣作為非營利性組織的 學校，根據民辦教育

7、促進法的規(guī)定，民辦學校在扣除辦學成本、預留發(fā)展基金以及按照國家有關規(guī)定提取其他的必需的費用后，出資人可以從辦學結余中取得合理回報，就是上述原理的最好體現。綜上，筆者認為非營利性組織與公司、企業(yè)等營利性組織的出資人在對于其自身出資以及該等出資形成的權益方面不應區(qū)別對待，民營醫(yī)院的出資人對于其自身出資及形成的資產應當擁有產權權益。對于因為其非營利性身份接受捐贈、政府補助或者被免稅等情形形成的資產和權益，應當在變更為營利性時移交給同類其他非營利性組織，用于社會公益事業(yè)。但是不能因為非營利性醫(yī)療機構存在接受捐贈、政府補助或者被免稅等情形形成的資產和權益，就否認其出資人對其出資的產權權益，畢竟公司等營利

8、性企業(yè)組織也存在接受社會捐贈、政府 補助或者被免稅形成的資產或者權益。國家和地方的現行法規(guī)和政策亦認可以民辦非企業(yè)單位形式設立的醫(yī)院存在產權制度根據國務院辦公廳轉發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)院意見的通知，非公立醫(yī)院如發(fā)生產權變更，可按有關規(guī)定處置相關投資。非公立醫(yī)院如發(fā)生停業(yè)或破產，按照有關規(guī)定執(zhí)行。河南出臺的河南省人民政府辦公廳關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)院的意見（豫政辦201137號）和安徽出臺的安徽省發(fā)展改革委、安徽省衛(wèi)生廳、安徽省財政廳、安徽省商務廳、安徽省人力資源和社會保障廳關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)院的意見（皖發(fā)改社會201345號）均有

9、規(guī)定：非公立醫(yī)院如發(fā)生產權變更，可按有關規(guī)定處置相關投資。非公立醫(yī)院如停業(yè)或破產，按照有關規(guī)定執(zhí)行。河南省人民政府關于進一步完善社會辦醫(yī)支持政策的意見（豫政201454號） 規(guī)定， 社會辦非營利性醫(yī)療機構依法對其投入的資產享有法人財產權，即占有、使用、收益以及處分的權利，任何單位和個人不得非法截留、挪用或侵占。社會辦非營利性醫(yī)療機構的出資財產屬于舉辦者，在不撤回投資、不影響醫(yī)療機構法人財產穩(wěn)定的前提下，經醫(yī)療機構決策機構同意并向所在地衛(wèi)生部門報備后，舉辦者對該醫(yī)療機構投入的資產可按規(guī)定轉讓、繼承或贈予。成都市人民政府關于進一步鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的意見（成府發(fā)201026號）中規(guī)

10、定，完善民營非營利性醫(yī)院產權變更和退出的相關政策。民營非營利性醫(yī)院，如發(fā)生產權變更，允許投資者收回投資；如投資者退出，資產要優(yōu)先用于職工安置。綜上， 雖然上述規(guī)定對于非營利性醫(yī)療機構的舉辦人如何行使其產權的處分權沒有明確規(guī)定，但是均認可非營利性醫(yī)療機構存在產權制度。但是筆者也注意到有地方對于非營利性醫(yī)療機構產權進行限制的規(guī)定，比如北京市人民政府辦公廳印發(fā)關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)院若干政策的通知（京政辦發(fā)201235號）規(guī)定，社會辦非營利性醫(yī)院發(fā)生變更主體時，增值部分應當留在原非營利性醫(yī)院中。該通知同時規(guī)定，“社會辦非營利性醫(yī)院在機構注銷時， 其清算資產不得私分，土地由政府收回?！惫P者

11、理解，非營利性醫(yī)療機構在存續(xù)過程中，除了出資人自己出資，可能會因為社會捐贈、免稅或者政府補助形成一部分財產，如筆者之前所述，不能因為非營利性醫(yī)療機構存在接受捐贈、政府補助或者被免稅等情形形成的資產和權益，就否認其出資人對其出資的產權權益，應當予以區(qū)別對待，否則并不符合產權制度的基本原則要求，也不利于社會資本對醫(yī)療領域的投資。公立醫(yī)院改制時國有產權被認可亦可以反證民辦非企業(yè)單位之產權制度公立醫(yī)院改制過程中，按照現有做法，通常是政府財政部門對醫(yī)院資產進行評估后， 以評估價作價出資與社會資本合資設立新的醫(yī)院。從這一方面可以看出，政府作為公立醫(yī)院出資人對于公立醫(yī)院的資產是擁有產權的，那么，企業(yè)或者個人

12、出資的以民辦非企業(yè)單位形式存在的非營利性醫(yī)療機構也應當存在同樣的產權制度。司法層面認可的民辦非企業(yè)單位產權制度在江蘇省南京市中級人民法院印娟與南京東瑞醫(yī)院出資款轉讓合同糾紛上訴案（2012）寧商終字第672號）中，印娟與南京東瑞醫(yī)院出資款回購的糾紛，東瑞醫(yī)院原為金陵石化煉油廠職工醫(yī)院，印娟為改制后東瑞醫(yī)院職工出資人，后因為離職，東瑞醫(yī)院回購其出資，后因為回購價款發(fā)生糾紛，訴至法院。該案中法院認可了醫(yī)院出資可以轉讓。此外， 在安徽省高級人民法院劉某某與蔣少松民辦非企業(yè)單位出資人資格確認、資產轉讓糾紛一案（2013皖民二終字第 00319號）中，劉某與蔣少松關于民辦非企業(yè)單位（學校）出資轉讓產生糾

13、紛，劉某向蔣少松轉讓學校后，以蔣少松少付部分款項為由要求收回學校。該案中，安徽省高級人民法院確認了民辦非企業(yè)單位出資可以轉讓。通過兩則現實中的案例可以看出，民辦非企業(yè)單位的出資人出資后，進行權利處分產生了價款糾紛，法院認可了處分行為，并且認可增值部分也屬于出資人所有，這也是司法實踐對民辦非企業(yè)單位產權制度的認可。綜上，筆者理解，在現行法律體系和產權制度原則下，企業(yè)或者個人出資興辦的非營利性醫(yī)療機構存在產權制度，企業(yè)或者個人對于其出資部分形成的產權權益應當擁有財產權利，也希望國家能夠出臺規(guī)定對此予以明確。清晰的產權制度是鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務領域的基石。非營利性醫(yī)療機構變更為營利性醫(yī)療機構對于

14、醫(yī)保資格的影響根據關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知（國辦發(fā)201545號）的規(guī)定，不得將醫(yī)療機構所有制性質作為醫(yī)保定點的前置性條件，不得以醫(yī)保定點機構數量已滿等非醫(yī)療服務能力方面的因素為由，拒絕將社會辦醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點。同時， 根據 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院管理暫行辦法（勞社部發(fā) 199914號）的規(guī)定，醫(yī)院的性質并非取得醫(yī)保定點機構的條件，各地的新型農村合作醫(yī)療規(guī)定中也未將醫(yī)院的性質納入為取得新農合定點合作醫(yī)院的要 求。因此，非營利性醫(yī)院變更為營利性醫(yī)院，并不應當因此導致其有納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助、工傷保險、生育保險等社會保障的定點服務范圍的區(qū)別。

15、因此，非營利性醫(yī)療機構變更為營利性醫(yī)療機構不應對其醫(yī)保資格產生影響。非營利性醫(yī)療機構變更為營利性醫(yī)療機構對于水、電、氣的優(yōu)惠政策的影響根據關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構意見的通知（國辦發(fā) 2010 58號）的規(guī)定，社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機構按國家規(guī)定享受稅收優(yōu)惠 政策，用電、用水、用氣、用熱與公立醫(yī)療機構同價，提供的醫(yī)療服務和藥品要執(zhí)行政府規(guī)定的相關價格政策。國務院在2013年發(fā)布的國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見也提到，非公立醫(yī)療機構用水、用電、用氣、用熱實行與公立醫(yī)療機構同價政策。綜上，可以看出社會資本舉辦醫(yī)療機構在轉變性質時應與公立醫(yī)院享有相同的水、電、氣的優(yōu)惠政策。

16、非營利性醫(yī)療機構變更為營利性醫(yī)療機構在稅收方面的影響非營利性醫(yī)療機構與營利性醫(yī)療機構在稅收方面的差別主要如下：文案大全實用文檔就前非芳利性魚療機構管科性星方機構前得根磊企業(yè)所得就法，符合條件的非營利筵筑的 阿人無能企業(yè)所穆就餐 格據財政部國察敵務思扃 關于企業(yè) 所得規(guī)著干貨尊政於的遹步（jy-L2O08l 號另 除掰厝就法孝烷定的優(yōu)茗或班以外F 2008 年1月1日之前實施晅其他金業(yè)所懵理優(yōu)志般策一律 或止，各地區(qū)-各部門一維不再越衩制士;企業(yè)所停 畢的優(yōu)惠或第.因此 關于店療衛(wèi)生機均有關稅 收點鼠的通苑（時就已0（到42號沖關于斫律部就分 妁優(yōu)志愛意法定上.而非營利醫(yī)療機格E折.諾儀收 優(yōu)感

17、凝策并未反映在以上各項規(guī)定中.營利性醫(yī)療帆咕校 國樂蛆定宜加企業(yè) 吸等鈕.稅率為25%根提對威邦.國拿就務總局關于酢普利顛金更壯 督裕漢定管理有關同類的道知？（時統(tǒng)2014J13號） 現定.若非首軻玉丹帆吟的禮算收入滿足旗文處的 規(guī)定,則可以根譙球觀走向主管稅.務相美跳出免現 齊格認定.若停到該認定，則可以無廢,聽厚程.等業(yè) 現康金企業(yè)紓得稅法的婉宅.杜舍辦星療獻W提 候的星君釀分，羌在章業(yè)就口讀夠企業(yè)所潺錢. 法&國務彷亦 小萬并發(fā)發(fā)曼次聿 安五生部萼都門美 于進一步鼓曳1島耶 等社會交w =壽玉 方機構毒£的通樂 J （ X 辦發(fā)201058 專）的初定,管制 性重行機構

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