監(jiān)護儀參數(shù)正常值及報警處理(2024045045)

1、監(jiān)護儀參數(shù)正常值及報警處理一心率：用來描述心動周期的專業(yè)術語，是指心臟每分鐘跳動的次數(shù)，以第聲音為準。1.電極粘貼部位：導聯(lián)標明導聯(lián)顏色AAM I 美國標準 準IEC歐洲標導聯(lián)放置部位RA右臂白紅緊挨鎖骨下方，靠近右肩LA左臂黑黃緊挨鎖骨下方，靠近左肩LL左腿紅綠左下腹RL右腿綠黑右下腹C胸棕白根據(jù)所選導聯(lián)定心電導聯(lián)的選取擇：I、U、川導聯(lián)可選，選擇能顯示各波段的導聯(lián)，通常 U首 選。2 .各年齡小兒心率次數(shù)來源于諸福棠主編的實用兒科學第六版年齡次數(shù)次/分新生兒'120-140<1y110-1302-3y100-1204-7y80-1008-14y70-90來源于2022版高級生

2、命支持教材年齡清醒次/分平均次/分睡眠次/分新生兒至3M85-20514080-1603個月至2Y100-19013075-1602 至 10Y60-1408060-90>10Y60-1007550-903.正常心電圖及心律失常識別：3. 1正常心電圖及主要波段的含義：P波：心房肌除極時產(chǎn)生的心電波。P-R間期：P波起點全QRS波起點間距，也可稱為P-Q間期。P-R間期主要是電 沖動經(jīng)房室傳導系統(tǒng)下傳，尤其是經(jīng)由房室交界區(qū)時傳導延緩產(chǎn)生的。QRS波：心室肌除極時產(chǎn)生的心電波。ST段：QRS波群終末點稱J點至T波起點間距。ST段的升高或壓低在診斷 有無心肌缺血。心肌梗死、電解質(zhì)紊亂中有重要

3、意義。T波：代表心室復極。觀察T波的方向，形態(tài)和高度的改變與觀察 ST段的變化 有類似意義。Q-T間期：QRS波起點至T波終點間距，不能把U波計算在內(nèi)。Q-T間期在診 斷某些心律失常，調(diào)整抗心律失常藥物劑量、判斷心肌梗死患者預后等方面有著 重要的臨床。3. 2竇性心律人體右心房上有一個特殊的小結節(jié)，由特殊的細胞構成，叫做竇 房結。它可以自動地、有節(jié)律地產(chǎn)生電流，電流按傳導組織的順序傳送到心臟的 各個部位，從而引起心肌細胞的收縮和舒張。人體正常的心跳就是從這里發(fā)出的， 這就是 心臟起搏點。竇房結每發(fā)生1次沖動，心臟就跳動1次，在醫(yī)學上稱為 竇性心律。所以，心臟正常的跳動是竇性心律。3. 3心律失

4、常：竇性心動過緩：在安靜狀態(tài)下，嬰幼兒HRvlOO次/分，1-6歲HR<80次/分。成 人竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動過緩?？梢娪诮】档某扇?，尤其是運 發(fā)動、老年人和睡眠時。其他原因為顱內(nèi)壓增高、血鉀過高、甲狀腺機能減退、 低溫以及用洋地黃、B受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物。在器質(zhì) 性心臟病中，竇性心動過緩可見。竇性心動過速：在安靜狀態(tài)下，嬰兒 HR>150200次/分，年長兒 HR>100150 次/分竇性心動過速，P波存在或正常，RR不一致，PR恒定，嬰兒心率通常<220 次/分，兒童心率通常<180次/分。成人竇房結沖動形成的速率超過每分

5、鐘 100次， 稱為竇性心動過速，速率常在每分鐘 101 160次之間。竇性心動過速開始和終 止時，其心率逐漸增快和減慢在疾病狀態(tài)中常見的病因為發(fā)熱、低血壓、缺氧、 心功能不全、貧血、甲狀腺機能亢進和心肌炎。一般無需特殊治療，只要消除誘 發(fā)因素就會自行恢復。竇性心動過速亦可由某些疾病引起，如發(fā)熱、貧血、妊娠 等，此時主要應針對病因治療，并可在醫(yī)生指導下進行治療。竇性心律不齊：指竇房結不規(guī)那么地發(fā)出沖動所引起急病的心房及心室的節(jié)律改 變。竇性心律不齊是心率失常的一種，簡單的說是指雖然心跳啟動正常， 但心臟 跳動的快慢出現(xiàn)明顯不齊整。室性心動過速：是指起源于希氏束分叉處以下的 35個以上寬大畸形Q

6、RS波組 成的心動過速。與陣發(fā)性室上形式上心動過速相似， 但病癥比擬嚴重。小兒煩躁 不安、蒼白、呼吸急促。年長兒可訴心悸、心前區(qū)疼痛、嚴重病例可有昏厥、休 克、充血性心力衰竭者等。發(fā)作短暫者血液動力學的改變較輕，發(fā)作持續(xù)24小時以上者那么可發(fā)生顯著的血液動力學改變。體檢發(fā)現(xiàn)心率增快，常在150次/min以上，節(jié)律整齊，心音可有強弱不等現(xiàn)象。室性心律失常的特征性波形：QRS波寬大畸形，T波與主波方向相反。室上性心動過速，P波消失或異常，心率不隨活動而變化，嬰兒心率通常?220次/分，兒童心率通常?180次/分 心室顫抖：是由于許多相互交叉的折返電活動波引起，其心電圖表現(xiàn)為混亂的記 錄曲線在細胞水

7、平，電活動可能還是存在的，但從心臟整體效應來看并無機械收 縮，因而無有效心排量。心室顫抖是心室各局部肌纖維發(fā)生更快而不協(xié)調(diào)的亂顫。 室撲與室顫是最嚴重的心律失常，其對血液動力學的影響均等于心室停搏。室撲、 室顫一旦發(fā)生，很快便引起暈厥，隨之出其不意現(xiàn)意識喪失、抽搐，呼吸停止甚 至死亡，體檢血壓、脈搏夫法測量，聽診心音消失。室撲和室顫是猝死時常見表 現(xiàn)之一，心電圖特點：心室撲動時，無正常 QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)律的大振幅波動， 頻率達200250次/分。心室顫抖時QRS-T波群完會消失，出現(xiàn)波形、振幅、頻率均極不規(guī)那么的波動。心率高限報警心率快 原因：高熱、煩躁痰多、尿濕、饑餓等

8、不舒適或病情變化、缺氧查看是否 呼吸機問題或氧供問題、血管活性藥物一次進入過多內(nèi)含使心率增快的藥物 或使用使心率增快的藥物如東堿、腎上腺素霧化。處理：對因處理、改善通氣，保證氧供、更換血管活性藥物的時候先將三通開關 關閉，嚴禁在血管活性藥物通道推注藥物。心率低限報警心率慢原因：缺氧最常見呼吸機及供氧問題、病情變化。處理：改善通氣，保證氧供，對癥處理。心律失常原因：病情變化處理：對因處理心電成一直線原因：電極脫落或電極、電纜接觸不良，心跳驟停 處理：更換電極或電纜，連接緊密，心肺復蘇 有心電示波但心率數(shù)值數(shù)不出原因：基張不穩(wěn)或基線在可測量的范圍處監(jiān)護儀靠數(shù)QRS波來數(shù)數(shù)值，假設QRS波在測量范圍

9、外那么測不出、有心電活動，無心跳。處理：重新選擇導聯(lián)，調(diào)基線，心肺復蘇。數(shù)值與波形不符原因：假設出現(xiàn)數(shù)值是波形的2倍，多由于T波過高，將T波當成QRS波，因 此心率數(shù)值是實際心率的2倍。處理：重新選擇導聯(lián)、調(diào)基線。二呼吸：是機體與外界環(huán)境之間進行氣體交換的總過程。通過呼吸，機體不斷 從外界環(huán)境攝取氧氣，同時不斷排出二氧化碳，以確保新陳代謝的正常進行和內(nèi) 環(huán)境的相對穩(wěn)定。各年齡小兒呼吸次數(shù)來源于諸福棠主編的實用兒科學第六版年齡次數(shù)次/分新生兒'40-45<1y30-402-3y25-304-7y20-258-14y18-20來源于2022版高級生命支持教材年齡次數(shù)次/分嬰兒'

10、;30-60幼兒24-40學齡前22-34學齡18-30青少年12-16三.血壓血壓測量原理：血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側壓力，形成血壓。決定血壓的因素：心輸出量、外周阻力、循環(huán)血容量、血液的粘稠度、動脈壁的 彈性小兒袖帶寬度：上臂直徑的1/3-1/2來源于陳維英主編的根底護理學第三版各年齡段袖帶的選擇年齡袖帶長度新生兒'嬰幼兒'4-6cm學齡前8cm學齡9-12cm來源于諸福棠主編的實用兒科學第六版 測量部位：上肢肱動脈或下肢國動脈小兒血壓的正常值：來源于諸福棠主編的實用兒科學第六版年齡'收縮壓mmHg舒張壓mmHg新生兒60-8040-50<1y月齡X 2+

11、6850-60>1y年齡X 2+80收縮壓的2/3來源于2022版高級生命支持教材1-10Y兒童典型收縮壓：90+年齡X 2mmHg1-10Y兒童的收縮壓下限：70+年齡X 2mmHg10Y以上兒童的正常收縮壓下限：約 90mmHg典型平均動脈壓：55+年齡X 1.5mmHg報警原因及處理血壓升咼原因：煩燥、血管活性藥物一次進入過多或使用血壓升高的藥物、病情變化、換 能器誤差或故障。處理：查找煩躁的原因并對因處理，按醫(yī)囑處理，與無創(chuàng)對照，重新調(diào)零或更換 換能器、電纜線血壓下降原因：血管活性藥物一次進入過多、病情變化，如血容量缺乏、心率下降。 處理：對因處理四.血氧飽和度血氧飽和度血氧飽和

12、度S02是血液中被氧結合的氧合血紅蛋白HbO2的容 量占全部可結合的血紅蛋白Hb容量的百分比，即血液中血氧的濃度，它是呼吸 循環(huán)的重要生理參數(shù)。而功能性氧飽和度為 HbO2濃度與HbO2+H濃度之比，有 別于氧合血紅蛋白所占百分數(shù)。因此，監(jiān)測動脈血氧飽和度SaO2可以對肺的氧合和血紅蛋白攜氧能力進行估計。正常人體動脈血的血氧飽和度為98%，靜脈血為75%一般認為SpO2正常應不低于 94%，在94%以下為供氧缺乏。認為 SpO2 讀數(shù)可反 映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映動脈血氧的變化。 報警的原因及處理： 波形不規(guī)那么或成一直線原因：傳感器脫落或粘貼不當、局部血循環(huán)欠佳、黃疸影響、煩躁、肢體動、缺 氧、心率減慢或驟停。處理：正確粘貼傳感器、更