第八課心力衰竭

1、老年大學講義第八課心力衰竭何謂"衰竭"?竭即完或盡的意思。衰竭是指功能極度減弱。顧名思義，心力衰竭就是心功能極度減弱，如不及時搶救，從"衰竭"中解脫出來，就有生命危險。心臟靠心肌的收縮而跳動，心臟每跳動一次，就把心及內的血液經血管噴射到全身。 文檔收集自網絡，僅用于個人學習心力衰竭是指心臟不能泵出充分的血以滿足身體的需要而引起的病癥和體征。許多心臟病如風濕性心臟病、高血壓心臟病、心肌病、先天性心臟病等皆可引起心力衰竭。心 外的疾病如甲狀腺技能亢進、貧血等亦可引起心力衰竭。文檔收集自網絡，僅用于個人學習一、心力衰竭的臨床分型一按心力衰竭開展的速度可分為急性

2、和慢性二種，以慢性居多。急性者以左心衰竭較常見，主要表現為急性肺水腫。 文檔收集自網絡，僅用于個人學習二根據心力衰竭發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循環(huán)淤血；右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現。 文檔收集自網絡，僅用于個人學習三收縮性或舒張性心力衰竭四按病癥的有無可分為無病癥性心力衰竭和充血性心 力衰竭。二、心力衰竭的臨床表現左心衰竭主要表現為肺循環(huán)淤血，如呼吸困難、咳嗽、 急性肺水腫等。右心衰竭主要表現為體循環(huán)淤血，如頸靜脈怒張，肝臟 腫大，下肢浮腫，消化道淤血病癥如食欲減退、惡心嘔吐 等，泌尿道病癥尿少、尿中可出現蛋白、紅、白細胞及 管型。 文檔收集自網絡，僅用于個人學

3、習三、慢性心力衰竭慢性心力衰竭的臨床表現與何側心室或心房受累有密切關系。左心衰竭的臨床特點主要是由于 左心房和或右心室衰竭引起肺瘀血、肺水腫；而右心衰 竭的臨床特點是由于右心房和或右心室衰竭引起體循環(huán) 靜脈瘀血和水鈉潴留。在發(fā)生左心衰竭后，右心也常相繼發(fā) 生功能損害，最終導致全心衰竭。出現右心衰竭時，左心衰 竭病癥可有所減輕。 文檔收集自網絡，僅用于個人學習左心衰竭呼吸困難：是左心衰竭的最早和最常見的癥 狀。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起。輕者 為勞力性呼吸困難。由于勞動促使回心血量增加，在右心功 能正常時，更促使肺瘀血加重的緣故。隨病情的進展，輕度 體力活動即感呼吸困難，嚴重者休

4、息時也感呼吸困難，以致 被迫采取半臥位或坐位，稱為端坐呼吸迫坐呼吸。因坐 位可使血液受重力影響，多積聚在低垂部位如下肢與腹部， 回心血量較平臥時減少， 肺淤血減輕，同時坐位時橫膈下降， 肺活量增加，使呼吸困難減輕。陣發(fā)性夜間呼吸困難是左心 衰竭的一種表現，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐 起，咳嗽頻繁，出現嚴重的呼吸困難。輕者坐起后數分鐘， 病癥即告消失，重者發(fā)作時可出現紫紺、冷汗、肺部可聽到 哮鳴音，滿意臟性哮喘。嚴重時可開展成肺水腫，咯大量泡 沫狀血痰，兩肺滿布濕羅音，血壓可下降，甚至休克。咳嗽和咯血：是左心衰竭的常見病癥。其它：可有疲之無力、失眠、心悸等。文檔收集自網絡，僅用于個人學

5、習右心衰竭上腹部脹滿：是右心衰竭較早的病癥。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部脹痛。頸靜脈怒張：是右心衰竭的一個較明顯征象。常出現肝一頸靜脈回流征陽性。水腫：心衰性水腫多先見于下肢，呈凹陷性水腫，重癥 者可涉及全身，下肢水腫多于黃昏出現或加重，休息一夜后 可減輕或消失。紫紺：右心衰竭者多有不同程度的紫紺。神經系統(tǒng)病癥：可有神經過敏，失眠，嗜睡等病癥。心臟體征：主要為原有心臟病表現。全心衰竭：可同時存在左、右心衰竭的臨床表現，也可以左或右心衰竭的臨床表現為主。文檔收集自網絡，僅用于個人學習四、心力衰竭的治療：(一)減輕心臟負荷。1 .休息。2 .控制鈉鹽攝入：減少鈉鹽的攝入，可減少體內水潴留，

6、減輕心臟的前負荷，是治療心力衰竭的重要措施。3 .利尿劑的應用。常用利尿劑：(1) 噻嗪類：雙氫克尿塞、氯噻酮等。(2 )袢利尿劑：速尿，利尿酸鈉，丁苯氧酸。(3 )保鉀利尿劑：安替舒通，氨苯喋啶。(4 )碳酸酐酶抑制劑：醋氮酰胺。4 .血管擴張劑的應用：血管擴張劑治療心力衰竭的根本 原理是通過減輕前或 (和)后負荷來改善心臟功能。 可為分； 靜脈擴張劑，如硝酸甘油和硝酸鹽類等； 小動脈擴張劑， 如肼苯噠嗪、敏樂啶等；小動脈和靜脈擴張劑， 如硝普鈉、 酚妥拉明、哌唑嗪、巰甲丙脯酸等。靜脈擴張劑可減輕后負荷。(二) 加強心肌收縮力。洋地黃類藥物的應用： 常用制劑：如毒毛旋花子甙 K、G、 西地蘭

7、、地高辛、洋地黃葉、洋地黃毒甙等。(三) 其他治療。1、有呼吸困難者可給予吸氧。2、并發(fā)癥及其治療：心力衰竭時常見的并發(fā)癥及其治療 如下：1 呼吸道感染：較常見。2血栓形成和栓塞。3電解質紊亂。4 積極防治病因及誘因。文檔收集自網絡，僅用于個人學習五、老年人心衰的預防臨床觀察發(fā)現，老年性心衰，常具有病癥不典型，或伴 有精神病癥為特點，當出現以下情況之一時，應警惕老年性 心衰的可能。 文檔收集自網絡，僅用于個人學習1. 稍活動或勞動即感心慌、胸悶、氣促。2. 尿量減少，短時間內體重明顯增加。此時說明體內有過多水分不能通過腎臟排出，假設無腎臟疾患或其他疾病，顯 示心臟功能已出現失代償狀態(tài)。文檔收集

8、自網絡，僅用于個人學習3. 臥位性干咳，病人站立或坐位時不出現咳嗽，躺平后即出現干咳，說明肺部已明顯充血或淤血。4. 夜間突然憋醒或伴有喘息，睡眠后大約12小時，突然憋醒或伴有呼吸急促或喘息，坐起或起床后病癥很快消失。出現這些情況說明病人已有明顯的心功能不全或早期左 心衰的癥候。 文檔收集自網絡，僅用于個人學習5. 不能完全平臥或平睡， 平臥后即感到胸悶氣短，且需墊高枕頭或取半臥位才舒適。出現這些病癥時，說明病癥已 進一步加重，應及時到醫(yī)院就診。文檔收集自網絡，僅用于個人學習6. 咳痰，開始吐白色痰，量比擬少，然后吐大量白色泡 沫痰或洗肉水樣痰，并伴有口唇或面色青紫， 大汗淋漓喘息。 此時說明病人已有明顯或重度急性左心衰肺水腫，應及時去醫(yī)院就診。 文檔收集自網絡，僅用于個人學習7. 不少老年病人常出現精神病癥，如心情煩躁，焦慮或有恐懼感，有的甚至出現精神失常，嗜睡昏迷。這是由于出現心衰后，大腦供血缺乏所引起的。文檔收集自網絡，僅用于個人學習8. 全身靜脈回流不暢或出現靜脈淤血情況，如頸部血管靜脈明顯充盈或怒張，肝脾腫大，下肢或全身出現壓跡 性浮腫