明清醫(yī)家肺癆證治特色探析

1、明清醫(yī)家肺癆證治特色探析2021年9月河南中醫(yī)第28卷第9期HENANrrRITO墾里!墾September2021明清醫(yī)家肺癆證治特色探析吳曦(貴陽中醫(yī)學院醫(yī)史教研室,貴州貴陽550002)?邙醫(yī)1弋蘸?|摘要:明清醫(yī)家在肺癆證治方面有豐富的臨證經驗,確立了肺癆扶正祛邪與補虛殺蟲的證治法那么,并總結出一系列的具體施治方法,有降虛火,息風木,化積痰,祛瘀血,清濕熱,疏郁滯,解熱毒,殺癆蟲與解托,補托等祛邪之法,有杜源,拯深,培根,補陰,補陽,補氣,補血,填精,生津,增液等扶正之法,以及扶正祛邪并施之法.此外,還有對癥治療,論體治療,分階段治療,飲食療法,氣功療法,山林療法等具體治法.還創(chuàng)制了不

2、少肺癆新方,如拯陽理癆湯,清金甘桔方,十全育真湯等.關鍵詞:明清醫(yī)家;肺癆;證治方法;扶正祛邪;補虛殺蟲中圖分類號:R249文獻標識碼:A文章編號:10035028(2021)09009703明清時期祖國醫(yī)學開展至鼎盛階段,肺癆診治也得到了臨證經驗,確立了肺癆證治法那么,并總結出具體施治方法,主要是從辨病,審因,論脈,對癥,論體,分階段等不同角度來辨證論治本病,并創(chuàng)制了不少肺癆新方.概述如下.1確立了肺癆證治法那么明清醫(yī)家確立了肺癆扶正祛邪與補虛殺蟲的證治法那么.明?虞摶?醫(yī)學正傳?勞極?提出:治之之法,一那么殺其蟲,以絕其根本.一那么補其虛,以復其真元,確立丫補虛與殺蟲的兩大治療原那么.明?

3、李梃撰?醫(yī)學入門?癆瘵?進一步指出:初與開關起胃房.久那么平補火自息,扶正祛邪蟲亦亡,既強調分階段論治本病,又強調了扶正與祛邪的重要性.之后,明?李中梓?醫(yī)宗必讀?虛癆?又明確指出:法補虛以補其元,殺蟲以絕其根,強調補虛當補其元,并蓖申殺蟲的重要性.從而,補虛與殺蟲兩大治療原那么被確立下來;扶正與祛邪那么成為論治肺癆的總體治那么,強調扶正包含了補虛培元,但不盡指補虛培元,祛邪涵蓋了抗癆殺蟲,但不單指抗癆殺蟲.2總結了肺癆施治方法明清醫(yī)家遵循肺癆的兩大治療原那么與總體治那么,結合病岡病機,審病論治,總結出一系列的具體施治方法,如祛邪之法,扶正之法,扶正祛邪并施,對癥治療,論體治療,分階段治療等.

4、分述如下.從祛邪而論,結合上述病因病機,主要有內生之邪如火,x【,痰,瘀,濕,郁,毒,蟲等與外損之因諸如外感六淫之類,皆收稿日期:20210321作者簡介:吳曦(1976一),女,四川仁壽人,碩士學位,助教.為邪氣,法當祛邪,故分別提出了降虛火,熄風木,化積痰,祛瘀血,清濕熱,疏郁滯,解熱毒,殺癆蟲與解托,補托等祛邪之法.臨證治療,又以降虛火,祛瘀血,解熱毒,殺癆蟲四法為多,進而從辨病,審因,論脈,對癥,論體,分階段等不同角度來辨證遣方用藥,祛邪以安正.代表醫(yī)家有龔廷賢,陳士鐸,吳澄,王清任,唐宗海,張錫純等.以清代名醫(yī)唐宗海為例,唐氏力主殺蟲,認為既變成蟲,那么從蟲治之,而亦須兼去瘀血以除其

5、根,清濕熱以滌其源,熄風木以靖其機,聚毒藥以殺其類_4J.具體而言,有化痰逐飲祛瘀理肺法,祛瘀清熱疏火調肝法,利痰消瘀止血寧血法,扶正通經消瘀護胎法,瀉火逐瘀祛瘀生新法等治法,治法頗多,但重在祛瘀,因癆蟲是瘀血所化,殺蟲是治其標,去瘀是治其本也.并且強調既殺蟲后,但當滋補其虛_4.治療上,唐氏重在審因論治,瘀血所化之癆蟲,常用血府逐瘀湯,參蘇飲,大黃廑蟲丸,移尸滅怪湯;兇濕熱積痰所生者用金蟾丸;因風木所化者用夏枯草,青蒿等藥.唐氏喜用月華丸,此方補虛殺蟲,諸法當兼?zhèn)?諸證皆可用.在用藥方面,唐氏常用虻蟲,水蛭,桃仁,十漆,青蒿,夏枯,鱉甲,鰻魚,獺肝,百部,麝香,雄黃等藥抗癆殺蟲.此外,受西方

6、醫(yī)學影響,清末民初中西醫(yī)通派代表醫(yī)家張錫純指出肺病系桿形之毒菌傳染,故治肺病以去除毒菌為要務_6,施以清金解毒,消除毒菌之法,倡衷中參兩,聯(lián)合運用中藥犀黃丸,朱砂,粉甘草,金銀花,硼砂,膏等和西藥阿斯匹林,幾阿蘇,薄荷冰等治療肺癆病,豐富了肺癆祛邪之法與臨證用藥.明清醫(yī)家十分重視肺癆正虛,注重整體,確立r一系列扶正補虛的治療方法.假設因五勞,六極,七傷所致,當杜源,拯深,培根;假設陰陽氣血精津液虛虧,當補陰,補陽,補氣,補血,填精,生津,增液,善施陰陽相濟,精氣互生,益氣血,生津養(yǎng)液等補虛之法;假設累及五臟,兼及六腑,當滋腎水,涵肝木,補命火,養(yǎng)心血,補脾氣,潤肺金與養(yǎng)胃陰?97?2021年9

7、月河南中醫(yī)第28卷第9期HENANT壘!UN些塑!里September2021等;從五行入手,施以水火相濟(凋補心腎),金水相生(滋腎補肺),佐金平木(清肝潤肺),補火生土(補腎扶脾),培土生金(健脾益肺)等五行治法;就部位而言,或上下并治,或中下兼顧,兼及上損.臨證補虛扶正,主在治肺,脾,腎三臟,即治虛三本8;以滋陰為主要治療大法,主要在肺腎與命門,脾陰胃陰上有所發(fā)揮.于此可見,明清醫(yī)家所述肺癆補虛之法甚為豐富,全面而系統(tǒng).肺癆補虛扶正治療,均基于辨證而靈活運用前述諸法,旨在扶正祛邪,固本,以恢復自身整體機能,增強抗邪除疾的能力.其代表醫(yī)家有李中梓,張景岳,綺石,陳士鐸,沈金鰲,葉天士,張錫

8、純等.如明?李中梓總結肺癆治法為補腎扶脾,補脾為重,補脾保肺,補脾為要,補氣補血,養(yǎng)陽滋陰;清?葉天士理虛大法有甘藥培中,滋養(yǎng)胃陰,血肉填下,滋腎填精,中下兼顧,安谷精生.具體補虛扶正治療,明清醫(yī)家善用古方化裁,又創(chuàng)制了不少補虛扶正的肺癆新方,如肺虛用四陰煎,月華丸,益氣補肺湯;肺腎陰虧用百合固金湯;肺脾兩虛用資生湯,一味薯蕷飲;肺胃陰虧用葉氏養(yǎng)胃湯;腎陰虧虛用補陰丸,左歸丸,左歸飲,醴泉飲,來蘇湯之類;腎陽虧虛用右歸丸,右歸飲等;陽虛氣弱用拯陽理癆湯;氣陰兩虛用拯陰理癆湯;陰陽俱虛,五臟俱損者用補天大造丸等.肺癆正虛與邪實并居為患,臨證治療,明清醫(yī)家又多以扶正祛邪并施,標本兼治.如明?龔居中

9、針對病機水虧金傷,火炎痰聚,設益水清金,清痰降火主治大法,常用痰火實證主方,痰火虛證主方.明?龔廷賢針對元氣耗傷,脾腎虧損,火克金傷的主要病機,治之宜滋腎水,養(yǎng)心血,扶元氣,健脾胃,以培其本;降相火,清濕熱,化痰涎,潤肺金,以治其標的治療大法,常用六味地黃丸,清離滋坎湯,滋陰降火湯,河車地黃丸等方.明?綺石針對陰虛火旺,伏火刑金,強調以治肺為極那么,那么力倡清金保肺之法,而清,潤,疏,降之法盡寓其中,用清金甘桔方,清金甘桔第二方等自制方.清?喻昌論治肺癆,假設證屬精虧血虛,血痹血瘀型,施以甘藥培中,潤血行瘀治法,常用建中,復脈,大黃廑蟲丸,澤漆湯等方;屬陰虛火旺,火炎刪金型,治以清金潤肺,金水

10、相生,喜用薏苡仁,麥冬,百合,枇杷葉,人參,黃芪,童便,乳汁之類;治精枯血燥,燥氣戕肺證施以益胃生金,清燥救肺等治法,用自制清燥救肺湯.清末民初張錫純指出勞瘵者多兼瘀血,用十全育真湯通補兼施等.明清醫(yī)家如王綸,薛己,龔膳中,繆希雍,吳澄,程國彭,唐宗海等,在肺癆病的對癥治療方面也積累了豐富的臨證經證為例,如明?繆希雍提出了,冶吐血三要法_1,即:宜行血,不宜止血;宜補肝,不宜伐肝;宦降氣,不宜降火.之后,清?吳澄又總結血證八法,即氣虛者宜補氣,陷者宜升氣,逆者宦降氣,滯者宜行,外寒者宜散,內寒者宜溫,虛火者宜滋,實火者宜清.清?唐宗海還提出通治血證四法,即?98?創(chuàng)制不少肺癆血證治療方,如明?

11、龔居中創(chuàng)制諸血主方和諸血后虛怯主方,清末民初張錫純創(chuàng)有補絡補管湯,二鮮飲,三鮮飲,化血丹等.明清醫(yī)家對肺癆咳嗽,潮熱,盜汗,遺精,泄瀉,閉經,遺精等癥的辨治也十分精詳,在此不一一贅述.除以上辨治方法外,在論體治療方面,以唐宗海診治抱遵?內經?有故無殞也之旨,指出治病為安胎最上之法,多氣壅于下部,反而上熏,肺金直當其氣,因此難治其本,但重治其標,故治抱兒癆以保養(yǎng)肺金為第一要法l4J,清燥救肺湯,紫菀散主之.此病發(fā)于胞中,其本在下.又當滋補其腎,正本清源.在分階段治療方面,喻昌,張錫純等醫(yī)家按未成癆瘵與已成癆瘵論治,重視未成癆瘵的治療;龔居中分未病與已病論治,重視治未病,強調未病當防,已病防變,具

12、體治療又對癥辨證用藥,三家所論切于臨床實際,對肺癆證治有重要意義.此外,明清醫(yī)家還常用一些特殊療法,如針灸療法,飲食療法,氣功療法,攝生療法,空氣療法,山林療法等,對肺癆治療有一定療效,其代表醫(yī)家有龔居中,龔廷賢,程國彭,葉天士,張錫純等.3討論由上述可知,明清醫(yī)家所述肺癆治法全面周詳,豐富多樣.臨證治療,其治法全面而運用靈活,既善用古人成方,又創(chuàng)新了大量肺癆方,頗有效驗.縱觀明清醫(yī)家肺癆證治,主要基于陰虛,肺虛,血瘀,熱毒,蟲癆等主要病因病機而施治,虛,宜滋陰養(yǎng)液,用醴泉飲;治肺虛,主以培土生金法,用資生湯;治血瘀,當活血化瘀,主用十全育真湯;治熱毒,治宜清金解毒,用清金解毒湯;治蟲癆,當抗

13、癆殺蟲,衷中參西,既用中藥犀黃丸,朱砂,粉甘草等清解蟲毒,又用西藥阿斯匹林等消除毒菌.以上諸法確實立與應用,在明清肺癆證治中發(fā)揮了重要作用,至今仍為肺癆證治的主要方法,為現(xiàn)代肺癆治療方法的研究與發(fā)揮奠定了根底.綜上所述,明清醫(yī)家肺癆中醫(yī)證治經驗甚為豐富,始終貫以中醫(yī)整體觀念辨證論冶的思想,既對前人理論與經驗進行總結運用,又進行自身經驗積累總結,并深入開展創(chuàng)新肺癆證治理論與治療方法,極大地推動了肺癆證治療效的提高.并且,清末民初中西醫(yī)匯通派醫(yī)家,積極吸取西醫(yī)學知識,勇于創(chuàng)新實踐,聯(lián)合運用中藥西藥治療肺癆病,又給后世醫(yī)家從中西醫(yī)結合角度治療肺癆病以很大啟示.參考文獻1明-虞摶著;郭瑞華,馬湃,工愛

14、華等點校醫(yī)學正傳M北京:fJ醫(yī)古籍出版社,2002.2明?李梃.醫(yī)學入門M南昌:江西科學技術l版社,1988.3明?李梓著;徐榮齋,范水升點校.醫(yī)宗必瀆M.i海:?？茖W技術出版社,1987.4清?唐容川.血證論A見:乇咪咪.唐容川醫(yī)學全書M北京:rJ中醫(yī)藥出版社,1999.2021年9月河南中醫(yī)第28卷第9期N_里September2021薯薯一.赫癬|警謄萋筻?cj1蕊*毪罐簿蚤|l麻黃附子細辛湯治療慢,I生心律失常近況陳明,高衛(wèi)平,程五中(北京中醫(yī)藥大學,北京100029)辛湯可以較好的改善慢性心律失?；颊叩男穆?提高患者的生存質量.關鍵詞:慢性心律失常;麻黃附子細辛湯;竇性心動過緩;房室

15、傳導阻滯;病態(tài)竇房結綜合征;緩慢型心律失常中圖分類號:R541,7文獻標識碼:A文章編號:10035028(2021)09009903慢性心律失常包括現(xiàn)代醫(yī)學的竇性心動過緩,竇房阻滯,病態(tài)竇房結綜合征,竇性停搏,房室傳導阻滯,異搏與逸搏心律等,慢性心律失常臨床較為常見,可以引起一系列癥狀,甚至可以H現(xiàn)阿一斯氏綜合征,心臟驟停,心臟性猝死等,西藥尚無有效的治療方法和藥物,嚴重者需要安裝起搏器,但價格比擬昂貴,臨床應用不廣泛.近年來,麻黃附子細辛湯廣泛應用于臨床治療各類慢性心律失常,取得較好的療效,現(xiàn)就近年來應用概況介紹如下.1竇性心動過緩范秀風以本方加桂枝,赤芍,紅參,黃芪等治療竇性心動過緩45

16、例,以41例服用阿托品片03mg,每日3次,做對照組,治療組:顯效30例,有效11例,無效4例,總有效率91.1%;對照組:顯效16例,有效10例,無效15例,總有效率63.4%.兩組比擬有統(tǒng)計學意義(P<0.05),效果理想.于彳-:義等以本方辨證加味自擬提率湯,治療竇性心動過緩收稿日期:202103l8作者簡介:陳明(1963),男,河南寧陵人,醫(yī)學博士,教授,主任醫(yī)師,博士研究生導師.98例,其中病態(tài)竇房結綜合征11例,伴房室傳導阻滯17例,心動過緩一心動過速綜合征3例,缺血改變者25例,房性早搏者9例,結果治愈76例,好轉19例,無效3例,總有效率96.94%.袁岳鵬等采用本方合

17、佛手散加薤白,瓜蔞,佛手為根本方,氣滯加香附,川楝子;血瘀加乳香,沒藥;氣虛加紅參,黃芪.治療58例竇性心動過緩,痊愈21例,有效29例,無效8例,效果滿意.潘大軍4以本方加紅參,黃芪,甘草為根本方加減,治療竇性心動過緩55例,顯效21例,有效28例,無效6例,總有效率89.1%,顯效時間最短1d,最長12d,多數(shù)36d.2房室傳導阻滯殷曉莉等辨證治療房室傳導阻滯100例,以本方加淫羊藿,黃芪,桂枝,當歸,大棗,生姜為根本方,氣虛兩虛型加人參,白芍,丹參;心陽不振型加茯苓,車前子,牛膝;血瘀氣滯型加檀香,三七;痰濁阻滯型加瓜蔞,石菖蒲.其中I度房室傳導阻滯89例,度房室傳導阻滯11例,治愈32例,好轉56例,無效12例,總有效率88%.賈太蓮以本方加味治療二度房室傳導阻滯56例,其中二度I型24例,二度型32例,顯效36例,占64.28%;有效18例,占5j吳曦,譚學林.唐海從瘀血論治癆瘵特色探析Jj,貴陽巾醫(yī)學院,2006,28(6):911.6張錫純原著;柳兩河等重訂.重訂醫(yī)學衷中參西錄.上冊【M.北7清?沈金整撰;李占永,李曉林校注雜病源流犀燭M.北京:中國中醫(yī)藥出版禮,1994M.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1997.9明-李中梓著;徐榮齋,范水升點校醫(yī)宗必讀