癲癇的發(fā)病機(jī)理

1、癲癇的發(fā)病機(jī)理癲癇（epilepsy）既是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，也是一組綜合征。它以反復(fù)的大量的大腦神經(jīng)元的超同步放電所致的中樞神經(jīng)發(fā)作性功能障礙為特征。簡介是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的特征。依據(jù)所侵犯神經(jīng)原的部位和發(fā)放集中的范圍，功能失常可表現(xiàn)為運(yùn)動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)功能等不同障礙，或兼而有之。 癲癇的發(fā)生氣理至今尚未完全清晰，它涉及遺傳的、解剖的、生理生化的、病理生理的、免疫的范圍，目前比較統(tǒng)一的看法是： 癲癇的發(fā)生是由遺傳因素、腦內(nèi)癲癇性病理轉(zhuǎn)變和促發(fā)因素三者相互結(jié)合所產(chǎn)生的，任何一個單獨(dú)的因素都不行

2、能導(dǎo)致癲癇發(fā)生。 腦神經(jīng)元的膜電位不穩(wěn)定，驚厥閾值下降，并消失異常放電是癲癇發(fā)作的實(shí)質(zhì)。 每次的癲癇發(fā)作都包含起動、發(fā)作性放電的維持與擴(kuò)展，以及發(fā)作性放電的抑制3個不同而連續(xù)的病理生理過程。在這個過程中，腦內(nèi)鈉、鉀、鈣、氯等離子的傳導(dǎo)，興奮性神經(jīng)遞質(zhì)(如谷氨酸、天門冬氨酸)及抑制性神經(jīng)遞質(zhì)(如-氨基丁酸)均起重要作用。 因素很多緣由都可以引起癲癇特別是大腦皮質(zhì)的病變一般認(rèn)為與下列四種因素有關(guān)： 1遺傳因素在一些有癲癇病史或有先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)或心臟畸形的病人家族中容易消失癲癇； 2腦損害與腦損傷在胚胎發(fā)育中受到病毒感染放射線照耀或其它緣由引起的胚胎發(fā)育不良可以引起癲癇;胎兒生產(chǎn)過程中產(chǎn)傷也是引

3、起癲癇的一個主要緣由;顱腦外傷也可引起癲癇； 3顱腦其它疾病腦腫瘤腦血管病顱內(nèi)感染等； 4環(huán)境因素;男性病人較女性病人稍多農(nóng)村發(fā)病率高于城市另外發(fā)熱精神刺激等也是癲癇發(fā)生的誘因。 病理西醫(yī)依據(jù)癲癇病因不同分成特發(fā)性癲癇和繼發(fā)性(癥狀性)癲癇兩大類。前者指這類患者的腦病并無可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，而與遺傳因素有較親密的關(guān)系。癥狀性癲癇因于多種腦部病損和代謝障礙，如先天性疾病、產(chǎn)前期和圍生期疾病(產(chǎn)傷是嬰兒期癲癇的常見病因)、高熱驚厥后遺、外傷、感染、中毒、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、營養(yǎng)代謝性疾病等。癲癇的產(chǎn)生與神經(jīng)元異常放電相關(guān)。人體休息時，一個大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞的放電頻率一般保持在110次

4、/秒之間，而在癲癇病灶中，一組病態(tài)神經(jīng)元的放電頻率可高達(dá)每秒數(shù)百次。癇灶細(xì)胞群高頻重復(fù)放電，使其軸突所直接聯(lián)系的神經(jīng)元產(chǎn)生較大的突觸后電位，從而產(chǎn)生連續(xù)傳播，直至抑制作用(包括癇性周圍抑制性神經(jīng)細(xì)胞的活動，膠質(zhì)細(xì)胞對興奮性物質(zhì)的回收，以及病灶外抑制機(jī)構(gòu)的參加)使發(fā)作終止。由于傳播途徑及范圍不同而引起各種形式發(fā)作。癇性活動可能僅牽涉一個區(qū)域的大腦皮質(zhì)而不再集中，引起單純部分性發(fā)作；興奮在前中央回或后中央回通過放電后細(xì)胞外鉀離子的增多而傳導(dǎo)到鄰近神經(jīng)元，造成杰克遜(Jackson)癲癇；癇性活動常由大腦皮質(zhì)通過下行投射纖維傳播到丘腦和中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起意識丟失，再由彌散性丘腦投射系統(tǒng)傳布到整個大腦

5、皮質(zhì)，產(chǎn)生繼發(fā)的全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作。 病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為，腦為至清至粹至純之腑，為真氣所聚，維系經(jīng)絡(luò)，協(xié)調(diào)內(nèi)外，以主元神。腦清則神識清明，主持有度；腦為髓海，水谷精微及腎精所藏。清靈之臟腑喜靜謐而惡動擾，易虛易實(shí)，是故神傷竅閉為其病理基礎(chǔ)。清竅被擾元神失控，神機(jī)散亂，則昏仆抽搐；髓海不充，元神失養(yǎng)，腦神乏機(jī)，致恍惚擔(dān)心，目光呆滯等。 心藏神，腎藏精主髓，脾運(yùn)中焦，肝主疏泄而調(diào)暢氣機(jī)，可見腦與心、肝、腎、脾諸臟功能相關(guān)。 先天因素 命門伏邪，或由于父母稟賦或孕產(chǎn)調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，胎氣受損，或者臟氣不平，或者氣機(jī)逆亂，臟腑功能失調(diào)。脾腎虛而生痰，肝氣旺而生風(fēng)。 痰濁內(nèi)生 飲食不節(jié)，過食醇酒肥甘，損傷脾胃，脾失

6、健運(yùn)，聚濕生痰；或氣郁化火，火邪煉津成痰，積痰內(nèi)伏，一遇誘因，痰濁或隨氣逆，或因火炎，或隨風(fēng)動，蒙蔽心神清竅，發(fā)為癇證，故有“無痰不作癇”說。不潔飲食，蟲阻腦竅，因蟲而致風(fēng)動，也是引發(fā)癇證之因。 七情失調(diào) 主要責(zé)之于驚恐。突受大驚大恐，造成氣機(jī)逆亂，進(jìn)而損傷臟腑，肝腎受損，則致陰不斂陽而生痰生風(fēng)。脾胃受損. 常見病因（一）原發(fā)性（特發(fā)性）目前的診斷技術(shù)尚發(fā)現(xiàn)不了精確的病因，或腦內(nèi)發(fā)現(xiàn)不了局部或整體病變存在。一般可能認(rèn)為和遺傳基因有較大關(guān)系。 （二）癥狀性（繼發(fā)性）癲癇的發(fā)作只是某些疾病或損害所導(dǎo)致的腦部病變，是有病因可尋的，如能消除病因，理論上發(fā)作將被終止。 1、腦部病變 1）發(fā)育異常：結(jié)節(jié)性

7、硬化、先天性腦積水、腦畸形、腦萎縮及腦癱等 2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦梅毒的急性期或疤痕粘連或占位效應(yīng)等 3）顱腦外傷：產(chǎn)傷是嬰兒期癥狀性癲癇的常見緣由。顱內(nèi)出血、挫裂傷、硬膜下血腫等。 4）腦血管?。焊鞣N腦血管病均可引起癲癇發(fā)作，以腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管畸形多見，腦栓塞、高血壓腦病靜脈竇血栓、血管性癡呆也常見。 5）顱內(nèi)腫瘤：30歲以后發(fā)生癲癇的病人，除腦外傷外，腦腫瘤是常見緣由，尤其是緩慢生長的膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、星形細(xì)胞瘤等。 2、營養(yǎng)代謝性疾病 苯丙酮尿癥、氨基酸尿癥、腦脂質(zhì)沉積癥、糖原沉積癥、低血糖、甲狀旁腺機(jī)能低下、低血鈣、高血鈉、低血鈉、高滲非酮癥昏迷

8、、維生素B6缺乏等。 3、中毒 鉛、汞、一氧化碳、乙醇等中毒，以及全身性疾病如肝性腦病、高血壓綜合征、急進(jìn)性腎炎、尿毒 癥等，均可引起癲癇發(fā)作。 4、其他 缺氧、肺性腦病、Adams-Stokes綜合征、窒息、暈厥、中暑、Alzheimer病等 特別：高熱驚厥（屬于兒科范疇） 兒童期嚴(yán)峻或頻繁的高熱驚厥容易造 成局部腦缺氧或水腫，日后形成癲癇灶而致病。 不是全部癲癇都能找到病因。有些癲癇病人在目前現(xiàn) 有的檢查條件和診斷水平下，從腦部及全身找不到可以解釋腦部病癥的結(jié)構(gòu)變化和代謝異常，而和遺傳有親密關(guān) 系，這一類病人就是我們所說的原發(fā)性癲癇。但是，有些以往診斷為原發(fā)性癲癇的病人，現(xiàn)在又發(fā)現(xiàn)了腦部的

9、病變。因此，原發(fā)性癲癇是癥狀性癲癇中目前還無法查出原 因的一種特別類型。在癲癇的診斷治療過程中，強(qiáng)調(diào)查找病因，樂觀進(jìn)行病因治療，無疑是必要的，但臨時找不到病因者，也應(yīng)準(zhǔn)時進(jìn)行癥狀治療，即服用有效抗癲癇藥， 以掌握癲癇發(fā)作，待以后復(fù)查時進(jìn)一步查找病因。 誘發(fā)因素機(jī)理不清，可能與癲癇閾值一過性降低有關(guān)，如女性月經(jīng)、妊娠期、睡眠或剝奪睡眠、疲憊、飲酒、情緒波動、過度換氣、聲音或強(qiáng)光刺激、高熱等，甚至有的患者僅僅在特定條件中誘導(dǎo)發(fā)作，所謂的弈棋、閱讀、思維等的反射性癲癇，也可視為一種誘發(fā)因素。內(nèi)容總結(jié)（1）癲癇的發(fā)病機(jī)理癲癇（epilepsy）既是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，也是一組綜合征（2）因素很多緣由都可以