內(nèi)分泌特殊檢查診療規(guī)范

1、內(nèi)分泌特殊檢查診療標準內(nèi)分泌特色的功能試驗,需要屢次抽血,多數(shù)需要用藥物激發(fā),存在藥物反響及過敏反響,受檢患兒有潛在危險.為盡可能減少檢查給患兒帶來的風險,我們制訂了醫(yī)師行內(nèi)分泌特殊功能試驗的準入及必要的平安防范舉措：【準入標準】內(nèi)分泌專科工作3年以上的醫(yī)師.【風險防范舉措】小年齡患兒對屢次采血及對藥物不易耐受,已過敏.為盡可能的防范風險,要求5歲以下患者住院做內(nèi)分泌功能檢查.一.促性腺激素釋放激(LHRH)刺激試驗【試驗原理】促性腺激素釋放激素(LHRH)為下丘腦分泌的激素,主要刺激垂體的LH、FSH分泌.通過本試驗可了解垂體促性腺激素細胞的儲藏功能.【劑型】戈那瑞林：100ug/支曲普瑞林

2、：100ug/支【用量】戈那瑞林：2-2.5ug/kg,最大劑量<100ug加NS10ml稀釋曲普瑞林：100ug/平方米,最大劑量<100ug；力口NS10ml稀釋【操作方法】可不禁食,早晨8時取靜脈血測FSH、LH為根底值0管,靜脈緩慢推藥15分鐘推完后30分鐘、60分鐘準時采血測定FSH、LHo考前須知及標本要求：1 .嚴格按上述時間抽血.如抽血不順利,抽血時間不可順延.2 .標本要求：0管枯燥管或促凝管2ml,如需查性激素全套,抽血3ml;30分鐘、60分鐘枯燥管或促凝管2ml.3 .副作用：偶有過敏反響二.生長激素激發(fā)試驗胰島素+左旋多巴激發(fā)試驗或胰島素+可樂寧試驗【試驗

3、原理】該試驗主要是通過胰島素誘導低血糖而刺激GH分泌.低血糖病癥一般出現(xiàn)在靜脈注射胰島素15-30分鐘后,低血糖降至最低水平后約20分鐘有GH分泌的峰值出現(xiàn).左旋多巴、可樂寧可刺激下丘腦GHRH釋放,以促進GH的應答反響.【藥物用量】1、正規(guī)胰島素：齊【J量按0.05-0.1u/Kg,對疑有ACTH缺乏或有低血糖發(fā)作史者,劑量降至0.03-0.05u/kg.加NS稀釋注射胰島素濃度為1u/mlo2、左旋多巴：10mg/kg,最大劑量500mg；或者可樂寧5ug/kg體重計算,最大劑量為250ug.【操作方法】選擇大血管留置靜脈導管,抽0管血查電腦血糖、空腹靜脈血糖和生長激素,然后靜脈緩慢推藥1

4、分鐘,同時口服左旋多巴,然后于推藥完畢后15分鐘時查電腦血糖,如果電腦血糖下降至根底值的50%或2.6mmol/L為試驗有效,此時方可抽血查生長激素和靜脈血糖,再于30分鐘查電腦血糖,并抽靜脈血查生長激素和血糖；于45分鐘、60分鐘、90分鐘時抽血查生長激素.如果血糖不能下降至試驗目標值時,應根據(jù)醫(yī)囑追加胰島素劑量,監(jiān)測電腦血糖,再以血糖降至目標值時的時間為前面所述的15分鐘,按上述要求繼續(xù)抽血完成檢查30分鐘、45分鐘、60分鐘分別抽血后試驗結(jié)束,90分鐘不需抽血【考前須知】特別提醒：操作前詢問家長是否已簽署抽血同意書.1 .患兒應禁食8小時嬰兒至少應禁食2-4小時,但不必禁水.2 .試驗前

5、家長需準備好餅干、面包、牛奶等食物,護士須準備50%葡萄糖于注射器內(nèi),抽血過程中要嚴密觀察患兒的反響,一旦出現(xiàn)低血糖病癥面色蒼白、出汗、脈速、嗜睡等,遵醫(yī)囑讓患兒進食或即刻以1ml/Kg體重靜脈注射50%葡萄糖,同時勿忘按時采集血標本.試驗完畢后口服葡萄糖0.5-1g/Kg體重或即刻進食.三.生長激素葡萄糖抑制試驗【試驗目的】評估身材高大或生長迅速的兒童是否患有垂體性巨人癥.者GH分泌持續(xù)性升高,且不能被攝入的葡萄糖所抑制.但正常高度青少年中該試驗可出現(xiàn)假陽性.【患兒準備】1 .試驗前,平衡飲食至少3天.2 .試驗前午夜開始禁食,但可飲水.3歲幼童實驗前一晚應加餐.3 .試驗開始前1小時靜脈留

6、置針頭.4 .記錄受試者體重,計算葡萄糖用量.【方法】1 .口服葡萄糖劑量1.75g/kg,最大量75g.每克加水3-4ml,在5-10分鐘內(nèi)服完.2 .于0、30、60、90、120、150、180分鐘分別取血,測GH.3 .試驗中需對受試者進行監(jiān)護并檢測血糖.【考前須知】1 .遲發(fā)低血糖常發(fā)生在伴有高胰島素血癥的兒童中,必需檢測血糖,每30分鐘1次,持續(xù)5小時以上.2 .在午餐后,確定患者無低血糖危險后在拔除靜脈留置針頭.4 .血ACTH/皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律測定：【方法】抽血：分別于早上8點空腹,下午4點,午夜12點抽血,枯燥管或促凝管2mlo標本別離及保存：全血至于離心機內(nèi)4000轉(zhuǎn)離心5分

7、鐘后吸取上清液至枯燥管內(nèi)紅頭管,冰箱冷藏保存.5 .地塞米松抑制試驗【目的】根據(jù)下丘腦-垂體-腎上腺軸反響抑制的原理設計,檢查下丘腦-垂體-腎上腺軸是否能被外源性糖皮質(zhì)激素所抑制.主要用于診斷皮質(zhì)醇增多癥,同時對鑒別其病因是增生還是腫瘤有一定價值.一過夜地塞米松抑制試驗：【意義】用于篩查,常與皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律測定聯(lián)合進行.【患兒準備】1 .患兒不能應用類固醇藥物.2 .無感染和心理疾患.【方法】（1） .于實驗日0am抽血測定皮質(zhì)醇和ACTH,如疑心分泌雄激素的腎上腺腫瘤時應加測硫酸脫氫表雄酮DHEAS、雄烯二酮和睪酮.（2） .取血后0am服地塞米松0.3mg/m2.二.小劑量地塞米松抑制試驗

8、：【意義】用于肯定皮質(zhì)醇增多癥的診斷.【患兒準備】1 .未服用類固醇藥物,根據(jù)初篩結(jié)果用于高度疑心庫欣綜合癥的病人.2 .禁用一些藥物：利福平、苯妥英等可能導致地塞米松代謝產(chǎn)物增多,出現(xiàn)假陽性結(jié)果.3 .糖尿病病人慎用次試驗.【方法】1 .服藥前一日準確留取24小時尿測定UFC作為對照.實驗當日8am取血后,立即開始服用地塞米松每次0.5mg,每6小時1次,共8次；10歲兒童每次5ug/kg.2 .試驗第2日再次留取24小時尿,同時繼續(xù)按時服藥.3 .試驗第24小時、48小時再次取血測定學F和ACTH濃度,如疑心腎上腺腫瘤時應加測DHEAS、雄烯二酮和睪酮.(三).大劑量地塞米松抑制試驗：【意

9、義】用于皮質(zhì)醇增多癥病因的鑒別.【方法】除劑量不同,其余方法同前.地塞米松劑量為每次2mg,每6小時1次,共8次.10歲兒童每次20ug/kg,或每次1mg.六.糖耐量試驗(OGTT)【意義】正常人服葡萄糖或進餐30分鐘后血糖開始升高,60分鐘達頂峰,120分鐘左右血糖恢復至空腹水平.同時胰島素、C肽釋放也歲血糖變化而變化.測血糖的同時檢測胰島素、C肽的分泌情況有助于鑒別1型和2型糖尿病.次試驗還可用于評價胰島素反抗情況.【患兒準備】1 .試驗前應平衡飲食至少3天,每日碳水化合物入量不少于150g,從試驗前午夜禁食,可飲水.幼兒在試驗前一晚可加餐一次.2 .對受試者進行監(jiān)護病安放靜脈留置針頭,

10、穿刺后應休息1小時.3 .記錄受試者體重,計算葡萄糖用量.4 .糖尿病患者試驗當日需停用外源性胰島素及口服降糖藥.【方法】1 .試驗前夜禁食10小時以上.2 .口服葡萄糖1.75g/kg,最大量75g.每克葡萄糖加水3-4ml,在5-10分鐘內(nèi)服完.3 .與0、30、60、120、180分鐘分別取血3ml,測定血糖、胰島素、C肽濃度.4 .已明確糖尿病診斷的患者采用饅頭餐試驗100g面粉制作的饅頭相當于75g葡萄糖.考前須知：1 .過量的胰島素分泌可能導致遲發(fā)性低血糖,所以必須嚴密監(jiān)測血糖至300分鐘.2 .試驗結(jié)束后正常進食午餐,午餐后在撤去靜脈通路.七.胰島素、C肽釋放試驗【意義】反映胰島

11、B細胞功能的重要指標,目的是了解胰島B細胞分泌功能及有無胰島素反抗,用于I型或n型糖尿病的鑒別診斷.正常人空腹胰島素水平為525mU/L525以U/mlC肽為0.8-1.5ng/ml,餐后3060分鐘為頂峰,是根底值的510倍,到180分鐘恢復到根底水平.I型糖尿病患者沒有進餐刺激后的成倍增加.【方法】選擇大血管留置靜脈導管,抽0管查空腹血胰島素、C肽后,口服葡萄糖1.75g/kg最大三75g,之后0.5h、1h、2h、3h時再分別抽血查胰島素、C肽.【考前須知】1 .試驗前空腹,試驗當日晨不注射胰島素.2 .枯燥管或促凝管2ml,送重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院；3 .同時檢查糖耐量時,用EDTA

12、抗凝管抽血3ml,送重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院.4 .抽血前須告知家長標本送檢事宜,并做好外院聯(lián)系工作.八.ACTH興奮試驗【原理】ACTH可興奮腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌皮質(zhì)醇,利用外源性ACTH興奮腎上腺皮質(zhì)可評價其儲藏功能.【用量】新生兒0.1mg,<2歲0.15mg,>2歲0.25mg【操作方法】抽0管血查血皮質(zhì)醇、血17-羥孕酮,然后靜脈注射促皮質(zhì)素>2分鐘,再分別于注射后30分鐘、60分鐘、90分鐘、120分鐘抽血測定血皮質(zhì)醇、血17-羥孕酮,雄烯二酮,血清脫氫表雄酮及硫酸酯等.注：ACTH1-2425U=0.125mg【考前須知】1 .少數(shù)病人可發(fā)生過敏反響.2 .推注

13、促皮質(zhì)素的時間應大于2分鐘,推注過程中觀察患兒面色及反響.3 .假設檢驗工程只有皮質(zhì)醇、血17-羥孕酮,采靜脈血3ml入促凝管或枯燥管中；如需檢測雄烯二酮,血清脫氫表雄酮及硫酸酯工程時,采血量為4ml.九.莫氏試驗腎小管濃縮稀釋試驗,MosenthalTest1 .實驗日照常進餐,除每餐飲水500600ml外,不再進食和飲水.2 .晨8時排尿后棄去,到晚8時,每2h排尿一次；晚8時至第二天早8時的所有尿液收集在一起,共7次,分別測每次的尿量和尿比重.十.禁水試驗【意義】主要用于鑒別尿崩癥和精神性煩渴.【方法】1 .晨8時開始,實驗前先排尿,測體重、尿量、尿比重及滲透壓,并采血測血鈉和血滲透壓(置留置針采血并保存至所有試驗結(jié)束).2 .1h內(nèi)飲水20ml/kg,隨后禁飲8-12小時,每小時收集一次尿液,并測體重、血壓、尿量、尿比重及滲透壓.3 .試驗結(jié)束時采血測血鈉及血滲透壓.【考前須知】(1)禁水過程中患兒出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、煩渴加重,體重下降3