病例分型標(biāo)準(zhǔn)及方法

1、病例分型標(biāo)準(zhǔn)及方法、疾病分型A型、B型、C型、D型、病例分型標(biāo)準(zhǔn)1.病例分型基本標(biāo)準(zhǔn)單純型復(fù)雜型A型單純普通病例：中青年患者居多，普通、單純、慢性病為多，病種單純，診斷明確，病情較穩(wěn)定，/、需要緊急處理的一般住院病人，住院日較B型病例長，費用一般低于CD型，高于B型病例(一般處理)CS復(fù)雜疑難病例：中老年病人居多，病情復(fù)雜，診斷不明確或治療難度人，有較嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后較差的疑難病例。住院日長，費用消耗較多(/、需搶救)B型單純急癥病例：中青年患者居多，病種單純、病情較急而需緊急處理，但生命體征尚穩(wěn)定，不屬于疑難危重病例，費用一般低于其他型病例(緊急處理)D型復(fù)雜危重病例：病情危重復(fù)雜。有生

2、命危險，生命體征/、穩(wěn)定或啟重要臟器功能衰竭，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能發(fā)竭病變之一者。需要積極搶救，住院日長但較C型短，費用消耗多(積極搶救)2.“四型三線”分型法般處理(A)緊急處理(B)不需處理(C)需要搶救(D)口訣：“單純病例AB型，復(fù)雜病例CD型；緊急處理是B型，需要搶救是D三、一般還可依據(jù)下列條件進(jìn)行簡單的分型(1)年齡70歲，或新生兒大多為CD型病列；(2)入院診斷：心腦血管器質(zhì)性疾病、惡性月中瘤、中毒、臟器功能衰竭、復(fù)合創(chuàng)傷、急性重癥傳染病均為CD型病例；(3)入院時情況：入院時情況為危急重癥的均為CD型病列；(4)出院診斷同入院診斷不符、多系統(tǒng)病變均為CD型病例；(

3、5)入院后確診日期：確診時間7大者為CD型病例；(6)病理診斷：惡性月中瘤改變著為CD型病例；(7)搶救：凡經(jīng)搶救者為CD型病例；(8)手術(shù)操作：急診手術(shù)者為B、D型，三級以上手術(shù)均為CD型；(9)會診情況：院級會診、遠(yuǎn)程會診者為CD型病例；(10)護(hù)理等級：一級、特級、重癥監(jiān)護(hù)、特殊護(hù)理者為CD型病例；(11)有三個以上診斷多位CD型病例；(12)接受輸血的為CD型病例；(13)凡具備以上12項指標(biāo)中任何1項條件，均劃分為CD型病例，對于不能分型的病例則根據(jù)診療過程決定分型。四、具體病例分型方法(1)首先根據(jù)首頁分類法分出CD型病例，AB型病例則根據(jù)入院時情況即可簡單分型；(2)CD型病例可

4、根據(jù)病情的危急程度，入院時的生命體征是否穩(wěn)定，住院處置措施，是否搶救或監(jiān)護(hù)而進(jìn)一步分型；(3)判斷病情和診斷的時間界定原則上以入院時的情況為標(biāo)準(zhǔn)，入院以后出現(xiàn)的病情加重情況變化，則應(yīng)檢查是否診療處置不當(dāng)所致，因診療處置不當(dāng)所致，不能更改分型，如實屬病情自然變化，可更改分型；(4)不同等級的醫(yī)院在以上基本分型的基礎(chǔ)上，可根據(jù)各自診療技術(shù)水平制定不同級別的急診和手術(shù)等級標(biāo)準(zhǔn)，以利于A、B、C型病例的診治。D型病例的評價標(biāo)準(zhǔn)則必須有反映病情危重的相關(guān)指標(biāo)；(5)病例初步分型由主管醫(yī)師以及上級醫(yī)師在病人出院時在首頁上做出標(biāo)記。病例歸檔后由科室負(fù)責(zé)質(zhì)量管理的人員和病案管理人員根據(jù)首頁資料對分型病例進(jìn)行復(fù)

5、核(6)個醫(yī)院根據(jù)本醫(yī)院情況制定出各型病例的質(zhì)量費用控制標(biāo)準(zhǔn)，建議以各醫(yī)院各型病例的三年均值為宜，并公布全院個科室的指標(biāo)，將超標(biāo)率作為醫(yī)療質(zhì)量檢查的一項內(nèi)容。(7)病案管理部門每月將各型病例統(tǒng)計歸類報表，內(nèi)容包括各型病例總數(shù)、百分率、CD型病例率(大型醫(yī)院7000人的CD型病例發(fā)生率48.05%,中型醫(yī)院3001-7000人的為38.01%,小型醫(yī)院3000人的為28.54%、CD率可以作為醫(yī)療工作量的校正指標(biāo)。平均住院日、平均費用、費用超標(biāo)率、各型死亡率。(8)有條件的醫(yī)院可在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中安裝病例分型質(zhì)量管理程序，對病例分型及費用實施實時控制。五、疾病分型轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀完全消失，器官功能恢復(fù)正常，創(chuàng)口愈合。慢性病主要癥狀消失，功能恢復(fù)正常，可作為臨床治愈。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和器官功能有明顯改善。未愈：臨床治療后癥狀、體征無變化過加重，器官功能無改善或有下降。其他：指正常分娩、未產(chǎn)出院、住院經(jīng)檢查出院、未治