型糖尿病運動指南

1、2型糖尿病運動指南糖尿病天地臨床版美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)院GDM的防治考慮到全球糖尿病患病率持續(xù)不斷地上升，迫切需要確定此類疾病的高危人群，并需要采取戰(zhàn)略性措施來預(yù)防或延緩其發(fā)生。曾有GDM既往史的婦女，2型糖尿病風險會大幅增加；研究表明，PA (physical activity)可用來預(yù)防GDM以及遠期2型糖尿病的發(fā)生。雖然相關(guān)妊娠的研究很少（一項病例對照研究，一項回顧性研究，以及一項旨在觀察PA顯著益處的西班牙裔婦女隊列研究），但一般認為，孕前的PA可以降低GDM的發(fā)生風險。在沒有內(nèi)科或產(chǎn)科并發(fā)癥的妊娠女性，通常建議進行中等強度的PA（如，快走）30分鐘，每周2.5小時。然而，很少有初級預(yù)防研究

2、對“PA降低GDM發(fā)生風險”進行探討。研究人員在2006年對4項隨機對照試驗進行了薈萃分析，結(jié)果顯示，在確診有GDM的妊娠女性，進行騎車或阻力訓(xùn)練（每周3次，每次20分鐘45分鐘）可以使血糖控制更好（空腹和餐后血糖水平降低），心肺功能獲得改善。但是，胰島素使用頻率和運動前的差異性不明顯，妊娠結(jié)局也沒有明顯改變。運動前的安全性評估如果糖尿病患者存在并發(fā)癥（如，心血管疾病、高血壓、神經(jīng)病變或微血管病變），運動的安全性問題就比較復(fù)雜。對于希望進行低強度PA（如，散步）的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)考慮是否需要進行運動前的評估。像散步這種運動，就沒有必要在運動前進行負荷試驗。對于久坐和老年糖尿病患者，在進行高強度

3、PA（和快走相比）之前，進行CVD風險相關(guān)的運動前評估可能有益處；因為評估結(jié)果會顯示某些活動不適合或容易導(dǎo)致?lián)p傷。如果患者存在嚴重的周圍神經(jīng)病變、嚴重的自主神經(jīng)病變、以及增殖前期糖尿病性視網(wǎng)膜病變或增生性視網(wǎng)膜病變，在進行高強度PA之前，應(yīng)接受詳細的評估，內(nèi)容包括血糖控制情況、身體自身的限制、藥物禁忌、以及大血管和微血管并發(fā)癥。CVD風險相關(guān)的運動前評估指的是一項分級負荷試驗，它是依據(jù)患者的年齡、糖尿病病程以及存在的除糖尿病之外的其他CVD危險因素而定的?？紤]到2型糖尿病患者的冠心?。o論有癥狀還是無癥狀）發(fā)病率較高，最高負荷試驗，可以識別一小部分有嚴重冠狀動脈阻塞的無癥狀患者。對于大多數(shù)年輕

4、人（低CVD風險人群）而言，沒有必要進行運動前的負荷試驗，因為不能獲益。AHEAD試驗結(jié)果顯示，在最高負荷試驗，22.5%的受試者（1303名）出現(xiàn)了運動相關(guān)的異常，這種異常的增加和年齡較大相關(guān)。一項系統(tǒng)性回顧(US Preventive ServicesTask Force)的結(jié)果表明，負荷試驗不應(yīng)作為常規(guī)建議來檢測具有低CVD風險的無癥狀者的局部缺血情況，因為，一個假陽性結(jié)果后進行的缺血性檢測的風險，超過其檢測帶來的好處。CVD風險越低，假陽性的機會越高。本指南建議的負荷試驗，主要針對的人群是計劃進行高強度（和快走相比）運動的習慣久坐的糖尿病患者；不包括T2DM低風險人群。該負荷試驗的目的

5、是為了更有效地針對有潛在CVD高風險的人群?？梢杂肬KPDS風險評估模型來評估10年的CVD風險（依據(jù)年齡、性別、吸煙狀況、Alc、糖尿病病程、血脂、血壓和種族）。在一般情況下，心電圖負荷試驗可以檢出至少符合以下l項標準的人群：年齡40歲，無論有無除糖尿病以外的CVD風險因素年齡30歲+A.糖尿病病程10年，無論1型或2型B高血壓C.吸煙D.血脂異常E增殖性或增殖前期視網(wǎng)膜病變F有蛋白尿的腎病以下任何一項，不論年齡A.已知或懷疑有冠心病，腦血管疾病，和或外周動脈病變(PAD)B.自主神經(jīng)病變C.腎功能衰竭但是，使用以上標準并不能排除這種可能性，即，對CVD低風險人群或計劃進行低強度運動的人群進

6、行ECG負荷試驗。在沒有最大負荷試驗禁忌的情況下，仍然可以考慮用于2型糖尿病患者。雖然臨床證據(jù)沒有明確確定誰應(yīng)該接受這樣的試驗，但我們應(yīng)權(quán)衡潛在的好處，以防止發(fā)生一些本來可以避免的風險。如果，運動相關(guān)的ECG改變（陽性或非特異性），或靜息時的非特異性ST段和T波改變，后續(xù)試驗或可以進行。然而，為期4.8年多的DIAD試驗（涉及1 123名2型糖尿病和無癥狀冠心病患者）的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，利用腺苷負荷心肌核素顯像檢查心肌血供，并沒有改變心臟事件的發(fā)生率；因此，進一步測試的成本效益和診斷價值仍不明朗。沒有任何證據(jù)明確表明，運動前進行負荷試驗的評估是必要的，或，在有氧運動或阻力訓(xùn)練之前進行負荷試驗的評估是有

7、益的。目前，大多數(shù)試驗中心配備了最大負荷試驗，但沒有涉及另一種阻力訓(xùn)練相關(guān)的測試。此外，相比有氧運動，冠狀動脈缺血是不太可能發(fā)生在阻力訓(xùn)練（在誘發(fā)相同HR的背景下），研究者對12項相關(guān)研究的回顧分析顯示，對已知CAD男性患者進行阻力訓(xùn)練，并沒有發(fā)現(xiàn)心絞痛、ST段壓低、血流動力學(xué)異常、心室心律失常或其他并發(fā)癥。但對于阻力訓(xùn)練是否引起缺血仍存疑問。2型糖尿病患者的PA建議雖然，對于大多數(shù)2型糖尿病患者來說，運動是一種安全有效的糖尿病管理措施。但是，只有39%的糖尿病成年患者進行積極的運動。有氧運動頻率有氧運動應(yīng)該進行至少3天周，但間隔時間不超過2天，因為，運動相關(guān)的胰島素敏感性增加具有短期效應(yīng)。大

8、多數(shù)評估2型糖尿病運動干預(yù)措施的臨床試驗，使用的頻率是3次周，但目前針對成人的指南，一般建議進行5次中等強度的運動。有氧運動至少應(yīng)在中等強度，相當于V02ma。（最大攝氧量）的40%60%。對于大多數(shù)2型糖尿病患者來說，快走是一種中等強度的運動。劇烈運動可能會獲得額外的好處（V02m。的960%）。一項薈萃分析結(jié)果顯示，相比運動量，運動強度更能預(yù)測整體的血糖改善情況，這表明，那些進行中等強度運動的人，應(yīng)該考慮一些更劇烈的PA，以獲得BG（或許還有CV）相關(guān)的額外益處。持續(xù)時間2型糖尿病患者最低限度應(yīng)進行每周150分鐘中等或更高強度的運動。有氧運動應(yīng)持續(xù)至少10分鐘，每周進行。所有種族人群的觀察

9、研究結(jié)果顯示，每周進行約150分鐘中等強度的運動，可以減少相關(guān)的發(fā)病率和死亡率。2型糖尿病運動干預(yù)相關(guān)的薈萃分析所采用的高強度有氧運動持續(xù)時間，一直處于類似的范圍。最近，美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)會和美國心臟協(xié)會發(fā)表了一項聯(lián)合聲明，建議成年人進行150分鐘中等強度的運動（30分鐘次，5天周）或60分鐘的劇烈PA（20分鐘次，3天周），而最近美國聯(lián)邦指南建議每周進行150分鐘中等強度的運動，或75分鐘劇烈運動，或同等運動量的組合。美國聯(lián)邦指南建議消耗500MET1000MET分鐘周（MET相當于PA的分鐘數(shù)）。例如，以6.4 km/h速度步行150分鐘周(速度4mph，消耗SMETs)，或以9.6 km/h

10、速度慢跑75分鐘周（速度6mph，消耗lOMETs）。不幸的是，大多數(shù)2型糖尿病患者并沒有進行足夠的有氧運動（慢跑，每周9.6km/h），也許他們有骨科問題或其他的身體限制。一項薈萃分析結(jié)果表明，糖尿病患者的平均最大有氧代謝能僅為22.4ml/kg/min(或6.4METs).因此，大多數(shù)糖尿病患者需要至少150分鐘周中度重度有氧運動，以使CVD風險降低達到最優(yōu)。一些強度較低的運動（尚未確定最低強度）可能使患者在CV和BG方面獲益，而進一步獲益可能需要延長所建議的運動持續(xù)時間。進行較高能量的消耗( 910METs)和較高強度的運動，即使時間較短，也可以達到同樣的益處。運動形式無論形式（都使用了

11、大量的肌肉群，都使HR持續(xù)增加），有氧運動（包括快走）很可能都是有益的，建議采取多種形式的PA。運動進展的速度 目前，還沒有針對2型糖尿病患者運動進展的速度（強度或耗氧量）進行的研究。為了盡量減少受傷風險，建議漸進進行，尤其是在存在并發(fā)癥的情況下，更要嚴格遵守。降低和保持體重的效果 最成功的體重控制計劃，需要運動、飲食和行為方式的聯(lián)合改變。有報告稱，每周7小時的運動，可以使受試者成功保持大幅減重后的效果。阻力訓(xùn)練頻率阻力訓(xùn)練應(yīng)至少每周進行兩次（23間隔日），但對于2型糖尿病患者，進行常規(guī)的有氧活動（作為PA計劃的一部分），更理想的是每周三次。強度阻力訓(xùn)練的強度應(yīng)為中度（50%的1RM）或重度（

12、75%80%的1RM），以期在力量和胰島素敏感性方面獲得最佳收益。就血糖控制而言，居家的阻力訓(xùn)練可以受到監(jiān)督，而健身房的訓(xùn)練可能不太有效，但后者在維持肌肉質(zhì)量和力量方面比較有優(yōu)勢。頻率最低標準為510種運動，且要所有主要的肌群最少要有一種運動；訓(xùn)練早期每種1015次反復(fù)，隨著時間的推移，提高運動強度（如，某一動作絕對或相對的阻力或負荷），增加目前強度的全部反復(fù)次數(shù)（810次）。建議至少完成一組訓(xùn)練，但最多完成34組，以達到最佳獲益。運動的選擇器械式重量和自由重量（如，啞鈴，杠鈴），對于增加特定肌肉群的肌力可能相當。更大的重量或阻力，或許可以用來優(yōu)化胰島素敏感性和血糖控制。進展的速率為避免受傷，

13、訓(xùn)練強度、頻率以及運動課程，應(yīng)采取漸進模式。當每組動作的重復(fù)目標次數(shù)可以持續(xù)超越，才可以增加重量或阻力1次，接著是考慮增加運動組數(shù)，最終增加訓(xùn)練的頻率。頻率為每周三次（3組，每組810次反復(fù)）、強度為75%80%的1RM、運動為810種，可能是為期6個月的一個最佳目標。監(jiān)督建議對大多數(shù)2型糖尿病患者進行初始教導(dǎo)和定期監(jiān)督（由一位合格的運動教練），尤其是在進行阻力訓(xùn)練的情況下，以確保在血糖、血壓、血脂水平和CV風險方面的最佳獲益。有氧運動和阻力訓(xùn)練的組合建議有氧運動和阻力訓(xùn)練兩者一起進行。對于2型糖尿病患者，相比單一的有氧運動或阻力訓(xùn)練，聯(lián)合訓(xùn)練（每周3次）在血糖控制方面可以有更大獲益。而且，迄

14、今為止，所有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，同一天進行有氧運動和阻力訓(xùn)練，總的持續(xù)時間和熱量消耗達到最大。但仍沒有研究結(jié)果顯示，相比消耗熱量相當?shù)慕M合運動（同一天進行有氧運動和阻力訓(xùn)練），每天輪換的方式在血糖控制方面更有效。運動強度較低的PA形式（如，瑜伽和太極），可能會使患者在血糖控制方面獲益。非運動性日常生活熱效應(yīng)建議2型糖尿病患者增加每日運動量，非程序的PA可以獲得額外的健康益處。非運動性日常生活熱效應(yīng)(NEAT)，可以防止體重增加過多。一項觀察性研究，讓肥胖者靜坐2.5小時以上，行走平均3.5米日，或者肥胖者的運動量少于偏瘦者。結(jié)果顯示，大多數(shù)偏瘦者有更多的短時間（15分鐘）、低速lmph)行走。

15、此外，可以使用客觀的評估工具（如，計步器）。一項薈萃分析納入了26項研究（8項隨機對照試驗和18項觀察性研究），涉及了2，767名（主要是非糖尿?。┦茉囌?，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，平均干預(yù)18周后，使用計步器的受試者的PA增加了26.9%（和基線水平相比）。一個重要的增加PA的方法是設(shè)定目標，如，每天步行10，000步。柔韌性訓(xùn)練柔韌性訓(xùn)練可以作為PA方案的一部分，但它不應(yīng)該取代其他類型的運動。老年人應(yīng)進行此類運動，特別是許多有較高跌倒風險的2型糖尿病老年患者，以保持或改善平衡能力。雖然柔韌性運動（伸展）經(jīng)常被作為提高關(guān)節(jié)運動范圍(ROM)和降低運動性損傷的方法，但是，有2項系統(tǒng)性調(diào)查發(fā)現(xiàn)柔韌性運動并不會減

16、少運動性損傷的危險。一項規(guī)模較小的隨機對照試驗發(fā)現(xiàn)，適當?shù)剡M行ROM的運動，可以降低足底壓力的峰值，但并沒有研究直接評估此類運動可以減少2型糖尿病患者的潰瘍或運動性損傷的風險。但是，柔韌性運動結(jié)合阻力訓(xùn)練，可以增加2型糖尿病患者的ROM，也就是說，患者進行要求關(guān)節(jié)活動范圍大的運動會更容易。運動相關(guān)的血糖變化高血糖雖然，l型糖尿病患者運動可以使血糖惡化（因為胰島素嚴重不足），但是，對于2型糖尿病患者而言，極少會出現(xiàn)這種（胰島素缺乏程度達到1型糖尿病患者水平）情況。因此，2型糖尿病患者一般不需要因為高血糖而延緩運動，只要他們感覺良好就行。如果他們進行“艱苦的”體育運動，血糖水平升高到16.7mmo

17、l/L，為謹慎起見，需要確保足夠的水分。2型糖尿病患者如果飯后高血糖，那么進行有氧運動的過程中BG仍可能下降，因為此時內(nèi)源性胰島素水平可能增加。低血糖原因和預(yù)防對于許多運動者而言，最為關(guān)注的莫過于低血糖風險。僅通過生活方式來控制糖尿病的患者，運動時出現(xiàn)低血糖的可能性最小，因此，沒有必要采取嚴格的措施。在PA前后可以進行血糖監(jiān)測，可以用來評估該項運動的獨特效果。持續(xù)時間較長和強度較低的運動，通常會使血糖水平下降，但達不到低血糖閾值。雖然非常劇烈的運動會導(dǎo)致Jrri糖暫時性的升高，但對于僅采取飲食控制的糖尿病患者，早餐后立即進行短暫的高強度運動，可以降低血糖水平和胰島素分泌。使用胰島素或促胰島素分

18、泌劑的患者，運動對胰島素有影響，PA使糖尿病管理變得復(fù)雜。對丁運動前BG水平少于5.5 mmolL的患者，ADA建議，在進行任何PA之前，攝入碳水化合物，但僅適用于因使用胰島素或胰島素促泌劑易致低血糖的患者。大多數(shù)用飲食或其他口服藥控制的患者，在進行持續(xù)時間少于l小時的運動前，并不需要補充碳水化合物。使用胰島素的患者的運動前血糖水平在5.5mmolL甚至更低，很可能在運動前需攝入15g碳水化合物（和實際的胰島素注射劑量、運動持續(xù)時間和強度、和血糖監(jiān)測結(jié)果有關(guān)）。劇烈的短期運動需要攝入較少的碳水化合物或不需要攝入。發(fā)生運動后低血糖，更大的原因在于，碳水化合物的儲存量（即，肌糖原和肝糖原）在劇烈運

19、動期間枯竭。尤其是對于使用胰島素或胰島素促泌劑的患者，高強度的運動通?？梢詫?dǎo)致肌糖原大量消耗，進而使運動后低血糖風險增加。在這種情況下，需在力竭后30分鐘時間內(nèi)攝入530g碳水化合物，以降低低血糖發(fā)生風險，并允許更有效地恢復(fù)肌糖原儲備。藥物和運動目前的治療策略重在聯(lián)合管理2型糖尿病，眾所周知的2型糖尿病患者有三大“缺陷”：外周葡萄糖攝取受損（肝臟、脂肪和肌肉），肝臟葡萄糖生產(chǎn)過多，胰島素分泌不足。對于僅使用胰島素和胰島素促泌劑的患者而言，為了配合常規(guī)進行的PA，一般都需要對藥物進行調(diào)整。為了防止低血糖，患者可能需要減少口服藥或胰島素的劑量（在運動之前，也許還有運動之后）。在計劃運動前，短效胰島

20、素很可能需要降低劑量，以防止低血糖。因為，相比人胰島素，胰島素類似物降低血糖水平更快。在偶爾一次運動前后，特別是在胰島素峰值時間段運動，使用此類胰島素的患者需要監(jiān)測BG水平，補充適當?shù)娘嬍?，和或改變藥物處方。對于僅使用長效胰島素類似物（如，甘精胰島素，地特胰島素，NPH）的患者，因為PA期問胰島素從皮下集中吸收，所以很少發(fā)牛運動相關(guān)的低血糖。如果患者進行常規(guī)PA，長效胰島素類似物的劑量可能需要減少，另外，口服降糖藥的劑量可能也需要減少（如果低血糖事件的發(fā)生頻率增加）。糖尿病患者往往需接受許多藥物的聯(lián)合治療，包括利尿劑、ACEI、阿司匹林、受體阻滯劑以及降脂藥等多種藥物。除了一些明確的藥物之外，

21、這些藥物一般不受運動的影響。已知p受體興奮時，HR加快、心室收縮力增加、房室傳導(dǎo)加速，在運動和精神緊張時阻斷受體，可以減少上述現(xiàn)象。但是，它們也可能增加運動時未發(fā)現(xiàn)的低血糖風險。不過，受體阻滯劑可能增加冠心病患者的運動能力（通過減少運動時的冠狀動脈缺血情況）。利尿劑可能會降低整體的血容量而導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)失衡，特別是在高溫下運動時。他汀類藥物可能增加運動時的肌?。⊥?，肌炎）風險，特別是聯(lián)合貝特類和煙酸使用時。長期運動糖尿病并發(fā)癥心血管疾病合并有心絞痛、被認為有中度或重度風險的2型糖尿病患者，最好進行有監(jiān)督的心臟康復(fù)計劃，至少在最初的階段是如此。糖尿病加速動脈粥樣硬化進展，是CVD和PAD的主

22、要危險因素。2型糖尿病患者有CAD終身風險，女性為67%，男性為78%，并且此風險會因肥胖而增加。此外，一些有急性心肌梗死的患者，有可能不會出現(xiàn)胸痛，或許還包括“無聲”的心肌缺血。對于合并有PAD的患者，無論在PA期間是否存在間歇性跛行和疼痛，進行適度的運動（如，步行，曲臂，騎自行車），都可以提高四肢的柔韌性、功能性、疼痛的忍耐力和生活質(zhì)量。下肢的阻力訓(xùn)練也可以提高相關(guān)運動（如，跑步機上行走，爬樓梯，生活質(zhì)量）的能力。心血管病變在糖尿病患者很常見，即使在沒有顯性心血管疾病的情況下。內(nèi)皮功能障礙可能是許多血管相關(guān)問題的根本原因。除了傳統(tǒng)的危險因素之外，高血糖、高胰島素血癥以及氧化應(yīng)激，都可以導(dǎo)致

23、內(nèi)皮損傷，進而導(dǎo)致動脈功能下降，更易于發(fā)生動脈粥樣硬化。有氧運動和阻力訓(xùn)練都可以改善血管內(nèi)皮功能，但并不是所有的研究結(jié)果都表明運動后的這種獲益。周圍神經(jīng)病變中低強度的運動都有助于防止周圍神經(jīng)病變的發(fā)生。不存在急性足部潰瘍的患者，可以進行適度的負重鍛煉；但是，如果足部存在損傷創(chuàng)口潰瘍，應(yīng)僅限于非負重PA。所有患者每天都應(yīng)密切檢查自己的雙足，以防止傷口或潰瘍的發(fā)生，并選擇舒適的鞋子。以前的指南指出，存在嚴重周圍神經(jīng)病變的患者，應(yīng)避免負重PA，以減少足部潰瘍的危險。然而，最近的研究表明，適度行走并不增加足部潰瘍的風險。周圍神經(jīng)病變影響到四肢，尤其是小腿和雙足。高血糖會引起神經(jīng)毒性，導(dǎo)致神經(jīng)細胞損傷乃

24、至凋亡，最終導(dǎo)致微血管灌注損傷。如果患者癥狀表現(xiàn)為神經(jīng)性疼痛和或麻木，并伴有血流不暢，那么其足部損傷和潰瘍危險增加。高達40%的糖尿病患者，可能會發(fā)生周圍神經(jīng)病變；在美國，截肢（下肢）者中有60%與糖尿病有關(guān)。自主神經(jīng)病變無論CV神經(jīng)病變(CAN)，中等強度的有氧運動可以改善自主神經(jīng)功能；但是，這種改善可能只發(fā)生在亞急量運動后。CAN篩查應(yīng)包括一組自主測試，以評估自主神經(jīng)系統(tǒng)的兩個分支?？紤]到同時存在缺血、HR和血壓異常的可能性，在運動開始前，CAN患者應(yīng)有醫(yī)生的批準，如有可能應(yīng)進行負荷試驗（為了篩查CV異常）。運動強度的控制可使用心率儲備法（心率儲備HRR=最高心率HRmax-靜息心率HR

25、rest）來獲得，在亞急量運動，直接測量最高心率（在最大強度運動下，利用心電圖儀器測量當時的心率）會比較好（相比推算公式）。約22%的2型糖尿病患者存在CAN，大多數(shù)表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能異常。CAN使死亡風險增加一倍，也就是說，無癥狀性心肌缺血、體位性低血壓或靜息時心動過速的發(fā)生頻率更頻繁。CAN還可以降低運動的耐力和最高HR。雖然交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能障礙可以同時存在，但是迷走神經(jīng)功能障礙通常較早發(fā)生。PA后降低的HR恢復(fù)，和死亡風險相關(guān)。視網(wǎng)膜病變在伴有增殖性或前增殖性視網(wǎng)膜病變或黃斑變性的糖尿病患者，建議在計劃運動前認真檢查，獲得醫(yī)生的批準。對于增殖性視網(wǎng)膜病變未控制的患者，不建議進行大

26、幅增加眼壓的運動（如，高強度的有氧運動或阻力訓(xùn)練）和頭低位運動，也不建議進行任何跳躍或刺激的運動，因為這些運動都會增加出血危險。在發(fā)達國家，糖尿病性視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致失明的主要原因，并和CV死亡率增加相關(guān)。存在視網(wǎng)膜病變的患者，在中低強度運動訓(xùn)練后可以獲益（如，工作能力提高）。盡管PA已被證明可以預(yù)防年齡相關(guān)的黃斑變性的進展，但是很少有涉及2型糖尿病患者的研究。腎病和蛋白尿雖然PA期間的BP增加，可能會瞬間升高尿微量白蛋白水平，但是在腎病患者，有氧運動和阻力訓(xùn)練都可以改善生理功能和生活質(zhì)量，并且阻力訓(xùn)練在改善肌肉功能和生活質(zhì)量方面特別有效。在顯性腎病的患者，PA開始前應(yīng)仔細進行檢查，獲得醫(yī)生的批

27、準，并盡有可能進行負荷試驗，以確定CAD、異常心率和血壓的變化情況。應(yīng)以低強度的運動開始，因為有氧代謝能力和肌肉功能的水平此時很低，以及避免持續(xù)的閉氣用力（如，咳嗽、嘔吐、提舉重物、用力排便等）或高強度的運動，以防止BP增加過度。約30%的糖尿病患者進展為腎病，后者是糖尿病患者死亡的主要危險因素。微量白蛋白尿或尿中存在微量白蛋白是常見的，而且還是顯性腎病和CV死亡的一個危險因素。嚴格控制BG和BP，并聯(lián)合運動和飲食，可能會延緩蛋白尿的進展。動物模型顯示，運動訓(xùn)練可以延緩糖尿病腎病的進展，但基于人類的相關(guān)研究很少。糖尿病患者應(yīng)開始并保持運動在美國，大多數(shù)2型糖尿病或高風險的成人患者，并沒有進行常規(guī)PA;進行常規(guī)PA的患者比例，顯