下肢骨折病人的功能鍛煉

1、股骨骨折牽引后股骨骨折牽引后如何進(jìn)行如何進(jìn)行功能鍛煉功能鍛煉牽引術(shù)，是固定受傷肢體，矯正牽引術(shù)，是固定受傷肢體，矯正畸形，治療骨折的常用措施。骨畸形，治療骨折的常用措施。骨牽引是用鋼針穿過(guò)骨胳，直接對(duì)牽引是用鋼針穿過(guò)骨胳，直接對(duì)骨胳進(jìn)行牽引，功能練習(xí)是治療骨胳進(jìn)行牽引，功能練習(xí)是治療骨折的重要環(huán)節(jié)，沒(méi)有正確，積骨折的重要環(huán)節(jié)，沒(méi)有正確，積極的功能練習(xí)，即使復(fù)位和固定極的功能練習(xí)，即使復(fù)位和固定都合乎要求，也往往得不到很好都合乎要求，也往往得不到很好的功能。那么在牽引中怎樣進(jìn)行的功能。那么在牽引中怎樣進(jìn)行功能鍛煉呢？功能鍛煉呢？早期功能鍛煉：早期功能鍛煉：早期功能鍛煉一般是指骨折后早期功能鍛煉一

2、般是指骨折后2 2周以內(nèi)。周以內(nèi)。此時(shí)骨折反應(yīng)明顯，肢體腫脹達(dá)高峰，此時(shí)骨折反應(yīng)明顯，肢體腫脹達(dá)高峰，然后才逐漸消退。這個(gè)時(shí)期的練習(xí)方然后才逐漸消退。這個(gè)時(shí)期的練習(xí)方式以自主活動(dòng)為主，在牽引術(shù)后第式以自主活動(dòng)為主，在牽引術(shù)后第天即可開(kāi)始，病人可做大腿、小腿肌天即可開(kāi)始，病人可做大腿、小腿肌肉的收縮、舒張練習(xí)，每日數(shù)十次，肉的收縮、舒張練習(xí)，每日數(shù)十次，逐漸增加練習(xí)的次數(shù)和強(qiáng)度，以促進(jìn)逐漸增加練習(xí)的次數(shù)和強(qiáng)度，以促進(jìn)腫脹消退。在這期間應(yīng)減少關(guān)節(jié)的活腫脹消退。在這期間應(yīng)減少關(guān)節(jié)的活動(dòng)。動(dòng)。中期功能鍛煉：中期功能鍛煉：中期的功能鍛煉一般是指骨折后周，中期的功能鍛煉一般是指骨折后周，此期損傷反應(yīng)已經(jīng)消

3、退，腫脹基本消失。此期損傷反應(yīng)已經(jīng)消退，腫脹基本消失。這個(gè)時(shí)期的練習(xí)除肌肉收縮外，還要逐漸這個(gè)時(shí)期的練習(xí)除肌肉收縮外，還要逐漸開(kāi)始髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的部分活動(dòng)。開(kāi)始髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的部分活動(dòng)。周后骨折處已有纖維連接，可以逐步坐周后骨折處已有纖維連接，可以逐步坐起，用健足蹬床以兩手支撐練習(xí)抬臀，使起，用健足蹬床以兩手支撐練習(xí)抬臀，使身體離開(kāi)床面，髖、膝關(guān)節(jié)開(kāi)始部分活動(dòng)。身體離開(kāi)床面，髖、膝關(guān)節(jié)開(kāi)始部分活動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)以主動(dòng)伸膝為主，屈膝活動(dòng)為輔，活動(dòng)時(shí)以主動(dòng)伸膝為主，屈膝活動(dòng)為輔，屈膝活動(dòng)應(yīng)以順重力活動(dòng)為主，避免強(qiáng)力屈膝活動(dòng)應(yīng)以順重力活動(dòng)為主，避免強(qiáng)力練習(xí)主動(dòng)屈膝，以免造成骨折移位。練習(xí)主

4、動(dòng)屈膝，以免造成骨折移位。晚期功能練習(xí)是指骨折周以后。這時(shí)可以開(kāi)晚期功能練習(xí)是指骨折周以后。這時(shí)可以開(kāi)始全面的肌肉、關(guān)節(jié)功能練習(xí)。但也要根據(jù)始全面的肌肉、關(guān)節(jié)功能練習(xí)。但也要根據(jù)線片檢查為依據(jù)。如線片提示骨折對(duì)位穩(wěn)定，線片檢查為依據(jù)。如線片提示骨折對(duì)位穩(wěn)定，骨折線模糊，有少量骨痂形成，可去除牽引，骨折線模糊，有少量骨痂形成，可去除牽引，大腿用夾板保護(hù)，坐床邊練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。大腿用夾板保護(hù)，坐床邊練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。練習(xí)時(shí)可用雙手握住夾板，控制活動(dòng)度，暫時(shí)練習(xí)時(shí)可用雙手握住夾板，控制活動(dòng)度，暫時(shí)不練習(xí)直腿抬高，以避免造成骨折端成角，當(dāng)不練習(xí)直腿抬高，以避免造成骨折端成角，當(dāng)?shù)磐扔辛r(shí)，可扶雙

5、拐下地練習(xí)行走，一般在蹬腿有力時(shí)，可扶雙拐下地練習(xí)行走，一般在傷后周后可扶單拐行走，單拐在健側(cè)使用，傷后周后可扶單拐行走，單拐在健側(cè)使用，后轉(zhuǎn)移至患側(cè)。傷后周可棄拐步行，后轉(zhuǎn)移至患側(cè)。傷后周可棄拐步行，達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)后即可去掉外固定。達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)后即可去掉外固定。晚期功能鍛煉晚期功能鍛煉：髖部損傷后如何髖部損傷后如何進(jìn)行功能鍛煉進(jìn)行功能鍛煉 髖關(guān)節(jié)是全身最容易脫位的三髖關(guān)節(jié)是全身最容易脫位的三大關(guān)節(jié)之一，其發(fā)生僅次于肘關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)之一，其發(fā)生僅次于肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)脫位后容易造成和肩關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)脫位后容易造成下蹲、跑步、跳躍等困難，特別是下蹲、跑步、跳躍等困難，特別是下蹲困難，使患者不能蹲

6、下排便，下蹲困難，使患者不能蹲下排便，給日常生活帶來(lái)極大的煩惱。因此給日常生活帶來(lái)極大的煩惱。因此髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后一定要盡早進(jìn)行髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后一定要盡早進(jìn)行功能鍛煉。功能鍛煉。肌肉收縮練習(xí)：肌肉收縮練習(xí)： 復(fù)位后一般需用下肢皮膚牽復(fù)位后一般需用下肢皮膚牽引，此時(shí)病人可做一些上肢的活動(dòng)引，此時(shí)病人可做一些上肢的活動(dòng)及健側(cè)下肢的活動(dòng)，同時(shí)可做患側(cè)及健側(cè)下肢的活動(dòng)，同時(shí)可做患側(cè)踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)和股四頭肌收縮踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)和股四頭肌收縮練習(xí)。練習(xí)。 等疼痛逐漸消失后，可在等疼痛逐漸消失后，可在床上半臥位，雙手撐床進(jìn)行抬臀練床上半臥位，雙手撐床進(jìn)行抬臀練習(xí)。習(xí)。伸屈膝練習(xí)：伸屈膝練習(xí)： 二周后病人可

7、以坐起，并做膝二周后病人可以坐起，并做膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，病人取仰臥關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，病人取仰臥位，將膝伸直，練習(xí)一屈一伸位，將膝伸直，練習(xí)一屈一伸動(dòng)作，以恢復(fù)肌力及活動(dòng)能力。動(dòng)作，以恢復(fù)肌力及活動(dòng)能力。三周后去除皮牽引：三周后去除皮牽引： 可持雙拐下床練習(xí)行走，但患肢不能可持雙拐下床練習(xí)行走，但患肢不能負(fù)重。如果髖脫位合并有髖的骨折時(shí)，負(fù)重。如果髖脫位合并有髖的骨折時(shí)，此鍛煉應(yīng)推遲至線片復(fù)查骨折處有此鍛煉應(yīng)推遲至線片復(fù)查骨折處有骨生長(zhǎng)時(shí)再進(jìn)行。骨生長(zhǎng)時(shí)再進(jìn)行。三周后根據(jù)病情改用單拐，患肢可輕三周后根據(jù)病情改用單拐，患肢可輕度負(fù)重步行，髖度負(fù)重步行，髖 有骨折和中心脫位的有骨折和中心脫位的患者，此

8、鍛煉應(yīng)相對(duì)的推遲。患者，此鍛煉應(yīng)相對(duì)的推遲。兩個(gè)月后病人可適當(dāng)練習(xí)做下蹲兩個(gè)月后病人可適當(dāng)練習(xí)做下蹲動(dòng)作，做此活動(dòng)時(shí)旁邊應(yīng)有人保動(dòng)作，做此活動(dòng)時(shí)旁邊應(yīng)有人保護(hù)，避免強(qiáng)烈動(dòng)作引起再度損傷，護(hù)，避免強(qiáng)烈動(dòng)作引起再度損傷，同時(shí)可做蹬車運(yùn)動(dòng)，此運(yùn)動(dòng)是練同時(shí)可做蹬車運(yùn)動(dòng)，此運(yùn)動(dòng)是練習(xí)髖、膝、踝三關(guān)節(jié)最好的活動(dòng)。習(xí)髖、膝、踝三關(guān)節(jié)最好的活動(dòng)。方法是患者坐于無(wú)前輪的自行車方法是患者坐于無(wú)前輪的自行車上，兩足放于足蹬上，用健足足上，兩足放于足蹬上，用健足足尖踏于足蹬部，以健側(cè)帶動(dòng)后輪尖踏于足蹬部，以健側(cè)帶動(dòng)后輪旋轉(zhuǎn)，借以練習(xí)患側(cè)下肢三個(gè)關(guān)旋轉(zhuǎn)，借以練習(xí)患側(cè)下肢三個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)。節(jié)活動(dòng)。在鍛煉過(guò)程中要避免過(guò)度疲勞和

9、在鍛煉過(guò)程中要避免過(guò)度疲勞和過(guò)早負(fù)重，過(guò)度疲勞和過(guò)早負(fù)重過(guò)早負(fù)重，過(guò)度疲勞和過(guò)早負(fù)重都容易引起股骨頭無(wú)菌性壞死。都容易引起股骨頭無(wú)菌性壞死。如果恢復(fù)期間出現(xiàn)髖部疼痛、腫如果恢復(fù)期間出現(xiàn)髖部疼痛、腫脹、休息后不能緩解的現(xiàn)象，應(yīng)脹、休息后不能緩解的現(xiàn)象，應(yīng)拍線片，排除股骨頭無(wú)菌性壞拍線片，排除股骨頭無(wú)菌性壞死。一般個(gè)月后拍線片無(wú)股死。一般個(gè)月后拍線片無(wú)股骨頭缺血壞死征象時(shí)，可棄拐步骨頭缺血壞死征象時(shí)，可棄拐步行。行。長(zhǎng)腿石膏固定術(shù)后長(zhǎng)腿石膏固定術(shù)后如何進(jìn)行功能鍛煉如何進(jìn)行功能鍛煉 這類病人，由于臥床這類病人，由于臥床時(shí)間長(zhǎng)、肌肉不活動(dòng)，極時(shí)間長(zhǎng)、肌肉不活動(dòng)，極易造成嚴(yán)重的肌肉萎縮，易造成嚴(yán)重的肌肉

10、萎縮，關(guān)節(jié)僵硬。所以在臥床期關(guān)節(jié)僵硬。所以在臥床期間應(yīng)盡早開(kāi)始做肌肉收縮間應(yīng)盡早開(kāi)始做肌肉收縮運(yùn)動(dòng)及固定關(guān)節(jié)的功能鍛運(yùn)動(dòng)及固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉。煉。上石膏期間的功能鍛煉： 等長(zhǎng)肌收縮運(yùn)動(dòng)：即肢體在不動(dòng)等長(zhǎng)肌收縮運(yùn)動(dòng)：即肢體在不動(dòng)的情況下進(jìn)行收縮。它可以促進(jìn)的情況下進(jìn)行收縮。它可以促進(jìn)局部血循環(huán)，改變局部組織的營(yíng)局部血循環(huán)，改變局部組織的營(yíng)養(yǎng)狀況，加速骨折愈合，防止肌養(yǎng)狀況，加速骨折愈合，防止肌肉萎縮。其方法主要以收縮和放肉萎縮。其方法主要以收縮和放松股四頭肌為主，即使大腿有下松股四頭肌為主，即使大腿有下蹬或抬腿動(dòng)作，使大腿肌肉放松、蹬或抬腿動(dòng)作，使大腿肌肉放松、收縮，每日做上百次以上，一直收縮，

11、每日做上百次以上，一直到拆石膏為止。到拆石膏為止。做踝關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)：做踝關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)：其關(guān)節(jié)活動(dòng)有利于促進(jìn)下肢的血其關(guān)節(jié)活動(dòng)有利于促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，防止小腿肌肉萎縮及關(guān)液循環(huán)，防止小腿肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。其方法為主動(dòng)功能鍛煉節(jié)僵硬。其方法為主動(dòng)功能鍛煉與被動(dòng)功能鍛煉相結(jié)合，即用力與被動(dòng)功能鍛煉相結(jié)合，即用力使踝關(guān)節(jié)背伸，使踝關(guān)節(jié)背伸， 跖屈及伸屈足跖屈及伸屈足趾，每日百次以上，同時(shí)做踝關(guān)趾，每日百次以上，同時(shí)做踝關(guān)節(jié)按摩，活動(dòng)踝、足趾關(guān)節(jié)，直節(jié)按摩，活動(dòng)踝、足趾關(guān)節(jié)，直至拆石膏為止。至拆石膏為止。 拆除石膏后的功鍛煉：髖關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作：練習(xí)中應(yīng)按屈、伸、站立、步行、下蹲、負(fù)

12、重、行走的療法來(lái)鍛煉。其中應(yīng)特別注意下蹲動(dòng)作。膝關(guān)節(jié)鍛煉：除做屈、伸外，還應(yīng)特別注意大腿前方肌肉的鍛煉。練習(xí)中應(yīng)按屈伸，踢腿，下蹲動(dòng)作來(lái)練習(xí)。踝關(guān)節(jié)鍛煉：石膏解除后，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)腻憻挘钻P(guān)節(jié)功能可完全恢復(fù)。練習(xí)中應(yīng)按背伸、跖屈、走步動(dòng)作來(lái)練習(xí)。骨盆骨折病人如何骨盆骨折病人如何進(jìn)行功能鍛煉進(jìn)行功能鍛煉由于骨盆骨折的情況和嚴(yán)重程由于骨盆骨折的情況和嚴(yán)重程度不同，其功能練習(xí)的形式也度不同，其功能練習(xí)的形式也不同，一般可根據(jù)骨折的類型不同，一般可根據(jù)骨折的類型分兩種情況：分兩種情況：骨盆環(huán)保持完整的骨折：骨盆環(huán)保持完整的骨折：即醫(yī)生囑咐可以盡早進(jìn)行即醫(yī)生囑咐可以盡早進(jìn)行功能練習(xí)的一類骨折。這功能練習(xí)的一

13、類骨折。這類骨折一般損傷較輕，不類骨折一般損傷較輕，不影響負(fù)重，僅需臥床休息影響負(fù)重，僅需臥床休息周后即可下床行走。周后即可下床行走。 骨盆環(huán)完整性遭到破壞的骨骨盆環(huán)完整性遭到破壞的骨折：脫位及合并股骨頭中心折：脫位及合并股骨頭中心性脫位，這兩類損傷嚴(yán)重，性脫位，這兩類損傷嚴(yán)重，都影響骨折的穩(wěn)定性及負(fù)重，都影響骨折的穩(wěn)定性及負(fù)重，需行骨牽引治療，一般需臥需行骨牽引治療，一般需臥床周，才能扶拐離床床周，才能扶拐離床行動(dòng)。其功能鍛煉方式可分行動(dòng)。其功能鍛煉方式可分為個(gè)階段；為個(gè)階段；第一階段：傷后兩星期內(nèi)第一階段：傷后兩星期內(nèi)完全臥床休息，可在膝部完全臥床休息，可在膝部下方墊一橫枕，做踝部和下方墊

14、一橫枕，做踝部和膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)。嚴(yán)禁膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)。嚴(yán)禁坐位，以免骨折再移位。坐位，以免骨折再移位。第二階段：指?jìng)笠恢軆?nèi)骨折無(wú)第二階段：指?jìng)笠恢軆?nèi)骨折無(wú)明顯移位或輕度移位不需牽引復(fù)位者，明顯移位或輕度移位不需牽引復(fù)位者，可在床上做適當(dāng)翻身活動(dòng)，避免褥瘡，可在床上做適當(dāng)翻身活動(dòng)，避免褥瘡，還可以做兩腿交替抬高或抬高骨盆的還可以做兩腿交替抬高或抬高骨盆的鍛煉。有明顯移位行牽引治療者，可鍛煉。有明顯移位行牽引治療者，可在牽引條件下，借健側(cè)下肢及雙上肢在牽引條件下，借健側(cè)下肢及雙上肢的協(xié)助，做抬高骨盆的鍛煉。的協(xié)助，做抬高骨盆的鍛煉。6 68 8星星期后牽引拆除，可在床上練習(xí)翻身，期后牽引拆除

15、，可在床上練習(xí)翻身，半坐及扶雙拐離床活動(dòng)，患肢不要負(fù)半坐及扶雙拐離床活動(dòng)，患肢不要負(fù)重。重。第三階段：指?jìng)蟮谌A段：指?jìng)?212周，周，可扶拐患肢部分負(fù)重練習(xí)，可扶拐患肢部分負(fù)重練習(xí)，并逐漸過(guò)度到棄拐行走。并逐漸過(guò)度到棄拐行走?？芍绷⑽蛔穑⒁獠綉B(tài)可直立位坐起，注意步態(tài)及坐立姿勢(shì)，并結(jié)合體操及坐立姿勢(shì)，并結(jié)合體操運(yùn)動(dòng)促進(jìn)功能恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)促進(jìn)功能恢復(fù)。膝部損傷后如何膝部損傷后如何進(jìn)行功能鍛煉進(jìn)行功能鍛煉膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它的主要膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它的主要作用是承受人體的重量，并通過(guò)關(guān)節(jié)的屈伸，作用是承受人體的重量，并通過(guò)關(guān)節(jié)的屈伸，保持身體的平衡和完成下肢的活動(dòng)。膝關(guān)

16、節(jié)保持身體的平衡和完成下肢的活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性靠用強(qiáng)大的韌帶和肌肉來(lái)維持，膝的穩(wěn)定性靠用強(qiáng)大的韌帶和肌肉來(lái)維持，膝關(guān)節(jié)脫位、半月板損傷、內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷、關(guān)節(jié)脫位、半月板損傷、內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷、脛骨平臺(tái)骨折、股骨髁骨折都會(huì)直接影響它脛骨平臺(tái)骨折、股骨髁骨折都會(huì)直接影響它的穩(wěn)定性。臏骨，股骨干和脛骨骨折后，因的穩(wěn)定性。臏骨，股骨干和脛骨骨折后，因固定時(shí)間長(zhǎng)也可以造成膝關(guān)節(jié)的粘連、強(qiáng)直，固定時(shí)間長(zhǎng)也可以造成膝關(guān)節(jié)的粘連、強(qiáng)直，影響它正常的功能。如何防止和避免因各種影響它正常的功能。如何防止和避免因各種損傷所造成的膝關(guān)節(jié)功能障礙，并盡可能減損傷所造成的膝關(guān)節(jié)功能障礙，并盡可能減輕因損傷而造成的殘疾

17、程度，重要的一點(diǎn)是輕因損傷而造成的殘疾程度，重要的一點(diǎn)是患者能自覺(jué)地服從、配合治療，積極認(rèn)真地患者能自覺(jué)地服從、配合治療，積極認(rèn)真地進(jìn)行功能鍛煉。進(jìn)行功能鍛煉。股四頭肌收縮：石膏固定期間，可以股四頭肌收縮：石膏固定期間，可以做上半身及患肢足趾的活動(dòng)，待疼痛做上半身及患肢足趾的活動(dòng)，待疼痛消失后開(kāi)始做股四頭肌收縮練習(xí)。具消失后開(kāi)始做股四頭肌收縮練習(xí)。具體方法是，病人自己收縮大腿肌肉，體方法是，病人自己收縮大腿肌肉，做伸小腿動(dòng)作，感到髕骨上移或看到做伸小腿動(dòng)作，感到髕骨上移或看到股四頭肌收縮即可，每次收縮完全放股四頭肌收縮即可，每次收縮完全放松后做下一次。每天做松后做下一次。每天做300-5003

18、00-500次。次。扶拐行走：損傷初步愈合后即可開(kāi)始扶拐行走：損傷初步愈合后即可開(kāi)始下地扶雙拐行走，但注意患肢不能負(fù)下地扶雙拐行走，但注意患肢不能負(fù)重。重。弓步壓腿：患肢跨前一步，健弓步壓腿：患肢跨前一步，健腿繃直，用力下壓患側(cè)大腿，腿繃直，用力下壓患側(cè)大腿，使膝關(guān)節(jié)盡可能屈曲。使膝關(guān)節(jié)盡可能屈曲。負(fù)重伸膝：患者坐在床邊，膝負(fù)重伸膝：患者坐在床邊，膝部放于床沿，患肢下垂，在踝部放于床沿，患肢下垂，在踝部放部放0 0斤沙袋，然后做斤沙袋，然后做伸膝練習(xí)。使勁伸直小腿。這伸膝練習(xí)。使勁伸直小腿。這種練習(xí)可以加強(qiáng)股四頭肌的力種練習(xí)可以加強(qiáng)股四頭肌的力量，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。量，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。膝關(guān)節(jié)的保護(hù)適當(dāng)休息適當(dāng)休息避免過(guò)度負(fù)重，注意保暖，避免過(guò)度負(fù)重，注意保暖，不要受凍、受潮；定時(shí)活動(dòng)膝