過敏性休克 （課堂PPT）

1、過敏性休克過敏性休克 過敏性休克（過敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock） 外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種后，通過免疫機(jī)制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群強(qiáng)烈的多臟器累及癥群 過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧？晌＜吧?。 常見病因常見病因 常見病因常見病因異種蛋白異種蛋白 內(nèi)泌素（胰島

2、素、加壓素），酶（糜蛋內(nèi)泌素（胰島素、加壓素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（豬草、樹、白酶、青霉素酶），花粉浸液（豬草、樹、草），食物（蛋清、牛奶、硬殼果、海味、草），食物（蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴細(xì)胞血清或抗巧克力），抗血清（抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白），職業(yè)性接觸的蛋淋巴細(xì)胞丙種球蛋白），職業(yè)性接觸的蛋白質(zhì)（橡膠產(chǎn)品），蜂類毒素。白質(zhì)（橡膠產(chǎn)品），蜂類毒素。 過敏性休克發(fā)病機(jī)制過敏性休克發(fā)病機(jī)制 型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng) IgE 速發(fā)相速發(fā)相-接觸變應(yīng)原幾秒或幾分鐘發(fā)病接觸變應(yīng)原幾秒或幾分鐘發(fā)病 延遲相延遲相-接觸變應(yīng)原后數(shù)小時發(fā)病接觸變應(yīng)原后數(shù)小時

3、發(fā)病 病病 理理 本病猝死型的主要病理表現(xiàn)有：本病猝死型的主要病理表現(xiàn)有： 急性肺瘀血、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與急性肺瘀血、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。出血。 鏡下：氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，鏡下：氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，約約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變 脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。少數(shù)病例還可有消化道出血等少數(shù)病例還可有消化道出血等 發(fā)生時間發(fā)生時間 5

4、0%發(fā)生在用藥后發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)，分鐘內(nèi)， 8090發(fā)生在用藥后發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 1020%為遲發(fā)反應(yīng)為遲發(fā)反應(yīng) 兩大臨床特點兩大臨床特點 血壓下降血壓下降-休克血壓休克血壓 80/50mmHg以下以下 與過敏相關(guān)的癥狀與過敏相關(guān)的癥狀-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1. 皮膚粘膜表現(xiàn)皮膚粘膜表現(xiàn) 是是最早出現(xiàn)的征兆最早出現(xiàn)的征兆 皮膚發(fā)紅，瘙癢，廣泛的尋麻疹，血皮膚發(fā)紅，瘙癢，廣泛的尋麻疹，血管性水腫管性水腫;噴嚏、水樣鼻涕、聲啞噴嚏、水樣鼻涕、聲啞2. 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 是是最常見的表現(xiàn)，最主要最常見的表現(xiàn)，最主要的死因的死因 ，呼吸困難，紫紺，非心源性，呼吸困難，紫紺，非心源性肺水

5、腫肺水腫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3. 循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭 面色蒼白、脈搏細(xì)弱，四面色蒼白、脈搏細(xì)弱，四肢厥冷，心動過速及暈厥常是心臟驟肢厥冷，心動過速及暈厥常是心臟驟停前的主要癥狀。停前的主要癥狀。4.消化道癥狀消化道癥狀 腹痛，腹瀉，嘔吐，嚴(yán)腹痛，腹瀉，嘔吐，嚴(yán)重的可出現(xiàn)血性腹瀉。重的可出現(xiàn)血性腹瀉。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng): 恐懼、煩躁、暈厥，隨恐懼、煩躁、暈厥，隨著腦缺氧和腦水腫的加重出現(xiàn)昏迷、著腦缺氧和腦水腫的加重出現(xiàn)昏迷、抽搐。抽搐。6. 血液系統(tǒng)血液系統(tǒng). 血液濃縮，彌漫性血管內(nèi)凝血液濃縮，彌漫性血管內(nèi)凝血血(DIC)。 診診 斷斷 過敏性休克的診斷主要依靠于病史、過敏

6、性休克的診斷主要依靠于病史、臨床癥狀及體癥。臨床癥狀及體癥。 凡在接受注射、口服藥或其它等物后凡在接受注射、口服藥或其它等物后立即發(fā)生全身反應(yīng)，就應(yīng)考慮本病可能立即發(fā)生全身反應(yīng)，就應(yīng)考慮本病可能鑒別診斷 迷走神經(jīng)血管性暈厥迷走神經(jīng)血管性暈厥 多發(fā)生在注射后，尤其伴有發(fā)熱、空腹、多發(fā)生在注射后，尤其伴有發(fā)熱、空腹、失水、低血糖時易發(fā)生，常表現(xiàn)為面色蒼白、失水、低血糖時易發(fā)生，常表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、暈厥，四肢厥冷、出冷汗、暈厥， 平臥位后立即平臥位后立即好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)， 血壓低，脈搏緩慢，血壓低，脈搏緩慢，這些與過敏性這些與過敏性休克不同，用阿托品對抗。休克不同，用阿托品對抗。一線治療一

7、線治療1稀釋到250ml液里，4ug/ml，靜脈點滴過敏性休克搶救二線藥物過敏性休克搶救二線藥物 激激 素素（選其中一種）（選其中一種）1.地塞米松地塞米松10-20mg iv2.氫化可的松氫化可的松200300mg加入加入0.9% N.S 250ml靜點靜點3.甲基甲基強(qiáng)的松龍強(qiáng)的松龍120-240mg加入加入0.9%N.S 250ml靜點靜點 抗組胺藥抗組胺藥1.苯海拉明苯海拉明20mg肌注肌注或者非那根或者非那根25mg肌肌注注2.雷尼替丁雷尼替丁150mg加入加入0.9%N.S 250ml靜點靜點 注意事項注意事項1.腎上腺素是過敏性休克腎上腺素是過敏性休克首選特效藥物首選特效藥物 給

8、藥途徑給藥途徑 肌肉、皮下肌肉、皮下2.腎上腺素濃度腎上腺素濃度 每支腎上腺素制劑為每支腎上腺素制劑為1ml，含腎上腺素，含腎上腺素1mg. 每支每支含量為含量為1:1000， 即即0.1%，成人濃度成人濃度 新生兒濃度新生兒濃度1:10000，一般用，一般用9ml生理鹽水加生理鹽水加1支支腎上腺素腎上腺素,然后用一支然后用一支1ml注射器注射器1ml1:10000 注意事項注意事項3.腎上腺素作用機(jī)理腎上腺素作用機(jī)理 腎上腺素能激動腎上腺素能激動和和兩類受體兩類受體l對對-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮管收縮 受體增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張冠狀血

9、管受體受體增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張冠狀血管受體2受體舒張支氣管平滑肌的，并抑制肥大細(xì)受體舒張支氣管平滑肌的，并抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性物質(zhì)如組胺等，還可使支氣管粘膜胞釋放過敏性物質(zhì)如組胺等，還可使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，有利于消除血管收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫。支氣管粘膜水腫。 受體受體 注意事項注意事項2. 快速補(bǔ)液快速補(bǔ)液 由于血管通透性增高，血管內(nèi)容量在由于血管通透性增高，血管內(nèi)容量在10min丟失丟失50%，因此在，因此在5min內(nèi)應(yīng)快內(nèi)應(yīng)快速輸于生理鹽水，速輸于生理鹽水，510ml/kg(250-500ml).當(dāng)天補(bǔ)液可達(dá)當(dāng)天補(bǔ)液可達(dá)3000ml

10、 注注 意意 事事 項項3. 激素是次選藥激素是次選藥 氫化可的松氫化可的松 甲基強(qiáng)的松龍甲基強(qiáng)的松龍 地塞米松地塞米松 4. 抗組胺藥抗組胺藥 H1-阻滯劑阻滯劑 苯海拉明、非那根苯海拉明、非那根 降低血管通透性降低血管通透性 H2-阻滯劑阻滯劑 雷尼替丁，具有對抗炎性介質(zhì)損傷的作用。雷尼替丁，具有對抗炎性介質(zhì)損傷的作用。5. 用藥切忌過多過濫用藥切忌過多過濫 由于處于過敏休克時，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不由于處于過敏休克時，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原。故治療本癥用藥切忌過多過濫過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原。故治療本癥用藥切忌過多過濫 特殊情況的處理特殊情況的

11、處理保持氣道通暢保持氣道通暢 1.對上呼吸道梗阻，腎上腺素對上呼吸道梗阻，腎上腺素0.3 ml+3 ml生理鹽水霧化噴喉，在早期尤為有效。生理鹽水霧化噴喉，在早期尤為有效。 2. 對加壓面罩給氧通氣及氣管插管均失對加壓面罩給氧通氣及氣管插管均失敗時，應(yīng)毫不遲凝的選擇環(huán)甲膜穿刺敗時，應(yīng)毫不遲凝的選擇環(huán)甲膜穿刺,氣管氣管切開。切開。 3.支氣管痙攣支氣管痙攣-氨茶堿氨茶堿 稀釋緩慢靜注稀釋緩慢靜注心臟驟停心臟驟停-心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)環(huán)夾膜穿刺部位環(huán)夾膜穿刺部位環(huán)甲膜穿刺部位環(huán)甲膜穿刺部位 連續(xù)觀察連續(xù)觀察 初期搶救成功后，對過敏性休克的連續(xù)觀初期搶救成功后，對過敏性休克的連續(xù)觀察時間不得少于察時

12、間不得少于24小時。大約小時。大約25%的患者的患者存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后8小小時內(nèi)可再發(fā)危及生命的過敏癥狀。時內(nèi)可再發(fā)危及生命的過敏癥狀。 糖皮質(zhì)激素用于抗過敏的顯效作用時間是糖皮質(zhì)激素用于抗過敏的顯效作用時間是4-6小時，糖皮質(zhì)激素對過敏的雙相發(fā)作有小時，糖皮質(zhì)激素對過敏的雙相發(fā)作有明顯的控制作用。明顯的控制作用。 過敏性休克的患者可死于嚴(yán)重的血管擴(kuò)張，過敏性休克的患者可死于嚴(yán)重的血管擴(kuò)張，血管埸陷，組織缺氧及心臟停跳。血管埸陷，組織缺氧及心臟停跳。 靜脈通道的建立及氣管插管失敗，未能及時靜脈通道的建立及氣管插管失敗，未能及時擴(kuò)充血容積及供氧是主要的致死因素。擴(kuò)充血容積及供氧是主要的致死因素。 預(yù)預(yù) 后后 早期發(fā)現(xiàn)：早期發(fā)現(xiàn)：制定制定搶救流程搶救流程 有效的搶救措施有效的搶救措施 休克出現(xiàn)的時間休克出現(xiàn)的時間 閃電樣發(fā)生閃電樣發(fā)生