急危重癥病人處理應(yīng)急預(yù)案

1、急危重癥病人處理應(yīng)急預(yù)案一、目的通過本預(yù)案的實(shí)施,為病人提供快捷、平安、有效的診治效勞,提升急危重病人的搶救成功率.對(duì)危重病人的處理,制定標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)急舉措.二、要求一門診、急診、病房須很好地配合,充分利用醫(yī)院資源,有問題及時(shí)向醫(yī)務(wù)科及院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),及時(shí)會(huì)診或進(jìn)行各項(xiàng)檢查,做到快速有效,協(xié)調(diào)有序.二保證各種醫(yī)療設(shè)備狀態(tài)良好,隨時(shí)投入使用.三各項(xiàng)檢查及時(shí)落實(shí)結(jié)果,妥善保存,認(rèn)真分析.四上級(jí)醫(yī)師查房,并在病歷中認(rèn)真記錄.病歷及時(shí)反映病情變化、重要診治過程,妥善保管病歷,包括門急診病歷.五嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證,注意用藥原那么、藥物禁忌、不良反應(yīng),應(yīng)用貴重或自費(fèi)藥品前,應(yīng)告知家屬.六注意與病人家屬溝通,使醫(yī)患

2、建立協(xié)調(diào)配合的良好關(guān)系,以利于病人搶救治療.三、逐級(jí)報(bào)告程序一各科室值班醫(yī)師在接診危重病人后,要迅速到達(dá)病人身邊詢問病史和查體,做出初步診斷,快速完成生命體征的測量和記錄.醫(yī)師迅速開出醫(yī)囑交護(hù)士執(zhí)行,病情緊急可先下口頭醫(yī)囑由護(hù)士復(fù)述后執(zhí)行,搶救結(jié)束后立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記.在緊急處理后盡快完成入院記錄,首次病程記錄,搶救記錄等資料,并向病人家屬詳細(xì)告知病情,初步診斷、治療方案和風(fēng)險(xiǎn)程度等,聽取病人家屬對(duì)搶救治療的意見,取得其合作.二嚴(yán)重外傷、大出血、休克或心肺功能不全等,如值班醫(yī)師處理有困難,應(yīng)在立即進(jìn)行緊急搶救的同時(shí),迅速報(bào)告本科上級(jí)醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場參加搶救.如上級(jí)醫(yī)師處理仍有困難,要迅速向科主任報(bào)告,科

3、主任要立即調(diào)動(dòng)本科人員,并與相關(guān)科室聯(lián)系參與搶救,緊急情況下可口頭或請會(huì)診,但應(yīng)在搶救結(jié)束后立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記會(huì)診記錄.三遇2人以上嚴(yán)重外傷,中毒等突發(fā)事件時(shí),白班值班醫(yī)師要立即向科主任報(bào)告,夜班要向總值班報(bào)告,由科主任或總值班負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織人員參加搶救.科主任或總值班處理有困難時(shí)要向醫(yī)務(wù)科報(bào)告,特別嚴(yán)重事件值班醫(yī)師可直接向醫(yī)務(wù)科或分管院長報(bào)告請求支援.醫(yī)務(wù)科在處理嚴(yán)重醫(yī)療事件,突發(fā)危急事件時(shí)要及時(shí)向分管院長匯報(bào).四在發(fā)生醫(yī)療糾紛或可能發(fā)生醫(yī)療糾紛前兆時(shí),值班醫(yī)師要迅速報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科室主任到場處理,做好病歷記錄等文書工作,聽取病人及其家屬的意見和要求,必要時(shí)寫出書面意見向醫(yī)務(wù)科匯報(bào).四、工作流程一急

4、診出診：凡接120指令或呼救,要求5分鐘內(nèi)出發(fā),在給予必要初步治療同時(shí),通知急診科或病區(qū)值班醫(yī)師.病人急診留觀不超過48小時(shí).門、急診病歷要求書寫標(biāo)準(zhǔn),值班醫(yī)師根據(jù)病人病情可決定是否入院.如病人無足夠經(jīng)濟(jì)水平,為搶救生命,可予搶救性治療,包括入院、手術(shù).二轉(zhuǎn)入病人,應(yīng)從來源科室獲得充分醫(yī)療資料,了解病情及診治經(jīng)過,并明確病人賬目情況,留意家屬心態(tài),警惕已經(jīng)潛在的醫(yī)療糾紛.三病人入院或轉(zhuǎn)入新科室后應(yīng)馬上通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師,主管醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)立即到場查看病人下達(dá)醫(yī)囑,立即完成首次病程記錄,轉(zhuǎn)入記錄,8小時(shí)內(nèi)完成住院病歷,做好監(jiān)護(hù),住院醫(yī)師隨時(shí)查看巡視病人,出現(xiàn)病情變化隨時(shí)記錄.當(dāng)日主治醫(yī)師、

5、副主任醫(yī)師及時(shí)查房,組織治療搶救,并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào).必要時(shí)行全科討論或全院會(huì)診,認(rèn)真做好記錄.四白班經(jīng)治醫(yī)師向夜班醫(yī)師書面和床旁交班,并做好交班記錄.值班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真查看病人,掌握病情.五病情穩(wěn)定后,住院醫(yī)師每日至少2次查房,每天至少1次病程記錄.主治醫(yī)師每日查房,3天內(nèi)有副主任以上醫(yī)師查房,病歷應(yīng)及時(shí)反響病情變化、重要診治過程,如上級(jí)醫(yī)師查房、會(huì)診等內(nèi)容,并妥善平安保存病歷.六必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo),以便調(diào)配醫(yī)療設(shè)備,組織全院會(huì)診,院外專家會(huì)診.對(duì)潛在醫(yī)療糾紛,嚴(yán)重欠費(fèi)等情況,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院匯報(bào),并呈交書面材料.七保證各種醫(yī)療、急救設(shè)備狀態(tài)良好,隨時(shí)投入使用.假設(shè)需其他部門、科室間

6、合作,必要時(shí)應(yīng)請醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào),應(yīng)防止患方在場時(shí)發(fā)生分歧.八及時(shí)追蹤重要化驗(yàn)檢查結(jié)果,并妥善保存.九假設(shè)需手術(shù)那么必須進(jìn)行術(shù)前討論急診、搶救性手術(shù)除外,由科主任主持,術(shù)者必須參加,病歷中做詳細(xì)記錄.嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥,14歲以下患兒的術(shù)前應(yīng)有兒科會(huì)診.手術(shù)記錄在術(shù)后及時(shí)完成,術(shù)者需親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽名.十注意用藥原那么,藥物禁忌、藥物不良反響,應(yīng)用貴重藥,自費(fèi)藥應(yīng)向病人或家屬告知.十一做好知情同意工作,向病人、家屬或其委托人交代病情不能行使委托行為者,向其法定代理人,告知病人或家屬以下情況：1、診斷、擬行檢查、預(yù)后、治療過程中不可防止的治療矛盾,重要的藥物不良反響.2、診治可能引起的醫(yī)源性

7、不良后果及可能采取的矯正舉措.3、植入物.4、需使用的貴重藥品和其它需患方承當(dāng)?shù)馁M(fèi)用.5、手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實(shí)施情況.6、術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符.7、切除術(shù)前未交代的臟器.8、搬動(dòng)病人可能造成危險(xiǎn).9、有創(chuàng)操作需征得病人或家屬同意后,簽署相關(guān)知情同意書,以示確定.10、向病人及家屬交代病情時(shí),應(yīng)注意內(nèi)容始終連貫一致,如產(chǎn)生醫(yī)療糾紛,應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任或醫(yī)務(wù)科,以做好病情解釋等各項(xiàng)工作.11、因病情需要轉(zhuǎn)科時(shí),應(yīng)與轉(zhuǎn)入科室取得聯(lián)系,做好準(zhǔn)備再行轉(zhuǎn)科,并于當(dāng)天完成轉(zhuǎn)科記錄.十二強(qiáng)化制度保證1、切實(shí)落實(shí)首診負(fù)責(zé)制,在接診危重病人后首診醫(yī)師要迅速到達(dá)病人身邊,詢問病史,檢查病人并做出初步診斷,

8、開出搶救治療醫(yī)囑,不得以任何理由延誤治療時(shí)機(jī).需要緊急手術(shù)治療的病人,術(shù)前手術(shù)醫(yī)師要完成必要的病例資料的記錄.緊急情況確無時(shí)間的可以在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑和病歷,但是記錄應(yīng)以病人實(shí)際開始接受治療時(shí)間為準(zhǔn),而不是從手術(shù)后開始.2、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的告知意識(shí)：做出初步診斷后,首診醫(yī)師要立即向病人,近親屬或其法定代理人告知病情、初步診斷和治療方案,下一步需要進(jìn)行的檢查或治療,并請其簽字備查.對(duì)需要外出進(jìn)行的檢查或治療,要明確告知其并發(fā)癥和危險(xiǎn)程度,取得其同意和簽字,必要時(shí)派人陪同病人進(jìn)行檢查.但凡應(yīng)該告知未告知,告知不詳細(xì),應(yīng)記錄未記錄或記錄不及時(shí)、不詳細(xì),應(yīng)陪同未陪同,應(yīng)會(huì)診未會(huì)診或會(huì)診不及時(shí)等,

9、一旦發(fā)生糾紛,后果由主管或值班醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任,由科主任負(fù)次要責(zé)任.3、強(qiáng)化醫(yī)師的主導(dǎo)地位：經(jīng)治醫(yī)師在開出醫(yī)囑后有責(zé)任催促、檢查護(hù)士的執(zhí)行情況,有權(quán)利要求護(hù)士根據(jù)分級(jí)護(hù)理的要求及時(shí)觀察病人的病情變化,以便于醫(yī)師掌握病人病情,及時(shí)向病人家屬通報(bào).4、強(qiáng)化科主任領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師分級(jí)負(fù)責(zé)制度,任何醫(yī)師都必須服從科主任的安排,堅(jiān)守工作崗位,擅離職守一律按勞動(dòng)紀(jì)律處理.凡下級(jí)醫(yī)師應(yīng)報(bào)告不報(bào)告,發(fā)生問題由下級(jí)醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任.凡下級(jí)醫(yī)師已報(bào)告,上級(jí)醫(yī)師或科主任不到場或未及時(shí)到達(dá)者,發(fā)生問題由上級(jí)醫(yī)師或科主任負(fù)主要責(zé)任.5、強(qiáng)化院內(nèi)會(huì)診治理：在緊急情況下,首診醫(yī)師可以或口頭邀請相關(guān)科室急會(huì)診,凡應(yīng)請會(huì)診不請會(huì)診,由首診科室負(fù)主要責(zé)任.凡已請會(huì)診而會(huì)診科室不到場或未及時(shí)到場,影響搶救者,會(huì)診醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任.普通會(huì)診24小時(shí)內(nèi)到位,緊急會(huì)診和搶救病人會(huì)診10分鐘到位6、增強(qiáng)轉(zhuǎn)科病人治理：入院后病人因診斷有變緊急轉(zhuǎn)入其他科室,首診醫(yī)師必須開出入院后醫(yī)囑,書寫首次病程記錄和搶救記錄、轉(zhuǎn)科記錄等,并負(fù)責(zé)追蹤到相關(guān)科室據(jù)實(shí)補(bǔ)記完成入院記錄等轉(zhuǎn)科前資料,并在記錄時(shí)間一欄后加括號(hào)注明“補(bǔ)記字樣.上述記錄時(shí)間以病人實(shí)際開始治療為準(zhǔn),不以辦理住院時(shí)間為準(zhǔn).科室之間對(duì)病歷資料的書寫要從實(shí)際出發(fā)協(xié)商解決,有爭議及時(shí)向各自科主任報(bào)告,凡因扯皮而不及時(shí)完成病歷資