熊繼柏疑難病癥驗(yàn)桉

1、熊繼柏疑難病癥驗(yàn)案身如蟲行案陳某，男，75歲，長(zhǎng)沙市人。門診病例。初診（2003年9月7日）：患者自訴一身皮膚瘙癢，已1年不愈?？墒墙?個(gè)月來，其皮膚瘙癢僅時(shí)作時(shí)止，猶可忍耐，難耐之癥則是一身皮膚竟時(shí)時(shí)有如蟲子爬行一般。時(shí)或在上肢，時(shí)或在下肢，時(shí)或及于胸腹、背部，時(shí)或及于頭面部，總以四肢發(fā)作為甚。夜間亦發(fā)，以至夜寐不安。由于發(fā)作之時(shí)，是一種蟲蟻爬行之感，因此每常脫開衣服去查找，但并未發(fā)現(xiàn)蟲蟻、跳蚤、虱子以及其它蟲類雜物?；颊咭辉僭V述，此種蟲行的感受比一身瘙癢更為痛苦。察其身上并無瘡疹，惟見其下肢輕度浮月中。詢及四肢畏冷。并覺四肢酸重，精神疲乏。舌苔薄白而滑。脈細(xì)緩。辨證：氣虛皮水證。治法：益氣

2、通陽化水。主方：防己黃黃湯合黃黃赤風(fēng)湯。處方:黃黃40g,漢防己10g,茯苓皮3Og,桂枝6g,防風(fēng)10g,赤芍10g,甘草6g。7劑，水煎服。二診（9月14日）：訴一身如蟲行的發(fā)作次數(shù)明顯減少，雙下肢浮月中已除，疲乏酸重感亦覺減輕。舌脈如前。仍擬原方微調(diào)劑量再進(jìn)。處方：黃黃40g,漢防己8g,茯苓30g,桂枝4g,防風(fēng)10g,赤芍10g,甘草6g。10齊1J,水煎服。三診（9月24日）：訴上癥大減，近3日以來，身如蟲行之感僅偶有發(fā)作，且感覺輕微。雙足酸重明顯減輕，精神亦明顯轉(zhuǎn)佳，但原患身癢未除。舌苔薄自.脈細(xì)。再擬原方加減，以鞏固療效。處方：黃芭30g,漢防己6g,扶苓30g,桂枝3g,防風(fēng)

3、10g,赤芍1Og,刺蓑藜15g,烏蛇肉15g,甘草6g。10齊水煎服。按：身如蟲行之癥，傷寒論謂其屬虛，“陽明病,。其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也?！北景富颊吣赀~體弱，又見疲乏，脈細(xì)，屬氣虛無疑。然患者雙足浮月中而酸重，且舌上見薄白滑苔，是水氣病之征。金匱要略云：“皮水為病，四肢月中，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，防己扶苓湯主之?！笨梢姡景富颊呒葘贇馓?，又兼皮水，故防己扶苓湯在所必用。又黃黃赤風(fēng)湯出自醫(yī)林改錯(cuò)，王濤任謂此方“能使周身之氣通而不滯，血活而不瘀”，故借用之。右乳下筋痛硬月中案劉某，女，38歲，長(zhǎng)沙市望城縣某機(jī)關(guān)職工。門診病例。初診（2004年4月11日）：訴1個(gè)月前發(fā)病，初起時(shí)

4、，自覺右乳下緣直至右側(cè)少腹部陣發(fā)痙攣疼痛。數(shù)日之內(nèi)。其疼痛處逐漸月中起。疼痛也隨之加劇。醫(yī)院診斷為“肋問神經(jīng)炎”、“肋間神經(jīng)痛”.但經(jīng)治月余未愈。診見患者自右乳下緣直至右側(cè)少腹部，月中起呈一條直線，凸出皮膚，約有筷子粗細(xì)，長(zhǎng)約尺許，宛如一根鐵絲埋在皮下。堅(jiān)硬不移，疼痛拒按。其痛日夜不休，人夜益甚，以至徹夜不得眠而呼叫聲不絕。察其疼痛硬月中處并無發(fā)熱，皮色不變，并非癰月中。詢其發(fā)病之前是否有過大怒或過于憂思等情志刺激？答日：“雖有過，但已如過往煙云了?！鄙嗟t略紫，苔薄白。脈弦。辨證：肝經(jīng)經(jīng)脈瘀阻。治法：疏肝理氣。祛瘀止痛。主方：血府逐瘀湯。處方：柴胡10g,枳實(shí)10g,赤芍1Og,當(dāng)歸尾10g

5、,川茸1Og,生地10g,桃仁lOg,紅花4g,玄胡15g,甘草6g。10劑，水煎服。二診（4月21日）：右乳下硬月中之筋已消減過半，凡消減處，疼痛亦隨之消除，現(xiàn)僅右側(cè)少腹尚有一段硬月中未消，約有23寸許。舌脈如前，仍擬原方合金鈴子散再進(jìn)處方：柴胡10g,枳實(shí)10g,赤芍10g,當(dāng)歸尾1Og,川茸10g,生地10g,桃仁1Og,紅花4g,玄胡15g,川I楝子10g,川牛膝10g,甘草6g。10劑，水煎服。三診（5月5日）：右乳下一條線之硬月中已全消，其疼痛已完全解除。患者要求繼續(xù)服藥，鞏固療效。舌苔薄白，脈弦細(xì)。改擬逍遙散合金鈴子散以善后之。處方：當(dāng)歸尾10g,赤芍10g,炒白術(shù)1Og,茯苓1

6、0g,柴胡10g,玄胡10g,川楝子10g,郁金15g,甘草6g。1O齊水煎服。按：右乳下緣，期門穴所在.從右乳下緣直至右側(cè)少腹部，屬足厥陰肝經(jīng)所過。靈樞經(jīng)脈云：“足厥陰之脈。過陰器，抵少腹。上貫膈，布脅肋?！狈蚋沃鳉鈾C(jī)疏泄，又主藏血。若肝氣失疏而郁滯.則血隨氣郁而為痛為脹。本案患者即是因肝氣郁滯而致氣血瘀阻之證。用血府逐瘀湯，一以疏肝理氣，一以活血逐瘀，故取效甚佳。少腹脹滿小便頻數(shù)案胡某，女，42歲，湖南省某機(jī)關(guān)職工。門診病例。初診（2002年3月7日）：患者自訴在1個(gè)月前，某日下午7時(shí)開始與朋友們打牌，直至次日凌晨1時(shí)許。由于當(dāng)晚興致特別高，其間只顧喝茶水，竟忘入廁小便，下牌桌后方覺小腹甚

7、脹，小便急迫，慌忙人廁小便。但排完小便之后，仍覺少腹膀胱部脹滿不舒。次日，其少腹脹滿不舒逐漸明顯，且每次解小便之后，仍覺小便未凈，以致頻頻人廁，小便次數(shù)明顯增多，白日尚可忍受，迨至夜晚則因小便次數(shù)過多而嚴(yán)重影響睡眠。如果強(qiáng)忍不尿.甚則小便自遺。經(jīng)醫(yī)院檢查，診斷為膀胱炎。但經(jīng)用中西藥治療月余，其少腹脹滿、小便頻數(shù)均未見減輕。診見患者精神明顯疲乏，舌淡苔薄白而滑，脈細(xì)緩。辨證：氣化不利，膀胱蓄水。主方：春澤湯。治法：化氣利水，兼以益氣。處方:黨參20g,炒白術(shù)lOg,茯苓15g,豬苓10g,澤瀉10g,桂枝6g,烏藥10g。7劑，水煎服。二診（3月14日）：訴少腹脹滿明顯減輕，小便頻數(shù)亦顯減。舌脈

8、如前。擬前方再進(jìn)。處方:西洋參片10g,炒白術(shù)10g,扶苓15g,豬苓1Og,澤瀉1Og,桂枝5g,烏藥10g。7齊1J,水煎服。旬日之后，患者前來告知，諸癥悉愈，精神轉(zhuǎn)佳。按：素問靈蘭秘典論云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！彼貑栃魑鍤馄衷疲骸鞍螂撞焕麨轳?。不約為遺溺?！毙”愕呐判拐Ｅc否，取決于膀胱的氣化功能。本案患者因忍尿過度，使膀胱的氣化功能受損，出現(xiàn)少腹脹滿，小便頻數(shù)。甚則小便自遺。此與傷寒論所指膀胱蓄水證相似，傷寒論之蓄水證，是由外受寒邪傷及膀胱，影響氣化，造成蓄水。而本案病證是由忍尿過度傷及膀胱，影響氣化而為蓄水，二者病因不同，病機(jī)則一。右乳下筋痛硬月中案劉某，

9、女，38歲，長(zhǎng)沙市望城縣某機(jī)關(guān)職工。門診病例。初診（2004年4月11日）：訴1個(gè)月前發(fā)病，初起時(shí)，自覺右乳下緣直至右側(cè)少腹部陣發(fā)痙攣疼痛。數(shù)日之內(nèi)。其疼痛處逐漸月中起。疼痛也隨之加劇。醫(yī)院診斷為肋問神經(jīng)炎"、肋間神經(jīng)痛”.但經(jīng)治月余未愈。診見患者自右乳下緣直至右側(cè)少腹部，月中起呈一條直線，凸出皮膚，約有筷子粗細(xì)，長(zhǎng)約尺許，宛如一根鐵絲埋在皮下。堅(jiān)硬不移，疼痛拒按。其痛日夜不休，人夜益甚，以至徹夜不得眠而呼叫聲不絕。察其疼痛硬月中處并無發(fā)熱，皮色不變，并非癰月中。詢其發(fā)病之前是否有過大怒或過于憂思等情志刺激？答日：雖有過，但已如過往煙云了?！鄙嗟t略紫，苔薄白。脈弦。辨證：肝經(jīng)經(jīng)脈瘀

10、阻。治法：疏肝理氣。祛瘀止痛。主方：血府逐瘀湯。處方：柴胡10g,枳實(shí)10g,赤芍1Og,當(dāng)歸尾10g,川茸1Og,生地10g,桃仁lOg,紅花4g,玄胡15g,甘草6g。10劑，水煎服。二診（4月21日）：右乳下硬月中之筋已消減過半，凡消減處，疼痛亦隨之消除，現(xiàn)僅右側(cè)少腹尚有一段硬月中未消，約有23寸許。舌脈如前，仍擬原方合金鈴子散再進(jìn)。處方：柴胡10g,枳實(shí)10g,赤芍10g,當(dāng)歸尾1Og,川茸10g,生地10g,桃仁1Og,紅花4g,玄胡15g,川I楝子10g,川牛膝10g,甘草6g。10劑，水煎服。三診（5月5日）：右乳下一條線之硬月中已全消，其疼痛已完全解除?；颊咭罄^續(xù)服藥，鞏固療

11、效。舌苔薄白，脈弦細(xì)。改擬逍遙散合金鈴子散以善后之。處方：當(dāng)歸尾10g,赤芍10g,炒白術(shù)1Og,茯苓10g,柴胡10g,玄胡10g,川楝子10g,郁金15g,甘草6go1O齊水煎服。按：右乳下緣，期門穴所在.從右乳下緣直至右側(cè)少腹部，屬足厥陰肝經(jīng)所過。靈樞經(jīng)脈云：足厥陰之脈。過陰器，抵少腹。oo上貫膈，布脅肋。”夫肝主氣機(jī)疏泄，又主藏血。若肝氣失疏而郁滯.則血隨氣郁而為痛為脹。本案患者即是因肝氣郁滯而致氣血瘀阻之證。用血府逐瘀湯，一以疏肝理氣，一以活血逐瘀，故取效甚佳四肢灼熱麻木案袁某，男，39歲，湖南省某企業(yè)職工。門診病例。初診（2006年6月20日）：患者自訴兩個(gè)月前開始感到四肢發(fā)熱，上

12、肢自肩至肘乃至手指.下肢自股至脛乃至足掌，肌膚感到灼熱，宛如涂抹了辣椒水一般，其火辣之狀，晝夜不減。并兼四肢麻木，入夜則麻木尤甚。但其胸腹及腰背等軀干部位卻并無灼熱麻木感.自用體溫表屢測(cè)體溫均為正常。去醫(yī)院做過一系列檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常病變。診見其四肢皮膚不紅不月中，以手觸之。其溫度并不顯高，略發(fā)低熱狀。然其四肢肌肉則較顯松弛。詢及四肢疲乏無力，伴有口渴、尿黃、自汗、微微畏風(fēng)等癥。舌紅苔少而黃，脈象細(xì)數(shù)。辨證：陰津損傷，風(fēng)熱之邪客于四肢。治法：養(yǎng)陰清熱，疏風(fēng)通絡(luò)。主方：當(dāng)歸六黃湯合黃黃赤風(fēng)湯。處方：黃黃30g,當(dāng)歸10g,生地15g,熟地15g,黃連3g,黃苓10g,黃柏6g,防風(fēng)10g,赤芍1

13、0g,知母15g。10齊心水煎服。二診（6月30日）：訴四肢發(fā)熱顯減，四肢麻木亦減，自汗，畏風(fēng)已止，四肢乏力已明顯改善。舌紅苔少而黃，脈仍細(xì)數(shù)。擬原方再進(jìn)10齊心過10日，患者至，訴病已痊愈，詢問是否還需要繼續(xù)服藥？答日：汝病既已愈，年輕體壯，不必再藥?！卑矗鹤杂X四肢灼熱而軀干并不發(fā)熱者，臨床罕見。蓋四肢為諸陽之本”。素問逆調(diào)論曾指出：入有四肢熱，逢風(fēng)寒如炙如火者何也。00是人者，陰氣虛，陽氣盛。四肢者，陽也，兩陽相得，而陰氣虛少，少水不能滅盛火，而陽獨(dú)治。逢風(fēng)而如炙如火者，是人當(dāng)肉爍也?！眱?nèi)經(jīng)所稱肉爍”,為陽熱亢盛，耗傷陰津，燔灼肌肉，遂致四肢發(fā)熱，肌肉消瘦之證。本案之證與內(nèi)經(jīng)所述極似，故可

14、謂肉爍”之實(shí)例。陣發(fā)性痿軟案黃某，女，6歲，長(zhǎng)沙人。門診病例。初診（2007年1月7日）：家長(zhǎng)訴日：2006年12月18日晚無明顯誘因而突發(fā)全身痿軟無力，隨即倒地不起，手足厥冷，一身不能動(dòng)彈，神疲不語，約數(shù)分鐘后恢復(fù)正常。連續(xù)20余天以來，每天發(fā)作3-5次，每次發(fā)作，癥狀完全相同。曾去多家醫(yī)院檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變，病因不明，診斷亦無明確結(jié)論。詢其癥狀，發(fā)作時(shí)一身癱軟無力，四肢不能動(dòng)，口不能語，但神志尚清。發(fā)作后，精神疲乏，少氣懶言，頭暈，時(shí)而惡心欲嘔，動(dòng)則自汗，近日食納顯減。其面色淡黃少華，舌淡紅苔薄白膩，脈細(xì)。辨證：氣虛夾痰濕厥證。治法：升陽益氣。主方：調(diào)中益氣湯。處方：西洋參片6g,

15、黃黃15g,炒白術(shù)8g,升麻2g,柴胡8g,陳皮8g,蒼術(shù)5g,當(dāng)歸10g,炙甘草10g,法夏6g,天麻10g。10齊水煎服。二診（1月17日）：服上方約8劑后，痿軟病癥即未見發(fā)作，精神轉(zhuǎn)佳，食納增，頭暈亦減。舌脈如前，遣原方再進(jìn)10齊1J。三診（1月27日）：訴前日感冒，發(fā)燒、咳嗽、鼻塞、咽痛，昨日又發(fā)痿軟2次,發(fā)作時(shí)癥狀與前基本相同，但此次伴有明顯的心慌心悸。舌苔薄白膩。脈細(xì)。病因感冒而復(fù)發(fā)，先治其感冒，去其標(biāo)，后治其本。遂處2方，分先后服之。方一：玄貝止嗽散。處方：玄參10g,浙貝10g,荊芥6g,薄荷6g,桔梗8g,炙紫苑10g,百部8g,白前8g,陳皮6g,連翹10g,甘草6g,杏仁

16、6g。3劑，水煎，前3d先服用。方二：加減十味溫膽湯。處方：西洋參片6g,丹參10g,黃黃10g,炒棗仁10g,柏子仁8g,炙遠(yuǎn)志8g,陳皮8g,法夏6g,扶神10g,枳實(shí)6g,竹茹10g,炙甘草10g,大麻10g。10齊L水煎，待服完前方3劑之后隨服此藥。四診（3月4日）：訴近1月以來，患兒陣發(fā)性痿軟已未見發(fā)作，諸癥平定，精神正常。舌苔薄白，脈細(xì)。擬守上方（加減十味溫膽湯）再進(jìn)10齊L善后收功。按：厥證以突發(fā)昏倒，不省人事，四肢厥冷，移時(shí)復(fù)蘇為主癥。而此證發(fā)作時(shí)并非昏倒不省人事。只是全身痿軟倒地，四肢厥冷。命其病為厥，亦似為勉強(qiáng)。然靈樞雜病云：“痿厥為四末束使?！碧赜衷疲骸八闹挥茫震?/p>

17、厥。”故本證似可命名為痿厥。因其氣虛而夾痰濕的癥候較顯，針對(duì)病機(jī)遣方用藥，終獲良效。30年失眠并惡寒案張某，女，70歲，福州人。電話詢?cè)\病例。初診（2005年3月2113）:其家人電話中訴稱：其母患失眠長(zhǎng)達(dá)30年之久，近10年來失眠逐漸加重，長(zhǎng)期靠服用安眠藥維持每晚睡2-3ho如果偶未及時(shí)服用安眠藥，則徹夜不眠。由于長(zhǎng)期失眠。病者常覺氣短、乏力、心悸。雖則如此，患者也熬過了數(shù)十年。但近10年來。并發(fā)一個(gè)突出的惡寒畏冷癥狀。一身畏冷。尤其是脫腹部特別感覺寒冷，即使是在暑熱炎天，也必須用棉毯裹腹。且一定要進(jìn)熱飲熱食，若飲食的溫度稍低。則下咽之后立覺腹部寒冷如冰。患者一再中述。這種惡寒畏冷較失眠更難

18、忍受。辨證：陽虛失眠。治法：溫陽安神。主方：半夏秫米湯合桂枝加龍牡湯。處方:法夏15g,桂枝10g,白芍10g,龍齒30g,生牡蠣30g,炙甘草10g,大棗10g,生姜3片，糯小米30g（紗布包同煎）。囑服15齊I，水煎服。二診（4月23日）：病家電話中訴稱：服上方15劑后。覺效果較好，主要是寒冷有所減輕，睡眠亦覺改善，遂自將前方再取15齊L現(xiàn)已服完30齊L取效明顯。要求再予處方。詳詢其癥狀，失眠明顯減輕，飲食已不再需要高溫。腹部仍感畏冷，但其冷勢(shì)大減，原所裹棉毯近日已經(jīng)撤除。詢其口不干渴，小便不黃，大便正常，囑以原方再進(jìn)30齊心三診（5月25日）：病家電話致謝，訴其母失眠已大大改善，現(xiàn)已停止

19、服用安眠西藥。惡寒癥狀已完全解除。飲食已正常，精神亦明顯轉(zhuǎn)佳。但素有腰痛、足跟痛等疾。要求再予處方，一并治療，并進(jìn)一步鞏固療效。遂再擬原方加減。處方：法更10g,桂枝4g,白芍10g,龍齒3Og,生牡蠣30g,炙甘草10g,大棗10g,杜仲20g,補(bǔ)骨脂20g,糯小米30g。囑再進(jìn)30齊山以獲痊愈。按：長(zhǎng)期失眠而并見嚴(yán)重的惡寒畏冷，且畏進(jìn)一切涼飲冷食，其陽虛證象已很顯然，故斷其為陽虛失眠。靈樞邪客指出：“衛(wèi)氣者，晝?nèi)招杏陉?，夜行于陰，今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。oo故目不瞑。"并指出：“飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至?！北景杆“胂娘诇瑢?shí)遵內(nèi)經(jīng)之旨

20、。又桂枝加龍骨牡蠣湯出自金匱要略，原本用治陽虛而不能周攝陰精的失精家。本內(nèi)經(jīng)“陰陽之要，陽密乃固”之義，故借用之。溫陽以安神也。陣發(fā)性胸滿氣促舌僵案徐某，男，19歲，長(zhǎng)沙市人。門診病例。初診（2OO7年2月28日）：其母代訴:其子患病已3年，不定時(shí)出現(xiàn)胸悶，氣促。每次發(fā)作時(shí)，家人見其氣促?？诖角嘧希裰敬魷?，家人叫他時(shí)，總呆而不語，約數(shù)分鐘后，癥狀平定，又如平人近數(shù)月來，發(fā)作頻繁，每數(shù)日發(fā)作1次，甚則日發(fā)數(shù)次。在國(guó)外某醫(yī)院作過詳細(xì)檢查，診斷為癲癇。兩個(gè)月前回國(guó)在本省某大醫(yī)院再次檢查，結(jié)論仍為癲癇。詳詢患者發(fā)病情況，答：每次突然發(fā)作。發(fā)則胸中滿悶，呼吸急促，舌體僵直，不能說話。詢其神志清醒否？答

21、日：發(fā)作時(shí)神志清醒，并不昏迷，從未昏倒。詢其發(fā)作之時(shí)，知道家人的問話否？答日：知道。但因舌僵直而不能回答，因胸悶氣促以致身不能動(dòng)，因此不能有任何動(dòng)作表示。詢及口苦，口渴而不多飲，喉中多痰。每次發(fā)病少則數(shù)分鐘，多則10余分鐘。發(fā)作后尚有數(shù)分鐘時(shí)問感覺頭昏，胸部不適，呼吸氣短。舌苔黃膩，脈滑。辨證：痰熱夾瘀胸滿證。治法：清痰熱、祛瘀阻、寬胸膈。主方：小陷胸湯合二味參蘇飲。處方：黨參10g蘇木10g黃連5g,法夏15g,炒瓜簍15g,石莒蒲10g。10劑，水煎服。二診（3月10日）：家人訴服藥期間仍發(fā)病2次。發(fā)作時(shí)仍然呆滯不能語，但氣促減輕，口唇青紫亦見減輕。詢其患者，自覺胸部滿悶亦有所減輕。舌苔仍

22、黃膩。脈細(xì)而滑?？梢姺揭褜?duì)證。再擬前方加味。處方：黨參10g,丹參15g,蘇木10g,黃連4g,法夏15g,炒瓜簍15g,石菖蒲15g。10齊1J,水煎服。三診（3月20日）：近旬以來發(fā)病1次。但胸滿、氣促、舌僵等癥均見減輕，喉中痰亦減少，舌苔薄黃膩，脈滑。效不更方，擊鼓再進(jìn)。處方：黨參10g,丹參15g,蘇木10g,黃連4g,法夏15g,炒瓜簍15g,浙貝母20g,石菖蒲15g。10劑，水煎服。15四診（4月1日）：訴本旬未見發(fā)病，病情明顯好轉(zhuǎn)，舌脈如前。擬上方再進(jìn)劑。五診（4月15日）：自三月下旬以來。已近1月未見發(fā)病，喉中痰涎明顯減少，口苦已止，舌苔轉(zhuǎn)薄白，脈細(xì)滑。改擬滌痰湯加減，做成丸

23、藥，繼續(xù)服用，并帶往國(guó)外赴學(xué)，以期全功。處方：丹參100g,石菖蒲60g,炙遠(yuǎn)志50g,陳皮50g,法夏50g,茯苓50g,膽南星30g,枳實(shí)如g,炒瓜簍60g,浙貝母60g,甘草20g。合碾細(xì)粉，和蜜為丸，如黃豆大，早晚各吞服30丸。按：中醫(yī)認(rèn)為。癇證的發(fā)病是以卒然昏仆不知人，口吐涎沫。四肢抽搐。昏倒時(shí)喉中往往發(fā)出叫聲為主癥特點(diǎn)。本案患者的發(fā)病雖為卒然發(fā)作，但發(fā)作時(shí)并無昏倒及抽搐，而是以胸滿、氣促、舌僵不語、神志呆滯為主要癥狀特點(diǎn)。然其發(fā)作時(shí)伴見口唇青紫，又見喉中多痰，舌苔黃膩，因之辨為痰瘀合阻之胸涉證。金匱要略云：病人胸滿，唇痿舌青?？谠?，但欲漱水不欲口蒿，無寒熱。00為有瘀血?！贬槍?duì)痰熱

24、結(jié)聚胸膈，故取小陷胸湯主治；針對(duì)瘀阻胸肺，故取二味參蘇飲主治。辨證施治，因證選方，因方遣藥，是中醫(yī)治病取效的關(guān)鍵久瀉并脫發(fā)案周某，男，37歲，瀏陽市某單位職工。門診病例。初診（1997年9月3日）：訴患泄瀉10年之久，不論春夏秋冬，從未間斷，少則日瀉3-4次，多則日瀉78次，伴有輕度腹?jié)M。瀉出稀油便。若遇飲食不適，或稍事勞累，則泄瀉必然加重，甚則腸鳴腹痛，大便中常夾有未消化之食物殘?jiān)?。由于長(zhǎng)期泄瀉，體質(zhì)逐漸衰弱，不僅其精神疲乏，形體消瘦，食納減少，而且近半年來，頭發(fā)逐漸脫落，數(shù)月之內(nèi)，頭發(fā)幾乎脫光，眉毛亦全部脫落。就診時(shí)，見患者面色淡白無華，精神疲乏,形體瘦弱，聲低息短，頭部只有稀疏幾根毛發(fā)，

25、眉毛已全無，其整個(gè)形象就是一個(gè)弱老頭狀態(tài)。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。辨證：清氣下陷泄瀉。治法：益氣開清，溫中周攝。主方：升陽益胃湯合桃花湯。處方：黨參15g,黃黃15g,炒白術(shù)10g,法夏10g,陳皮10g,茯苓15g,澤瀉10g,防風(fēng)10g,羌活10g,柴胡10g,葛根15g,白芍10g,赤石脂15g,干姜6g。大棗6g,甘草6g,粳米1小湯匙。10齊水煎服。二診（9月13日）：訴服藥后泄瀉減輕，日瀉23次，大便較油，但大使中未消化之食物殘?jiān)衙黠@減少。精神及飲食均已增強(qiáng)。舌脈如前。擬原方再進(jìn)10齊心三診（9月23日）：訴泄瀉已止，大便尚海，飲食、精神明顯增進(jìn)，但飲食稍多之后，脫腹中出現(xiàn)輕度響鳴。

26、舌苔薄白。脈細(xì)。仍擬前方加味再進(jìn)。處方：黨參15g,黃黃15g,炒白術(shù)10g,法夏10g,陳皮10g,茯苓15g,澤瀉10g,防風(fēng)10g,羌活6g,柴胡10g,葛根15g,白芍10g,赤石脂15g,干姜5g,砂仁10g,神曲10g,大棗6g,甘草6g,粳米1小湯匙。10劑，水煎服。四診（10月5日）：訴大使已經(jīng)正常，精神明顯好轉(zhuǎn)，飲食明顯增進(jìn)，食后脫腹部已無不適感。舌苔薄白，脈細(xì)。擬上方再進(jìn)10齊L鞏固療效。五診（10月15日）：近旬以來，泄瀉未見復(fù)發(fā)，大便完全正常，精神、飲食進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，但頭發(fā)、眉毛仍未見長(zhǎng)出。舌苔薄白，脈細(xì)。改擬參苓白術(shù)散加鹿茸，補(bǔ)脾氣，益腎精。處方:白人參80g,炒白術(shù)6

27、0g,茯苓60g,炒慧四仁60g,砂仁40g,桔梗40g,扁豆60g,白蓮子50g,淮山60g,鹿茸50g,甘草30g,合碾細(xì)粉，和蜜為丸，如黃豆大，早晚吞服，每次吞服30丸。次年二月，患者專至門診部告知，其泄瀉已愈，頭發(fā)、眉毛均已全部長(zhǎng)出矣。按：本案患者久瀉不止，且大便中常水谷相雜。又伴一派氣虛癥狀，據(jù)素問陰陽應(yīng)象大論所云：精氣在下，則生夕食泄?！惫时孀C為清氣下陷之泄瀉，用升陽益胃湯者。是為升提止泄之法；用桃花湯者。是為溫中周攝之法。又患者久瀉之后，出現(xiàn)嚴(yán)重脫發(fā)，是由脾損及腎也。蓋精生于谷”，精不足者，補(bǔ)之以味故以參苓白術(shù)散補(bǔ)其脾氣，益其飲食；加鹿茸以大補(bǔ)精血，如是則泄瀉止而頭發(fā)生。眉額部定

28、時(shí)疼痛案田某.男.70歲，湖南某省直機(jī)關(guān)職工。出診病例。初診（2000年8月10日）:其家人前來告知，患者頭痛約一月不愈.每天從太陽升起時(shí)開始發(fā)作，整個(gè)白天疼痛不休.直至日落黃昏時(shí)，頭痛即停止。一個(gè)月來，不僅頭痛未止，而且稅力下降。去醫(yī)院診治，結(jié)論為血管神經(jīng)性頭痛并老年性臼內(nèi)障。由于天氣炎熱，患者畏懼陽光，遂至其家診視見患者躺于臥榻，正在用冷水毛巾敷其頭額部。詢其頭痛部位，答日：頭額部連及目眶，尤以眉骨部為甚.其他處均不見疼痛。詢其疼痛時(shí)間，答日：每日定時(shí)發(fā)作.早晨6點(diǎn)半太陽升起時(shí).頭痛準(zhǔn)時(shí)開始，下午6點(diǎn)半太陽落下時(shí).頭痛準(zhǔn)時(shí)停止。詢其痛勢(shì)，答日：疼痛難忍，初服去痛片尚可控制少許，久服卻不能取

29、效，每天只得以冷水毛巾頻頻敷之，以求痛勢(shì)緩解。詢其兼癥，答日：頭額疼痛時(shí)伴有目脹，且頭額疼痛一個(gè)月來，視力明顯下降，畏光.目蒙，目中有干澀感，口中微苦。詢其飲食、二便及睡眠情況.答日：夜寐欠安，其他正常。舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)。辨證：肝血不足，虛熱頭痛。治法：養(yǎng)肝血，清虛熱。主方：生熟地黃湯。處方：生地20g,熟地20g,當(dāng)歸身15g,白芍15g,柴胡10g,黃苓10g,黃連3g,天冬15g,地骨皮10g,枳殼6g,菊花10g,葛根20g,五味子6g,甘草6g。10劑.水煎服。二診（8月20日）：訴頭額痛仍定時(shí)發(fā)作，但痛勢(shì)減畢，口脹顯減，目中尚有蒙澀感，視力仍未改善。舌脈如前。仍擬上方再進(jìn)10齊

30、心三診（8月30日）：訴頭額痛已止，但每太陽升起時(shí)覺頭額部有昏沉感，直至下午日落之前方自行消失。目蒙目澀近日顯減，視力較前略有改善?？诳嘁阎梗褫^疲乏，睡眠較差。舌苔薄黃，脈細(xì)。再擬前方加減治之。處方：西洋參片10g,生地20g,熟地20g,當(dāng)歸身15g,白芍15g,柴胡10g,黃苓10g,天冬10g,地骨皮10g,炒棗仁20g,菊花10g,草決明20g,天麻15g,甘草6g。10齊1J,水煎服。四診（9月9日）：患者自己來門診部就診，日頭痛全止，頭部昏沉感亦已解除.睡眠轉(zhuǎn)佳.惟視力未見明顯改善。舌苔薄黃，脈細(xì)。擬補(bǔ)肝湯善后.并囑服1個(gè)月明目地黃丸，同時(shí)囑近日用餐時(shí)，可多食一點(diǎn)雞肝，以期改善視力。處方：當(dāng)歸10g,白芍10g,川茸10g,生地20g,炒棗仁20g,