心肌梗死患者使用IABP輔助循環(huán)治療的護(hù)理查房

1、心肌梗死患者使用IABP輔助循環(huán)治療的護(hù)理查房一一 心肌梗死的定義心肌梗死的定義 是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌因嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致壞死。 二二 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（偶為冠狀動(dòng)基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致），造成一支或多支血管管腔脈口阻塞所致），造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。在此基礎(chǔ)上，一旦血供急劇減少或中斷，立。在此基礎(chǔ)上，一旦血供急劇減少或中

2、斷，使心肌嚴(yán)重而持久地缺血達(dá)使心肌嚴(yán)重而持久地缺血達(dá)2030分鐘以上，分鐘以上，即可發(fā)生急性心肌梗死。即可發(fā)生急性心肌梗死。 二二 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 大量的研究證明，絕大多數(shù)的急性心肌梗死大量的研究證明，絕大多數(shù)的急性心肌梗死是由于不穩(wěn)定的粥樣斑塊潰破，繼而出血和是由于不穩(wěn)定的粥樣斑塊潰破，繼而出血和腔內(nèi)血栓形成，而使管腔閉塞。少數(shù)情況下腔內(nèi)血栓形成，而使管腔閉塞。少數(shù)情況下粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，也可使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。也可使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。 二二 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 促使斑塊破裂出血及血栓形成的誘因有： 交感神

3、經(jīng)活動(dòng)增加。 飲食過飽。 情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)過量。 排便用力。 感染。 抽煙。 休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常，致心排血量降低，冠狀動(dòng)脈灌流量銳減。 三三 分類分類 ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死 (STEMI) 非非ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死(NSTEMI)四四 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 50%-81.2%患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸，氣急，煩患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸，氣急，煩躁，心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛和原有心絞痛加重最為突躁，心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛和原有心絞痛加重最為突出。心絞痛發(fā)作較以前頻繁，硝酸甘油療效差，應(yīng)警惕心梗的可

4、能。出。心絞痛發(fā)作較以前頻繁，硝酸甘油療效差，應(yīng)警惕心梗的可能。 1 疼痛疼痛 最先出現(xiàn)，多發(fā)生于清晨最先出現(xiàn)，多發(fā)生于清晨,持續(xù)時(shí)間長。持續(xù)時(shí)間長。 2全身癥狀全身癥狀 有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高、血沉增快等全身癥狀有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高、血沉增快等全身癥狀 。四四 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3胃腸道癥狀胃腸道癥狀 疼痛劇烈時(shí)常伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛，重癥者有呃逆。疼痛劇烈時(shí)常伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛，重癥者有呃逆。 4心律失常心律失常 多發(fā)生在起病多發(fā)生在起病12天，以天，以24小時(shí)內(nèi)最多見小時(shí)內(nèi)最多見 。 5低血壓和休克低血壓和休克 多在起病后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)發(fā)生，主要為心源性壞死。多在

5、起病后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)發(fā)生，主要為心源性壞死。 6心力衰竭 主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天發(fā)生主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天發(fā)生 。四四 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1心臟體征心臟體征 心界擴(kuò)大，心率快，心音減弱，可出現(xiàn)第四心音奔馬律，心包摩擦音心界擴(kuò)大，心率快，心音減弱，可出現(xiàn)第四心音奔馬律，心包摩擦音 。 2血壓降低 3可有心律失常，休克，心衰相關(guān)的其它 體征 。五五 病情介紹病情介紹 患者患者7床，高焱亭，床，高焱亭，53歲，男性，小學(xué)文化，無業(yè)，自訴反復(fù)胸悶歲，男性，小學(xué)文化，無業(yè)，自訴反復(fù)胸悶不適一周，加重一次，于不適一周，加重一次，于2013-10-11-16:00平車入院，診斷為

6、冠心病，平車入院，診斷為冠心病，心肌梗死，心肌梗死，killip級(jí)，心電圖示級(jí)，心電圖示、AVF、V4、V5 、V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段段抬高。抬高。 T36.1，P70次次分，分，R18次次分、分、BP12080mmHg ， 心理狀態(tài)焦心理狀態(tài)焦慮。慮?；颊呒韧行郝楸园Y，左下肢脛腓骨外傷骨折患者既往有小兒麻痹癥，左下肢脛腓骨外傷骨折3個(gè)月，高血壓病等病個(gè)月，高血壓病等病史，抽煙史，抽煙40余年。余年。五五 病情介紹病情介紹 10-11-17:50肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶10ng/ml，肌紅蛋白，肌紅蛋白142.2 ng/ml ，肌鈣，肌鈣蛋白蛋白0.05 ng/ml ，于，于10-12-1

7、6:00心電監(jiān)護(hù)示患者血壓心電監(jiān)護(hù)示患者血壓7749mmHg,遵遵醫(yī)囑予多巴胺維持血壓。醫(yī)囑予多巴胺維持血壓。 2013-10-12至至14號(hào)患者持續(xù)出現(xiàn)低熱癥狀，號(hào)患者持續(xù)出現(xiàn)低熱癥狀，15號(hào)之后體溫正常；患號(hào)之后體溫正常；患者于者于10-14夜間頻發(fā)心絞痛，藥物治療無明顯效果，于夜間頻發(fā)心絞痛，藥物治療無明顯效果，于10-14-23:30護(hù)送患護(hù)送患者到介入室行者到介入室行IABP植入術(shù)，術(shù)后予多巴胺維持血壓，改善心功能等植入術(shù)，術(shù)后予多巴胺維持血壓，改善心功能等治療；治療；于于10-21-10:30護(hù)送患者入介入室行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，顯示前降支中段兩護(hù)送患者入介入室行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，顯示前

8、降支中段兩處狹窄，最高達(dá)處狹窄，最高達(dá)90%以上，回旋支中段完全閉塞，右冠近端狹窄以上，回旋支中段完全閉塞，右冠近端狹窄80%，回旋支開通，回旋支開通遠(yuǎn)端見慢血流，術(shù)中拔除遠(yuǎn)端見慢血流，術(shù)中拔除IABP機(jī)；患者目前仍有持續(xù)發(fā)熱癥狀，血壓平穩(wěn)。機(jī)；患者目前仍有持續(xù)發(fā)熱癥狀，血壓平穩(wěn)。六六 并發(fā)癥并發(fā)癥 七七 輔助檢查輔助檢查 七七 輔助檢查輔助檢查 1血液檢查血液檢查起病起病2448小時(shí)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高至（小時(shí)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高至（1020）10 9/L,中性粒細(xì)胞增中性粒細(xì)胞增多，紅細(xì)胞沉降率增快，多，紅細(xì)胞沉降率增快，C反應(yīng)蛋白增高均可持續(xù)反應(yīng)蛋白增高均可持續(xù)13周。周。七七 輔助檢查輔助檢查

9、 2血清心肌壞死標(biāo)志物血清心肌壞死標(biāo)志物 對(duì)心肌壞死標(biāo)志物的測(cè)定應(yīng)綜合評(píng)價(jià)，建議于入院即刻、對(duì)心肌壞死標(biāo)志物的測(cè)定應(yīng)綜合評(píng)價(jià)，建議于入院即刻、24小時(shí)、小時(shí)、69小時(shí)、小時(shí)、1224小時(shí)測(cè)定血清心肌壞死標(biāo)志物。小時(shí)測(cè)定血清心肌壞死標(biāo)志物。 心肌肌鈣蛋白心肌肌鈣蛋白I(cTnI)或或T（cTnT）：是診斷心肌壞死最特異和敏感的首選）：是診斷心肌壞死最特異和敏感的首選指標(biāo)指標(biāo),在起病在起病24小時(shí)后升高，小時(shí)后升高，cTnI于于1024小時(shí)達(dá)高峰，小時(shí)達(dá)高峰，710天降至正常，天降至正常，cTnT于于2448小時(shí)達(dá)高峰，小時(shí)達(dá)高峰，1014天降至正常。天降至正常。 肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（

10、CK-MB）：對(duì)判斷心肌壞死的臨床特異性較高，在起）：對(duì)判斷心肌壞死的臨床特異性較高，在起病后病后4小時(shí)內(nèi)增高，小時(shí)內(nèi)增高，1624小時(shí)達(dá)高峰，小時(shí)達(dá)高峰，34天恢復(fù)正常。由于首次天恢復(fù)正常。由于首次STEMI后后肌鈣蛋白將持續(xù)升高一段時(shí)間（肌鈣蛋白將持續(xù)升高一段時(shí)間（714天）天）, 肌紅蛋白：有助于早期診斷，但特異性較差，于起病后肌紅蛋白：有助于早期診斷，但特異性較差，于起病后2小時(shí)內(nèi)即升高，小時(shí)內(nèi)即升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰；小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰；2448小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。七七 輔助檢查輔助檢查 對(duì)于心肌梗死的診斷，心電圖是最重要的依據(jù)，可以說這是僅用心電圖就能診斷病名的唯一的心臟疾患

11、。七七 輔助檢查輔助檢查基本改變基本改變 1.1. 高尖高尖T T波：常出現(xiàn)在急性心肌梗死早期波：常出現(xiàn)在急性心肌梗死早期 。2.2. ST ST 段抬高，與段抬高，與T T波融合形成單向曲線。波融合形成單向曲線。3. 3. 病理性病理性Q Q波。波。 （Q波增寬波增寬0.04s， Q波深度波深度 1/4 R )4.4. T T 波改變：倒置對(duì)稱波改變：倒置對(duì)稱T T 波。對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高而直立、波。對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高而直立、對(duì)稱的對(duì)稱的T T 波。波。七七 輔助檢查輔助檢查七七 輔助檢查輔助檢查異常Q波ST段抬高冠狀T波七七 輔助檢查輔助檢查八八 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 1休息休息 絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)

12、境安靜，防止不良刺激，絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，防止不良刺激，解除焦慮。解除焦慮。2給氧給氧3監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 給予心電監(jiān)測(cè)，密切觀察生命體征的變化。給予心電監(jiān)測(cè)，密切觀察生命體征的變化。4給予口服阿司匹林，應(yīng)長期服用。給予口服阿司匹林，應(yīng)長期服用。八八 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 1可使用哌替啶可使用哌替啶50100mg肌注或嗎啡肌注或嗎啡510mg靜脈注射，靜脈注射，必要時(shí)必要時(shí)1-2小時(shí)可在注射一次，以后每小時(shí)可在注射一次，以后每4-6小時(shí)可重復(fù)使用，小時(shí)可重復(fù)使用，注意防止呼吸功能的抑制。注意防止呼吸功能的抑制。2疼痛較輕者可使用消心痛舌下含服或硝酸甘油靜脈滴注，注疼痛較輕者可使用消心痛舌下含服或硝酸

13、甘油靜脈滴注，注意心率增快和血壓降低。意心率增快和血壓降低。3再灌注心肌療法能極有效地解除疼痛。再灌注心肌療法能極有效地解除疼痛。八八 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 血管開通的時(shí)間越早，挽救的心肌就越多。積極的治療措血管開通的時(shí)間越早，挽救的心肌就越多。積極的治療措施是起病施是起病3-6小時(shí)（最多小時(shí)（最多12小時(shí)）內(nèi)開通閉塞的冠狀動(dòng)脈。小時(shí)）內(nèi)開通閉塞的冠狀動(dòng)脈。1經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI） 盡早的實(shí)施盡早的實(shí)施PCI術(shù)，可獲得更好的治療效果。術(shù)，可獲得更好的治療效果。 2溶栓療法。溶栓療法。 3緊急主動(dòng)脈緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 。八八 治療要點(diǎn)治療要

14、點(diǎn) 1. 抗凝療法抗凝療法 多用于溶栓治療前后，對(duì)防止梗死面多用于溶栓治療前后，對(duì)防止梗死面積擴(kuò)大及再梗死有積極療效。積擴(kuò)大及再梗死有積極療效。2. 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和血管緊受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。在起病的早期即應(yīng)用張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。在起病的早期即應(yīng)用受體阻滯劑美托洛爾等。受體阻滯劑美托洛爾等。八八 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 補(bǔ)充血容量及應(yīng)用升壓藥、血管擴(kuò)張劑和糾正酸補(bǔ)充血容量及應(yīng)用升壓藥、血管擴(kuò)張劑和糾正酸中毒等抗休克處理。中毒等抗休克處理。 主要是治療急性左心衰竭，以應(yīng)用利尿劑為主。主要是治療急性左心衰竭，以應(yīng)用利尿劑為主。八八 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 1. IABP（

15、主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)）定義（主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)）定義 是一種按反搏原理設(shè)計(jì)的，對(duì)衰竭的左室提供輔助作用的機(jī)是一種按反搏原理設(shè)計(jì)的，對(duì)衰竭的左室提供輔助作用的機(jī)械裝置，在心臟舒張期保證心臟灌注，改善心肌缺血，使冠脈搏動(dòng)械裝置，在心臟舒張期保證心臟灌注，改善心肌缺血，使冠脈搏動(dòng)性增大，移植血管閉塞率下降。性增大，移植血管閉塞率下降。八八 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)球囊的位置連接反搏泵連接反搏泵左鎖骨動(dòng)脈左鎖骨動(dòng)脈以下以下2-3cm（第二肋間）（第二肋間）IAB P導(dǎo)管阻塞面積導(dǎo)管阻塞面積收縮期收縮期 放氣放氣舒張期充舒張期充氣氣阻斷主動(dòng)脈阻斷主動(dòng)脈截面積：截面積：85%八八 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) ARROW Auto

16、CAT2機(jī)器外觀機(jī)器外觀彩色顯示屏彩色顯示屏可傾斜、旋轉(zhuǎn)或拆卸,隨意放置,便于觀察,極其緊湊。體積輕巧體積輕巧便于駐地及移動(dòng)使用。八八 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 2. 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 急性心梗，溶栓后輔助恢復(fù)，心源性休克，初次或搶救急性心梗，溶栓后輔助恢復(fù)，心源性休克，初次或搶救冠脈內(nèi)血管成形術(shù)冠脈內(nèi)血管成形術(shù)3. 禁忌癥禁忌癥 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈璧病變，嚴(yán)重動(dòng)脈壁鈣化主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈璧病變，嚴(yán)重動(dòng)脈壁鈣化或外周血管瘤，凝血功能障礙患者或外周血管瘤，凝血功能障礙患者 八八 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 4. 預(yù)置條件預(yù)置條件（1）癥狀明顯，靜息狀態(tài)下有心前區(qū)疼痛。）癥狀明顯，靜息狀態(tài)下有心前區(qū)疼痛。（

17、2）手術(shù)時(shí)間距心梗發(fā)生時(shí)間較近。）手術(shù)時(shí)間距心梗發(fā)生時(shí)間較近。（3）冠造提示嚴(yán)重三支病變。）冠造提示嚴(yán)重三支病變。5. 術(shù)后拔管時(shí)機(jī)術(shù)后拔管時(shí)機(jī)（1）術(shù)后生命體征平穩(wěn)。）術(shù)后生命體征平穩(wěn)。（2）已停升壓藥或升壓藥物明顯減量，收縮壓）已停升壓藥或升壓藥物明顯減量，收縮壓100mmHg，平均動(dòng)脈壓，平均動(dòng)脈壓70mmHg，心率，心率100次次/分。分。（3）逐漸降低反搏比率，從）逐漸降低反搏比率，從1:1降至降至1:3.（4）停機(jī)觀察）停機(jī)觀察30分鐘（不能時(shí)間過長，易導(dǎo)致血栓）分鐘（不能時(shí)間過長，易導(dǎo)致血栓）遵循早，準(zhǔn)，長，慢的原則。遵循早，準(zhǔn)，長，慢的原則。應(yīng)用早，適應(yīng)癥判斷要準(zhǔn)確，留管時(shí)間要

18、長，拔管要慢（應(yīng)用早，適應(yīng)癥判斷要準(zhǔn)確，留管時(shí)間要長，拔管要慢（1：1過渡過渡1:3，要有適應(yīng)的，要有適應(yīng)的過程）過程）八八 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 6. 觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn) （1）觀察循環(huán)改善指征（皮膚，面色，皮溫），中心靜脈壓）觀察循環(huán)改善指征（皮膚，面色，皮溫），中心靜脈壓下降，尿量增多，舒張壓及收縮壓回升。下降，尿量增多，舒張壓及收縮壓回升。（2）觀察動(dòng)脈收縮壓，舒張壓，平均壓，反搏壓波形變化，反）觀察動(dòng)脈收縮壓，舒張壓，平均壓，反搏壓波形變化，反搏期間壓力的動(dòng)態(tài)變化。搏期間壓力的動(dòng)態(tài)變化。（3）觀察各管道連接處有無松動(dòng)，血液反流的現(xiàn)象，沖洗中）觀察各管道連接處有無松動(dòng)，血液反流的現(xiàn)象，沖洗中

19、心腔每小時(shí)心腔每小時(shí)1次，每次沖洗時(shí)間大于次，每次沖洗時(shí)間大于15秒（肝素鹽水約秒（肝素鹽水約3-5毫升）毫升）（4）嚴(yán)密觀察心律，心率變化，過快過慢，均應(yīng)積極查找）嚴(yán)密觀察心律，心率變化，過快過慢，均應(yīng)積極查找原因并及時(shí)處理，發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，立即對(duì)癥處理。原因并及時(shí)處理，發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，立即對(duì)癥處理。八八 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 6. 觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn) （5）心律由竇性轉(zhuǎn)為房顫，適當(dāng)調(diào)整放氣期限。正常輔助反搏頻率）心律由竇性轉(zhuǎn)為房顫，適當(dāng)調(diào)整放氣期限。正常輔助反搏頻率1:1最好，在最好，在心率快時(shí)（心率快時(shí)（ 大于大于150次次/分），應(yīng)嘗試降心率，以保證更佳的反搏效果。分），應(yīng)嘗試降心率，以

20、保證更佳的反搏效果。（6）密切觀察臨床出血征象，如局部滲血，血小板計(jì)數(shù)的變化等綜合分析，恰當(dāng)）密切觀察臨床出血征象，如局部滲血，血小板計(jì)數(shù)的變化等綜合分析，恰當(dāng)處理，及時(shí)調(diào)整肝素用量。處理，及時(shí)調(diào)整肝素用量。（7）足背動(dòng)脈搏動(dòng)的監(jiān)測(cè)，記錄足背動(dòng)脈搏動(dòng)次數(shù)，強(qiáng)弱，足背皮膚溫度，）足背動(dòng)脈搏動(dòng)的監(jiān)測(cè)，記錄足背動(dòng)脈搏動(dòng)次數(shù)，強(qiáng)弱，足背皮膚溫度，顏色，痛覺，并與對(duì)側(cè)肢體足背動(dòng)脈做對(duì)比。顏色，痛覺，并與對(duì)側(cè)肢體足背動(dòng)脈做對(duì)比。（8）觀察）觀察IABP外固定導(dǎo)管內(nèi)有無血跡，防止導(dǎo)管移位，打折，斷開。外固定導(dǎo)管內(nèi)有無血跡，防止導(dǎo)管移位，打折，斷開。（9）絕對(duì)臥床，取平臥位或半臥位小于）絕對(duì)臥床，取平臥位或半

21、臥位小于45度，穿刺側(cè)下肢伸直，避免屈膝，屈髖，踝度，穿刺側(cè)下肢伸直，避免屈膝，屈髖，踝關(guān)節(jié)處用約束帶固定，避免導(dǎo)管打折。翻身幅度不宜過大，下肢與軀體成一直線，避免關(guān)節(jié)處用約束帶固定，避免導(dǎo)管打折。翻身幅度不宜過大，下肢與軀體成一直線，避免穿刺側(cè)屈曲受壓。穿刺側(cè)屈曲受壓。（10）臨時(shí)停止反搏，時(shí)間不能超過）臨時(shí)停止反搏，時(shí)間不能超過30分鐘，以免形成血栓。分鐘，以免形成血栓。八八 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 7. 拔管的護(hù)理拔管的護(hù)理 股動(dòng)脈拔出導(dǎo)管后用手指按壓穿刺點(diǎn)上方股動(dòng)脈拔出導(dǎo)管后用手指按壓穿刺點(diǎn)上方1厘米處厘米處1小時(shí)，小時(shí)，再用紗布，彈力繃帶包扎，穿刺點(diǎn)放置再用紗布，彈力繃帶包扎，穿刺點(diǎn)放置1kg鹽袋壓迫鹽袋壓迫8小時(shí)，制小時(shí)，制動(dòng)體位動(dòng)體位24小時(shí)撤除。