IDSA治療指南解讀

1、IDSA治療指南解讀IFI的診斷分3個級別臨床特征檢查組織病理學(xué)確診擬診臨床診斷由危險(xiǎn)（宿主）因素、臨床特征、微生物學(xué)檢查、組織病理學(xué)四部分組成。組織病理學(xué)仍是確診的“”臨床特征微生物學(xué)證據(jù)組織病理學(xué)確診+臨床診斷+擬診+預(yù)防性治療（所有高?；颊撸┙?jīng)驗(yàn)治療確診治療搶先治療高?；颊邤M診確診臨床診斷IFI診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)CID 2008; 46:181321EORTC/MSG 對于侵襲性真菌病的診斷定義共識目前真菌研究領(lǐng)域的侵襲性真菌感染定義均根據(jù)EORTC/MSG進(jìn)行。2008，2009的念珠菌、曲霉治療指南均根據(jù)這個進(jìn)行CID 2008; 46:181321樣本霉菌酵母菌微生物學(xué)分析：無菌樣本

2、組織病理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)或穿刺物直接鏡檢到菌絲，需要伴隨組織損傷組織病理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)或穿刺物直接鏡檢到酵母細(xì)胞（不包括黏膜組織）培養(yǎng)：無菌樣本培養(yǎng)到霉菌，并且伴隨臨床或影像學(xué)的感染相關(guān)異常。除外支氣管肺泡灌洗液、鼻竇、尿液樣本培養(yǎng)到酵母菌，并且伴隨臨床或影像學(xué)的感染相關(guān)異常（樣本放置24h之內(nèi)）血液血培養(yǎng)到霉菌（如鐮刀菌），伴隨臨床感染相關(guān)異常表現(xiàn)血培養(yǎng)到酵母菌（如隱球菌或念珠菌）或酵母樣真菌（如毛孢子菌）血清學(xué)分析：CSF不適用CSF中檢測到隱球菌抗原確診標(biāo)準(zhǔn)包括組織病理學(xué)和微生物學(xué)證據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）-宿主因素宿主因素近期粒缺近期粒缺10天以上（中性粒細(xì)胞天以上（中性粒

3、細(xì)胞4天常規(guī)檢查、病史、血培養(yǎng)、可疑感染部位培養(yǎng)不明原因發(fā)熱、病情穩(wěn)定、ANC上升繼續(xù)觀察，無需換用藥物，除非出現(xiàn)新的感染不明原因發(fā)熱、病情穩(wěn)定骨髓功能不能迅速恢復(fù)考慮行竇道和胸部CT檢查已接受氟喹諾酮預(yù)防給藥根據(jù)胸部/竇道CT及血清半乳甘露聚糖檢測序列開始抗真菌治療能覆蓋霉菌的經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療：棘球白素、伏立康唑、兩性霉素B新發(fā)或感染加重部位實(shí)驗(yàn)室檢查或CT、MRI檢查感染加重部位菌培養(yǎng)、活檢或引流調(diào)整藥物種類或劑量加用抗真菌藥物對血液動力學(xué)不穩(wěn)定患者，采用更廣譜的藥物治療感染病情不穩(wěn)定感染加重已接受抗真菌藥物預(yù)防給藥換用其他種類的抗真菌藥物CID 2011:52（15 February）e

4、56-e93Ostrosky-Zeichner L et al. Crit Care Med. 2006;34:857-863.Meersseman W et al. Clin Infect Dis.2007; 45:20516曲霉感染的高危因素侵襲性真菌感染的高危人群預(yù)防治療預(yù)防治療念珠菌感染的高危人群：異體念珠菌感染的高危人群：異體HSCT、急性白血病的誘導(dǎo)或挽救化療（、急性白血病的誘導(dǎo)或挽救化療（A-I）曲霉菌?。呵咕。篈ML/MDS的強(qiáng)化治療，自體或異體的強(qiáng)化治療，自體或異體HSCT植入早期植入早期有霉菌感染史（有霉菌感染史（A-III），預(yù)計(jì)粒缺時間），預(yù)計(jì)粒缺時間2周（周（C-III），），HSCT前已經(jīng)處于前已經(jīng)處于粒缺狀態(tài)（粒缺狀態(tài)（C-III）預(yù)計(jì)粒缺時間預(yù)計(jì)粒缺時間7天的低危患者不推薦預(yù)防治療天的低危患者不推薦預(yù)防治療CID 2011:52（15 February）e56-e93經(jīng)驗(yàn)治療經(jīng)驗(yàn)治療高?；颊呓?jīng)廣譜抗生素治療高?；颊呓?jīng)廣譜抗生素治療4-7天后仍發(fā)熱或者再次發(fā)熱，同時預(yù)計(jì)粒缺時天后仍發(fā)熱或者再次發(fā)熱，同時預(yù)計(jì)粒缺時間會超過間會超過7天時的高?；颊?，開始經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療（天時的高?；颊?，開始經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療（A-I）低?；颊撸翰煌扑]經(jīng)驗(yàn)性治療低?；颊?/p>