對健康體檢中如何選擇惡性腫瘤篩查項目的探討

1、對健康體檢中如何選擇惡性腫瘤篩查項目的探討惡性腫瘤是一類常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害人類健康。本文旨在通過對本中心2006年至2008年健康體檢中篩查出的173例惡性腫瘤的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度，探討如何選擇更科學(xué)、可靠、低成本、易推廣的惡性腫瘤篩查方法（項目）。資料與方法 1.資料來源：北京市體檢中心2006年至2008年三年的健康體檢資料。健康體檢總?cè)藬?shù)為247 012例，其中，男135 363例，占54.8%；女111649例，占45.2%。通過下述幾種體檢項目篩檢出可疑（或初步診斷）惡性腫瘤并經(jīng)追蹤隨訪，共確診惡性腫瘤病例173例，占總受檢人數(shù)的0.69。由于

2、全血細(xì)胞分析主要用于了解有無感染、貧血等疾病，雖然通過該方法篩檢出3例可疑病例并最終確診為白血病，但未將其列入惡性腫瘤篩查項目。除去3例白血病，本文對其余170例惡性腫瘤的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計分析。    2.篩查方法（項目）：（1）臨床物理檢查：包括外科、耳鼻喉科、眼科、婦科的常規(guī)查體（視診、觸診、肛診等），間接喉鏡、鼻咽鏡等非創(chuàng)傷性器械檢查。（2）超聲（體外及腔內(nèi)）：腹部臟器（肝膽胰脾雙腎）、婦科（子宮、附件等）、淺表器官（甲狀腺、乳腺）、前列腺等。（3）胸部X線：胸透或胸片（胸透發(fā)現(xiàn)可疑病變時一律補(bǔ)拍胸片）。（4）腫瘤標(biāo)志物（Tumor Markers，TM）

3、：癌胚抗原（Carcinoembryonic Antigen，CEA）甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein，AFP)、癌抗原125（Cancer Antigen125，CA125)、CA15-3、 CA19-9、血清總前列腺特異性抗原(Totol Prostate Specific Antigen，TPSA)及游離前列腺特異性抗原(Free Prostate Specific Antigen，F(xiàn)PSA)（5）宮頸巴氏涂片。（6）宮頸薄層細(xì)胞檢測（Thin-Lauer Cytologic Test，TCT）。（7）多腫瘤標(biāo)志物蛋白芯片12項（Multi-Tumor MarkersProt

4、ein Chip，C12）。（8）尿TCT。（9）便隱血。3.統(tǒng)計學(xué)方法：根據(jù)健康體檢數(shù)據(jù)庫提供的相關(guān)數(shù)據(jù)，對上述每一篩查方法（項目）的總費(fèi)用、篩出的癌癥例數(shù)、每例篩查成本等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 結(jié)    果 1從2006年至2008年篩查出的170例癌癥分類的結(jié)果分析：樣本中，通過腫瘤標(biāo)志物篩查出2例癌癥，占總數(shù)170例的1.2%。這2例中，1例是因為CEA持續(xù)升高，1例是因為AFP持續(xù)升高，經(jīng)醫(yī)院進(jìn)一步檢查分別確診為胃癌和肝癌。每檢出1例的成本為349.3萬元。樣本中， C12、尿TCT、宮頸巴氏涂片、便隱血等項目未檢出惡性腫瘤。關(guān)于假陰性（在此

5、把它也稱為首項漏診）：有1例物理檢查（婦科內(nèi)診）漏診附件腫物，但在腔內(nèi)婦科超聲被檢出，并最終確診為卵巢癌；還有1例肝占位性病變，因病灶較小，超聲未發(fā)現(xiàn)，但AFP顯著升高而被檢出，最后經(jīng)CT檢查和手術(shù)被確診為小肝癌。這樣，本樣本中首項漏診共2例，占1.2%；作為整個一次體檢，沒有漏診。經(jīng)一年以上隨訪，再無其他漏診上訪。2. 篩查項目、總費(fèi)用、篩出例數(shù)及成本中分析：物理檢查篩出乳腺癌、甲狀腺癌、直腸癌、喉癌，計51例，占總檢出例數(shù)的30.0%，每例篩查成本僅為6.7萬元；胸部x線檢出肺癌、胸膜間皮瘤，計38例，占總檢出例數(shù)的22.3%，每例篩查成本為10.3萬元；超聲檢查檢出肝癌、腎癌、卵巢癌、前

6、列腺癌、腹膜后惡性腫瘤、胰腺癌、淋巴瘤、子宮平滑肌肉瘤、脾轉(zhuǎn)移瘤，共68例，占總檢出例數(shù)的40.0%，每例篩查成本為16.5萬元；宮頸TCT檢出宮頸癌11例，占總檢出例數(shù)的6.5%，按女性人數(shù)為總受檢人數(shù)的45.2%推算，即檢出了女性癌癥的14.4%，每例篩查成本為22.6萬元。從以上數(shù)據(jù)分析顯示，臨床物理檢查、胸部X線、超聲、宮頸TCT四項篩查項目，對全身不同種類惡性腫瘤的篩出有各自不同的貢獻(xiàn)，集合應(yīng)用，篩查出了168例，占總數(shù)170例的98.8%，健康體檢中設(shè)立這四大項目對癌癥篩查是非常有效的。平均每檢出一例的成本6.722.6萬，成本也較低。 表1  2006年至20

7、08年篩查出的170例癌癥分類 診斷                       例數(shù)             占總例數(shù)(%)肺癌          

8、             37               21.8肝癌                       2

9、5               14.7乳腺癌                   25               14.7腎癌

10、                       22               12.9直腸癌            &

11、#160;      15               8.8宮頸癌                   11        &#

12、160;      6.5甲狀腺癌               10               5.9卵巢癌            

13、60;        7                4.0前列腺癌                 6        

14、0;       3.5腹膜后惡性腫瘤     3                1.7胰腺癌                     2&

15、#160;               1.2淋巴瘤                     1             

16、0;  0.6胃癌                         1                0.6喉癌        &

17、#160;                1                0.6子宮平滑肌肉瘤     1            

18、0;   0.6膽囊癌                     1                0.6胸膜間皮瘤         

19、0;   1                0.6脾轉(zhuǎn)移瘤                 1             

20、   0.6合計                       170              100   表2  篩查項目、總費(fèi)用、篩出例數(shù)及成本（每例篩出平均費(fèi)用）  

21、;篩查項目總費(fèi)用(萬元)篩出例數(shù)占總例數(shù)(%)成本(萬元)物理檢查     343.65029.46.9胸部X線391.238                 22.310.3超聲      1119.269         40

22、.616.2宮頸TCT      248.7116.522.6TM       698.521.2349.3巴氏涂片         123.200-尿TCT               83.400-C12  

23、; 77.70 0-便隱血     3.900-合計      3089.417010018.2                注：費(fèi)用計算按北京市發(fā)改委、市衛(wèi)生局制定的統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；-表示為涉及成本費(fèi)用 討論        惡性腫瘤篩查，是通過選擇特定的篩查項目，在“健康人群”，即尚無明顯自覺癥狀和明顯陽性體征的人群中進(jìn)行定期檢查，從中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者。惡性腫瘤篩查，是對其達(dá)到發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，獲得較好的預(yù)后和生活質(zhì)量，甚至根治的最基礎(chǔ)的先決條件。本文資料顯示，在健康體檢中檢出0 .69惡性腫瘤，從一個側(cè)面也反映了定期健康體檢及在健康體檢中設(shè)立惡性腫瘤篩查項目的重要性。         惡性腫瘤篩查項目的選擇