寵物犬貓常見外科手術(shù)教學(xué)設(shè)計(jì)

1、寵物犬貓常見外科手術(shù)教學(xué)設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境情景10 寵物疾病診治（外產(chǎn)科）課程類型專業(yè)基礎(chǔ)課授課教師班級教學(xué)場地多媒體教室學(xué)時(shí)4學(xué)時(shí)教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo) 掌握寵物犬貓臨床清創(chuàng)術(shù)及注意事項(xiàng)；掌握寵物犬貓臨床剖腹術(shù)及注意事項(xiàng)；掌握寵物犬貓臨床胃切開術(shù)及注意事項(xiàng)；掌握寵物犬貓臨床骨折復(fù)位術(shù)及注意事項(xiàng)。技能目標(biāo)能運(yùn)用所學(xué)知識，分析、解決寵物外科臨床中的清創(chuàng)、開腹、胃切開以及骨折固定等操作，并能根據(jù)這些操作技術(shù)的不同適應(yīng)癥進(jìn)一步強(qiáng)化練習(xí)前期的各種外科基本操作，以使外科手術(shù)順利完成，提高疾病的治療技術(shù)。素質(zhì)目標(biāo)培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)習(xí)慣和團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神。教學(xué)方法多媒體講授、現(xiàn)場教學(xué)、錄像觀察。輔助材料多媒

2、體教學(xué)課件、圖片及視頻展示等教學(xué)過程組織復(fù)習(xí)提問：（3min）復(fù)習(xí)：寵物外科的無菌術(shù)有哪些主要內(nèi)容；寵物外科的基本操作及注意事項(xiàng)。引導(dǎo)問題：手術(shù)治療方法是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的重要方式之一。由于寵物犬貓的自身特點(diǎn)，常常會有外傷，胃腸異物和骨折的異常情況的出現(xiàn)，那出現(xiàn)這些那個(gè)情況的時(shí)候如何進(jìn)行救治？需要通過哪些術(shù)式？以及如何進(jìn)行無菌操作、如何進(jìn)行麻醉與鎮(zhèn)痛、如何進(jìn)行術(shù)后護(hù)理等？導(dǎo)入（2min）由案例引入：動(dòng)物醫(yī)院來了一條犬，骨折，需要進(jìn)行手術(shù)治療。預(yù)約的2天后來手術(shù)，如果你是手術(shù)室助理，需要進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，你需要做哪些？新授內(nèi)容主要通過教學(xué)課件、現(xiàn)場教學(xué)、錄像及網(wǎng)絡(luò)課程資源進(jìn)行教學(xué)。針對此部分，通過多媒體

3、課件和錄像進(jìn)行講解。臨床注重適用性與實(shí)用性一 清創(chuàng)術(shù)（30 min）一、處理原則（2 min） 二、新鮮污染創(chuàng)處理（3 min）止血和保護(hù)創(chuàng)傷評估創(chuàng)傷清創(chuàng)三、陳舊感染創(chuàng)處理（3 min）用制菌力較強(qiáng)藥液反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，除去膿汁，用滅菌紗布吸干。常用的消毒藥物：3過氧化氫溶液、02高錳酸鉀溶液、0.010.05新潔爾滅溶液。四、肉芽創(chuàng)處理（3 min）用生理鹽水或微弱的防腐劑清洗創(chuàng)面，除去過多膿汁，不可強(qiáng)力摩擦或刮削肉芽創(chuàng)面，以免損傷肉芽組織，繼發(fā)感染和延緩創(chuàng)傷愈合,多采用軟膏或軟膏制劑。五、膿腫處理（3 min）1.消炎、止痛及促進(jìn)炎癥產(chǎn)物消散吸收2.促進(jìn)膿腫的成熟3.手術(shù)治療切開法 抽吸發(fā) 摘

4、除法六、蜂窩組織炎處理（3 min）最初2448h以內(nèi)，局部可用冷敷，當(dāng)炎性滲出已基本平息，可用上述溶液溫敷來促進(jìn)炎癥產(chǎn)物的消散吸收。當(dāng)局部已形成膿腫，按膿腫進(jìn)行處理。七、瘺管處理（3 min）1.保守療法2.腐蝕療法3.手術(shù)療法【相關(guān)知識】（10 min）針對此處內(nèi)容，通過多媒體課件進(jìn)行簡單講解。這部分多由學(xué)生自學(xué)，做為學(xué)生能力提高的基礎(chǔ)知識。1.創(chuàng)傷的概念2.創(chuàng)傷分類3創(chuàng)傷的愈合4外科感染5膿腫6蜂窩組織炎針對此部分，通過多媒體課件和錄像進(jìn)行講解。這是重點(diǎn)，是許多手術(shù)的通路，故注重臨床實(shí)際需求情況7瘺管8敗血癥二 剖腹術(shù)（40 min）一、適應(yīng)癥適用于所有需要進(jìn)行的腹腔探查、腹腔手術(shù)，是腹

5、腔內(nèi)器官手術(shù)的重要手術(shù)通路。二、麻醉與保定全身麻醉，對于巨型犬可配合局部麻醉。仰臥保定或側(cè)臥保定，從劍狀軟骨到恥骨的腹部區(qū)域進(jìn)行剪毛，消毒。術(shù)式是重點(diǎn)，通過錄像講解。三、術(shù)式1.腹正中線切開術(shù)從臍部向后延伸到恥骨前緣，沿腹中線切開皮膚。2.肋骨旁切開術(shù)在腹側(cè)壁做一切口，從脊椎的腹側(cè)面到同側(cè)腹中線附近。四、術(shù)后護(hù)理術(shù)后給予鎮(zhèn)痛藥和抗生素，特別是有一定感染的動(dòng)物。術(shù)部可進(jìn)行適當(dāng)包扎或給動(dòng)物戴伊麗莎白頸圈，保護(hù)創(chuàng)口。術(shù)后710d，腹部創(chuàng)口愈合后即可拆線。五、注意事項(xiàng)（1） 一般情況下犬貓的剖腹術(shù)采用正中線切口。（2） 在切開腹膜的時(shí)候要注意，不要損傷到腹膜下組織。（3） 術(shù)后要加強(qiáng)護(hù)理，防止腹膜炎和

6、腹壁疝的發(fā)生。針對此處內(nèi)容，通過多媒體課件進(jìn)行詳細(xì)講解。重點(diǎn)在于胃的切開與縫合【相關(guān)知識】腹壁肌肉結(jié)構(gòu)三 犬胃切開術(shù)（40 min）一、適應(yīng)癥適用于胃內(nèi)異物的取出、胃內(nèi)腫瘤的切除、壞死胃壁的切除和胃壁的活組織檢查等。二、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)該在誘導(dǎo)麻醉前給預(yù)糾正水鹽電解質(zhì)失衡。非緊急情況下，術(shù)前應(yīng)禁食812h以保證胃的排空。動(dòng)物病情穩(wěn)定后應(yīng)盡快進(jìn)行胃切開的手術(shù)。三、保定與麻醉術(shù)式是重點(diǎn)，通過錄像講解全身麻醉，并進(jìn)行氣管插管，以防止嘔吐物逆流入氣管，引起異物性肺炎。仰臥保定，從劍狀軟骨到恥骨前緣腹部剪毛消毒，全身覆蓋無菌創(chuàng)布。四 術(shù)式從劍狀軟骨到恥骨，做腹正中線切口。用腹壁牽開器牽引器牽引腹壁，充分暴

7、露胃腸道。將胃引出創(chuàng)外，并在其周圍墊以用無菌紗布把胃隔離開來。在大彎和小彎之間，胃腹側(cè)血管較少的位置做切口。用手術(shù)刀刺入胃腔，然后用組織剪擴(kuò)大切口。胃壁切口的縫合，進(jìn)行全層康奈爾氏縫合?？p合后，再次清洗胃壁切口，用絲線采用倫伯特連續(xù)縫合漿膜肌層。五、術(shù)后護(hù)理術(shù)后給予抗生素和鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)情況，應(yīng)該繼續(xù)輸液直到動(dòng)物可以飲足量的水以維持水鹽代謝。六、注意事項(xiàng)（1）術(shù)前必須調(diào)整動(dòng)物機(jī)體的狀態(tài)；針對此處內(nèi)容，通過多媒體課件進(jìn)行詳細(xì)講解。學(xué)生以了解理論知識為主。（2）胃切口應(yīng)當(dāng)注意，盡量避免損傷過多的血管；（3）術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，特別是飲食方面，預(yù)防和治療并發(fā)癥。四 犬骨折復(fù)位術(shù)（40 min）骨

8、折的治療主要是骨折的整復(fù)和固定。整復(fù)是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪咏＝馄饰恢?，重建骨骼的支架結(jié)構(gòu)；固定是用固定材料加以固定以維持整復(fù)后的位置，使骨折愈合牢固，兩個(gè)過程統(tǒng)稱為骨折復(fù)位術(shù)。一、骨折閉合性復(fù)位術(shù)1.骨折閉合性復(fù)位術(shù)適用于新鮮較穩(wěn)定的四肢閉合性骨折。根據(jù)其變形或X線診斷，旋轉(zhuǎn)、屈伸使骨折矯正復(fù)位。2.術(shù)后護(hù)理術(shù)式是重點(diǎn)，通過錄像講解犬貓都是比較活潑的動(dòng)物，特別是青年犬貓，故術(shù)后應(yīng)放入籠內(nèi)兩周以上，限制運(yùn)動(dòng)。除了給予鎮(zhèn)痛藥、抗生素及一些對伴發(fā)（并發(fā)）癥的藥物之外，還需要適當(dāng)?shù)睦懑煼椒?。如熱敷、冷敷等方式。二、骨折開放性復(fù)位術(shù)1. 骨折開放性復(fù)位術(shù)式適用于開放性骨折或某些復(fù)雜的閉合性骨折

9、的切開整復(fù)。以內(nèi)固定為主，并配合外固定。2. 髓內(nèi)針固定術(shù)適用于長骨干骨折。髓內(nèi)針的成角應(yīng)力控制較強(qiáng)，而對扭轉(zhuǎn)應(yīng)力控制較差。髓內(nèi)針用于骨折治療，既可單獨(dú)應(yīng)用，又可與其他方法聯(lián)合應(yīng)用。髓內(nèi)針固定有非開放性固定和開放性固定兩種。3骨螺釘固定術(shù)有皮質(zhì)骨螺釘和松骨質(zhì)骨螺釘兩種。皮質(zhì)骨螺釘?shù)穆菁y密而淺，多用于骨干骨折。4. 鋼絲固定術(shù) 該技術(shù)很少單獨(dú)使用，主要應(yīng)用于長斜骨折或螺旋骨折以及某些復(fù)雜骨折，為輔助固定或幫助使骨斷段穩(wěn)定在整復(fù)的解剖位置上。5張力鋼絲帶固定術(shù) 多用于肘突、大轉(zhuǎn)子和跟結(jié)等的骨折，與鋼針共同完成固定。張力鋼絲帶將原有的拉力主動(dòng)分散，抵消或轉(zhuǎn)變?yōu)閴嚎s力。6. 接骨板固定術(shù) 接骨板固定和

10、骨螺釘固定是最早應(yīng)用的接骨技術(shù)。（1）加壓板 多用于長骨骨干骨折，接骨板的安裝位置要從力學(xué)原理考慮。（2）平衡板 將接骨板裝在張力的一側(cè)，能起中和(或)抵消張力、彎曲力、分散力等的作用，上述的各種力在骨折愈合過程中均可遇到。（3）支持板 用于骨松質(zhì)的骨骺和干骺端的骨折。支持板是斜向支撐骨折斷段，能保持骨的長度和適當(dāng)?shù)墓δ芨叨龋渲吸c(diǎn)靠骨的皮質(zhì)層。7. 術(shù)后護(hù)理術(shù)后給予抗生素和鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后對術(shù)部適當(dāng)進(jìn)行包扎，限制動(dòng)物運(yùn)動(dòng)。對動(dòng)物進(jìn)行適當(dāng)理療，防治出現(xiàn)肌肉萎縮。術(shù)后710d拆線。8. 注意事項(xiàng)（1）術(shù)前仔細(xì)檢查，以選用合適的手術(shù)通路、固定材料，防止醫(yī)源性損傷。（2）固定要牢固，如果內(nèi)固定受力比較

11、大，可以選用外固定進(jìn)行輔助固定。（3）避免動(dòng)物的劇烈運(yùn)動(dòng)，特別是骨折愈合初期。【相關(guān)知識】1. 骨折病因針對此處內(nèi)容，通過多媒體課件進(jìn)行簡單講解。這部分多由學(xué)生自學(xué)，做為學(xué)生能力提高的基礎(chǔ)知識。2. 骨折分類3. 骨折癥狀疼痛和壓痛 機(jī)能障礙 出血和局部腫脹變形 骨摩擦音 異常活動(dòng)4臨床診斷X線檢查 開放性骨折的檢查 其他檢查5. 術(shù)后并發(fā)癥不愈合（肥大性不愈合 萎縮性骨不愈合）延遲愈合 （骨）連接不正課堂小結(jié)（5min）寵物犬貓臨床常見的創(chuàng)傷種類有哪些？在臨床上如何處理？剖腹術(shù)是寵物犬貓臨床常用的術(shù)式之一，臨床上的術(shù)式有哪些？寵物犬貓臨床犬胃切開術(shù)如何進(jìn)行操作？臨床上有哪些注意事項(xiàng)？寵物犬貓

12、臨床犬骨折復(fù)位術(shù)如何進(jìn)行操作？臨床上有哪些注意事項(xiàng)？ （詳見課程教材和課程網(wǎng)站“資料庫”） 練與做1、課后練習(xí)：寵物臨床的創(chuàng)傷有哪些？以及如何在臨床上合理應(yīng)用。2、給學(xué)生提供切開的刀片、縫合用的針線和打結(jié)用的棉線等進(jìn)行切開、縫合、打結(jié)和剪線的練習(xí)，并利用綜合實(shí)踐的機(jī)會不斷強(qiáng)化和改進(jìn)。 （詳見課程教材、教學(xué)錄像和課程網(wǎng)站相關(guān)內(nèi)容） 思與議1、復(fù)習(xí)題；（1）寵物臨床上，創(chuàng)傷的處理原則？（2）寵物臨床上新鮮污染創(chuàng)的處理？有哪些注意事項(xiàng)？（3）寵物臨床上陳舊感染創(chuàng)的處理？有哪些注意事項(xiàng)？（4）寵物臨床上肉芽的處理？有哪些注意事項(xiàng)？（5）寵物臨床上膿腫的處理？有哪些注意事項(xiàng)？（6）寵物臨床上蜂窩組織炎的處理？有哪些注意事項(xiàng)？（7）寵物臨床上瘺管的處理？有哪些注意事項(xiàng)？（8）寵物臨床上腹正中線切開的適應(yīng)癥？有哪些注意事項(xiàng)？（9）寵物臨床上肋骨旁切開的適應(yīng)癥？有哪些注意事項(xiàng)？（10）寵物臨床上，胃的切開和縫合的要點(diǎn)有哪些？（11）寵物臨床上胃切開術(shù)后的護(hù)理有哪些？（12）寵物臨床上犬的骨折的類型有哪些？（13）寵物臨床上，犬骨折閉合性復(fù)位的注意事項(xiàng)有哪些？（14）寵物臨床上，犬開放性骨折復(fù)位的方法有哪些？（15）寵物臨床上，骨折復(fù)位后護(hù)理有哪些？2、討論題（1）門診來了一條寵物犬，身上被劃了一道傷