帶答案試題 完成版

1、男，15歲，體檢時發(fā)現(xiàn)高血壓，血壓150/105mmHg，B超腎臟大小正常，尿常規(guī)：蛋白，紅細胞，白細胞（），追問病史有夜尿增多5個月，引起該患者高血壓最可能的疾病是：慢性腎小球腎炎 病史尚短，腎臟未固縮尿毒癥患者貧血的最主要原因是：紅細胞生成素減少，功能性缺鐵是次要因素3、 尿毒癥腎性骨營養(yǎng)不良癥的原因，下列那些不正確： 高磷低鈣血癥、缺乏活性維生素D3 、繼發(fā)性甲旁亢、代謝性酸中毒（脫鈣作用）4、女，42歲，長期低熱，腰酸、夜尿增多7年，血壓135/70mmHg，尿常規(guī)：蛋白，紅細胞，白細胞，白細胞管型12/Hp，尿素氮6.1mmol/L，肌酐105umol/L，診斷應考慮：慢性腎盂腎炎5

2、、女，42歲，發(fā)熱伴咳嗽1周，少尿2天，過去史不祥。初步檢查：Hb61g/L，BUN54.1mmol/L，Scr921umol/L，血鈣1.34mmol/L,血磷3.32mmol/L，血清白蛋白28g/L，尿蛋白1g/L，尿紅細胞35/Hp，初步診斷考慮為：慢性腎功能衰竭6、尿毒癥患者可出現(xiàn)代謝異常，下列哪些不正確：EA高尿酸血癥 B糖代謝異常（糖耐量減退）(胰島素受體障礙所致) C高脂血癥 D體溫降低，基礎代謝下降 E胰島素釋放減少引起血糖輕度升高7、1992年全國腎小球疾病座談會，慢性腎功能衰竭分期中尿毒癥期血肌酐：B A 133177umol/l代償期 B 707umol/l尿毒癥期 C

3、 451707umol/l 衰竭期 D186442 umol/l失代償期8、慢性腎臟?。–KD）分期2期，GFR多少mlGFR（ min·1.73m2 ）：A A 6089 2期 B 3059 3期 C 90 1期 D 1529 4期 5期159、 尿液檢查下列哪項對慢性腎功能衰竭的診斷最有價值：比重固定于1.010 顆粒管型為腎性急性腎衰10、腎盂腎炎最主要的治療措施是：應用抗生素 11男，27歲，日曬后暴露皮膚出現(xiàn)皮疹，對稱性關節(jié)痛，查血小板下降，尿蛋白陽性，血 ANA（+），最可能的診斷是：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）12腎源性水腫發(fā)生的主要原因是：腎小球濾過率下降 13、女，24

4、歲，多飲、多食10年，空腹血糖經(jīng)常大于10.8mmol/L。近2個月來眼瞼及下肢輕度水腫，血壓160100mmHg，尿蛋白(+)。最可能的診斷為：糖尿病腎病14、女，20歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，狼瘡腎，尿蛋白持續(xù)+，足量糖皮質(zhì)激素治療4周無效，應：加用免疫抑制劑 15、男性，13歲，半月來全身浮腫，乏力。尿蛋白(+)，定量4.0g/24h，鏡檢偶見沉渣紅細胞和透明管型。血壓120/80mmHg，血漿白蛋白29g/L，BUN 5mmol/L，Scr 98mol/L，膽固醇、甘油三酯升高。該例臨床診斷是：腎病綜合征 可伴有血尿16、5歲男孩，顏面浮腫2月，血壓120/80mmHg，查尿常規(guī)：蛋白（

5、+），紅細胞03個/HP，該患兒最可能的診斷是：急性腎炎17、男性，62歲，急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2日，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180/92mmHg，心率120次/分，聽診聞及兩下肺布滿細濕啰音，查血鉀3.9mmol/L，BUN25.2 mmol/L，肌酐577 mmol/L，目前應采取的最有效治療手段是：及時緊急透析18、急性腎小球腎炎最常發(fā)生于哪種感染之后 鏈球菌19、腎盂腎炎最常見致病菌是:大腸桿菌20、成人蛋白尿是指24小時尿蛋白定量:>150mg/24h 1.5g小量蛋白尿，1.5-3.5g/24h中量蛋白尿，3.5g/24h大量蛋白尿尿蛋白/肌酐

6、比值200mg/g 微量白蛋白尿30-300mg/24h 正常30mg/24h，大量白蛋白尿300mg/24h 糖尿病腎病微量白蛋白尿20-200ug/min（正常小于10ug/min） 糖尿病臨床腎?。篣AER200ug/min，即尿白蛋白300mg/24h，相當于尿蛋白0.5g/24h21、肉眼血尿可用三杯法粗測出血部位，第一杯有血提示病變部位在：AA.尿道 第一杯B.膀胱三角區(qū) 第三杯C.輸尿管 三杯皆D.腎臟三杯皆 E.膀胱輸尿管連接處1.第一杯尿，排尿開始出現(xiàn)血尿或膿尿，后兩杯清晰，提示病變在前尿道，如尿道炎等。2.第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出現(xiàn)紅細胞和膿細胞，排尿終末出現(xiàn)的血

7、尿或膿尿，提示病變部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。3.三杯皆混濁或出現(xiàn)血尿，提示病變部位在膀胱或膀胱以上部位，如腎盂腎炎，腎小球炎等。22、急性腎炎的主要嚴重合并癥為: 尿毒癥23、下列疾病無管型尿的是：E A.腎病綜合征B.急性腎盂腎炎C.急性腎小球腎炎D.急進性腎炎 E.急性膀胱炎24、關于蛋白尿，下列錯誤的是：EA. 持續(xù)性蛋白尿基本上都是病理性蛋白尿B. 腎小球性蛋白尿見于原發(fā)和繼發(fā)腎小球疾病C. 腎小管性蛋白尿見于活動性腎盂腎炎及腎小管病D. 多發(fā)性骨髓瘤患者出現(xiàn)凝溶蛋白尿 E. Bence-Jones蛋白及Tatum-Horsfall糖蛋白都屬于腎組織蛋白

8、尿凝溶蛋白又稱本周蛋白，酸性尿加熱至4060凝固，溫度上升到90100時溶解，冷卻至40-60又出現(xiàn)凝固現(xiàn)象，故稱凝溶蛋白。尿凝溶蛋白陽性可見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、原發(fā)性淀粉樣變性等。25、鏡下血尿是指離心尿每高倍視野下紅細胞數(shù)：>3個 膿球>5個26、靜脈腎盂造影，有診斷價值的疾病是:慢性腎盂腎炎27、尿紅細胞形態(tài)檢查是判斷:腎小球源與非腎小球源血尿尿相差顯微鏡檢查：棘形紅細胞5%，或異形紅細胞70%（診斷書為80%）為腎小球源性血尿，小于50%異形紅細胞為非腎小球源性血尿。紅細胞通過有裂隙的基底膜時擠壓損傷，通過不同的滲透梯度及pH值時變性。低滲尿時：吸水膨大，血紅蛋白

9、溢出形成空環(huán)影，紅細胞淡影。高滲尿：呈桑葚樣。28、急性腎小球腎炎時的高血壓主要是由于:水鈉潴留29、女性，42歲。反復尿頻、尿急、尿痛、腰痛5年，近2年夜尿增多，尿常規(guī)蛋白(+)，尿沉渣WBC 35HP，尿培養(yǎng)大腸桿菌>105ml，尿滲透壓350mOsmL，Ccr 60mlmin。診斷為慢性腎盂腎炎的主要依據(jù)是 :尿濃縮功能減退 30、 女性，15歲，一個月前出現(xiàn)軀干及四肢皮膚皰疹，破潰流液，當?shù)卦\為"膿皰病"，予青霉素治療，逐漸好轉(zhuǎn)。一周前出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫，化驗尿蛋白(+)，紅細胞510HP，血壓14080mmHg，血C3降低。其最可能的診斷是 :急性腎炎 膿

10、皰病中由金黃色葡萄球菌感染者稱大皰性膿皰病。由鏈球菌和(或)白色葡萄球菌感染者稱尋常性膿皰病，亦稱表淺膿皰瘡。以毛囊為中心，米粒至黃豆大的毛囊性膿皰，中心貫穿毛發(fā)，周圍炎癥顯著者稱毛囊性膿皰瘡。二、填空1、腎實質(zhì)性高血壓力爭把血壓控制在理想水平：尿蛋白1g/d，血壓應控制在125/75mmHg以下；尿蛋白1g/d，血壓130/80mmHg以下。2、能延緩腎功能惡化，有腎保護作用的降壓藥物有ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）與ARB（血管緊張素受體拮抗劑）。3、根據(jù)1992年對全國腎小球疾病座談會，慢性腎功能衰竭分期包括腎功能不全代償期、 腎功能不全失代償期、腎功能衰竭期和尿毒癥期。4、慢性腎臟

11、?。–KD）分期3期 指GFR 3059mlGFR（ min·1.73m2 ） 。5、關于ESRD病因，發(fā)達國家以糖尿病腎病為首位原因并呈快速上升趨勢。6、根據(jù)血尿出血部位不同臨床上血尿分為腎小球性血尿及非腎小球性血尿。7、臨床上鑒別腎性小球血尿及非腎小球性血尿最簡單的方法是新鮮尿離心沉渣相差顯微鏡檢查。8、在腎臟疾病中出現(xiàn)血尿的最常見原因是腎小球腎炎 。 9、當代腎臟病學臨床診斷治療及判斷預后的重要依據(jù)是：腎活檢病理檢查。10、尿毒癥病人以碳酸氫鈉靜脈滴入糾正代謝性酸中毒時發(fā)生手足搐搦機制是：血中游離鈣降低。三簡答題：1、 我國腎臟病學界提出慢性腎功能衰竭的三級預防概念指得是什么？

12、答：一級預防：對已有腎臟疾患或可能引起腎損害的疾患（如高血壓、糖尿?。┻M行及時有效的治療，防止慢性腎衰竭的發(fā)生；二級預防：對已有輕、中度慢性腎衰的患者進行及時治療，延緩慢性腎衰的進展，防止尿毒癥的發(fā)生；三級預防：對早期尿毒癥患者及早治療，防止尿毒癥嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。2、 血尿與血紅蛋白尿有何區(qū)別？ 血尿是泌尿系統(tǒng)疾病常見臨床表現(xiàn)，若紅細胞>3個/HP,則稱血尿。表明腎或/和尿路有異常出血，出血量>1ml/L，可呈肉眼血尿。常見于腎小球腎炎、遺傳性腎炎、薄基底膜腎病、泌尿系感染、結(jié)核、多囊腎等。外科常見泌尿系結(jié)石、腫瘤及創(chuàng)傷。全身出血性疾病及劇烈運動也常伴發(fā)血尿。 血紅蛋白尿：血紅蛋

13、白是一種含鐵的能與氧結(jié)合的呼吸蛋白，僅存于紅細胞內(nèi)。正常情況不能從腎小球濾過。正常尿液中沒有血紅蛋白。當血管內(nèi)溶血，濃度>15-25mg/dl，即可以或雙聚體形式從腎小球濾過。血紅蛋白分解后鐵將參與形成鐵蛋白和含鐵血黃素，故在慢性溶血時可出現(xiàn)含鐵血黃素尿和尿鐵排出增多，常見于紅細胞內(nèi)在缺陷所致溶血，如G6PD血癥，獲得性，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿：紅細胞外因素所致溶血，免疫性溶血性貧血，化學毒物及藥物所致，物理因素。3、 管型尿有何臨床意義 管型由髓襻升支粗段及遠端小管分泌的Tamm-Horsfall黏膜蛋白為基質(zhì)在腎小管內(nèi)鑄成的于鑄成的圓柱狀物質(zhì)。透明管型 無臨床意義 顆粒管型：常見于急

14、慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎移植排異反應 臘樣管型：腎功能不全晚期或腎淀粉樣變 粗大管型：進展性慢性腎病或慢性腎盂腎炎 白細胞管型：急慢性間質(zhì)性腎炎及許多腎小球腎炎如在尿感中見到白細胞管型提示腎臟部位感染 紅細胞管型：腎小球或腎血管病變，見于急性腎小球腎炎，急進性腎小球腎炎、溶血尿毒綜合征及過敏間質(zhì)性腎炎 腎小管細胞管型：急性腎小管壞死 脂肪管型：與不含脂肪滴的其他管型有相同的病理意義4、 急進性腎炎與急性腎小球腎炎如何鑒別？急進性腎炎急性起病，有少尿、水腫、高血壓、蛋白尿、血尿，尤以嚴重血尿、突出的少尿及進行性腎功衰為特點，行腎活檢有50腎小球有大新月體，診斷可成立。急性腎小球腎炎發(fā)病前72

15、0天有咽喉炎或皮膚感染史，腎炎綜合征表現(xiàn)，抗鏈球菌抗體增加，補體C3降低，可診斷。及時行腎活檢可明確診斷。5、 腎病綜合癥的重要并發(fā)癥有那些?(1)  感染(2)  高凝狀態(tài)和靜脈血栓形成(3)  急性腎衰(4)  腎小管功能減退(5)  骨和鈣代謝異常(6)  內(nèi)分泌及代謝異常四、（一）慢性腎衰非透析治療的主要措施包括哪些？糾正造成腎功能損傷的可逆病因：1.首先應堅持對原發(fā)病如糖尿病、高血壓、紅斑狼瘡、腎炎等的長期治療，同時預防和治療造成CRF惡化的因素，如血容量不足、腎毒

16、性藥物使用、嚴重感染、嚴重創(chuàng)傷或大出血、尿路梗阻、嚴重代謝紊亂等。2延緩慢性腎衰的進展：控制CRF進行性發(fā)展的各種因素，控制或減慢腎小球硬化及腎小管-間質(zhì)纖維化進展的速度，保護健存腎單位，預防或延緩腎臟病進展；（1）營養(yǎng)治療：恰當?shù)臓I養(yǎng)治療有助于控制氮質(zhì)血癥，減少并發(fā)癥，延緩腎功能損害的進展，同時防止營養(yǎng)不良的發(fā)生；（2）使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）: 在CKD患者，ACEI/ARB可作為治療原發(fā)性高血壓或腎性高血壓的首選藥物。（3）蛋白尿和高血壓的控制：控制蛋白尿與高血壓不僅延緩腎功能惡化，也能減少心、腦血管事件的發(fā)生率。蛋白尿控制目標應0.51

17、g/d，如臨床有困難，至少較基線降低60。降壓靶目標值為：尿蛋白1g/d者，血壓130/80mmHg；尿蛋白1g/d者，血壓應控制125/75mmHg。3、治療腎功能不全的并發(fā)癥；（1）容量超負荷與心力衰竭出現(xiàn)容量超負荷時一般治療包括： 限水限鈉，充分利尿，減輕心臟前負荷，一般要求每日進水量應為每日尿量加500ml，每日食鹽攝入量在3g左右?？梢源藶榛A，根據(jù)患者液體平衡狀態(tài)及血壓情況進行調(diào)整控制血壓，減輕心臟后負荷；洋地黃療效欠佳，警惕中毒；糾正貧血；及時進行血液凈化治療。（2）高鉀血癥 治療首先是停用含鉀藥物、給予低鉀飲食；同時給予襻利尿藥，也可口服降鉀樹脂。（3）代謝性酸中毒：一般要求血

18、清HCO3-在22mol/L以上。CRF患者多需補充碳酸氫鈉，310g/d，分23次口服。（4）鈣磷代謝紊亂與腎性骨?。?治療上主要包括通過飲食控制及磷結(jié)合劑的使用控制高磷血癥、補鈣、使用維生素D，甚至手術等手段。（5）腎性貧血：治療手段以使用EPO及補充鐵劑（包括口服制劑和靜脈制劑）為主，輔以補充葉酸糾正酸中毒、鈣磷代謝紊亂等綜合治療措施。（6）高血壓：8085的CRF患者存在高血壓，多需聯(lián)合用藥治療。（7）血脂異常：對于高TG血癥，主要是低脂飲食，藥物可選用貝特類。對于LDL膽固醇升高的患者，主要是低脂飲食，藥物首選他汀類降脂藥，同時積極控制蛋白尿。（8）控制終末期腎病（ESRD）并發(fā)癥：尿毒癥常見并發(fā)癥包括營養(yǎng)不良、消化道癥狀、出血傾向、心包炎、中樞及周圍神經(jīng)病變等，應及時積極處理。尿毒癥心包炎、尿毒癥腦病是開始透析的絕對指征。4、減少尿毒癥毒素蓄積；5、恰當選擇進入腎臟替代治療的時機并進行充分的替代治療前準備。五、名詞解釋：1、慢性腎小球腎炎：指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各不相同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。2、復雜性尿感：尿路有復雜情況導致尿流不通暢，發(fā)生率較正常