危急值管理及處理流程

1、危急值管理及處理流程河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院患者危急值管理及處理流程文件編號2YWC201319生效日期2015-9-11修訂版本第二版修訂日期2015-9-11修訂依據(jù)3.2.3.1起草部門醫(yī)務(wù)處使用范圍全院批準(zhǔn)部門醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會為加強危急值管理， 確保危急值及時報告臨床， 以便臨床醫(yī)生及時采取有效措施，保證患者生命安全，特制定本制度。“危急值”或“危急情況”是指輔助檢查結(jié)果出現(xiàn)時，該患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，需要臨床醫(yī)生緊急救治。一、危急值報告處理流程檢驗醫(yī)學(xué)超聲心電藥學(xué)危急如果閃屏 20分鐘后科室值結(jié)未處理臨床科室有資質(zhì)檢查科室立即電話通知臨床科的醫(yī)護(hù)人員看到室人員“危

2、急值”結(jié)果閃屏，在危急值報告登記本上逐項做好“危臨床科室有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員接聽電話，確認(rèn)危急值的相關(guān)信息無誤急值”報告登記。后，在危急值報告登記本上逐項做好“危急值”報告登記。通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師立即處理2二、檢驗科危急值報告處理流程及內(nèi)容（一）報告處理流程當(dāng)檢驗結(jié)果出現(xiàn) “危急值” 時，在確認(rèn)檢驗過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下， 危急值結(jié)果在工作站閃屏， 臨床科室在 危急值報告登記本 上逐項做好 “危急值” 報告登記， 并立即處理；如果閃屏 20 分鐘后科室未處理，檢驗科需立即電話通知臨床科室人員 “危急值” 結(jié)果，由臨床科室有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員接聽電話，在電話中確認(rèn)危急值的相關(guān)信息無誤后， 在危急值

3、報告登記本上逐項做好“危急值”報告登記，并通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師立即處理。 醫(yī)師將危急值處理情況記錄在病程記錄中。（二）檢驗科危急值或警戒區(qū)間報告項目一覽（附件1）（三）參照危急值管理的檢驗項目（附件2 ）三、醫(yī)學(xué)影像科、超聲科、心電圖室、藥學(xué)部危急值報告處理流程及內(nèi)容（一）報告處理流程3當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn) “危急情況” 時，檢查者首先要復(fù)核患者病史情況，并請副主任及以上醫(yī)師（或值班主任）復(fù)核。復(fù)核后，立即通知到病區(qū)當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員， 報告科室做好本科室的登記工作。臨床科室有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員接到報告并確認(rèn)危急值的相關(guān)信息無誤后，在危急值報告登記本上逐項做好“危急值”報告登記， 并通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師立

4、即處理。 醫(yī)師將危急值處理情況記錄在病程記錄中。（二）報告內(nèi)容1、醫(yī)學(xué)影像科“危急情況”（ 1）普放室“危急情況”：小兒一側(cè)肺不張；氣管、支氣管異物，縱隔擺動；小兒液氣胸（大于 50%以上）或張力性氣胸；急性肺水腫；心包填塞；食道異物、縱隔氣腫；消化道穿孔、急性腸梗阻、腸套疊、外傷性膈疝；嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形、多4發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及/ 或液氣胸、骨盆多發(fā)骨折。（2） CT室“危急情況”嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、 蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；硬膜下外血腫急性期；急性腦疝；急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍及以上）；多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及/ 或液氣胸；重要血管急性

5、栓塞，包括肺栓塞（累及肺動脈主干或多發(fā)大血管急性栓塞）、腸系膜上動脈栓塞等；急性主動脈夾層，主動脈瘤破裂；肝脾胰腎等腹腔臟器出血。（ 3）核磁共振室“危急情況”：顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上）。2、腹部超聲科“危急情況”：（ 1）股靜脈及近心段大靜脈血栓形成（靜脈閉塞的）；（ 2）外周動脈主干血栓形成（動脈閉塞的）；5（ 3）肝、脾、腎等內(nèi)臟破裂岀血；（ 4）外傷性胸、腹腔積液。3、心臟超聲科“危急情況”：（ 1）大量心包積液、心包填塞；（ 2）主動脈夾層動脈瘤。4、婦科超聲診療科“危急情況”：（ 1）懷疑宮外孕、黃體破裂并腹腔岀血；（ 2）前置胎盤、胎盤早剝、子宮

6、破裂等特危重情況；（ 3）先兆子癇、子癇。5、心電圖室檢查（心電圖、平板運動試驗、食道調(diào)搏）危急情況：（ 1）心臟停搏（ R-R 間期大于 2.0 秒） ;（ 2）急性心肌缺血（ ST 段壓低或抬高 0.1mv ） ;（ 3）急性心肌損傷（ T 波高聳、 ST 段斜型抬高、急性損傷阻滯所致 QRS 增寬、缺血型 J 波及心律失常） ;（ 4）急性心肌梗死 （ST 段弓背向上型抬高、 面向心肌壞死區(qū)出現(xiàn)寬而深 Q 波、胸悶胸痛超過 30 分鐘不緩解） ;6（ 5）重癥心律失常如：心室撲動、顫動；室性心動過速，多元性、 RonT 型室性早搏，頻發(fā)室性早搏并Q-T 間期延長；預(yù)激綜合征伴快速心室率心

7、房顫動；心室率大于180 次/mind 的心動過速； II度 II型及 II度 II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；心室率小于40 次/mind 的心動過緩；大于2 秒的心室停搏。注：以上情況均需結(jié)合患者自身癥狀、 體征及其它檢查內(nèi)容作出綜合評價。6、藥學(xué)部 - 治療藥物濃度監(jiān)測危急值報告范圍：監(jiān)測項目單位低值高值備注丙戊酸鈉ug/ml<25>50血清附件 1：檢驗科危急值或警戒區(qū)間報告項目一覽附件 2 ：參照危急值管理的檢驗項目7項適用單低值備標(biāo)目人群位高注值本附件 1：檢驗科危急值或警戒區(qū)間報告項目一覽8血 糖血 鉀血 鈣血淀粉酶肌鈣蛋白WBCHbPLTINRAPTT血液、骨髓、腦脊液培

8、養(yǎng)新生兒mmol/L2.216.6成 人mmol/L2.833新生兒mmol/L2.58.0成 人mmol/L2.86.5mmol/L1.53.5U/L500>1首診患者ng/ml>2心內(nèi)病區(qū)患者：心外病區(qū)患者×109/L除外門診診斷血液病患者：1.550血液內(nèi)科病房患者：兒科血液病病區(qū)患者。除外門診診斷血液病患者：g/L50血液內(nèi)科患者：兒科血液病病區(qū)患者。60消化病房和消化門診除外門診診斷血液病患者：×109/L5血液內(nèi)科患者：兒科血液病病區(qū)患者。10消化病房和消化門診>5枸櫞酸鈉抗凝血s80枸櫞酸鈉抗凝血培養(yǎng)陽性的結(jié)果按照醫(yī)院預(yù)警機血液、骨髓和腦脊液培制報告臨床（有1 2%假陽性養(yǎng)儀報告陽性率）。結(jié)果以正式報告為準(zhǔn)。血清血清血清血清血清血清血清靜脈血末梢血靜脈血末梢血靜脈血末梢血靜脈血靜脈血血液骨髓腦脊液備注：當(dāng) INR 、APTT 檢查結(jié)果出現(xiàn)超出報告值范圍時，檢驗9科應(yīng)立即與臨床科室溝通確認(rèn)是否屬于危急值情況，經(jīng)核實屬于危急值情況時按照危急值管理流程處理。附件 2 ：參照危急值管理的檢驗項目項目項目備 注標(biāo) 本多重耐藥菌 1.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌分離培養(yǎng)出所 有 進(jìn)（ MRSA ）的這 6類多行