全壽命費用分析方法用于醫(yī)療設(shè)備管理的探討

1、全壽命費用分析方法用于醫(yī)療設(shè)備管理的探討醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的全壽命費用(LifeCycle Cost ， LCC) 是指設(shè)備在生命周期內(nèi)的設(shè)備采購費和設(shè)備維修管理費(使用、維護(hù)和后勤保障費)的總和。LCC 越低，節(jié)約費用越多，設(shè)備效益相對提高。實踐證明，能否運用LCC 分析方法指導(dǎo)設(shè)備管理是提高設(shè)備效費比的重要因素。一LCC 分析方法指導(dǎo)醫(yī)院設(shè)備管理的必要性實行 LCC 分析方法指導(dǎo)醫(yī)療設(shè)備管理是由現(xiàn)代設(shè)備的復(fù)雜性和功能間的聯(lián)系性決定的。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，呈現(xiàn)出以下幾個突出的特點：(1) 現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備在結(jié)構(gòu)上具有明顯的整體性和功能上的可替代性。一方面現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備在個體上已經(jīng)發(fā)展為具有獨立診斷或治療

2、功能，是當(dāng)代 “人 機醫(yī)療系統(tǒng) ”不可缺少的組成部分，已成為臨床醫(yī)師的重要助手；另一方面，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)平臺為不同醫(yī)療設(shè)備診療同一疾病提供了可替代性，使得各類醫(yī)療設(shè)備不是簡單地加以分類，而是具有效能上的內(nèi)在聯(lián)系，從不同的醫(yī)療角度和層次把設(shè)備構(gòu)成了一個有機的整體。因此在購置醫(yī)療設(shè)備時， LCC 作為一個考察成分，為決策者提供了一個必要的參考依據(jù)，促使購置方對設(shè)備的結(jié)構(gòu)、 功能加以認(rèn)真的比較， 細(xì)致分析其原理和功能在個體上的差異性，以便購置更合理的設(shè)備。(2) 設(shè)備更新?lián)Q代的速度加快，周期越來越短。由于計算機技術(shù)、材料技術(shù)和生物技術(shù)發(fā)展迅猛，設(shè)備的軟件平臺不斷提高，信號接受和檢測技術(shù)日趨先進(jìn)，設(shè)備附

3、屬成分的價值也相應(yīng)提高，醫(yī)院的費用負(fù)擔(dān)會越來越重，醫(yī)院購置設(shè)備的效益論證標(biāo)準(zhǔn)將更加嚴(yán)格。從國家或軍隊制定設(shè)備的折舊期限分析，CT、MRI 和 PET 等大型儀器設(shè)備的折舊年限比過去規(guī)定的縮短了近10 年，可見其技術(shù)發(fā)展之快。而這些大型設(shè)備的運行保障，醫(yī)院一般均以保修來實現(xiàn)，其年均費用高達(dá)數(shù)十萬元(保方實際開支很低)，在壽命周期內(nèi)( 一般都超過折舊年限) 的維修費用與整機采購費用基本持平，即購置費與維護(hù)費為11。在這里需要說明的是采購費和維護(hù)費均是虛擬量(被賣方抬高了 )，醫(yī)院管理設(shè)備的費用目標(biāo)就是精確這個虛擬量，降低采購費和維修費。因此，在購置設(shè)備時，討論LCC 是技術(shù)發(fā)展的必然要求。(3)

4、醫(yī)療設(shè)備從醫(yī)院采購、使用、維護(hù)到報廢的過程即設(shè)備在醫(yī)院的全壽命過程，其各環(huán)節(jié)是緊密相聯(lián)的。從醫(yī)院的管理體制上看，上述多個環(huán)節(jié)屬于不同部門的職能，如果把它們割裂開來，采購不考慮使用，使用不注意維護(hù)，維護(hù)不注意方法，必然會降低設(shè)備的效費比。因此，需要規(guī)劃采購、使用和維護(hù)的整體費用效果 (即 LCC 效費比 )。二LCC 分析方法指導(dǎo)醫(yī)院設(shè)備管理的意義(1) 有利于醫(yī)院設(shè)備整體水平的不斷提高。隨著技術(shù)的進(jìn)步和設(shè)備的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的價格逐年增長，在醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展平穩(wěn)條件下，一味追求高檔次、好性能，很少顧及設(shè)備系統(tǒng)費用的做法，將會導(dǎo)致醫(yī)院設(shè)備發(fā)展的不平衡，勢必影響醫(yī)院設(shè)備配置的合理性。(2) 有利于優(yōu)化醫(yī)

5、院設(shè)備的經(jīng)費結(jié)構(gòu)。從表面上看，采購費和維修管理費二者似乎是獨立的，并且維修管理費在使用階段才表現(xiàn)出來。實際上，采購費和維修費是密切聯(lián)系又相互影響的，定性地說，采購費決定維修管理費。從 LCC 分析，制造生產(chǎn)出來的設(shè)備， LCC 的 95%已被固化。在選擇設(shè)備時，醫(yī)院要經(jīng)過大量的調(diào)查研究，由技術(shù)專家分析研究其設(shè)備的設(shè)計特性，包括可靠性、維修性和保障性來降低設(shè)備使用的維修管理費。需要提醒的是，醫(yī)院設(shè)備的采購費不是真正意義上設(shè)備出廠的成本加必要的利潤。實際上虛擬量是非常巨大的。在購置設(shè)備時，醫(yī)院要有清醒的意識，特別要判斷采購費和維修費的關(guān)系，從而調(diào)整醫(yī)院的設(shè)備的經(jīng)費結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)設(shè)備的可持續(xù)運行。(3)

6、 有利于辨識和確認(rèn)高費用項目的系統(tǒng)部件，把主要精力用于控制這些項目費用。據(jù)統(tǒng)計80%的醫(yī)療設(shè)備的LCC費用往往只被為數(shù)很少的( 只占總數(shù)的15%20%) 高費用部件項目所消耗。設(shè)備管理的任務(wù)之一就是確認(rèn)這些對LCC產(chǎn)生重大影響的部件和費用因素，只有這樣，才能采取有力措施，針對性地控制這些部件的費用增加，達(dá)到降低LCC的目的。三LCC分析方法指導(dǎo)醫(yī)院設(shè)備管理的基本思路(1) 提高設(shè)備決策者對LCC分析方法的應(yīng)用水平。如何解決有限設(shè)備經(jīng)費與設(shè)備經(jīng)費需求的矛盾，筆者認(rèn)為，首先在購置設(shè)備時，將采購費與維修費緊密聯(lián)系起來，仔細(xì)分析設(shè)備LCC 的結(jié)構(gòu)，特別要研究設(shè)備的技術(shù)特性，權(quán)衡各設(shè)備間費用關(guān)系，把費用

7、和性能作為參數(shù)加以評價。多年來，醫(yī)院的設(shè)備采購均是醫(yī)院的單方面事情，這為決策購置帶來了一定的難度。隨著政府采購的深入開展，政府可以組織研究機構(gòu)和醫(yī)院的技術(shù)專家，集中優(yōu)勢，運用建模仿真的方式，將大型醫(yī)療設(shè)備的LCC 模型逐步建立起來，為各醫(yī)院選擇設(shè)備提供科學(xué)的依據(jù)。同時醫(yī)院本身，也積極積累經(jīng)驗開展LCC 分析、權(quán)衡、評價和管理，先易后難。由粗到細(xì)，循序漸進(jìn)，步步深入。鏟除那種認(rèn)為“未來的 LCC 難以搞清、分析無用”的片面看法，逐步提高 LCC 的分析應(yīng)用水平。(2) 采取有效方法降低設(shè)備采購費和維修費的虛擬量。前面已經(jīng)分析， 廠商在出賣設(shè)備和服務(wù)時的“水分”很大。在當(dāng)前，由于沒有科學(xué)LCC 分

8、析系統(tǒng)，其實際費用把握難度較大。筆者認(rèn)為，可以采取一些有效的方法減少醫(yī)院設(shè)備的采購和維修費用。第一，利用設(shè)備的招標(biāo)方式降低費用。眾所周知，招標(biāo)可以降低購置費用，規(guī)范競爭行為，傳遞較準(zhǔn)確的價格信息。招標(biāo)公司利用其量大面廣的信息資源優(yōu)勢，采取有效競爭的方式，促使廠商在競標(biāo)時，一般不采取對醫(yī)院的報價方式，隱瞞過大的價格“水分 ”，而是以相對準(zhǔn)確的價格來實現(xiàn)招標(biāo)。招標(biāo)不僅降低了設(shè)備的搜索成本，簽訂了較低價格合同，而且設(shè)備制造商不得不對自己產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)、性能、先進(jìn)性、使用壽命、價值和價格以及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)給出明確的答案，為招標(biāo)人LCC 分析提供準(zhǔn)確的技術(shù)和費用信息。這種招標(biāo)方法，體現(xiàn)了買賣的公平性，為醫(yī)院決策設(shè)

9、備費用結(jié)構(gòu)、降低設(shè)備虛擬量提供了有效的手段。第二，利用社會的維修資源降低維修費用。隨著我國市場經(jīng)濟的逐步完善和WTO 的加入，醫(yī)療市場資源也逐步健全。醫(yī)療設(shè)備的維修市場和銷售市場一樣，也將逐步擴大。維修競爭拭目可待。醫(yī)療設(shè)備的專業(yè)維修公司將與銷售公司競爭的局面一觸即發(fā)。大家知道，技術(shù)的進(jìn)步促進(jìn)了設(shè)備的發(fā)展，單體零配件的數(shù)量越來越少，這給板級維修、整機維修奠定了基礎(chǔ)；通信技術(shù)也為遠(yuǎn)程維修實現(xiàn)了可能，這為降低維修難度帶來了技術(shù)支持。由于部分軟件功能的通用性和市場流通的廣泛性，我們可以調(diào)動社會和醫(yī)院人才資源優(yōu)勢，開展設(shè)備的維修競爭。醫(yī)院在大型儀器設(shè)備維修機制上改變現(xiàn)有的買保修的方式，變被動為主動，實

10、行社會維修，從而有效降低維修費用的虛擬量。出師表兩漢：諸葛亮先帝創(chuàng)業(yè)未半而中道崩殂， 今天下三分， 益州疲弊， 此誠危急存亡之秋也。然侍衛(wèi)之臣不懈于內(nèi)，忠志之士忘身于外者，蓋追先帝之殊遇，欲報之于陛下也。誠宜開張圣聽，以光先帝遺德，恢弘志士之氣，不宜妄自菲薄，引喻失義，以塞忠諫之路也。宮中府中，俱為一體；陟罰臧否，不宜異同。若有作奸犯科及為忠善者，宜付有司論其刑賞，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使內(nèi)外異法也。侍中、侍郎郭攸之、費祎、董允等，此皆良實，志慮忠純，是以先帝簡拔以遺陛下：愚以為宮中之事，事無大小，悉以咨之，然后施行，必能裨補闕漏，有所廣益。將軍向?qū)櫍孕惺缇?，曉暢軍事，試用于昔日，先?/p>

11、稱之曰愚以為營中之事，悉以咨之，必能使行陣和睦，優(yōu)劣得所?！澳?”，是以眾議舉寵為督：親賢臣， 遠(yuǎn)小人， 此先漢所以興隆也； 親小人， 遠(yuǎn)賢臣， 此后漢所以傾頹也。 先帝在時，每與臣論此事， 未嘗不嘆息痛恨于桓、 靈也。 侍中、尚書、 長史、 參軍，此悉貞良死節(jié)之臣，愿陛下親之、信之，則漢室之隆，可計日而待也。臣本布衣，躬耕于南陽，茍全性命于亂世，不求聞達(dá)于諸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顧臣于草廬之中，咨臣以當(dāng)世之事，由是感激，遂許先帝以驅(qū)馳。后值傾覆，受任于敗軍之際，奉命于危難之間，爾來二十有一年矣。先帝知臣謹(jǐn)慎，故臨崩寄臣以大事也。受命以來，夙夜憂嘆，恐托付不效，以傷先帝之明；故五月渡瀘，深入不毛。今南方已定，兵甲