曹院長(zhǎng)講座2水過(guò)多

1、水腫液的性質(zhì)水腫液的性質(zhì)水腫器官、組水腫器官、組織的特點(diǎn)織的特點(diǎn) 體重變化體重變化皮下水腫皮下水腫皮膚特點(diǎn)皮膚特點(diǎn)水腫液是來(lái)自水腫液是來(lái)自血漿成分，含血漿成分，含有蛋白、葡萄有蛋白、葡萄糖、無(wú)機(jī)鹽、糖、無(wú)機(jī)鹽、肌酐、尿素及肌酐、尿素及氨基酸等可溶氨基酸等可溶性物質(zhì)。水腫性物質(zhì)。水腫液可分為漏出液可分為漏出液和滲出液。液和滲出液。水腫的器官體水腫的器官體積增大，重量積增大，重量增加，包膜被增加，包膜被牽引而緊張。牽引而緊張。組織學(xué)上水腫組織學(xué)上水腫部的間質(zhì)纖維部的間質(zhì)纖維可被分隔而稀可被分隔而稀疏。疏。全身水腫時(shí)，全身水腫時(shí)，體重增加體重增加。 因而動(dòng)態(tài)檢因而動(dòng)態(tài)檢測(cè)體重增減它測(cè)體重增減它比觀察

2、皮膚凹比觀察皮膚凹陷體征更敏感。陷體征更敏感。皮膚腫脹，皮膚腫脹，壓陷性水壓陷性水腫腫，皺紋變，皺紋變淺，平滑松淺，平滑松軟。軟。 水腫的有利效應(yīng)水腫的有利效應(yīng) 水腫的不利效應(yīng)水腫的不利效應(yīng)1. 水腫是循環(huán)系統(tǒng)的水腫是循環(huán)系統(tǒng)的“安全安全” ” 閥，在血容量明顯增加時(shí)，水閥，在血容量明顯增加時(shí)，水 腫的出現(xiàn)可避免意外的危害；腫的出現(xiàn)可避免意外的危害；2. 2. 炎癥性水腫的保護(hù)效應(yīng)，水炎癥性水腫的保護(hù)效應(yīng)，水 腫液對(duì)某些病灶的營(yíng)養(yǎng)作用。腫液對(duì)某些病灶的營(yíng)養(yǎng)作用。1. 水腫造成細(xì)胞組水腫造成細(xì)胞組 織的營(yíng)養(yǎng)不良；織的營(yíng)養(yǎng)不良；2. 2. 水腫對(duì)器官組織水腫對(duì)器官組織 機(jī)能活動(dòng)的影響。機(jī)能活動(dòng)的影

3、響。 水過(guò)多水過(guò)多 ADH ADH分泌減少分泌減少 腎小管重吸收減少腎小管重吸收減少 尿量增多（以恢尿量增多（以恢 復(fù)血漿滲透壓）復(fù)血漿滲透壓）細(xì)胞外液進(jìn)一步減少細(xì)胞外液進(jìn)一步減少水、鈉重吸收水、鈉重吸收 尿量、尿排出減少尿量、尿排出減少早期早期中、晚期中、晚期垂體分泌垂體分泌ADHADH增加增加 腎素、醛固酮增加腎素、醛固酮增加休克（低鈉性）休克（低鈉性） 急性水過(guò)多急性水過(guò)多 慢性水過(guò)多慢性水過(guò)多 臨臨 床床 特特 點(diǎn)點(diǎn) 大多有特異性大多有特異性 大多無(wú)特異性大多無(wú)特異性 2.2. 臨床懷疑水過(guò)多時(shí)，切勿忽略球結(jié)膜臨床懷疑水過(guò)多時(shí)，切勿忽略球結(jié)膜 的檢查。除了眼疾病外，只要發(fā)現(xiàn)雙側(cè)球的檢查

4、。除了眼疾病外，只要發(fā)現(xiàn)雙側(cè)球 結(jié)膜腫，常提示體內(nèi)存在有水過(guò)多。結(jié)膜腫，常提示體內(nèi)存在有水過(guò)多。 20.20. 高容量性水過(guò)多隨病情進(jìn)展最終會(huì)出高容量性水過(guò)多隨病情進(jìn)展最終會(huì)出 現(xiàn)尿少甚至尿閉，重者會(huì)出現(xiàn)肺水腫現(xiàn)尿少甚至尿閉，重者會(huì)出現(xiàn)肺水腫 。要。要 防止病情的進(jìn)展，仔細(xì)觀察病情變化十分防止病情的進(jìn)展，仔細(xì)觀察病情變化十分 重要。要經(jīng)常和病人及其家屬做好溝通并重要。要經(jīng)常和病人及其家屬做好溝通并 加以記錄。加以記錄。 21. 21. 嬰幼兒對(duì)水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)功能尚未嬰幼兒對(duì)水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)功能尚未 成熟，過(guò)多給予不含電解質(zhì)的液體，也易成熟，過(guò)多給予不含電解質(zhì)的液體，也易 發(fā)生水過(guò)多。發(fā)生水過(guò)多。 要認(rèn)清這樣一個(gè)事