急危重新生兒急救與轉(zhuǎn)診演練

1、急危重新生兒急救與轉(zhuǎn)診演練時(shí)間：2016年11月07日15:30參與人員：婦產(chǎn)科醫(yī)師A、助產(chǎn)士 B婦產(chǎn)科護(hù)士 C兒科醫(yī)師D兒科護(hù)士 E、120調(diào)度員F、急救車司機(jī)G模擬情景：婦產(chǎn)科產(chǎn)婦王* ,29歲，孕1產(chǎn)1,孕39周，超聲估計(jì)胎兒重3800g, 羊水自然破膜，混濁，胎心率 110次/分，考慮新生兒出生后可能窒息，通 知搶救組成員到位。一、物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備需在新生兒出生前準(zhǔn)備到位。產(chǎn)房物品準(zhǔn)備：新生兒輻射臺(tái)（溫度34攝氏度，溫度調(diào)好）、喉鏡（完好）、 注射器（1毫升、10毫升、50毫升）、生理鹽水（250毫升一瓶）、腎上腺素（1:10000 ）、 氣管插管導(dǎo)管（3.0、3.5 ）、管芯一根（管

2、芯已經(jīng)置入導(dǎo)管內(nèi)，管芯距導(dǎo)管開 口 1厘米）、吸球一個(gè)、12號(hào)吸痰器一根（與吸引裝置連接完好，吸引器壓力 已經(jīng)調(diào)至0.01mPa、胎糞吸引管一根、胃管一根、復(fù)蘇球囊（與面罩、氧氣連 接好，氧氣濃度8ML 一手輕輕擠壓球囊，另一手感受球囊氣流）、新生兒脈氧 儀、膠布一卷、剪刀一把、聽診器一個(gè)。急救車物品準(zhǔn)備：氧源、吸氧管、復(fù)蘇球囊（與面罩連接）、生理鹽水（250ml 一瓶）、腎上腺素（1:10000）、注射器（1ml、10ml、50ml）、新生兒監(jiān)護(hù)儀、 吸引裝置、吸痰管、氣管插管導(dǎo)管（3.0、3.5 ）、管芯一根、喉鏡（完好）、 聽診器。二、演練過程：（場(chǎng)景：產(chǎn)房外）婦產(chǎn)科護(hù)士 C （電話）：

3、我科有一孕39周產(chǎn)婦，超聲估計(jì)胎兒重3800g,羊 水自然破膜，川°混濁，胎心率110次/分，考慮新生兒出生后可能窒息，請(qǐng)求 兒科醫(yī)師支援。兒科護(hù)士 E:接電話，復(fù)述病史，立即通知兒科醫(yī)師Do兒科醫(yī)師D立即趕往產(chǎn)房。（場(chǎng)景：產(chǎn)房）（所有人員均帶無菌手套）1. 人員站位1.1接產(chǎn)時(shí)兒科醫(yī)師D站在接生臺(tái)左側(cè)（以產(chǎn)婦為坐標(biāo)），搶救時(shí)站在輻射 恒溫床的右側(cè)；負(fù)責(zé)指揮組織搶救、評(píng)估新生兒、行氣管插管和胸外按壓；1.2接產(chǎn)時(shí)婦產(chǎn)科醫(yī)師A在右側(cè)，搶救時(shí)轉(zhuǎn)到輻射臺(tái)恒溫床的正前中位；負(fù) 責(zé)初步復(fù)蘇（保溫、擺正體位、清理呼吸道、刺激）、氣囊正壓人工呼吸；1.3助產(chǎn)士 B在產(chǎn)婦與恒溫床之間；負(fù)責(zé)準(zhǔn)備用物、

4、藥物、傳遞物品、協(xié)助 搶救、處理垃圾、維護(hù)搶救物品的整理有序、搶救后終末消毒等。2. 搶救過程2.1第一個(gè)30秒：婦產(chǎn)科醫(yī)師A:接生出一男嬰，將嬰兒仰臥平放接生臺(tái)，立即清理呼吸道5秒。助產(chǎn)士 B:報(bào)告出生時(shí)間。兒科醫(yī)師D： 5秒鐘內(nèi)完成初步評(píng)估：（評(píng)估內(nèi)容包括羊水清嗎？有呼吸或哭 聲嗎？肌張力好嗎？膚色紅潤(rùn)嗎？足月妊娠嗎？） 口述：胎糞羊水，沒有哭聲，沒有 呼吸，肌張力差，膚色青紫，足月兒。請(qǐng)大家立即準(zhǔn)備搶救。婦產(chǎn)科醫(yī)師A:快速斷臍，將新生兒抱至新生兒輻射恒溫床上保暖、擺正體 位、清理呼吸道（吸痰）、擦干全身、刺激（彈足底或摩擦背部數(shù)下）并重新擺正體 位。兒科醫(yī)師D:評(píng)估呼吸、心率、膚色。（評(píng)

5、估心率方法：數(shù)6秒的心率數(shù)乘 以10所得次數(shù)）。口述：呼吸暫停，心率80次。請(qǐng)使用呼吸氣囊進(jìn)行正壓人工 呼吸。以上步驟大約于30秒內(nèi)完成。2.2第二個(gè)30秒：助產(chǎn)士 B:將復(fù)蘇氣囊遞給婦產(chǎn)科醫(yī)生A；婦產(chǎn)科醫(yī)師A:左手將氣囊罩住新生兒的口鼻并固定使氣囊和面部貼緊密封，右手?jǐn)D壓呼吸囊，初時(shí)兩次用拇指與另四個(gè)手指對(duì)壓基本將整個(gè)氣囊壓癟（壓力大概30-40mmHg），后改用拇指與中指食指對(duì)壓，將壓力減少（壓力大概20-30mmHg）。一邊報(bào)口令："吸-2-3"?？诹?quot;吸"時(shí)擠壓氣囊，口令"2-3"時(shí)放開氣 囊，按壓與放松時(shí)間比例1: 2,擠壓

6、氣囊頻率每分鐘40-60次；兒科醫(yī)師D:評(píng)估正壓人工呼吸的效果，口述：擠壓氣囊時(shí)兩側(cè)胸廓?jiǎng)蚍Q抬 起，胃部不膨脹。以上步驟進(jìn)行至約 30秒，評(píng)估心率，口述：心率55次/分， 請(qǐng)準(zhǔn)備氣管插管，插管后同時(shí)進(jìn)行正壓人工呼吸和胸外按壓。2.3第三個(gè)30秒助產(chǎn)士 B:將喉鏡、氣管插管導(dǎo)管、膠布等用物按順序遞交給兒科醫(yī)師Do氣管插管插入準(zhǔn)確位置并固定好后將氣囊和插管連接。兒科醫(yī)師D:進(jìn)行氣管插管，用膠布固定于新生兒的口角。與助產(chǎn)士B配合將氣囊和插管連接。婦產(chǎn)科醫(yī)生A:繼續(xù)擠壓呼吸氣囊，將按壓頻率和口令改為和兒科醫(yī)生配合 的口令："1-2-3-吸"，口令“吸”時(shí)，擠壓氣囊一次。兒科醫(yī)師D:

7、 口令1-2-3時(shí)兒科醫(yī)師按壓新生兒胸部連續(xù) 3次。（胸外按壓位 置：兩乳頭連線胸骨下方；深度：新生兒胸前后徑 1/3 ;按壓頻率：每分鐘90 次。與人工呼吸配合，人工呼吸和胸外按壓的比例是 "1: 3"，兩者交替進(jìn)行不能 同時(shí)進(jìn)行。）兒科醫(yī)師D:以上步驟進(jìn)行30秒，評(píng)估心率。口述：新生兒心率110次/分, 膚色紅潤(rùn)，呼吸40次/分，肌張力好，喉反射存在，復(fù)蘇成功。準(zhǔn)備與家屬溝通。助產(chǎn)士 B:處理用物。醫(yī)患溝通過程（場(chǎng)景：產(chǎn)房外）兒科醫(yī)師D:持患兒病情告知書及轉(zhuǎn)診同意書與患兒家屬（楊科長(zhǎng)客串）溝通， 家屬理解并同意轉(zhuǎn)診。（場(chǎng)景：辦公室）婦產(chǎn)科醫(yī)生A （撥打120急救電話）：喂！120嗎？婦產(chǎn)科病房有一窒息復(fù)蘇后新生兒需轉(zhuǎn)診至省人民醫(yī)院。120調(diào)度員F與婦產(chǎn)科醫(yī)師A詢問相關(guān)情況后，立即發(fā)送調(diào)度單，通知急救車司 機(jī)Go兒科醫(yī)師D:電話聯(lián)系省人民醫(yī)院新生兒科，告知我院將有一名窒息復(fù)蘇后新生兒轉(zhuǎn)診過來，并簡(jiǎn)單告知相關(guān)情況。轉(zhuǎn)診過程（場(chǎng)景：