急性腎損傷(AKI)的定義(匯編)

1、急性腎損傷（AKI ）的定義1. 定義及分期（1） 符合下列情形之一者即可定義為AKI （未分級）： 在48 h內(nèi)血清肌酐（SCr）上升身 0.3 mg/dl（ > 26.5卩mol） 已知或假定腎功能損害發(fā)生在7d之內(nèi)，SCr上升至 > 基礎(chǔ)值的1.5倍； 尿量 <0.5 ml/ （ kg ），持續(xù) 6 h。（2）AKI分期標(biāo)準(zhǔn)見表1 （未分級）。（3）任何時候都應(yīng)盡可能明確 AKI的病因（未分級）。2. AKI風(fēng)險分級（1） 推薦根據(jù)暴露因素及易感因素對AKI風(fēng)險進行分級（1B ）。（2）參考相關(guān)指南根據(jù)暴露因素及易感因素進行管理，以降低 AKI風(fēng)險（未分級）。（3）檢測

2、AKI高?；颊叩腟Cr及尿量發(fā)現(xiàn)AKI （未分級）。表1AKI分期標(biāo)準(zhǔn)分期SCr標(biāo)準(zhǔn)尿蜀標(biāo)準(zhǔn)1達基礎(chǔ)值的L5 -1 9倍或上升<0. 5 nil/( kgh) *MO. 326. 5 itmol/L)6-12 h2SC達基礎(chǔ)值的2.0-19倍< 0. 5 m/( kg * h) f 12h3達甚礎(chǔ)值的3倍，或升至4.0<0. 3 ml/ ( k料 h )mg/dl( 353. 6 jjumol/L)；M24h譏或）無尿（或）幵始腎臟替代治療,（或）年齡 怡歲者«；FR降至u鈣 ml/ （ min* L 73m，）R2hAKI:急性腎損傷；SCr:血清肌肝代GFK :

3、估計的怦小球濾過率（4）根據(jù)危險程度及臨床經(jīng)過制訂個體化的監(jiān)測頻率及間期（未分級）。3. AKI病情評估（1 ）快速評估AKI患者并明確病因，尤其應(yīng)尋找可逆因素（未 分級）。（2） 按照AKI分期標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù) SCr和尿量對AKI進行嚴(yán)重 程度分期（未分級）。（3）根據(jù)AKI的分期及病因（圖1）管理AKI患者（未分級）。（4 ）AKI3月后再次評估患者，以確定AKI恢復(fù)程度，新發(fā)AKI 或原有慢性腎臟?。–KD ）的惡化（未分級）。若患者進展至 CKD，應(yīng)按照KDOQI CKD 指南進行管理（未 分級）。若患者未進展至 CKD，應(yīng)評估其發(fā)生 CKD的風(fēng)險，并按照KDOQI CKD指南進行管理（未

4、分級）。AK【分期咼風(fēng)險 t 1【21I；:考慮轉(zhuǎn)入ICU治療;屢量避免鎖骨下靜脈置I 圖1AKI不同分期患者的管理陰影表示優(yōu)先等級；固定陰影：適用于所有分期；漸變陰影：隨著密度增加優(yōu)先級別升高AKI的預(yù)防與治療1. 休克患者的補液建議（1 ）非失血性休克的 AKI高?；颊呋?AKI患者，建議用等張 晶體補液而非膠體補液（白蛋白，羥乙基淀粉）擴容（ 2B ）。（2 ）合并血管收縮性休克的AKI高?；颊呋駻KI患者，推薦聯(lián)合使用補液與升壓藥（1C）。（3）圍手術(shù)期或膿毒性休克的高?；颊撸ㄗh參照既定的血流 動力學(xué)和氧合參數(shù)管理方案，避免AKI進展或惡化（2C）。2. 危重癥患身的營養(yǎng)管理（1）

5、危重癥患者，建議使用胰島素將血糖控制在110-149 mg/dl（6.1 -8.3 mmol/L ）（ 2C ）。（2）任意分期的 AKI患者，建議熱卡攝人 20-30Kcal/（ kg.d ）（2C）。（3）不建議為預(yù)防或延遲腎臟替代治療（ RRT）而限制蛋白的 攝入（2D ）。（4） 無需RRT的非高分解代謝的 AKI患者，推薦的蛋白質(zhì)攝人量為 0.8-1.0 g/ （kg ）（2D）;需要 RRT的患者為1.0-1.5 g/ （kg ）（ 2D）;行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT ）且伴高分 解代謝的患者蛋白質(zhì)最高攝人量為 1.7 g/ （kg ） （ 2D ）。（5）建議AKI患者優(yōu)先選

6、擇腸內(nèi)營養(yǎng)（2C）。3. 利尿劑使用（1 ）不推薦使用利尿劑預(yù)防AKI （1B ）。（2）除用于控制容量超負(fù)荷，不建議使用利尿劑治療 AKI （2C）。4. AKI預(yù)防(1) 不推薦用小劑量多巴胺預(yù)防或治療AKI (1A)。(2) 不建議非諾多泮預(yù)防或治療 AKI (2C)。(3) 不建議用心房利鈉肽預(yù)防(2C)或治療 AKI( 2B )。(4) 不推薦用重組人胰島素樣生長因子1預(yù)防或治療 AKI(1B )。(5) 嚴(yán)重圍產(chǎn)期窒息、具有AKI高危因素的新生兒，建議單劑 量茶堿治療(2B )。5. AKI抗生素使用(1) 不建議氨基糖苷類藥物治療感染，除非無其他更合適的、 低腎毒性替代藥物(2A

7、 )。(2) 腎功能正常且穩(wěn)定的患者，使用氨基糖苷類藥時建議每天 單次給藥，而非按治療方案每天多次給藥(2B )。(3) 每天多次給藥24 h時，推薦監(jiān)測氨基糖苷類藥血藥濃度(1A )。(4) 每天單次給藥48 h時，建議監(jiān)測氨基糖苷類藥血藥濃度(2C)。(5) 建議有條件的患者表面或局部使用氨基糖苷類藥(如呼吸 道氣霧劑，緩釋顆粒)，不建議靜脈使用(2B )。(6) 建議使用兩性霉素 B脂質(zhì)體，而非普通兩性霉素 B( 2A)。(7) 在同等療效的前提下，推薦唑類抗真菌藥和 / (或)棘白 菌素類藥，治療系統(tǒng)性真菌病和寄生蟲感染， 而非普通兩性霉素 B (1A)。6. 其他預(yù)防走議（1 ）不建

8、議為減少圍手術(shù)期 AKI的發(fā)生或RRT，而單獨選用 無體外循環(huán)心臟不停跳的冠脈搭橋術(shù)（2C）。（2）不建議低血壓的危重癥患者采用N-乙酰半胱氨酸預(yù)防AKI（ 2D ）。（3 ）不建議口服或靜脈使用N-乙酰半胱氨酸預(yù)防術(shù)后 AKI（1A ）。對比劑相關(guān)AKI （ CI-AKI ）1. 相關(guān)定義（1）CI-AKI的定義和分期參照之前的推薦意見（未分級）。注：使用對比劑后出現(xiàn)腎功能變化的患者，除評估CI-AKI外還應(yīng)考慮其他原因引起的 AKI （未分級）。2. 風(fēng)險評詁及預(yù)防（1 ）造影前應(yīng)評估患者發(fā)生 CI-AKI的風(fēng)險，尤其使用含碘對 比劑（靜脈或動脈）的患者，均應(yīng)篩查是否已存在腎功能損傷 （未

9、 分級）。（2）CI-AKI高風(fēng)險患者，應(yīng)考慮使用其他替代的成像技術(shù)（未 分級）。（3）CI-AKI高風(fēng)險患者，應(yīng)盡可能減少對比劑的劑量（未分級）。（4）CI-AKI高風(fēng)險患者，推薦使用等滲或低滲的碘對比劑，而 非高滲對比劑（1B ）。（5）CI-AKI高風(fēng)險患者，建議靜脈使用等滲氯化鈉或碳酸氫鈉溶液擴容，而非口服液體擴容（1A ）。（6）CI-AKI高風(fēng)險患者，不推薦單純口服液體擴容（1C）。（7） CI-AKI高風(fēng)險患者，建議口服N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合靜脈 等滲晶體液擴容。（8）不建議使用茶堿預(yù)防 CI-AKI （ 2C）。（9）不推薦使用非諾多泮預(yù)防 CI-AKI （ 1B ）。（10）C

10、I-AKI高風(fēng)險患者，不建議預(yù)防性間斷血液透析或血液 濾過治療清除對比劑（2C）。AKI治療的腎臟替代治療（RRT）1治療時機（1）存在危及生命的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂時應(yīng)緊急啟動RRT （未分級）。（2） 決定是否開始 RRT，應(yīng)全面考慮患者的臨床背景， 是否存 在能被RRT改善的病情，綜合實驗室檢測結(jié)果的變化趨勢， 而 非僅觀察尿素氮和肌酐水平（未分級）。（3）患者腎功能恢復(fù)至能滿足自身需要時， 停止RRT（未分級）。（4） 不建議使用利尿劑促進腎功能恢復(fù)，或減少RRT時間和 頻率（2B）。2.抗凝方案（1）需要RRT的AKI患者，應(yīng)根據(jù)其潛在風(fēng)險的評估及抗否是選擇HKT模工厲他怖況K賞

11、謝血功能 .障礙？fi査是枸楞酸鹽築忌岀血風(fēng)險 增加? ”不便用杭齪劑凝的獲益決定抗凝治療（圖 2）（未分級）CRRT肪曙呦椽隈鹽抗雜不使用抗權(quán)制不使用 抗凝制視情況使 用抗擬劑圖2抗凝方案選取流程圖肝素包括低分子肝素及普通肝素；CRRT :連續(xù)性腎臟替代治療;RRT:腎臟替代治療（2）如患者無出血風(fēng)險和凝血功能受損，也未接受全身抗凝治 療，推薦RRT治療期間使用抗凝劑（1B ）。（3）無出血風(fēng)險和凝血功能受損的患者，如未接受有效的全身 抗凝治療，建議按如下程序選擇抗凝方式： 間斷RRT :推薦使用普通肝素或低分子肝素抗凝，不推薦其 他抗凝藥物（1C）。 連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT ）:無枸

12、櫞酸鹽禁忌證的患者建 議用局部枸櫞酸鹽抗凝而不用肝素（2B ）。 有枸櫞酸鹽抗凝禁忌證的患者行CRRT :建議普通或低分子肝素抗凝，不推薦其他抗凝藥物（2C）。（4） 有出血風(fēng)險且未接受抗凝治療的患者，建議在RRT期間 給予以下抗凝措施： 建議無枸櫞酸鹽禁忌證患者局部使用枸橡酸鹽抗凝，而非不抗凝（2C）。 建議出血高風(fēng)險患者 CRRT期間避免局部使用肝素（2C）（5）肝素相關(guān)血小板減少癥（HIT）患者，須停用所有肝素制劑， 推薦使用直接凝血酶抑制劑（如阿加曲班）或 Xa因子抑制劑（如達那肝素或磺達肝素），不推薦其他抗凝藥物或不用抗凝藥 物（1A）。（6）無嚴(yán)重肝功能衰竭的 HIT患者，RRT期

13、間建議使用阿加 曲班，不建議使用其他凝血酶抑制劑或 Xa因子抑制劑（2C）。3. 血管通路（1）建議AKI患者行RRT時采用無套囊的非隧道式透析導(dǎo) 管，不建議用隧道式導(dǎo)管（2D ）。（2）AKI患者選擇中心靜脈置入導(dǎo)管時，建議按以下順序選擇 靜脈血管（未分級）： 首先選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈； 其次選擇股靜脈； 第三選擇左側(cè)頸內(nèi)靜脈； 最后優(yōu)先選擇優(yōu)勢側(cè)的鎖骨下靜脈。（3）推薦超聲引導(dǎo)下行靜脈血管穿刺（1A ）。（4 ）在頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈導(dǎo)管置入后，推薦在首次使用導(dǎo) 管前行胸片檢查（1B ）。（5）ICU中需行RRT的AKI患者，不建議在非隧道式靜脈 導(dǎo)管穿刺部位皮膚局部使用抗菌藥物（2C）。（6

14、）需行RRT的AKI患者，不建議使用抗生素帽預(yù)防非隧 道靜脈導(dǎo)管發(fā)生感染（2C）。（7）AKI患者行床邊間隙性血液透析和CRRT時，建議使用生物相容性好的濾器膜（2C）。4. RRT方式的選擇（1） AKI患者可選擇連續(xù)性或間斷性RRT （未分級）。（2） 血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，建議予CRRT，不建議間斷 RRT（2B ）。（3 ）合并急性腦損傷，或其他原因?qū)е嘛B內(nèi)壓增高，或廣泛腦 水腫的AKI患者，建議予 CRRT，不建議間斷 RRT（2B）。5. 透析液和置換液配方（1）AKI患者行RRT時，建議用碳酸氫鹽而非乳酸鹽作為透 析液和置換液的緩沖堿（2C）。（2）合并循環(huán)性休克的 AKI患者行RRT時，推薦用碳酸氫鹽而非乳酸鹽作為透析液和置換液的緩沖堿（1B ）。（3）合并肝衰竭和（或）乳酸酸中毒的 AKI患者行RRT時，建議用碳酸氫鹽而非乳酸鹽作為透析液和置換液的緩沖堿（2B）（4）用于AKI患者的透析液和置換液，其細(xì)菌和內(nèi)毒素含量至 少應(yīng)達美國醫(yī)療器械協(xié)會的標(biāo)準(zhǔn)（1B ）。6治療劑量設(shè)定(1) 在每次RRT前應(yīng)制