水膠體敷料在預防和治療壓瘡中的臨床應用

1、水膠體敷料在預防和治療壓瘡中的臨床應用壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死；由壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚破潰所致的潰瘍1 。隨著社會人口老齡化，老年住院患者1Z逐年增加，慢性疾病患者增加，使壓瘡的發(fā)生危險明顯提高，目前，我國住院患者壓瘡發(fā)生率約3%-14% 2 。如果患者發(fā)生壓瘡，不僅延長住院時間、增加 Z了痛苦，也增加了治療費用及家屬的負擔、同時也增加了護理人員的工作量。由于壓瘡的預防和治療是臨床護理工作人員長期的工作難點，因而也是體現(xiàn)護理質(zhì)量管理的指標之一。我科自 2013 年 1 月開始使用由康維德貿(mào)易有限公司生產(chǎn)的水膠體敷料

2、（超薄敷料、標準敷料、多愛膚軟膏、水解膠）對壓瘡高?；颊吆蛪函彽幕颊哌M行預防與治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料我科2013年110月收治的壓瘡高?；颊?0例（Braden量表評分得分812分）, 女26例，男34例，年齡6291 （77.3 ±5.8）歲。壓瘡患者40例，女18例，男22例，年齡6889 （76.7 ±6.1 ）歲，I、II期傷口 34處；田期傷口 4處，IV期傷口 2處；部位：足踝處5處，背部5處，舐 尾部17處，虢部13處；面積1cmX 1.5cm 7cmX 8.5cm。1.2 方法1.2.1 壓瘡的預防方法將60 例壓

3、瘡高危患者按隨機數(shù)字表法分成預防對照組（對照組）和預防觀察組（觀察組），按不同的護理方法預防壓瘡。觀察組30 人， 先清潔受壓處皮膚，再用生理鹽水擦洗待干后，貼上水膠體敷料，每57d更換一次，每34h更換體位。對照組30 人，采用傳統(tǒng)的護理方法預防壓瘡，即加強基礎護理，保持患者皮膚清潔和床單位整潔，用50%!花酒精按摩受壓部位，每23h 更換體位。1.2.2 壓瘡的治療方法將40 例壓瘡患者按隨機數(shù)字表法分成傳統(tǒng)治療組（傳統(tǒng)組）和敷料治療組（敷料組）各20 例，按不同換藥方法治療各期壓瘡。1.1.1 .1傳統(tǒng)治療組治療方法I、n期壓瘡用生理鹽水清洗后外涂0.3%碘伏，如有水泡則先抽吸泡內(nèi)液體，

4、再涂碘伏，外貼無菌紗布；田期壓瘡先用雙氧水清除創(chuàng)面腐爛組織，再用生理鹽水清洗后外涂0.3%碘伏，紅外線照射2次/ d ; IV期壓瘡利用外科清創(chuàng)術徹底清除創(chuàng)面腐爛組織，再用傳統(tǒng)的外科換藥方法換藥1 次 d 。 每次換藥均需測量壓瘡的大小并記錄（每次測量方法應一致）。1.1.2 . 2敷料治療組治療方法I、 II期壓瘡用生理鹽水清洗創(chuàng)面后，周圍皮膚用安爾碘消毒待干后外貼水膠體敷料，敷料大小以其邊緣距離創(chuàng)面不少于2cm為原則，如有水泡則先抽液后貼敷料。一般每57d 更換一次，如滲液達到敷料面積的2 3 則予以更換。田期壓瘡先用雙氧水清洗分泌物和壞死組織， 再用生理鹽水清洗，外貼水膠體敷料，34d換

5、藥一 次。觀察到創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生長后，則只用生理鹽水清洗創(chuàng)口，并涂一層多愛膚軟膏予促進肉芽組織生長。IV期壓瘡在無菌操作下清除壞死組織，填充水解膠予促進壞死組織清除，外貼水膠體敷料。視滲液情況更換敷料， 開始時12d更換一次，滲液減少 后34d換藥一次。每次換藥均需測量創(chuàng)面大小并記 錄。1.3 效果評價標準3 壓瘡預防的評價標準患者住院期間無發(fā)生壓瘡為有效，否則為無效。壓瘡治療的評價標準治愈: 創(chuàng)面完全愈合，上皮覆蓋，包括創(chuàng)面愈合 75%好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面干凈，滲出液減少，肉芽生長良好，創(chuàng)面日漸縮??；無效：創(chuàng)面未見新鮮肉芽組織，未見創(chuàng)面縮小或創(chuàng)面愈合 25%1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS11.5

6、統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結果2.1 比較兩組高?；颊哳A防壓瘡所需的時間見表1。2.2 兩組高?；颊邏函忣A防的效果比較見表2。2.3 兩組患者壓瘡護理時間比較見表3。3 討論傳統(tǒng)的干性愈合理論認為傷口需要干燥環(huán)境 4 ， Z但干性療法易導致傷口脫水、結痂，所使用的紗布類敷料與創(chuàng)面粘連，換藥時不易揭除，造成二次損傷，從而增加患者痛苦、延長了愈合時間。1962 年醫(yī)學專家Winter GD經(jīng)研究證實了濕性環(huán)境下創(chuàng)面愈合速度要比干性環(huán)境快1 倍， 因而產(chǎn)生了一種新的愈合理論一濕性愈合理論5。水膠體敷料是由竣甲基纖維素鈉、動物膠、果膠等成分組成，它吸收創(chuàng)面的滲液后形成類似凝膠的半固體物質(zhì)，附著于壓瘡表面，形成促進傷口愈合的濕性環(huán)境，不與新生的肉芽組織粘連，換藥時可揭除整敷料，不造成二次損傷，不增加患者疼痛感；它能牢固粘合于皮膚表面，形成一個閉合性敷料屏障，從而減少感染的機會，加快傷口的愈合 6 。zz同時水膠體敷料有溶解纖維蛋白的作用，保持局部組織正常的代謝功能，避免壓瘡形成。在研究當中，預防觀察組、敷料治療組的所需護理時間明顯少于預防對照組和傳統(tǒng)治療組；預防觀察組預防有效率（ 100%） 、敷料治療組壓瘡治愈率（100%） ，明顯高于預防對照組（87%）及傳統(tǒng)治療組（65%） 。因而