水膠體敷料在預(yù)防和治療壓瘡中的臨床應(yīng)用

1、水膠體敷料在預(yù)防和治療壓瘡中的臨床應(yīng)用壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死；由壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚破潰所致的潰瘍1 。隨著社會(huì)人口老齡化，老年住院患者1Z逐年增加，慢性疾病患者增加，使壓瘡的發(fā)生危險(xiǎn)明顯提高，目前，我國(guó)住院患者壓瘡發(fā)生率約3%-14% 2 。如果患者發(fā)生壓瘡，不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加 Z了痛苦，也增加了治療費(fèi)用及家屬的負(fù)擔(dān)、同時(shí)也增加了護(hù)理人員的工作量。由于壓瘡的預(yù)防和治療是臨床護(hù)理工作人員長(zhǎng)期的工作難點(diǎn)，因而也是體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理的指標(biāo)之一。我科自 2013 年 1 月開始使用由康維德貿(mào)易有限公司生產(chǎn)的水膠體敷料

2、（超薄敷料、標(biāo)準(zhǔn)敷料、多愛膚軟膏、水解膠）對(duì)壓瘡高?；颊吆蛪函彽幕颊哌M(jìn)行預(yù)防與治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料我科2013年110月收治的壓瘡高?；颊?0例（Braden量表評(píng)分得分812分）, 女26例，男34例，年齡6291 （77.3 ±5.8）歲。壓瘡患者40例，女18例，男22例，年齡6889 （76.7 ±6.1 ）歲，I、II期傷口 34處；田期傷口 4處，IV期傷口 2處；部位：足踝處5處，背部5處，舐 尾部17處，虢部13處；面積1cmX 1.5cm 7cmX 8.5cm。1.2 方法1.2.1 壓瘡的預(yù)防方法將60 例壓

3、瘡高?；颊甙措S機(jī)數(shù)字表法分成預(yù)防對(duì)照組（對(duì)照組）和預(yù)防觀察組（觀察組），按不同的護(hù)理方法預(yù)防壓瘡。觀察組30 人， 先清潔受壓處皮膚，再用生理鹽水擦洗待干后，貼上水膠體敷料，每57d更換一次，每34h更換體位。對(duì)照組30 人，采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法預(yù)防壓瘡，即加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者皮膚清潔和床單位整潔，用50%!花酒精按摩受壓部位，每23h 更換體位。1.2.2 壓瘡的治療方法將40 例壓瘡患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成傳統(tǒng)治療組（傳統(tǒng)組）和敷料治療組（敷料組）各20 例，按不同換藥方法治療各期壓瘡。1.1.1 .1傳統(tǒng)治療組治療方法I、n期壓瘡用生理鹽水清洗后外涂0.3%碘伏，如有水泡則先抽吸泡內(nèi)液體，

4、再涂碘伏，外貼無菌紗布；田期壓瘡先用雙氧水清除創(chuàng)面腐爛組織，再用生理鹽水清洗后外涂0.3%碘伏，紅外線照射2次/ d ; IV期壓瘡利用外科清創(chuàng)術(shù)徹底清除創(chuàng)面腐爛組織，再用傳統(tǒng)的外科換藥方法換藥1 次 d 。 每次換藥均需測(cè)量壓瘡的大小并記錄（每次測(cè)量方法應(yīng)一致）。1.1.2 . 2敷料治療組治療方法I、 II期壓瘡用生理鹽水清洗創(chuàng)面后，周圍皮膚用安爾碘消毒待干后外貼水膠體敷料，敷料大小以其邊緣距離創(chuàng)面不少于2cm為原則，如有水泡則先抽液后貼敷料。一般每57d 更換一次，如滲液達(dá)到敷料面積的2 3 則予以更換。田期壓瘡先用雙氧水清洗分泌物和壞死組織， 再用生理鹽水清洗，外貼水膠體敷料，34d換

5、藥一 次。觀察到創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)后，則只用生理鹽水清洗創(chuàng)口，并涂一層多愛膚軟膏予促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。IV期壓瘡在無菌操作下清除壞死組織，填充水解膠予促進(jìn)壞死組織清除，外貼水膠體敷料。視滲液情況更換敷料， 開始時(shí)12d更換一次，滲液減少 后34d換藥一次。每次換藥均需測(cè)量創(chuàng)面大小并記 錄。1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3 壓瘡預(yù)防的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者住院期間無發(fā)生壓瘡為有效，否則為無效。壓瘡治療的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈: 創(chuàng)面完全愈合，上皮覆蓋，包括創(chuàng)面愈合 75%好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面干凈，滲出液減少，肉芽生長(zhǎng)良好，創(chuàng)面日漸縮?。粺o效：創(chuàng)面未見新鮮肉芽組織，未見創(chuàng)面縮小或創(chuàng)面愈合 25%1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.5

6、統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 比較兩組高危患者預(yù)防壓瘡所需的時(shí)間見表1。2.2 兩組高?；颊邏函忣A(yù)防的效果比較見表2。2.3 兩組患者壓瘡護(hù)理時(shí)間比較見表3。3 討論傳統(tǒng)的干性愈合理論認(rèn)為傷口需要干燥環(huán)境 4 ， Z但干性療法易導(dǎo)致傷口脫水、結(jié)痂，所使用的紗布類敷料與創(chuàng)面粘連，換藥時(shí)不易揭除，造成二次損傷，從而增加患者痛苦、延長(zhǎng)了愈合時(shí)間。1962 年醫(yī)學(xué)專家Winter GD經(jīng)研究證實(shí)了濕性環(huán)境下創(chuàng)面愈合速度要比干性環(huán)境快1 倍， 因而產(chǎn)生了一種新的愈合理論一濕性愈合理論5。水膠體敷料是由竣甲基纖維素鈉、動(dòng)物膠、果膠等成分組成，它吸收創(chuàng)面的滲液后形成類似凝膠的半固體物質(zhì)，附著于壓瘡表面，形成促進(jìn)傷口愈合的濕性環(huán)境，不與新生的肉芽組織粘連，換藥時(shí)可揭除整敷料，不造成二次損傷，不增加患者疼痛感；它能牢固粘合于皮膚表面，形成一個(gè)閉合性敷料屏障，從而減少感染的機(jī)會(huì)，加快傷口的愈合 6 。zz同時(shí)水膠體敷料有溶解纖維蛋白的作用，保持局部組織正常的代謝功能，避免壓瘡形成。在研究當(dāng)中，預(yù)防觀察組、敷料治療組的所需護(hù)理時(shí)間明顯少于預(yù)防對(duì)照組和傳統(tǒng)治療組；預(yù)防觀察組預(yù)防有效率（ 100%） 、敷料治療組壓瘡治愈率（100%） ，明顯高于預(yù)防對(duì)照組（87%）及傳統(tǒng)治療組（65%） 。因而