超聲診斷胎兒臍帶纏繞及其影響因素

1、超聲診斷胎兒臍帶纏繞及其影響因素摘要目的：探討超聲診斷胎兒臍帶纏繞的臨床價(jià)值及其影響超聲診斷準(zhǔn)確性的有關(guān)因素。方法：對(duì)本組525例晚期妊娠孕婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科產(chǎn)前超聲檢查，觀察胎兒皮膚、軟組織、肢體部位、軀干部、頸部、有無(wú)臍帶壓跡，并與正常分娩及剖腹產(chǎn)所見(jiàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析研究。結(jié)果：超聲檢查在436例孕婦中，134例與不同程度的臍帶繞體、繞軀干、繞頸情況，占分娩總數(shù)30.7%其中繞肢體5例(1.1%)繞軀干10例(2.3%)繞頸119例(27.3%);在臍帶纏繞者中，繞1周者128例，占纏繞總數(shù)的95.5%;繞2周者5例(3.7%),>3周者1例(0.7%)。臨床分娩結(jié)果證實(shí)有臍帶纏繞124

2、例，超聲檢查結(jié)果與分娩結(jié)果相合率達(dá)到92.5%。結(jié)論：超聲診斷胎兒臍帶纏繞具有可重復(fù)操作非損傷性、準(zhǔn)確性高、方便快捷的特點(diǎn)，但同時(shí)應(yīng)考慮到影響超聲診斷準(zhǔn)確性的有關(guān)因素。關(guān)鍵詞胎兒臍帶纏繞超聲診斷相關(guān)因素doi:10.3969/j.issn.l007-614x.2011.27.212臍帶正常平均長(zhǎng)度為5055cm是連接胎與母體之間的紐帶，臍帶過(guò)長(zhǎng)就會(huì)容易發(fā)生纏繞,可發(fā)生砧臺(tái)兒頸部、胸部、腹部及肢體，從而活動(dòng)，影響臍帶供血，造成胎兒缺氧甚至死亡11胎兒臍帶纏繞檢查婦是婦科產(chǎn)前常規(guī)檢查的重要內(nèi)容，而超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶纏繞對(duì)于臨床及時(shí)采取正確的生產(chǎn)方式有指導(dǎo)意義。然而影響其準(zhǔn)確度的因素很多,而臨

3、床相關(guān)報(bào)道卻較少。2009年6月2010年10月對(duì)525例住院分娩妊娠孕婦中胎兒臍帶纏繞的超聲診斷資料進(jìn)行回顧性的總結(jié)分析，并對(duì)影響超聲診斷斷準(zhǔn)確性因素進(jìn)行探討?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。資料與方法一般資料：2009年6月2010年10月收治進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)B超檢查者525例，并與分娩結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。孕齡3341周，平均38.5周；年齡2138歲，平均25.5歲，初產(chǎn)婦448例,經(jīng)產(chǎn)婦77例。操作方法：使用儀器為東軟-2000型超聲診斷儀，線陣探頭,探頭頻率為3.5MHz。孕婦取仰臥位，常規(guī)檢查胎兒、胎盤(pán)、羊水，臍帶，然后沿胎兒脊柱縱向掃查，重點(diǎn)觀察胎兒頸后部、軀干部、四肢部位皮膚和軟組織有無(wú)臍帶壓跡。超聲診

4、斷標(biāo)準(zhǔn)：臍帶纏繞者，則皮膚部位可見(jiàn)壓跡，壓跡上方可見(jiàn)圓形或扁圓形回聲團(tuán)，期間可見(jiàn)小等號(hào)或短光條形等號(hào)裝光帶，改變探頭角度，即可見(jiàn)環(huán)狀彩色血流環(huán)繞臍帶纏繞部位。因臍帶纏繞的周數(shù)不同，聲像圖表現(xiàn)也不同,臍帶纏繞1圉者可見(jiàn)"U"形壓跡，臍帶纏繞2圉可見(jiàn)"W"形壓跡，為臍帶纏繞3圉及3圉以上者可見(jiàn)"波浪狀"或"鋸齒狀"壓跡。以上為胎兒臍帶纏繞的超聲診斷的重要依據(jù)及聲像圖特點(diǎn)。結(jié)果本組436例孕婦中產(chǎn)前B超診斷胎)腳帶纏繞134例，占分娩總數(shù)30.7%,產(chǎn)后經(jīng)分娩證實(shí)胎兒臍帶纏繞者124例(28.4%),產(chǎn)前超聲診斷準(zhǔn)確率達(dá)

5、92.5%。134例臍帶纏繞者中，臍帶纏繞1周者126例(94.0%);臍帶纏繞2周者6例(4.5%);臍帶纏繞3周以上者2例(1.5%)。討論超聲診斷的臨床意義：臍帶一端與胎盤(pán)相連，另一端與胎兒腹壁臍孔相連是連接胎與母體之間的紐帶。胎兒通過(guò)臍帶與母體進(jìn)行物質(zhì)交換。現(xiàn)在一般認(rèn)為臍帶過(guò)長(zhǎng)和胎動(dòng)過(guò)頻可能引起臍帶纏繞。臍帶纏繞就會(huì)導(dǎo)致臍帶相對(duì)過(guò)短邛艮制胎兒活動(dòng)，影響臍帶供血，造成胎兒缺氧甚至死亡，另發(fā)生在分娩期特別是第二產(chǎn)程，因胎兒下降使臍血管受壓，還可引起第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭遲遲不銜接，個(gè)別引起胎盤(pán)早剝21在胎兒臍帶纏繞者中，以臍帶繞頸者為多，發(fā)生率為90%3L超聲診斷可提供臍帶纏繞松緊程度、部位、

6、和周數(shù)，對(duì)保護(hù)母嬰安全及為臨床醫(yī)師觀察產(chǎn)程、選擇分娩方式、決定分娩時(shí)機(jī)提供了行之有效的方法。有研究顯示，超聲診斷臍帶繞頸的準(zhǔn)確性可達(dá)90%左右，對(duì)母嬰無(wú)損害、無(wú)痛苦，是安全、簡(jiǎn)便、切實(shí)可行的理想診斷方法4,影響超聲診斷準(zhǔn)確性的因素臨床上影響超聲診斷準(zhǔn)確性的因素很多，既有主觀方面的原因,也有客觀方面的原因，概括起來(lái)主要有以下幾個(gè)方面的原因：臍帶纏繞松弛，壓跡浮淺。羊水過(guò)少，顯示臍帶困難，造成假陰性。臍帶過(guò)長(zhǎng)，漂浮于胎兒的軀干或頸部附近，造成假陽(yáng)性。臍帶纏繞圉數(shù)過(guò)多，壓跡顯示欠清晰可造成漏報(bào)纏繞周數(shù)。胎兒的宮內(nèi)體位，枕后位使胎兒背部、頸部結(jié)構(gòu)不易清洗顯示，易造成假明性。胎兒自身結(jié)構(gòu)也可形成壓跡,易

7、造成假陽(yáng)性如胎兒頸、肩之間凹陷形成壓跡。超聲檢查與分娩時(shí)間間隔較長(zhǎng)，纏繞的臍帶自行解脫。臍帶纏繞狀態(tài)具有可變性。超聲醫(yī)師的診斷水平、操作技巧和經(jīng)驗(yàn)對(duì)診斷準(zhǔn)確性也有一定的影響。雖然臨床上影響超聲診斷準(zhǔn)確性的因素很多，但隨著超聲診斷技術(shù)的進(jìn)一步完善，及醫(yī)師素質(zhì)提高，超聲診斷準(zhǔn)確性不斷提高，各家報(bào)道的符合率為62%98%5,對(duì)胎兒臍帶纏繞的定性、定量診斷有肯定的價(jià)值，對(duì)于保護(hù)母嬰健康發(fā)揮了重大作用。超聲診斷胎兒臍帶繞頸具有母嬰無(wú)損害、無(wú)痛苦，方便快捷，準(zhǔn)確率高，可重復(fù)操作的特點(diǎn)，是較為理想的診斷方法，易被孕婦接受，對(duì)保護(hù)母嬰安全、提供臨床分娩依據(jù)有重要意義，是安全、簡(jiǎn)便、切實(shí)可行的理想診斷方法，同時(shí)在臨床應(yīng)用時(shí)還應(yīng)注意克服各種影響因素，確保診斷的準(zhǔn)確性。參考文獻(xiàn)1樂(lè)杰.婦科學(xué)M.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:255-256.2吳乃森.彩色多普勒超聲檢測(cè)臍帶位置異常和預(yù)測(cè)胎兒窘迫的意義J.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,1995,11(9):671.3嚴(yán)若榴，楊秀雄，沈理.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出