臨床危急值報(bào)告制度及流程002

1、臨床危急值報(bào)告制度及流程為保證急危重癥患者的醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到醫(yī)技科室與臨床科室之間“危急值”結(jié)果的快速、準(zhǔn)確、有效報(bào)送，參考相關(guān)的檢查（驗(yàn)）規(guī)范并結(jié)合臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，制定本報(bào)告制度。1、 “危急值”定義：是指當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，從而挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。2、 醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)建立危急值項(xiàng)目表并制定危急界限值，對危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改、刪除或增加某些檢查項(xiàng)目，以適應(yīng)我院患者群體的需要。重點(diǎn)關(guān)注來自急診科、ICU等重癥病房、新生兒、

2、心內(nèi)科、產(chǎn)科等急危重癥病人比較集中病房的檢查項(xiàng)目。3、 “危急值”報(bào)告程序1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備是否正常，檢查過程和操作是否正確；核查檢查標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢查項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤，需要抽血復(fù)查的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知臨床科室值班護(hù)士重新進(jìn)行抽血復(fù)核。在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在危急值報(bào)告記錄本上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記（日期、患者姓名、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、檢查科室報(bào)告人、聯(lián)系電話、記錄人、報(bào)告時(shí)間（min）、醫(yī)生姓名、報(bào)告醫(yī)生時(shí)間（min）等項(xiàng)目）。2、臨床科室建立

3、危急值報(bào)告記錄本，臨床值班醫(yī)護(hù)人員在接到“危急值”報(bào)告電話后，應(yīng)在臨床科室危急值報(bào)告記錄本上做好記錄，記錄項(xiàng)目同上，同時(shí)及時(shí)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生并記錄時(shí)間。3、臨床值班醫(yī)師或主管醫(yī)師在接到危急界限值的電話報(bào)告后，要及時(shí)認(rèn)真進(jìn)行識別，若與臨床癥狀不符，判斷是否需要進(jìn)行復(fù)核（復(fù)查）并做好相關(guān)記錄。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)及時(shí)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，必要時(shí)需要報(bào)告上級醫(yī)師或科主任。4、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。5、醫(yī)技科室工作人員與臨床醫(yī)護(hù)人員、以及臨床醫(yī)護(hù)人員之間在轉(zhuǎn)述“危急值”的時(shí)候均需要口頭復(fù)述檢查（驗(yàn)）結(jié)果。危急值電話報(bào)告

4、實(shí)行“首接負(fù)責(zé)制”，各臨床醫(yī)護(hù)人員不得以“不是主管醫(yī)師”、“不是主班醫(yī)生”等各種理由延誤危急值報(bào)告。4、 “危急值”報(bào)告制度的落實(shí)情況將納入醫(yī)療質(zhì)量考核范疇。危急值報(bào)告記錄本登記不及時(shí)、無故漏登、缺項(xiàng)過多，或醫(yī)技科室未按要求向臨床科室報(bào)告危急值結(jié)果，或臨床科室未及時(shí)處理、病歷無記錄將追究相應(yīng)當(dāng)事人的責(zé)任。五、各臨床、醫(yī)技科室在實(shí)際診療工作中如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項(xiàng)目及“危急值”范圍需要更改或增減，請及時(shí)與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系，以便逐步更新和規(guī)范“危急值”報(bào)告制度。六、檢驗(yàn)科危急值可參照原規(guī)定執(zhí)行。附：醫(yī)技科室危急值報(bào)告范圍（一）檢驗(yàn)科廳P中文名稱英文縮寫危急值1凝血酶原時(shí)間PT>35s抗凝劑治療患

5、者INR>52活化部分凝血活酶時(shí)間APTT>100s3纖維蛋白原FIB<0.8g/L4血細(xì)胞比容HCT<0.15或>0.60L/L新生兒<0.33>或>0.71L/L5血紅蛋白Hb<50或>200g/L新生兒<12或>223g/L6血小板計(jì)數(shù)PLT<50109/L或>1000109/L7白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC<2.5X9cL或>30X19yL新生兒<5.0x10/L8血清淀粉酶AMY>300U/L9血清總膽紅素Bil新生兒>340mol/L10鉀K成人<3.0或>6.0mmo

6、l/L新生兒<3.5或>7.5mmol/L11鈉Na<120或>160mmol/L12氯Cl<80或>115mmol/L13鈣Ca<1.6或>3.5mmol/L14肌酊Cr>352mol/L15血糖Glu成人<2.2或>22.2mmol/L嬰兒<2.2mmol/L新生兒<1.6或>16.6mmol/L16尿素urea>36mmo/L17微生物檢查1、革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌或無菌體液培養(yǎng)出微生物如：腦脊液涂片查找細(xì)菌1小時(shí)內(nèi)回報(bào)檢驗(yàn)結(jié)果。2、培養(yǎng)出現(xiàn)陽性結(jié)果。（二）門診心電圖室1、急性心肌梗死2、室速3、室顫4

7、、竇性停搏5、高度或III度房室傳導(dǎo)阻滯6、室上速7、竇性心動過緩（心率<40次/分）8、房顫伴預(yù)激（三）動態(tài)心電圖室1、停搏>=5.0秒2、高2度及以上房室傳導(dǎo)阻滯3、嚴(yán)重的竇性心動過緩4、室性心動過速5、快房顫或房速室上速伴有相關(guān)癥狀6、QT顯著延長7、ST-T顯著變化（四）運(yùn)動平板實(shí)驗(yàn)室：1、ST段下移A0.2mv2、ST段下移n0.1m釁aVR導(dǎo)聯(lián)抬高A0.1mv3、中到重度的心絞痛4、持續(xù)性室速5、室顫6、竇性停搏7、高度或III度房室傳導(dǎo)阻滯8、休克或低血壓9、嚴(yán)重高血壓（A220/130mmHg.10、室上速11、運(yùn)動期間心率驟降（較運(yùn)動前降幅>25%12、各種干擾導(dǎo)致心電血壓無法識別（五）超聲心動圖室：1、心包填塞2、主動脈夾層動脈瘤3、急性二尖瓣腱索斷裂4、急性心肌梗死5、心臟人工瓣膜急性機(jī)械故障或嚴(yán)重瓣周漏6、既往無病史新出現(xiàn)的EF值降低7、心腔內(nèi)附壁血栓8、室間隔穿孔（六）超聲科1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟