2016年10項(xiàng)關(guān)于我國的流行病學(xué)方面研究

1、2016年10項(xiàng)關(guān)于我國的流行病學(xué)方面研究2016年10項(xiàng)關(guān)于我國的流行病學(xué)方面研究市場分析思齊2017-01-151.中國惡性月中瘤發(fā)病和死亡報(bào)告肺癌是我國首位致死月中瘤國家癌癥中心、全國月中瘤防治研究辦公室、全國月中瘤登記中心發(fā)表了2012年中國惡性月中瘤發(fā)病和死亡分析，該研究由赫捷院士、陳萬青教授等牽頭。研究數(shù)據(jù)估計(jì)，2012年全國新發(fā)惡性月中瘤病例約358.6萬例（城市地區(qū)197.3萬例，農(nóng)村地區(qū)161.3萬例），死亡病例218.7萬例（城市地區(qū)113.2萬例，農(nóng)村地區(qū)105.5萬例）。研究顯示，2012年全國惡性月中瘤發(fā)病率為264.85/10萬（男性289.30/10萬，女性239

2、.15/10萬），城市地區(qū)發(fā)病率277.17/10萬，農(nóng)村發(fā)病率251.20/10萬，城市高于農(nóng)村。全部地區(qū)惡性月中瘤死亡率為161.49/10萬。城市地區(qū)死亡率159.00/10萬，農(nóng)村地區(qū)惡性月中瘤死亡率164.24/10萬，城市低于農(nóng)村。此外，肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌、食管癌、女性乳腺癌、甲狀腺癌、宮頸癌、腦瘤和胰腺癌是我國主要的惡性月中瘤，約占全部新發(fā)病例的75%（圖1）。肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、乳腺癌、腦瘤、白血病和淋巴瘤是主要的月中瘤死因，約占全部月中瘤死亡病例的80%。ffll 2012年我國發(fā)病例數(shù)排名前十的惡性腫癌虱UITfiW育壯子亶M期融2.20年來

3、我國心血管病負(fù)擔(dān)大幅升高高血壓是最主要原因一項(xiàng)哈佛大學(xué)研究指出，近20年來，我國心血管病負(fù)擔(dān)大幅上升，而高血壓是造成該負(fù)擔(dān)的最主要原因。此外，體質(zhì)指數(shù)升高、體力活動下降、吸煙率高和不健康飲食等問題，也是加重我國心血管病負(fù)擔(dān)的重要因素。這是首項(xiàng)分析飲食、生活方式和代謝危險(xiǎn)因素對我國心血管病負(fù)擔(dān)影響的大型研究。研究者認(rèn)為，從傳統(tǒng)到更西化”的飲食和生活方式改變、快速城市化和工業(yè)化等中國社會的巨大變遷可能是導(dǎo)致我國心血管?。ㄈ缧呐K病發(fā)作和卒中）劇增的罪魁禍?zhǔn)?quot;這些改變同時導(dǎo)致了我國人群高膽固醇、肥胖和2型糖尿病比例的顯著升高。研究表明，如果不加以控制，居高不下的高血壓、越來越久坐的生活方式、

4、快速增長的肥胖、不健康的飲食趨勢以及男性普遍吸煙的現(xiàn)狀，將在未來20年導(dǎo)致數(shù)以百萬計(jì)的心血管新發(fā)病例?！闭撐牡谝蛔髡?、哈佛大學(xué)李艷平說。研究者以中國營養(yǎng)與健康調(diào)查報(bào)告為基礎(chǔ)，分析了1991-2011年2.6萬中國人的相關(guān)數(shù)據(jù)，并預(yù)測了未來20年的發(fā)展趨勢。3.中國成全球首位精神疾病負(fù)擔(dān)大國一項(xiàng)國際研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)目前以及未來中國和印度的精神、神經(jīng)和物質(zhì)使用障礙負(fù)擔(dān)狀況，迫切需要積極開展針對性的預(yù)防、早期識別和有效的治療計(jì)劃。研究發(fā)現(xiàn)，因精神、神經(jīng)和物質(zhì)使用障礙所致的全球傷殘調(diào)整生命年（DALYs）中有1/3在中國和印度（6600萬DALYs）,遠(yuǎn)超過所有發(fā)達(dá)國家的合計(jì)值（5000萬DALYs）。

5、而且預(yù)測2013-2025年中國和印度的這些負(fù)擔(dān)將分別增加10%和23%。全球3/4的精神、神經(jīng)和物質(zhì)使用障礙精神疾病負(fù)擔(dān)來自于發(fā)展中國家，而中國占17%,印度占15%,在這兩國，精神、神經(jīng)和物質(zhì)使用障礙精神疾病負(fù)擔(dān)占了非傳染性疾病負(fù)擔(dān)的13%（圖2）。全球印度其電發(fā)推 中國家俵慮癥圖2各地區(qū)各種精神疾病對精神、神經(jīng)、物質(zhì)使用障礙的貢獻(xiàn)比例4.60萬人調(diào)查：國人身體素質(zhì)不容樂觀中國體育科學(xué)研究院一項(xiàng)跨度15年納入60萬人的全國性系列調(diào)查證實(shí)，中國人的身體素質(zhì)正每況愈下。該研究于2000、2005、2010、和2014年對2059歲的中國成年人進(jìn)行體質(zhì)調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，國人體能越來越差：靜息心率逐

6、漸增加，握力越來越小，身體越來越僵硬，身體平衡能力越來越差。研究還發(fā)現(xiàn)，15年來，國人越來越胖：肥胖以每年0.32%的速度增加，超重以每年0.27%的速度增加。腹型肥胖每年以0.78%的速度增加。而且，鄉(xiāng)村居民和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)居民中，肥胖超重更為流行。就休閑時間體育活動水平來看，15年來公眾逐漸重視體育鍛煉，每周達(dá)到所推薦的最低水平者比例已有所上升，休閑時間體育活動主要根據(jù)受試者是否每周達(dá)到最少150min或75min劇烈活動來評估。但這一比例隨體重增加而下降，體重適中者達(dá)標(biāo)比例每年增加0.50%,超重者為0.37%，肥胖者僅0.06%。研究者認(rèn)為，今后不僅要關(guān)注體育活動的量”，還應(yīng)關(guān)注質(zhì)”，

7、從不同類型運(yùn)動中增強(qiáng)不同體能指標(biāo)。5 .我國卒中防治初見成效鄉(xiāng)鎮(zhèn)卒中發(fā)病率趨向年輕化武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院學(xué)者發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，我國在1994-2013年，不同年齡組經(jīng)標(biāo)化的男士和女士因卒中死亡呈減少趨勢。整體看來，20年間，男性下降了18.9%,在女性下降了24.9%。研究者認(rèn)為，這主要?dú)w功于三方面原因：首先是經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)保覆蓋、醫(yī)療診治條件、卒中管理水平不斷提升。其次是嬰幼兒和兒童時期營養(yǎng)改善。人群對卒中的防治認(rèn)識也在逐步提升。其中降壓藥物的廣泛應(yīng)用，在控制卒中方面起到了重要作用。雖然我國卒中防治初見成效，但卒中發(fā)病率趨向年輕化。天津市神經(jīng)病學(xué)研究所一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，卒中發(fā)病率趨向年輕化，

8、并且在相同的人口年齡標(biāo)準(zhǔn)化下首次卒中發(fā)病率也顯著增加。該研究于1992-2014年在中國天津的一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行，期間共有1053例患者經(jīng)歷了首次卒中。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性卒中發(fā)作的平均年齡降低了0.28歲，發(fā)生出血性卒中的平均年齡降低了0.56歲，缺血性卒中降低了0.22歲。然而，類似的趨勢在女性中沒有觀察到。1992-2014年，在相同的人口年齡標(biāo)準(zhǔn)化下首次卒中發(fā)病率也顯著增加，整體增加了6.3%,男性增加了5.5%,女性增加了7.9%,出血性卒中增加了4.6%,缺血性卒中增加了7.3%。與此同時，在1991-2011年，高血壓，糖尿病，肥胖，吸煙和飲酒等卒中高危因素也在年輕人和中年人中顯著上升。6

9、.十年心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)評估工具出爐中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院顧東風(fēng)教授團(tuán)隊(duì)推出了一個新的針對國人的預(yù)測工具，以評估未來10年內(nèi)發(fā)生動脈粥樣硬化性心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)，主要包括冠心病和卒中。與以往模型不同，新模型不僅納入了傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素指標(biāo)，還根據(jù)國人的實(shí)際情況，考慮了南方和北方、城市和農(nóng)村、腰圍和心腦血管病家族史，以及年齡與各危險(xiǎn)因素的交互作用。作者認(rèn)為，要特別重視腹型肥胖的問題，以及針對城鄉(xiāng)差別和地域差別進(jìn)行心腦血管病的預(yù)防。比如，一名60歲的男性，收縮壓為130mmHg總膽固醇為210mg,HDL-C55mg/dL,腰圍80cm,不吸煙，但有糖尿病，居住在北方的城市，無心腦血管病家族史，計(jì)算其10年發(fā)

10、生或死于心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)為11%。該研究對1998-2001年入選的2.1萬人進(jìn)行了12.3年的跟蹤，其中新發(fā)心腦血管病1048人7 .國人卒中終生風(fēng)險(xiǎn)量表發(fā)布首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院趙冬、王瑛等在2萬余人的隊(duì)列研究中針對3560歲人群發(fā)明了專門預(yù)測卒中終生風(fēng)險(xiǎn)的量表（圖3）。&MDA * Ml * -I ! I* M UQ M M i F M.Mi» ?十直月Jkm蠹1十鼻皿國米字1個世鼻姆瞪用*二 個RLM出* *“在啊，甘出所古風(fēng)用用京都哀哼等博委?十風(fēng)陶國就1 <AK1»ra«，1個較*附I*者總?= '牛/I&既需*將洋

11、等壯志法有班錯膽都年再中憂不*ft « M U «* 2十*«1中*國*因*»，十理喜鳳腑祖宏> ：司* M 停 Fl- F伴有不同危險(xiǎn)因素的358。歲者腦卒中攙生風(fēng)險(xiǎn)1到80歲時）坪估量表意隆因素包括赤金瓜.山鷹鼻曙.蜷重成吧眸.樂啟.或地該研究共納入1992年、1996-1999年和2004年的3個隊(duì)列中21953位3584歲無心血管病的受試者。隨訪期間，有917人首發(fā)卒中，包括681例缺血性卒中和221例出血性卒中，其中33例兩者兼有。從量表中可以看出，對于中青年男性，即3540歲和4150歲的男性人群，如果把上述危險(xiǎn)因素控制在理想狀態(tài)，在6

12、5歲前其卒中風(fēng)險(xiǎn)為零研究者還發(fā)現(xiàn)，在這些危險(xiǎn)因素中，不論男女，高血壓要比其他危險(xiǎn)因素在促成卒中終生風(fēng)險(xiǎn)方面更為顯著。而且隨著血壓的升高，不同年齡人群其卒中終生風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高，呈劑量反應(yīng)關(guān)系。8 .我國慢性腎病流行趨勢變遷糖尿病相關(guān)慢性腎病反超腎小球腎炎北京大學(xué)第一醫(yī)院張路霞等研究顯示，隨著我國糖尿病患病率的不斷增長，無論是在一般人群還是城市住院人群中，與腎小球腎炎相關(guān)性慢性腎臟?。–KD）相比，糖尿病相關(guān)性CKD均變得更為常見。研究者指出，該研究中約21.3%的糖尿病患者被歸類為患有CKd因此，如果以2013年研究中我國有1.139億糖尿病患者來算，我國估計(jì)有2430萬的糖尿病相關(guān)CKD患者。

13、該研究分別采用不同資源追蹤了住院患者和一般人群的情況。結(jié)果顯示，2010年，住院患者中糖尿病相關(guān)CKD的比例低于腎小球腎炎相關(guān)CKD,分別為0.82%和1.01%。然而，從2011年起，糖尿病相關(guān)CKD的比例開始超過腎小球腎炎相關(guān)CKD,且兩者之間的差距不斷增大。2015年，住院患者中糖尿病相關(guān)CKD和腎小球腎炎相關(guān)CKD的比例分別為1.10%和0.75%。不過，按地區(qū)分層后，分析發(fā)現(xiàn)，無論是2010年還是2015年，城市住院患者中的糖尿病相關(guān)CKD的比例均高于腎小球腎炎相關(guān)CKD;2010年兩者比例分別為1.02%與0.84%,2015年分別為1.55%與0.72%。而農(nóng)村住院患者仍以腎小球

14、腎炎相關(guān)CKD為主。2010年兩者比例分別為0.68%與1.51%,2015年分別為0.76%與0.95%。9 .我國5歲以下兒童死亡率下降70%聯(lián)合國制定的千年發(fā)展目標(biāo)（MDG）4要求，各國在1990-2015年將5歲以下兒童死亡率降低2/3。然而，我國學(xué)者參與的一項(xiàng)國際研究發(fā)現(xiàn)，15年來盡管兒童生存率顯著提高，但MDG4的目標(biāo)還沒有實(shí)現(xiàn)，其中5歲以下兒童的死因主要是早產(chǎn)并發(fā)癥、肺炎和分娩相關(guān)事件。（Lancet.2016年11月10日在線版）數(shù)據(jù)顯示，我國5歲以下兒童死亡人數(shù)排名第六，死亡的最主要原因是先天異常，占5歲以下兒童死亡的19.7%。值得一提的是，根據(jù)2000-2015年數(shù)據(jù)，在

15、排名前十的國家中，中國5歲以下兒童死亡率下降70%,成為這些國家中5歲以下兒童死亡率下降最快的國家。并且主要死因從肺炎、分娩相關(guān)事件變?yōu)橄忍飚惓Ｒ约耙馔鈧ΑＲ辉谶@份數(shù)據(jù)中，2015年，全球5歲以下兒童死亡率相比1990年已經(jīng)下降了|53%,這雖然是令人欣慰的數(shù)據(jù)，但離MDG4下降2/3的目標(biāo)還是有距離。2015年，發(fā)生了590萬例5歲以下兒童死亡，270萬例發(fā)生在新生兒時期。5歲以下兒童的死因主要是：早產(chǎn)并發(fā)癥（105.5萬）、肺炎（92.1萬）和分娩相關(guān)事|件（69.1萬，圖4）。fp度尼日已寒 利二忸斯坦桑亞 坦尼哥拄 安上 鱉 ?匕 %匕早產(chǎn)并發(fā)推肺炎I®分娩相關(guān)事件腹瀉敗血

16、恭/腦膜發(fā)先天異常意外傷害麻疹瘧疾破傷風(fēng)百日喙I艾滋 一其影圖420102015年的5歲以下兒童死亡率數(shù)據(jù)該研究納入全球194個國家的數(shù)據(jù)，其中5歲以下兒童死亡人數(shù)最多的國家排名前10的主要分布在南非以及亞洲。其中，2000-2015年5歲以下兒童死亡率數(shù)據(jù)顯示，因肺炎、腹瀉、新生兒分娩相關(guān)事件、瘧疾和麻疹所致死亡的減少，導(dǎo)致了總死亡率下降61%。10 .新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志中國每年56萬人因不吃水果死于心血管病新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表了一項(xiàng)有關(guān)中國人吃水果的研究。該研究對45萬中國健康人進(jìn)行了跟蹤隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每天都吃水果的人不但血壓和血糖較低，而且得心血管病的人也較少。而且，身處全國10個省的人

17、，都顯示出吃水果的益處。關(guān)于水果和心血管病健康的關(guān)系，在國外研究得比較多。一項(xiàng)匯總研究發(fā)現(xiàn)，如果每天吃80g水果，那么因心血管病死亡會減少5%。而該研究發(fā)現(xiàn)，吃水果的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了5%。與不吃水果或很少吃水果的人相比，心血管病死亡下降了40%,因冠心病死亡下降了34%。作者認(rèn)為，水果中富含鉀離子、纖維素、葉酸、抗氧化物和多種生物活性的化合物，而鈉和熱量很低，這些對心血管都有保護(hù)作用，可預(yù)防高血壓、糖尿病和心血管病。為什么益處會這么大？作者認(rèn)為，這是因?yàn)橹袊运牧糠浅Ｉ伲@樣就容易得到水果有益的結(jié)論；其次，該研究僅僅關(guān)注了新鮮水果，也就是沒有加工過的，這樣的益處最大；最后，研究不分析有心血管病或有高血壓的人，排除了藥物的影響。但研究中，僅有18%的人每天口水果，9.4%每周中有46天吃水果。有6%的人基本不吃水果。研究估計(jì)，16%的心血管病死亡是由每天不吃水果造成的。以此估算，每年有56萬人因不吃水果而死于心血管病，其中20萬人在70歲前死亡。中國居民膳食指南推薦，成人每日應(yīng)該吃200400g水果。但有研究顯示,