2016年ESC急慢性心衰診斷治療指南解讀

1、2016ESC急慢性心衰診斷治療指南解讀小V答疑筆記錯(cuò)過(guò)了三甲醫(yī)院專家直播課程？不怕，小V幫您整理了直播課上專家為醫(yī)生同仁的答疑內(nèi)容。如果你也是一位愛(ài)學(xué)習(xí)的醫(yī)師，就趕快關(guān)注醫(yī)學(xué)V直播吧！為什么舒張性心力衰竭不會(huì)發(fā)生在收縮性心力衰竭后？這是兩個(gè)概念，收縮性心率衰竭和舒張性心率衰竭沒(méi)有什么太多的相關(guān)性。收縮性心力衰竭往往就是一個(gè)射血分?jǐn)?shù)保留的，或者射血分?jǐn)?shù)在中間段的這種心衰，跟收縮性心力衰竭沒(méi)有太大的關(guān)聯(lián)性。好多高血壓病人首先發(fā)生的這個(gè)就是舒張功能不全，并不在收縮功能，所以這兩沒(méi)有絕對(duì)的關(guān)聯(lián)性。急性心衰臨床上如何判斷干冷、濕冷、干暖、濕暖？可以根據(jù)患者有沒(méi)有充血的情況來(lái)分辨，如果冷和濕，你可以摸摸

2、他的末梢，如果這個(gè)病人你摸著濕、摸著暖，問(wèn)題就不大，我們給他擴(kuò)血管藥就是很好的治療，那你要是摸著濕，摸著冷的話，那就說(shuō)明他循環(huán)不太好。為什么右束支傳導(dǎo)阻滯不推薦CRT治療呢？這肯定是的，因?yàn)樗煌降?。我們CRT的指征就是說(shuō)左心室傳導(dǎo)阻滯以后，那么左右不同步，那么心排量受限的，所以前提肯定是一個(gè)左束支，因?yàn)樗怯绊懮溲模倚氖沂遣挥绊懙?。心衰患者B受體阻滯劑和ACEI先加用哪一種？對(duì)于穩(wěn)定型的，沒(méi)有規(guī)定B受體阻滯劑和ACEI需要聯(lián)用或不需要聯(lián)用，也沒(méi)有說(shuō)誰(shuí)先誰(shuí)后，主要根據(jù)患者的情況來(lái)判定用什么藥。比如病人現(xiàn)在是心率比較快，血壓只允許加一個(gè)的話，你就先加B受體阻滯劑。如果病人心率和血壓都沒(méi)有什

3、么特殊要求，你加哪個(gè)都行。如果允許兩個(gè)同時(shí)加都可以。所以沒(méi)有絕對(duì)的。心衰伴有高鉀血癥如何處理呢？心衰伴有高鉀血癥，那么首先應(yīng)該把高鉀血癥給處理了，想辦法充分地利尿，只要他沒(méi)有利尿的禁忌癥，起碼鉀已經(jīng)下去，臨床上碰到這種情況，首先你想到威脅生命的是鉀，有心衰，那你兩個(gè)問(wèn)題同時(shí)進(jìn)行，看看心率血壓的情況綜合治療。無(wú)論如何就是心衰高鉀血癥時(shí)，利尿是沒(méi)有錯(cuò)的。如何分辨胸腔積液是肺部感染引起的，還是心衰引起的？可根據(jù)片子，還有看是滲出液還是漏出液，然后根據(jù)臨床具體癥狀、體征、病史等綜合分析。還有一些輔助檢查，都可以幫助。最簡(jiǎn)單的就是做一個(gè)BNP，可以排除診斷，如果是陰性的話，肯定不是心衰。心衰用利尿劑時(shí)，

4、呋塞米與托拉噻米有何不同？應(yīng)該如何選擇？其實(shí)都是利尿劑，只是可能托拉噻米比呋塞米排鉀效果相對(duì)弱一些，因?yàn)榭赡芪覀兝蚺碌外洠赃@兩個(gè)藥物可以交替著用，都屬于比較強(qiáng)的，速效的。一般來(lái)說(shuō)呋噻米可能大家選擇得更多一點(diǎn)。射血分?jǐn)?shù)減低性心衰安裝ICD的適應(yīng)癥？只要他的耐受性還可以，你優(yōu)化了藥物治療以后預(yù)期壽命一年以上，但三個(gè)月以后，血液動(dòng)力學(xué)還是很低，還有癥狀，這樣的病人就可以用。但在減低的心衰患者沒(méi)有說(shuō)要ICD，你說(shuō)的心衰患者應(yīng)該是CRT，要改善他的心功能，改善輔助的射血。ICD還是對(duì)于心率失常，就是不穩(wěn)定的心率失常的患者使用的。二狹合并急性左心衰，洋地黃不能使用，那為什么風(fēng)心病二狹伴房顫可用？對(duì)于穩(wěn)定型的，沒(méi)有規(guī)定B受體阻滯劑和ACEI需要聯(lián)用或不需要聯(lián)用，也沒(méi)有說(shuō)誰(shuí)先誰(shuí)后，主要根據(jù)患者的情況來(lái)判定用什么藥。比如病人現(xiàn)在是心率比較快，血壓只允許加一個(gè)的話，你就先加B受體阻滯劑。如果病人心率和血壓都沒(méi)