醫(yī)患溝通學(xué)復(fù)習(xí)資料整理

1、醫(yī)患溝通學(xué)復(fù)習(xí)資料整理醫(yī)患溝通學(xué)概念醫(yī)患溝通是一種特殊的人際溝通，特指醫(yī)務(wù)人員與病人及其家屬成員 之間信息交流的過程。 在醫(yī)患衛(wèi)生和保健工作中， 醫(yī)患雙方圍繞傷病、 診療、健康及相關(guān)因素等主題，以醫(yī)方為主導(dǎo)，通過各種有特征的全 方位信息的多途徑交流，科學(xué)地指引診療患者的傷病。使醫(yī)患雙方形 成共識(shí)并建立信任合作關(guān)系，到達(dá)維護(hù)人類健康、促進(jìn)醫(yī)學(xué)開展和社 會(huì)進(jìn)步的目的。醫(yī)患溝通的目的1) 提高診斷準(zhǔn)確性2) 提高治療效率3) 提高支持力4) 提高雙方滿意度5) 改善健康轉(zhuǎn)歸6) 促進(jìn)合作與伙伴關(guān)系，防止糾紛。7) 書上 正確診斷疾??； 更有效治療疾??；融洽醫(yī)患關(guān)系；妥善 解決醫(yī)患糾紛醫(yī)患溝通的障礙產(chǎn)

2、生原因思想觀念的差異、知識(shí)結(jié)構(gòu)的差異、利益調(diào)整的差異、權(quán)力分配的差 異、醫(yī)患信息不對(duì)稱的相對(duì)平衡趨勢(shì)。重建醫(yī)患關(guān)系的原那么重建醫(yī)患關(guān)系必須確立一體的、動(dòng)態(tài)的以及系統(tǒng)的思維方式，并要站 在現(xiàn)實(shí)即市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的視角上立體審視，方能找到新型醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建的 科學(xué)方法和有效途徑。1堅(jiān)持以人為本，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)健康開展的原那么2確立滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求的原那么3利于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)健康開展的原那么4利益共享是新型醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)重建新型醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策與措施1以政策和制度建設(shè)為根底平臺(tái)1制定并完善全民根本醫(yī)療保障的政策和體系：2全面強(qiáng)制實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度：3醫(yī)院體制和管理機(jī)制改革：2以法律法規(guī)建設(shè)為根本保

3、證1進(jìn)一步加強(qiáng)和完善我國(guó)衛(wèi)生法律制度建設(shè)：2進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系建設(shè)：3研究制定 ?醫(yī)療合同法 ?：3以醫(yī)患溝通為主要和直接途徑醫(yī)療衛(wèi)生工作者必須與患者和社會(huì)進(jìn)行全面的溝通。這種溝通不僅是在醫(yī)療技術(shù)效勞的層面上，更重要的是觀念、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、制 度和法律等層面上的溝通。人的需要層次馬斯洛需要層次理論生理需要最根本 、平安需要、社交需要?dú)w屬與相愛的需要 、尊 重需要、自我實(shí)現(xiàn)需要成就需要患者及家屬的需要1) 生命平安需要第一重要2) 特別生理需要3) 傷病相關(guān)信息需要4) 關(guān)愛和歸屬需要5) 尊重需要6) 高質(zhì)量生存需要7) 合理支出需要醫(yī)學(xué)模式的含義是人類抵御疾病和認(rèn)知人的生命的實(shí)踐

4、中對(duì)醫(yī)學(xué)的總的看法，即以醫(yī) 學(xué)觀。它的思想觀念和思維方式即表現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的根本特征，又是指導(dǎo) 醫(yī)學(xué)實(shí)踐的根本觀點(diǎn)。醫(yī)學(xué)模式研究醫(yī)學(xué)的屬性、職能、結(jié)構(gòu)和開展 規(guī)律。重建新型醫(yī)患關(guān)系的原那么1) 堅(jiān)持以人為本，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)健康開展的原那么2) 確立滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求的原那么3) 利于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)健康的原那么4) 利益共享是新型醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)論述題需擴(kuò)張醫(yī)患關(guān)系的倫理特征1) 具有一致性和相容性。 醫(yī)患雙方的目標(biāo)是一致的； 醫(yī)療的過程是 醫(yī)患雙方互利、互動(dòng)、互補(bǔ)、互助的過程。2) 具有不平衡性和矛盾性。 往往醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的權(quán)威性， 技術(shù)的專 業(yè)性，處于主導(dǎo)、支配地位、決定地位?；颊邽楸粍?dòng)、

5、依賴的， 受人操縱的。醫(yī)患間常會(huì)出現(xiàn)隔膜、矛盾、沖突、糾紛。醫(yī)患溝通的倫理原那么1) 以人為本，發(fā)揚(yáng)人道2) 平等公正，誠(chéng)信友愛3) 舉止端莊，語言文明4) 知情同意，保守醫(yī)密5) 醫(yī)術(shù)精湛，優(yōu)質(zhì)效勞情緒形成的三要素情景、認(rèn)知、生理變化常見心理問題套入論述題焦慮、恐懼、抑郁、孤獨(dú)、依賴、退化、猜疑與疑心、憤怒、否認(rèn)、 自我概念變化和紊亂醫(yī)事法醫(yī)事，即醫(yī)療衛(wèi)生之事務(wù)，泛指為維護(hù)和保障人體生命健康而進(jìn)行的 一切個(gè)人和社會(huì)活動(dòng)的總和。它涵蓋醫(yī)學(xué)、藥物學(xué)和衛(wèi)生學(xué)三大學(xué)科 體系。醫(yī)事法是由國(guó)家專門機(jī)關(guān)創(chuàng)制，并以國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施，旨在保護(hù) 人體健康和有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生方面的法律標(biāo)準(zhǔn)的總和。其特征：以保護(hù)公 民

6、生命健康權(quán)為根本宗旨；綜合性和多樣性；科學(xué)性和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)性； 社會(huì)共同性。醫(yī)事法律關(guān)系的構(gòu)成要素三要素：主題、客體、內(nèi)容。缺一不可主題：指醫(yī)事法律關(guān)系的參加者。即在醫(yī)事法律關(guān)系中享有權(quán)利并承當(dāng)義務(wù)的當(dāng)事人，包括國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)，醫(yī)藥衛(wèi)生組織、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和公民。內(nèi)容：指醫(yī)事法律關(guān)系的主體依法所享有的權(quán)利和承擔(dān)的義務(wù)?？腕w：指醫(yī)事法律關(guān)系主體之間的權(quán)利和義務(wù)所指向的對(duì)象，包括公民的生命健康權(quán)；行為；物；精神產(chǎn)品。? 溝通的概念信息溝通是指一個(gè)組織成員向另一個(gè)成員傳遞決策前提的過程。? 溝通的過程：信息籌劃、信息編碼、信息傳輸、信息解碼、信息反響、溝通干擾。? 溝通的六要素：發(fā)出者、信息

7、、系統(tǒng)、語言、接收者、環(huán)境? 溝通的根本原那么：誠(chéng)信、明確性；簡(jiǎn)明、連續(xù)性原那么溝通的根本指導(dǎo)思想 以人為本? 醫(yī)患溝通技能要素的構(gòu)成：人文素養(yǎng)、禮儀習(xí)慣、語言技巧、善解人意、大方寬容、社會(huì)閱歷、醫(yī)學(xué)知識(shí)、通俗表達(dá)? 醫(yī)患溝通的根本原那么：以人為本、誠(chéng)信、平等、整體、同情、保密、反響、共同參與醫(yī)患溝通的三個(gè)階段。1. 開始階段：包括打招呼，自我介紹，營(yíng)造一個(gè)輕松和諧的氣氛2. 中間階段： 主要是資料的搜集， 包括病史等主觀資料和檢查單的客觀資料3. 結(jié)束階段：討論病情，提出治療方法，給予具體意見? 醫(yī)務(wù)人員的言語溝通技巧：語言：撫慰性、鼓勵(lì)性、勸說性、積極的暗示性、指揮性1) 運(yùn)用得體的稱呼語

8、2) 充分利用語言的幽默3) 多用稱贊的語言4) 語言表達(dá)簡(jiǎn)潔明確5) 講究提問的技巧6) 使用保護(hù)性語言，忌用傷害性語言7) 不評(píng)價(jià)他人的診斷與治療8) 醫(yī)療效勞環(huán)節(jié)正確溝通的常用語和 “忌語。? 醫(yī)務(wù)人員的非言語性溝通技巧行為舉止的溝通，包括面部表情、目光、身體姿勢(shì) 重視第一印象，舉止端莊，目光接觸，面部表情，身體姿勢(shì)微微欠身、點(diǎn)頭、側(cè)身 ，距離與方向，用超語詞性提示溝通，接觸? 醫(yī)患交友的意義：1) 表達(dá)了生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的要求2) 有助于醫(yī)患雙方的誠(chéng)信合作3) 減少醫(yī)療糾紛4) 有利于醫(yī)療的延續(xù)醫(yī)患交友的原那么：3、 就診的隨機(jī)性時(shí)間、數(shù)量的隨機(jī)性急診醫(yī)患溝通1)提高效勞質(zhì)量，

9、改善效勞態(tài)度是醫(yī)患交友的前提4、心態(tài)的多樣性? 急診患者和家屬特征2)尊重病人的權(quán)利是醫(yī)患交友的根底?門診工作特點(diǎn)：1、病情的急危重性夜間屬多，病勢(shì)急，病情變化快3)注重與病人的談話技巧，并增加工作外溝通1、診療工作的繁重性和時(shí)限性工作量大，時(shí)間有限2、情況的突發(fā)性4)防止交友的庸俗化。 不能建立在物質(zhì)根底上 。2、接診過程的不連貫性和風(fēng)險(xiǎn)性醫(yī)生不長(zhǎng)期固定在門診工作，3、求醫(yī)的緊迫性目前“病人選醫(yī)生存在的問題：復(fù)診患者被不同醫(yī)生接診4、后果的嚴(yán)重性急診，重癥患者多，病情來勢(shì)兇猛，易出現(xiàn)嚴(yán)3、就診環(huán)節(jié)的關(guān)聯(lián)性和復(fù)雜性一環(huán)節(jié)出問題會(huì)影響整個(gè)就診過重后果，家人難以接受或-.糾紛1選擇的盲目性 2 無

10、視了醫(yī)療工作的特殊性 3 擇醫(yī)重心不平衡程急診工作特點(diǎn)簡(jiǎn)述醫(yī)院健康教育的原那么：科學(xué)性、針對(duì)性、啟發(fā)性、直觀性、規(guī)律性、群眾性。社區(qū)衛(wèi)生效勞的“六位一體社區(qū)衛(wèi)生效勞的“六位一體是指在一定社區(qū)中，由衛(wèi)生及有關(guān)部門 向居民提供的預(yù)防、 醫(yī)療、保健、康復(fù)和健康教育及方案生育的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合連續(xù)的基層衛(wèi)生效勞。4、業(yè)務(wù)工作的專業(yè)性和多元性涉及科學(xué)領(lǐng)域眾多，工作人員來自不同專業(yè)，醫(yī)療護(hù)理工作需多局部的支持 醫(yī)患溝通的途徑與方法：1、2、3、1、2、節(jié)奏的緊張性和有序性診療的隨機(jī)性和規(guī)律性性處于緊張的待命狀態(tài)工作量隨機(jī)性大，病患有季節(jié)、規(guī)律轉(zhuǎn)變思想觀念，建立新的效勞模式以患者為中心，以疾病為 中心

11、；生物 心理 社會(huì)加強(qiáng)技術(shù)力量，嚴(yán)格維護(hù)首診負(fù)責(zé)制掌握溝通技巧，做好診間的診療工作3、患者發(fā)病急，疾病譜廣，病情嚴(yán)重復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員需掌握多個(gè)醫(yī)療知識(shí)和急求知識(shí)技術(shù)的專業(yè)性和全面性確保?？铺焯煊虚T診問診、體格檢查、病情4、矛盾的突出性和鋒利性局部多，環(huán)節(jié)多，醫(yī)患摩擦亦增多，醫(yī)患雙方需求和現(xiàn)實(shí)的矛盾醫(yī)患溝通的途徑與方法分析、提出治療方案醫(yī)院建立“綠色通道的目標(biāo)。平安、暢通、標(biāo)準(zhǔn)、高效分診過程中的醫(yī)療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、問話技巧；治療處理的過程中建1、增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，主動(dòng)提供醫(yī)療效勞立信任關(guān)系2、迅速果斷準(zhǔn)確，積極有效實(shí)施急救門診醫(yī)患溝通5、掌握心理學(xué)知識(shí)，注意心理?yè)嵛颗c疏導(dǎo)3、各科協(xié)作配合，救治疑難危重患者?

12、 門診患者的特征：6、優(yōu)化效勞流程、建立全程導(dǎo)診效勞。4、講究溝通藝術(shù)，注重人性化關(guān)心1、 身份的各異性7、診療效勞多樣化，探索人性化效勞模式5、認(rèn)真交代病情， 如實(shí)記錄急救經(jīng)過 如實(shí)記錄搶救經(jīng)過，2、 病情的復(fù)雜性病種構(gòu)成復(fù)雜，病程長(zhǎng)短不一8、各科室通力協(xié)作、辦公室統(tǒng)籌協(xié)調(diào)處理。判斷、認(rèn)真描述接診時(shí)患者的情況、 及醫(yī)師到達(dá)時(shí)間、進(jìn)行搶救時(shí)間等接診時(shí)間、通知醫(yī)師時(shí)間運(yùn)用適宜載體， 建立護(hù)患良好關(guān)系接診過程時(shí)的態(tài)度、 言行，4、準(zhǔn)確醫(yī)患會(huì)談方法：1 、 效果好，收效快，有局限性外科特征：3 ) 術(shù)前與患者談話及家屬簽字內(nèi)科醫(yī)患溝通? 內(nèi)科疾病特征：1、病程較長(zhǎng)，疾病常有反復(fù)2、病情復(fù)雜多變，病癥

13、不典型3、治療見效較慢，多需長(zhǎng)期服藥4、與生活相關(guān)性疾病增多5、早期干預(yù)改變了疾病的自然經(jīng)過6、多種內(nèi)科疾病并存現(xiàn)象7、身心疾病增多? 患者身心特征1、情緒變化較大2、多伴有社會(huì)心理問題缺乏社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)濟(jì)困難，就業(yè)， 學(xué)習(xí)焦慮、抑郁3、易伴有人格的改變情緒波動(dòng)，長(zhǎng)期疾病折磨易敏感多疑、自 我中心、被動(dòng)依賴 喪失信心4、患者的心理變化較為復(fù)雜否認(rèn)心理、恐懼心理、孤獨(dú)心理、 敏感心理1、營(yíng)造寬松的會(huì)談氣氛2、認(rèn)真投入的談話集中注意力謙虛有禮貌，及時(shí)應(yīng)答慎用反問多用征詢語句包容的心態(tài)善于聆聽3、 正確引導(dǎo)會(huì)談方向使會(huì)談自然流暢，控制會(huì)談進(jìn)程4、力求信息準(zhǔn)確可靠把握重點(diǎn)、深入探詢5、防止過多使用專

14、業(yè)術(shù)語6、處理好談話中的沉默7、不評(píng)價(jià)他人的診療? 醫(yī)患會(huì)談中的注意點(diǎn)：1、盡可能用數(shù)字來說明便于病人理解2、記下關(guān)鍵信息3、盡量使用中性言語提問防止偏向性4、一次問一題條理性5、不要重復(fù)詢問6、會(huì)談結(jié)束前總結(jié)防止疏漏工程和指標(biāo)? 促進(jìn)高效治療的溝通要點(diǎn)： 告知患者病情的風(fēng)險(xiǎn)程度征求對(duì)治療 方案的認(rèn)同引導(dǎo)患者配合治療健康教育內(nèi)容外科醫(yī)患溝通2、合作性治療外科需各方面的主動(dòng)協(xié)助，密切配合3、風(fēng)險(xiǎn)性極大4、技術(shù)含量大5、心理社會(huì)因素與外傷、外科感染性疾病，外科手術(shù)外科患者特點(diǎn)：1、術(shù)前心理特點(diǎn)：焦慮、恐懼、睡眠障礙2 、 術(shù)中心理特點(diǎn)：恐懼到達(dá)最高點(diǎn)非全麻3、術(shù)后心理特點(diǎn)：憤怒、自卑、焦慮、人際關(guān)

15、系障礙 醫(yī)患溝通的方法與途徑：1、用心傾聽最根本2、全面接受患者 不能有任何拒絕、 厭惡、 嫌棄和不耐煩的表現(xiàn)3、澄清事實(shí)弄清事情的實(shí)際經(jīng)過，以及發(fā)病整個(gè)過程中病人的 情緒反響和身體體驗(yàn)4、 為治療留有空間術(shù)前使患者有思想準(zhǔn)備，講清術(shù)后會(huì)5、與患者家屬共度難關(guān)6、做好術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)包括手術(shù)的目的、意義，手術(shù)方式及手術(shù) 過程可能會(huì)出現(xiàn)的問題，術(shù)后引流管的作用及本卷須知1) 提問善于提問2) 解釋5) 手術(shù)后溝通6) 特殊手術(shù)溝通婦產(chǎn)科醫(yī)患溝通? 疾病特征：1、 年齡跨度大，疾病譜廣2、 患病率高，受重視程度低3、 涉及個(gè)人隱私多4、 病情變化快，發(fā)生情況突然5、 原因不明者多，舉證困難6、 診斷技

16、術(shù)局限，不能完全滿足產(chǎn)婦的期望? 患者身心特征：1、諱疾忌醫(yī)，難受性強(qiáng)難為情，農(nóng)村婦女難受性強(qiáng)，能忍那么 忍2、怕到男醫(yī)生處就診3、怕做婦科檢查4、無視孕期保健，拒絕孕期治療5、盲目追求剖宮產(chǎn)6、優(yōu)生優(yōu)育愿望強(qiáng)烈，不能接受病殘兒的發(fā)生醫(yī)患溝通的途徑和趨勢(shì)：3、普及婦產(chǎn)科及優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)4、提高語言溝通技巧5、優(yōu)化環(huán)境，緩解病人緊張情緒6、開拓思路，為患者提供人性化效勞兒科醫(yī)患溝通? 疾病特征：1、起病急，臨床表現(xiàn)不典型2、病情易反復(fù)且變化多端3、各年齡階段兒童患病種類不同4、與成人疾病種類有很大不同5、小兒對(duì)致病因素所致的病理反響與成人不同6、免疫系統(tǒng)功能未完善，防御疾病能力差 患兒身心特點(diǎn)：1

17、、自我表達(dá)能力差2、情感控制力低3、對(duì)疾病的耐受力低，反響性強(qiáng)4、患病后心理變化大6 、 自尊心強(qiáng)與心理承受能力的不相適應(yīng)7 、 患病后依戀及依賴性增強(qiáng)家長(zhǎng)的身心特點(diǎn)：1、焦慮和緊張2 、 家長(zhǎng)對(duì)患兒對(duì)分的照顧和溺愛3 、 家長(zhǎng)對(duì)患兒不正確行為的容忍和支持4 、 疑心和不信任醫(yī)患溝通的途徑和趨勢(shì)1、根據(jù)不同患兒的特點(diǎn)，采取不同的方式進(jìn)行溝通2 、 解讀嬰幼兒及兒童患者的形體語言3 、 與患兒家長(zhǎng)有效溝通4、醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)患溝通提高醫(yī)療技能和水平5 、 醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)患溝通腫瘤疾病醫(yī)患溝通? 腫瘤疾病特征：1 、 惡性腫瘤分布面廣，危害性大1、提高婦產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)2 、 惡性腫瘤為廣譜性疾病，多學(xué)科參

18、與3、 惡性腫瘤治療效果不確定，治療費(fèi)用高昂4、治療方法復(fù)雜，沒有統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)? 患者及家屬身心特點(diǎn)1、病人對(duì)疾病的知情權(quán)收到侵犯2、病人及其家屬對(duì)惡性腫瘤認(rèn)識(shí)水平較低3、病人及家屬對(duì)治療的期望值過大4、“病急亂投醫(yī)，對(duì)治療方法選擇不當(dāng)? 醫(yī)患溝通的途徑和趨勢(shì)1、充分了解病情的根底上，客觀告知病人及家屬相關(guān)疾病信息2、提供相應(yīng)治療方法供病人及家屬選擇3、提供病人及家屬治療過程中充分的信息4、主動(dòng)防范醫(yī)療糾紛，所有治療應(yīng)簽署相關(guān)知情同意書5、提供人性化效勞6、治療過程中始終和病人及家屬保持溝通7、保持和相關(guān)治療學(xué)科的協(xié)作，不妄加評(píng)論同行的治療8、合理使用藥物及相關(guān)技術(shù)，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)9、做好

19、臨終關(guān)心傳染疾醫(yī)患溝通? 常見病特征1、疾病譜廣，臨床表現(xiàn)多樣2、具有傳染性3、年齡跨度大4、疾病譜不斷變化，有些疾病尚無有效藥物徹底根治? 患者身心特點(diǎn)與社會(huì)因素1、 憂郁、沮喪、焦慮、緊張2、孤獨(dú)、自卑、自責(zé)、內(nèi)疚3、四處投醫(yī)，盲目治療4、參與診療意識(shí)過強(qiáng)，自行更改診療方案? 促進(jìn)高效治療的溝通要點(diǎn)1、 告知病人病情的風(fēng)險(xiǎn)程度2、征求不同的治療方案3、引導(dǎo)病人配合治療4、 加強(qiáng)健康教育5、加強(qiáng)與病人之間的聯(lián)系? 醫(yī)患糾紛的定義狹義：醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其原因的認(rèn)定存在分歧，引起爭(zhēng)議并按法制 程序解決的事件廣義：但凡患者或家屬對(duì)診療、護(hù)理過程不滿意，認(rèn)為在診療護(hù)理過程中 患者的權(quán)益受到侵害，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門或司法機(jī)關(guān)追究責(zé)任 或賠償損失的事件，統(tǒng)稱為醫(yī)患糾紛。? 醫(yī)患糾紛中的溝通沉著冷靜，防止躲避耐心傾聽，取得信任謹(jǐn)慎解釋，科學(xué)引導(dǎo)依法處理，合理維權(quán)? 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法為了加強(qiáng)醫(yī)師隊(duì)伍的建設(shè)，提高醫(yī)師職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，保障醫(yī)師的合法權(quán)益，保護(hù)人民健康，制定的法規(guī)? 中醫(yī)醫(yī)患溝通的特點(diǎn)及影響因素需擴(kuò)張補(bǔ)充特點(diǎn)：1、 醫(yī)理易于被患者認(rèn)識(shí)和理解2、注意整體3、注重自然4、注重養(yǎng)生