感染科科室質(zhì)量管理小組范文知識分享

1、感染科科室質(zhì)量管理小組工作記錄本目 錄第一部分：科室質(zhì)量管理小組成員及職責第二部分：質(zhì)量管理工作制度第三部分：質(zhì)量管理小組工作計劃第四部分：科室質(zhì)控小組成員名單及其工作職責第一部分：質(zhì)量管理小組成員及職責一、科室護理質(zhì)量管理小組成員：組長：程芳主管護師 成員；潘麗娟 護師、李爾燕 護師二、科室護理質(zhì)量管理小組職責：科室護理質(zhì)量管理小組負責科室護理質(zhì)量管理，制定 科室護理質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促護理人員執(zhí)行各項 規(guī)章制度和操作規(guī)范，對科室的護理質(zhì)量進行檢查和考核。 科室護士長是科室質(zhì)量管理的第一責任人。三、具體職責分工：潘麗娟：對護理質(zhì)量進行檢查，兼科室的護理質(zhì)量負總責。 李爾燕：負責對科室

2、的病歷質(zhì)控和質(zhì)控小組成員定期考核。 程芳護士長：負責對護理質(zhì)量進行檢查和考核（一）護理制度、護理技術(shù)1. 重點抓好護理核心制度的落實： 護理質(zhì)量管理制度、 病房管理制度、 搶救工作制度、分級護理制度、值班交接班制度、查對制度、給藥制 度、護理查房制度、患者健康教育制度、護理會診制度、病房一般消 毒隔離制度、護理安全管理制度、護理差錯、事故等級報告制度、術(shù) 前患者防視制度、安全輸血制度、護理病例討論制度等。2加強護理質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。 3加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員 質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力， 嚴格執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)范和常 規(guī)。4加強全員培訓，護理人員“基礎理

3、論、基本知識、基本技能”必 須人人達標。（二）病歷書寫1. 護理病歷書寫規(guī)范的再學習和再領(lǐng)會，2. 病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性；（三）醫(yī)院感染管理1各班職責落實情況；2基礎護理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率；3?？谱o理到位情況；4病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全； 5護理文書書寫的規(guī)范性； 6急救藥品、器械的管理； 7醫(yī)院感染突發(fā)事件應急處理能力； 8醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況； 9清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況； 10手衛(wèi)生與自身防護落實； 11抗菌藥物合理使用； 12一次性無菌物品是否按規(guī)范使用； 13多重耐藥菌的預防與控制； 14醫(yī)療廢物的管理； 15加強醫(yī)院感染預防與控制的各項

4、工作。第三部分：質(zhì)量管理小組工作計劃一、加強學習，提高認識，認真履行職責，提高質(zhì)量與安全 意識。全科醫(yī)護人員要加強學習，深刻領(lǐng)會護理事故處理條 例精神，熟悉與護理行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強法律意 識、安全意識和自我保護意識。自覺認真履行崗位職責，要 經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識，牢固 樹立 質(zhì)量與安全第一 ”的觀點。二、強化風險管理，提高風險意識，做到警鐘長鳴。要逐步強化科室的風險管理，成立護理質(zhì)量風險基金。 通過風險管理，強化醫(yī)務人員的護理安全意識，有效調(diào)動醫(yī) 護人員的積極性和責任心，促進科室采取有效措施加強管 理，防范和處理護理糾紛、差錯及事故。要經(jīng)常組織典型案 例進行討

5、論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自 我保護。三、完善科室護理質(zhì)量與安全體系建設，發(fā)揮科室的監(jiān)督作 用。完善護理、護理質(zhì)量管理委員會，科室質(zhì)量管理小組兩 級體系的建設，加強對護理、藥品、輸血、院感的質(zhì)控工作 定期組織檢查，及時將檢查情況反饋，同時檢查結(jié)果與績效 掛鉤，持續(xù)改進護理質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作 用，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā) 展相適應和配套。組織要定期召開護理質(zhì)量管理會議，將安 全生產(chǎn)納入會議主要議程。四、堅持以病人為中心，認真落實執(zhí)行各項護理規(guī)章制度。臨床工作要堅持以病人為中心，做到對精神病人罵不還 口，打不還手，為病人提供溫馨、細致、耐心的

6、服務。同時 要認真落實執(zhí)行各項護理核心制度，女口：護理質(zhì)量管理制度、病房管理制度、搶救工作制度、分級護理制度、值班交接班 制度、查對制度、給藥制度、護理查房制度、患者健康教育 制度、護理會診制度、病房一般消毒隔離制度、護理安全管 理制度、護理差錯、事故等級報告制度、 術(shù)前患者防視制度、 安全輸血制度、護理病例討論制度等，通過落實制度，始終 把護理質(zhì)量、護理安全放在科室管理的核心。五、加強 三基三嚴”訓練，不斷提高醫(yī)護技術(shù)質(zhì)量。加強醫(yī)務人員的業(yè)務訓練，重點是 三基三嚴”訓練，即 基本知識、基本理論、基本技能；嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、 嚴密的方法；加強臨床能力的培訓，不斷提高醫(yī)護技術(shù)質(zhì)量。六、重視

7、護理文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。護理文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的 原始記錄，有很強的書證作用；在護理糾紛中，是進行技術(shù) 鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責任的依據(jù)。同時醫(yī)學模 式的改變，對護理文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強護理文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免護理糾紛的發(fā)生。七、嚴格科室技術(shù)準入，加強護理質(zhì)量考核。醫(yī)護辦要加強對臨床科室開展的新技術(shù)、新項目進行嚴 格的可行性研究、審核及風險評估，嚴把護理技術(shù)準入關(guān)。 同時，要加強對各臨床科室進行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā) 現(xiàn)事故苗頭及時進行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全優(yōu) 質(zhì)的護理服務。第四部分： 科室質(zhì)控小組成員名單及其工作 職責各質(zhì)控小組人

8、員名單1、護理安全管理小組：程芳、於仲芹2、病房管理質(zhì)量檢查小組：程芳3、急救藥品器械檢查小組：劉遠芳，尹克君4、基礎護理質(zhì)量檢查小組：程芳，潘麗娟5、危重患者護理、分級護理質(zhì)量檢查小組：程芳，李爾燕6、護理文書質(zhì)量檢查小組：於仲芹，李爾燕7、實習生帶教、技術(shù)考核小組：李爾燕，尹克君8、健康教育管理標準小組：王娓娓，董德芹9、消毒隔離質(zhì)量小組：潘麗娟，蔡景景1、消毒隔離質(zhì)量小組 潘麗娟 &蔡景景1) 護理質(zhì)量管理小組制定消毒隔離質(zhì)量檢查標準。2) 病房的檢查項目包括：無菌技術(shù)操作、治療室、病房單位，根據(jù)科室的特點 制定相應的檢查內(nèi)容。3) 質(zhì)控小組根據(jù)標準每周對消毒隔離質(zhì)量進行一次全面

9、檢查，并根據(jù)上月檢查 的結(jié)果，有針對性地突出重點。4) 對檢查、監(jiān)測中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施， 記 錄內(nèi)容及時間，上報科室護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組 進行全面總 結(jié)后，將結(jié)果反饋。2 、急救藥品器械檢查小組 劉遠芳 &尹克君1) 由護理質(zhì)量管理小組制定急救藥品器械質(zhì)量檢查標準。2) 檢查項目包括：氧氣裝置、吸痰器、搶救制度、程序是否健全，工作 人員對 搶救制度、程序的熟練程度。3) 急救物品檢查小組根據(jù)標準每月對急救藥品、器械質(zhì)量進行一次全面 的檢 查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對性地突出重點。4) 急救物品檢查小組對檢查中存在的問題、 薄弱環(huán)節(jié)進行分

10、析， 提出改 進措施， 記錄內(nèi)容及時間，上報科室護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量 管理小組進行全面 總結(jié)后，將結(jié)果反饋。3、基礎護理質(zhì)量檢查小組 程芳 &潘麗娟1) 護理質(zhì)量管理小組制定基礎護理質(zhì)量檢查標準。2) 檢查項目包括： 新入院患者的護理， 按級別護理是否達到規(guī)定標準， 病床單 位的質(zhì)量，晨晚間護理的質(zhì)量，患者體位是否舒適、有無發(fā)生 褥瘡，各種引流 管及輸液患者的護理、觀察、記錄是否及時、準確， 生活護理情況。3) 基礎護理質(zhì)量檢查小組每月對基礎護理質(zhì)量進行一次全面的檢查， 并 根據(jù)上 月檢查的結(jié)果突出重點。4) 基礎護理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提 出改

11、進措施，記錄內(nèi)容及時間，上報科室護理質(zhì)量管理小組，由護理 質(zhì)量管理小組 進行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。4、實習生帶教、技術(shù)考核小組 李爾燕 &尹克君1) 以身作則，言傳身教，具有良好的醫(yī)德、醫(yī)風和一定的帶教水平。2) 經(jīng)常關(guān)心和了解實習生的思想狀態(tài)、工作表現(xiàn)、服務態(tài)度、組織紀律以及學 習和生活情況， 聽取其他教師及病員的反映， 發(fā)現(xiàn)問題及時進行幫助教育， 使實 習生能圓滿地完成實習任務。3) 培養(yǎng)實習生獨立思考問題、解決問題的能力，注意理論聯(lián)系實際，將所學知 識融會貫通。認真做好教學查房、病案分析、護理記錄及各項醫(yī)療文件的書寫。4) 在技術(shù)操作上要具體指導，嚴格訓練，要求正規(guī)準確。5)

12、護理工作中，對實習生所做的各項操作應放手不放眼，防止護理差錯事故的 發(fā)生。對實習生實習期間所發(fā)生的醫(yī)療差錯， 違反勞動紀律的問題， 及時向本人 指出并及時報告護理部6) 認真做好實習生的出科考試及技能操作考核。負責實習生的醫(yī)療護理文書的 檢查。發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。7) 實習生輪轉(zhuǎn)科實習結(jié)束前，帶教老師應根據(jù)實習生的實際表現(xiàn)認真、全面、 公平、公正對實習生進行考核并寫出實習評語。5、危重患者護理、分級護理質(zhì)量檢查小組 程芳 &李爾燕1) 由護理質(zhì)量管理小組制定危重患者護理質(zhì)量檢查標準。2) 檢查項目包括：特級護理是否做到專人護理并有護理計劃， 對病情了解程度， 是否做到了“十知道” ，病床

13、單位的質(zhì)量及患者的頭發(fā)、 口腔 及皮膚護理質(zhì)量， 是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種 導管、引流管、輸液的觀察、 記錄、護理、生活護理情況。3) 危重患者質(zhì)量檢查小組每月對危重患者護理質(zhì)量進行一次全面的檢查，并根 據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點。4) 危重患者護理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析， 提 出改進措施， 記錄內(nèi)容及時間， 上報科室護理質(zhì)量管理小組， 由護 理質(zhì)量管理 小組進行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。6、護理文書質(zhì)量檢查小組 於仲芹 &李爾燕1) 由護理質(zhì)量管理小組制定護理文書質(zhì)量檢查標準。2) 檢查項目包括：護士交班報告、體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單的書寫

14、 質(zhì)量。3) 護理文書質(zhì)量檢查小組每月對護理文書書寫質(zhì)量進行一次全面的檢 查，并對 上月檢查的結(jié)果突出重點。4) 護理文書質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析、總 結(jié)， 提出改進措施，記錄時間、內(nèi)容。7、病房管理質(zhì)量檢查小組 程芳1) 由護理質(zhì)量管理小組制定病房管理質(zhì)量檢查標準。2) 檢查項目包括：病房環(huán)境、服務質(zhì)量。3) 病房管理質(zhì)量檢查小組每月對病房管理質(zhì)量進行全面的檢查， 并針對 上月檢 查的結(jié)果突出重點。4) 病房管理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、 薄弱環(huán)節(jié)進行分析， 提 出改進 錯，記錄內(nèi)容及時間，上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管 理小組進行全面 總結(jié)后，將結(jié)果反饋。

15、8、健康教育管理標準小組 王娓娓 &董德芹1) 有健康教育管理組織。2) 護理人員應人人參與健康教育，運用溝通技巧。3) 科室有常見病標準健康教育資料。4) 有完善的健康教育檢查標準，定期檢查健康教育落實效果，進行分析，評價及反饋。5) 健康教育質(zhì)量達標率 90%。9、護理安全管理小組 程芳 &於仲芹1) 加強對護士執(zhí)業(yè)資格和新技術(shù)、 新業(yè)務準入管理， 為患者安全護理服 務提供 保障。2) 工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗。3) 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保障病人的治療護理安全。4) 遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。5) 觀察患者病情變化，按要求及時書寫護理記錄。6) 對開展的新項目及新技術(shù)應及時制定護理常規(guī)，以使護理人員能夠遵 照執(zhí) 行。7) 進行無菌技術(shù)操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。8) 各類藥品放置有序， 注意藥物配伍禁忌， 密切觀察藥物不良反應、 確 ?；颊?用藥安全。9) 如出現(xiàn)護理差錯或護