上消化道穿孔病人護理

1、編輯課件1 穿孔病人的護理穿孔病人的護理編輯課件2上消化道上消化道概念概念是指是指屈氏韌帶以上屈氏韌帶以上的的消消化道，包括化道，包括食管、胃、食管、胃、十二指腸、膽道和胰管十二指腸、膽道和胰管以及胃空腸吻合術后的以及胃空腸吻合術后的空腸上段空腸上段編輯課件3定定 義義 消化道穿孔是由于消化道穿孔是由于不同誘因不同誘因導致內容物外溢導致內容物外溢至腹膜腔而引起的至腹膜腔而引起的化學性腹膜炎；化學性腹膜炎； 近年來頻發(fā)的急癥之一，并且有逐年上升的近年來頻發(fā)的急癥之一，并且有逐年上升的趨勢；趨勢； 為潰瘍病最常見的嚴重并發(fā)癥之一，占潰瘍?yōu)闈儾∽畛Ｒ姷膰乐夭l(fā)癥之一，占潰瘍病例病例5%5%左右；左

2、右； 病人年齡：病人年齡：3030- -5050歲，青壯年居多歲，青壯年居多。男性。男性 女女性。性。編輯課件4上消化道穿孔的誘因上消化道穿孔的誘因n最常見最常見：消化性潰瘍：消化性潰瘍 最嚴重并發(fā)癥之一最嚴重并發(fā)癥之一n飲食不當飲食不當：暴飲暴食：暴飲暴食n酗酒、進食刺激性及粗糙性食物酗酒、進食刺激性及粗糙性食物n服用某些藥物：服用某些藥物：阿司匹林、類固醇、激素阿司匹林、類固醇、激素類、消炎痛類、消炎痛n過度勞累、精神緊張過度勞累、精神緊張等應急狀態(tài)等應急狀態(tài)n其他：洗胃、特殊檢查等其他：洗胃、特殊檢查等編輯課件5病因和病理n十二指腸穿孔易發(fā)部位：十二指腸球部十二指腸球部n胃穿孔易發(fā)部位：

3、胃小彎胃小彎n十二指腸穿孔遠較胃穿孔多見十二指腸穿孔遠較胃穿孔多見n但胃穿孔較大、起病急、病情重、變化快但胃穿孔較大、起病急、病情重、變化快n胃穿孔死亡率胃穿孔死亡率27%27%，與年齡成正比，與年齡成正比編輯課件6編輯課件7編輯課件8病因和病理酸、堿性酸、堿性腸內容物腸內容物腹腔腹腔化學性化學性腹膜炎腹膜炎休休克克35h后后刺激癥狀刺激癥狀可減輕可減輕812h后后細菌性細菌性腹膜炎腹膜炎彌漫性彌漫性腹膜炎腹膜炎編輯課件9臨床表現癥狀n腹痛腹痛：突發(fā)劇烈腹痛突發(fā)劇烈腹痛 最初最經常和最重最初最經常和最重要的癥狀要的癥狀n開始于穿孔部位n刀割或燒灼樣痛刀割或燒灼樣痛n一般為持續(xù)性，但也有陣發(fā)生性

4、加重n疼痛很快擴散至全腹部，可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺編輯課件10n休克癥狀：休克癥狀：中毒性休克n惡心、嘔吐：惡心、嘔吐：腸麻痹n其他癥狀其他癥狀：發(fā)燒、脈快、白細胞增加等現象臨床表現臨床表現癥狀癥狀編輯課件11臨床表現體征視視觸觸叩叩聽聽急性面容急性面容, ,表情痛苦，仰臥微屈膝、不愿移動,舟狀腹舟狀腹、腹式呼吸減弱腹式呼吸減弱或消失或消失全腹有明顯的壓痛、壓痛、反跳痛，肌緊張反跳痛，肌緊張呈“板樣”強直，以左上腹部最為明顯左上腹部最為明顯肝濁音界縮小或消失，肝濁音界縮小或消失，可有移動性濁音可有移動性濁音腸鳴音減弱或消失腸鳴音減弱或消失編輯課件12nX X線檢查線檢查：膈下半月形游離氣

5、體膈下半月形游離氣體 （立位腹部平片） 重要證據輔助檢查編輯課件13nCT：輔助檢查編輯課件14n診斷性腹腔穿刺腹腔穿刺: :抽出含膽汁或食物殘渣抽出含膽汁或食物殘渣; ; n血常規(guī)檢查：白細胞和中性粒細胞增高n大便常規(guī)：潛血陽性輔助檢查編輯課件151 1、非手術治療適應癥、非手術治療適應癥 處理原則一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹狀態(tài)下胃穿孔；狀態(tài)下胃穿孔；穿孔超過穿孔超過2424小時，腹膜炎已局限；小時，腹膜炎已局限；胃十二指腸造影顯示穿孔已封閉；胃十二指腸造影顯示穿孔已封閉；無出血、幽門梗阻及惡變等并發(fā)癥者。無出血、幽門梗阻及惡變等并發(fā)癥者。編輯課件1

6、61 1、非手術治療治療措施、非手術治療治療措施處理原則l禁食、持續(xù)胃腸減壓；禁食、持續(xù)胃腸減壓；l控制感染：全身性應用抗菌藥；控制感染：全身性應用抗菌藥；l輸液營養(yǎng)支持：維持水電解質平衡，熱量供給；輸液營養(yǎng)支持：維持水電解質平衡，熱量供給；l予予 H H2 2受體阻斷劑或質子泵拮抗劑等制酸藥物；受體阻斷劑或質子泵拮抗劑等制酸藥物；l在未確診前不可濫用止痛藥；在未確診前不可濫用止痛藥；l嚴密觀察病情變化，若經非手術治療嚴密觀察病情變化，若經非手術治療6-86-8小時后小時后病情不見好轉反而加重者，應立即改為手術治療。病情不見好轉反而加重者，應立即改為手術治療。編輯課件17處理原則2.2.手術治

7、療手術治療一旦確診，大多須立即手術，特別飽餐后穿孔一旦確診，大多須立即手術，特別飽餐后穿孔常合并彌漫性腹膜炎，需在常合并彌漫性腹膜炎，需在6-12h6-12h內進行急診內進行急診手術手術手術方式：穿孔修補術，胃大部切除術和腹腔手術方式：穿孔修補術，胃大部切除術和腹腔鏡微創(chuàng)手術鏡微創(chuàng)手術（痛苦少、并發(fā)癥低、療效和開腹手痛苦少、并發(fā)癥低、療效和開腹手術相當，在確診的同時完成治療，避免因誤診而對術相當，在確診的同時完成治療，避免因誤診而對病人造成更大的創(chuàng)傷）病人造成更大的創(chuàng)傷）編輯課件18n疼痛疼痛：與穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激以及術后切口疼痛有關n體液不足體液不足：與消化液大量丟失以及術后禁食水

8、有關n焦慮和恐懼焦慮和恐懼：與病人對疾病的恐懼、擔心治療效果和預后有關n潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：腹腔內殘余膿腫與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎有關n低效性呼吸形態(tài)低效性呼吸形態(tài)：與痰液粘稠、無力咳痰使氣管堵塞有關n有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險：與病人高齡、消瘦、長期臥床有關護理診斷編輯課件19護理措施術后術后n首先根據手術方式和麻醉方式安置體位，首先根據手術方式和麻醉方式安置體位，血壓平穩(wěn)后采取半臥位血壓平穩(wěn)后采取半臥位n密切觀察生命體征、神志及病情變化密切觀察生命體征、神志及病情變化n飲食護理飲食護理n保持靜脈輸液通暢保持靜脈輸液通暢術后禁飲食，解釋取得合作術后禁飲食，解釋取得合作術后

9、胃腸道蠕動后可遵醫(yī)囑拔出胃管，術后胃腸道蠕動后可遵醫(yī)囑拔出胃管，由流質慢慢過渡到普食由流質慢慢過渡到普食勿食產氣、油膩、刺激性的食物勿食產氣、油膩、刺激性的食物編輯課件20護理措施術后術后n引流管護理引流管護理n胃腸減壓護理胃腸減壓護理解釋胃腸減壓意義及注意事項解釋胃腸減壓意義及注意事項固定、負壓、通暢、觀察、記錄固定、負壓、通暢、觀察、記錄編輯課件21護理措施術后術后n引流管護理引流管護理n腹腔引流管和尿管腹腔引流管和尿管解釋引流管意義及注意事項解釋引流管意義及注意事項固定、通暢、無菌、觀察、記錄固定、通暢、無菌、觀察、記錄編輯課件22護理措施術后術后n術后并發(fā)癥觀察術后并發(fā)癥觀察n術后出血

10、術后出血n感染感染n吻合口梗阻、輸入段和輸出段梗阻吻合口梗阻、輸入段和輸出段梗阻n吻合口瘺或殘端破裂吻合口瘺或殘端破裂n傾倒綜合征傾倒綜合征編輯課件23護理措施術后術后n其他并發(fā)癥其他并發(fā)癥n預防肺部感染預防肺部感染n泌尿系感染泌尿系感染n靜脈血栓靜脈血栓n壓瘡壓瘡編輯課件24護理措施術后術后n心理護理心理護理n理解和關心病人，告知病人疾病和術后的相關知識理解和關心病人，告知病人疾病和術后的相關知識n 鼓勵病人表達自身感受和自我放松的方法鼓勵病人表達自身感受和自我放松的方法n 和病人家屬多溝通，家屬和朋友給與關心與支持使和病人家屬多溝通，家屬和朋友給與關心與支持使其積極配合治療其積極配合治療編輯課件25健康教育n告之家屬有關疾病的相關知識告之家屬有關疾病的相關知識n指導病人自我調節(jié)情緒，保持樂觀心態(tài)指導病人自我調節(jié)情緒，保持樂觀心態(tài)n避免工作過于勞累