執(zhí)業(yè)藥師資格考試講義

1、第十八章病毒性疾病預(yù)計分值：23分一、病毒性肝炎二、艾滋病三、帶狀皰疹四、單純皰疹 第一節(jié)病毒性肝炎病毒性肝炎病原學(xué)分型：甲、乙、丙、丁、戊；乙型：DNA病毒；丁型：缺陷病毒，只能與乙型肝炎病毒共生 傳播途徑：甲、戊糞 -口途徑；乙、丙消化道、血液、母兒垂直傳播臨床分型1.急性型：2.慢性型：3.重癥型：4.瘀膽型；5.肝硬化型臨床表現(xiàn)消化道癥狀：惡心、嘔吐、納差肝損害癥狀：上腹部不適、黃疸、出血傾向檢查乙肝“兩對半”大三陽小三陽表面抗原（HBsAg）陽性陽性表面抗體（HBsAb（保護(hù)性抗體）e-抗原（HBeAg（病毒正在復(fù)制）陽性e-抗體（HBeAb陽性核心抗體（HBeAb陽性陽性藥物 治療

2、（一）原則甲型、戊型肝炎一一支持、對癥、保肝乙肝、丙肝一一抗病毒治療（二） |1. a干擾素；丙肝抗病毒治療藥物2.利巴韋林：干擾素聯(lián)合利巴韋林3.直接作用抗病毒藥物（DAA（三）乙肝抗病毒治1. a -干擾素 作用機(jī)制：廣譜抗病毒，對病毒并無直接的殺滅作用增強(qiáng)機(jī)體免疫細(xì)胞的抗病毒能力。 劑型：有普通干擾素（短效）和聚乙二醇干擾素（長效PFG-IFN） 兩種； 劑量和療程：普通IFNa，每周3次或隔日1次，皮下或肌內(nèi) 注射，療程1年或更長。PEG-IFNa 2a,皮下注射，每周 1次，療程1年療藥物2.核苷酸類似物 藥物：拉米夫定、替比夫定、阿德福韋、替諾福韋、恩替卡韋。 V首選替諾福韋和恩替

3、卡韋。V阿德福韋多用于病毒耐藥后的二線治療。 作用機(jī)制：抑制病毒 DNA勺合成和增殖。 劑量和療程：療程不確定，傾向于長時間治療。建議為 e抗原 血清轉(zhuǎn)換后至少1年以上。（四） 保肝治療甘草酸制劑；維生素及輔酶類（復(fù)合 VB VC輔酶A）肝細(xì)胞保護(hù)劑：多烯酸磷脂酰膽堿解毒類藥物：葡醛內(nèi)酯、谷胱甘肽用藥注意事項(xiàng)與患者教育（一）用藥注意事項(xiàng)（1）乙肝治療患者 每12周需監(jiān)測“兩對半”和“ HBV-DIA”水平（2） 干擾素、利巴韋林一一可引起畸胎或胚胎致死效應(yīng)，故治療期間和治療后 6個月內(nèi)，所有育齡期婦女和男性均必須采取避孕措施。金醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)控制傳染源隔離患者；阻斷傳播途徑 注意飲食衛(wèi)生、食品要高

4、溫加熱。保護(hù)易感人群疫苗接種； 臨床上選用的抗乙型病毒性肝炎的藥物不包括A. 拉米夫定B. 聚乙二醇干擾素C. 阿德福韋D. 伐昔洛韋E. 替諾福韋正確答案D答案解析伐昔洛韋是抗皰疹病毒。慢性乙型肝炎抗病毒治療，下列說法錯誤的為A. 妊娠婦女禁用a -干擾素B. a -干擾素可以直接殺滅乙肝病毒C. a -干擾素可能造成骨髓抑制、甲狀腺功能異常D. 乙型肝炎需要每12周監(jiān)測肝功能、乙肝五項(xiàng)和HBV-DNA水平E. 合并未經(jīng)控制的自身免疫性疾病者不可使用a -干擾素，調(diào)節(jié)免疫正確答案B答案解析a -干擾素廣譜抗病毒，對病毒并無直接的殺滅作用增強(qiáng)機(jī)體免疫細(xì)胞的抗病毒能力。第二節(jié)艾滋病獲得性免疫缺陷

5、綜合征（AIDS）艾滋病病原人類免疫缺陷病毒（HIV）傳播途徑傳染源：無癥狀病毒攜帶者和艾滋病患者傳播途徑：性行為；應(yīng)用血液制品；吸毒；母嬰傳播病理免疫系統(tǒng)遭到破壞，最終可導(dǎo)致一系列機(jī)會性感染和惡性腫瘤臨床特 點(diǎn)八、1.急性感染期上感樣癥狀，輕微，易被忽視2.無癥狀病毒攜帶期（又稱臨床潛伏期）可持續(xù)210年或更長，平均 5年。3.艾滋病期（1）機(jī)會性感染：如卡氏肺囊蟲性肺炎（2）惡性腫瘤：如卡波西肉瘤診斷1. HIV抗體陽性一一為確證結(jié)果；2. HIV-RNA定量檢測 > 2次陽性。治療治療的目標(biāo)一一 抑制病毒復(fù)制；重建患者的免疫系統(tǒng)；預(yù)防和減少 機(jī)會性感染及腫瘤的發(fā) 生；有效緩解病情，

6、 延長生存期。抗病毒的藥物（a）核苷酸類-HIV逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI） 拉米夫定、齊多夫定、恩替卡韋、替諾福韋等常用；(b) 非核苷酸類-HIV逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTI) 奈韋拉平、依非韋侖(c) HIV蛋白酶抑制劑(PI)那韋利托那韋、洛匹那韋(d) HIV整合酶抑制劑(II )雷特格韋(e) 進(jìn)入抑制劑(ELS)恩夫韋替(f) 融合抑制劑(FI )(g) CCR5拮抗劑目前國內(nèi)免費(fèi)治療的 線方案為.拉米夫疋+司他夫疋十奈韋拉平用藥注意事項(xiàng)與患者教育在1996年以前，本病為致命性疾病，一旦發(fā)展到艾滋病期，病死率100%平均存活期僅1218個月;有效抗病毒治療后，患者可以長期生存，恢復(fù)自

7、身的正常社會功能；治療艾滋病的一線藥物目前是免費(fèi)提供的。艾滋病抗病毒藥物治療強(qiáng)調(diào)要多種藥物聯(lián)合治療，俗稱“雞尾酒療法”。但尚不能徹底清除病毒，患者需要終生用藥。雞尾酒療法：非核首類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制別核昔類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制別NNRT1IPit I肛“復(fù)制過 程中的3個 關(guān)鍵酶【多選題】抗艾滋病藥聯(lián)合治療的目的為A. 減少HIV-1病毒載量和減低血漿 HIV-RNA水平B. 減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生C. 延長患者的生命和提高生活質(zhì)量D. 調(diào)整產(chǎn)生耐藥性患者的抗病毒治療E. 增加機(jī)體細(xì)胞數(shù)量正確答案 ABCD答案解析抗病毒治療的目標(biāo)是抑制病毒復(fù)制，重建患者的免疫系統(tǒng)，預(yù)防和減少機(jī)會性感染及腫 瘤的發(fā)生，有效緩

8、解病情，延長生存期。抗病毒藥只能殺死病毒，卻無法增加機(jī)體的細(xì)胞數(shù)量。第三節(jié)帶狀皰疹帶狀皰疹病原水痘-帶狀皰疹病毒（vzv臨床 表現(xiàn)多發(fā)生于中老年人。神經(jīng)痛、沿神經(jīng)分布的簇集性皰疹一一是其顯著的特征！在皮損消退后可長期遺留神經(jīng)痛，重者可遺留神經(jīng)麻痹。治療1.抗病毒治療盡早應(yīng)用一一首選阿昔洛韋。2.局部治療"皰疹未破：外擦 0.25%爐甘石洗劑或阿昔洛韋軟膏。"皰疹破潰：3%硼酸溶液或0.5%新霉素溶液濕敷。3.對癥止疼對癥一一首選對乙酰氨基酚、布洛芬等；神經(jīng)痛一一可予以卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林、 鹽酸阿米替林；疼痛嚴(yán)重者一一可作神經(jīng)阻滯或椎旁神經(jīng)封閉。用藥注意事項(xiàng)與患者教

9、育（1）阿昔洛韋主要經(jīng)腎排泄，可導(dǎo)致急性腎小管壞死，腎功能不全患者需減量使用。（2） 抵抗力下降是帶狀皰疹發(fā)病的重要原因之一，對于高危人群出現(xiàn)的 不明原因的疼痛 時需考慮此病。（3）卡馬西平的藥物相互作用：>>卡馬西平+?療效降彳氐1. 華法林一一長血栓一一需調(diào)整劑量；2. 避孕藥一一避孕失敗、意外妊娠；3. 其它一一左旋甲狀腺素、奎尼丁等>>與對乙酰氨基酚合用肝毒性危險增加；帶狀皰疹的治療，敘述錯誤的是A. 盡早應(yīng)用抗病毒治療，首選 a -干擾素B阿昔洛韋口服給藥，每日給藥 5次C阿昔洛韋主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全患者需減量使用D嚴(yán)重后遺神經(jīng)痛患者可予以卡馬西平E.卡

10、馬西平可使抗凝藥的抗凝效應(yīng)減弱正確答案 A答案解析帶狀皰疹的治療，盡早應(yīng)用抗病毒治療，首選阿昔洛韋。第四節(jié)單純皰疹單純皰疹病原單純皰疹病毒（HSV，分為HSV-1型和HSV-n型兩個血清型。流行 病學(xué)人是HSV惟一的宿主，主要存在于感染者的皰疹液、唾液及糞便中臨床 表現(xiàn)HSV-1感染潛伏于人體，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時，HSV被激活復(fù)制癥狀：皮膚、口腔皰疹、眼皰疹、皰疹性腦炎hsv- n感染1. 生殖器皰疹屬于性傳播疾病，可合并艾滋病。2. 新生兒皰疹HSV- n母嬰垂直傳播所致。治療1. 局部治療：0.25%爐甘石洗劑、1%賁昔洛韋軟膏外擦 、1%碘苷液滴眼等。2. 抗病毒治療：阿昔洛韋、伐昔洛

11、韋。患者教育（1） 新生兒及免疫功能低下者一一應(yīng)盡可能避免接觸HSV感染者。（2）對患有生殖器皰疹的產(chǎn)婦一一宜行剖腹產(chǎn)，以避免胎兒分娩時感染。（3）可選用HSV疫苗進(jìn)行預(yù)防接種。阿昔洛韋用于腎功能不全患者應(yīng)A. 避免應(yīng)用B. 減量使用C. 加量使用D. 在危及生命時方可使用E. 可正常使用正確答案B答案解析帶狀皰疹抗病毒治療應(yīng)盡早應(yīng)用。首選阿昔洛韋，0.4g，每日5次口服，療程710天。肌酐清除率1025ml/min時阿昔洛韋延長給藥間隔，0.4g，每日3次；肌酐清除率v 10ml/min時為每日2次。伐昔洛韋經(jīng)肝臟代謝為阿昔洛韋，其口服生物利用度大于阿昔洛韋，1g q8h , 710天。（3）干擾素的禁忌證：未能控制的V妊娠、"精神病史（如嚴(yán)重抑郁癥）、"未能控制的癲癇、V未戒斷的酗酒