微量泵在糖尿病酮癥醫(yī)治中的成效觀(guān)看與護(hù)理

1、微量泵在糖尿病酮癥醫(yī)治中的成效觀(guān)看與護(hù)理【摘要】目的為探訪(fǎng)能夠縮短糖尿病酮癥病人降糖、消酮時(shí)刻，減少病人因長(zhǎng)時(shí)刻輸液、化驗(yàn)帶來(lái)的痛楚，選出更平安、有效、快速的給藥途徑。方式選擇臨床 76 例糖尿病酮癥病人，隨機(jī)分為兩組，一組為應(yīng)用微量注射泵靜脈輸注胰島素組，另一組為應(yīng)用常規(guī)靜脈滴注小劑量胰島素組，病例各半，對(duì)兩組病人尿酮體全數(shù)轉(zhuǎn)陰時(shí)所需的醫(yī)治時(shí)刻做比較。結(jié)果微量注射泵輸注胰島素醫(yī)治糖尿病酮癥明顯縮短了消酮的時(shí)刻，減輕了病人的痛楚，取得了較好的成效。結(jié)論微量注射泵輸注胰島素配合大液體醫(yī)治糖尿病酮癥值得在臨床中推行?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病酮癥微量注射泵胰島素糖尿病酮癥是糖尿病的一個(gè)急性并發(fā)癥。由于病人感

2、染、胰島素醫(yī)治中斷或不適當(dāng)減量、 飲食不妥、創(chuàng)傷、手術(shù)、懷胎和臨盆等誘因，致使糖尿病代謝紊亂加重，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸、 - 羥丁酸和丙酮， 三者統(tǒng)稱(chēng)為酮體。 當(dāng)酮體生成超過(guò)肝外組織的氧化能力時(shí)，尿酮體排出增多，臨床稱(chēng)酮癥。假設(shè)不予和時(shí)醫(yī)治，會(huì)使病情進(jìn)一步進(jìn)展，顯現(xiàn)嚴(yán)峻代謝紊亂，乃至昏迷，要挾病人一輩子命。胰島素是醫(yī)治糖尿病酮癥的關(guān)鍵，其作用不僅是降低血糖，更重要的是逆轉(zhuǎn)酮癥1 。咱們選擇了 38 例病人應(yīng)用微量注射泵輸注胰島素醫(yī)治糖尿病酮癥， 并與 38 例常規(guī)應(yīng)用 500ml 液體加小劑量胰島素及氯化鉀持續(xù)靜點(diǎn)降糖消酮的病人進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果說(shuō)明，微量注射泵輸注胰

3、島素醫(yī)治糖尿病酮癥明顯縮短了消酮的時(shí)刻，減輕了病人的痛楚，取得了較好的成效?，F(xiàn)總結(jié)如下。1 資料與方式臨床資料為 2003 年 2 月-2003 年 11 月內(nèi)我院內(nèi)分泌科收治住院的糖尿病歸并酮癥的病人，均符合 WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，共計(jì) 76例，隨機(jī)分觀(guān)看組和對(duì)照組各 38 例，觀(guān)看組中男 18 例，女 20 例，年齡 24-74 歲，平均年齡 50 歲，其中型糖尿病病人 5 例，型糖尿病病人 33 例；以感染為誘因顯現(xiàn)酮癥的病人有13 例，因醫(yī)治不妥顯現(xiàn)酮癥的病人有 18 例，以飲食失調(diào)及胃腸道疾病為誘因顯現(xiàn)酮癥的病人有 7 例。對(duì)照組中男18 例，女 20 例，年齡 18-74 歲，平

4、均年齡47歲，其中型糖尿病病人6 例，型糖尿病病人32 例；以感染為誘因顯現(xiàn)酮癥的病人有 12 例，因醫(yī)治不妥顯現(xiàn)酮癥的病人有 20 例，以飲食失調(diào)及胃腸道疾病為誘因顯現(xiàn)酮癥的病人有 6 例。兩組在性別、年齡、糖尿病病型、酮癥誘因經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)查驗(yàn)處置均無(wú)顯著性不同， P 值均大于。由于酮體產(chǎn)生機(jī)制及醫(yī)治方式在型和型糖尿病中大體相同，因此糖尿病類(lèi)型關(guān)于該實(shí)驗(yàn)無(wú)明顯阻礙。方式醫(yī)治方式觀(guān)看組的醫(yī)治方式：在消酮醫(yī)治開(kāi)始時(shí)即利用微量注射泵持續(xù)靜脈輸入小劑量胰島素。具體方式為：用輸液三通連接一個(gè)靜脈通路為60ml 微量注射泵以生鹽水加入短效胰島素（即60 單位）輸入，每小時(shí) 1ml 即為 1 單位；另一靜脈通

5、路給500ml 的大液體加氯化鉀，以每瓶 2-3 小時(shí)的速度輸入。對(duì)照組的醫(yī)治方式：用常規(guī) 500ml 大液體加小劑量胰島素及氯化鉀，一樣以每瓶 2-3 小時(shí)的速度持續(xù)輸入。兩組均依照病人血糖監(jiān)測(cè)及血離子監(jiān)測(cè)情形調(diào)整大液體、胰島素和氯化鉀的量。 同時(shí)，依照不同的誘發(fā)緣故， 給予相應(yīng)付癥醫(yī)治。 如：有感染者可依照細(xì)菌培育結(jié)果給予抗生素醫(yī)治。護(hù)理方法兩組病人均給予常規(guī)護(hù)理，具體方法：心理護(hù)理在醫(yī)治操作時(shí)第一做好說(shuō)明工作，減輕病人恐懼、焦慮情緒，取抱病人合作。注意休息糖尿病酮癥為糖尿病急性并發(fā)癥， 病人應(yīng)臥床休息， 減少活動(dòng)，幸免勞累而加重病情。 無(wú)菌要求嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。 24 小時(shí)從頭改換輸液器

6、，如有污染及時(shí)改換。穿刺部位觀(guān)看病人在醫(yī)治進(jìn)程中，應(yīng)隨時(shí)觀(guān)看穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液。假設(shè)顯現(xiàn)上述情形，應(yīng)及時(shí)改換穿刺部位，以避免延誤醫(yī)治及引發(fā)局部炎癥等不良反映。病情觀(guān)看緊密觀(guān)看病人的神志狀態(tài)及生命體征，尤其是觀(guān)看病人呼吸頻率和氣味。若是顯現(xiàn)呼吸深大、有爛蘋(píng)果味時(shí)，那么提示病情轉(zhuǎn)變，應(yīng)當(dāng)即通知醫(yī)生。同時(shí)要囑病人多喝水，以利于協(xié)助糾正病人脫水狀態(tài)。另外，護(hù)士還要依照病情及醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的采取血尿標(biāo)本并當(dāng)即送檢。常常巡視，確保液體和胰島素準(zhǔn)確及時(shí)的輸入。健康宣教病人尿酮體（ - ），停止消酮醫(yī)治后，護(hù)士可幫忙病人分析引發(fā)糖尿病酮癥的緣故。指導(dǎo)病人把握包括飲食、 運(yùn)動(dòng)、藥物等方面的自我護(hù)理保健常識(shí)，預(yù)

7、防感染，養(yǎng)成良好衛(wèi)生適應(yīng)，注意會(huì)陰部、口腔清潔，幸免著涼，按期進(jìn)行復(fù)查，避免急性并發(fā)癥的顯現(xiàn)。對(duì)觀(guān)看組應(yīng)用微量注射泵的護(hù)理方法：心理護(hù)理微量注射泵現(xiàn)已普遍應(yīng)用于臨床，但關(guān)于病人卻很陌生。因此，在利用前應(yīng)向病人介紹微量注射泵的相關(guān)知識(shí)，如其優(yōu)越性、科學(xué)性、注意事項(xiàng)及利用的目的和重要性。幸免病人因?qū)ξ⒘孔⑸浔萌狈α私馐共∪隋e(cuò)誤以為自己病情加重而產(chǎn)生恐懼、疑惑，增加心理壓力。在做好觀(guān)看記錄的同時(shí)，應(yīng)隨時(shí)評(píng)估病人的心理狀態(tài)， 耐心勸導(dǎo)病人， 排除其心理障礙 , 使病人能夠主動(dòng)配合醫(yī)治。自動(dòng)報(bào)警處置微量注射泵有自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng), 碰到障礙會(huì)自動(dòng)報(bào)警 , 有利于護(hù)士觀(guān)看并及時(shí)查找緣故， 清除障礙 , 保證醫(yī)治

8、。常見(jiàn)報(bào)警緣故：斷電：電源插頭接觸不良或脫落。注射器內(nèi)的胰島素已輸注完而報(bào)警。 輸液通道阻塞 , 如輸液泵管扭曲或折疊。注射器與推動(dòng)器接觸不良。 微量注射泵報(bào)警時(shí) , 護(hù)士應(yīng)當(dāng)即查找報(bào)警緣故 , 并及時(shí)給予處置， 以避免因中斷給藥而阻礙醫(yī)治。 利用微量注射泵的注意事項(xiàng)：注射器內(nèi)藥物即將注完應(yīng)提早抽好藥液以備及時(shí)改換，維持利用藥物的持續(xù)性。微量注射泵由電腦操縱，在其工作時(shí)應(yīng)放置妥當(dāng)并告知病人及家眷不要隨意觸摸其操縱板面，以保證胰島素輸入劑量的準(zhǔn)確。在停止利用微量注射泵后，應(yīng)及時(shí)清洗其表面污物、殘液 , 避免損害機(jī)械性能，并妥帖保管。觀(guān)看項(xiàng)目及方式記錄每位糖尿病酮癥病人在入院時(shí)的尿酮體（ +）數(shù)及

9、病人在開(kāi)始輸液到尿酮體轉(zhuǎn)陰停止補(bǔ)液時(shí)所歷時(shí)刻。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式將原始數(shù)據(jù)錄入 Excel ，采納 SAS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方式為 t 查驗(yàn)2 結(jié)果兩組病人酮體（ +）數(shù)、排除時(shí)刻比較見(jiàn)表1。表 1 兩組病人酮體（ +）數(shù)、酮體排除時(shí)刻比較觀(guān)看組（ x±s）對(duì)照組（ x±s）tp(n:38)(n:38)酮體（ +）數(shù)±酮體排除時(shí)刻（ h）±兩組病人酮體（ +）數(shù)比較，無(wú)顯著性不同（ p> ），而酮體排除時(shí)刻比較，有顯著性不同（p< ），說(shuō)明微量注射泵輸注胰島素在糖尿病酮癥的醫(yī)治中，酮體排除時(shí)刻較常規(guī)醫(yī)治組明顯縮短。3 討

10、論傳統(tǒng)采納小劑量速效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜點(diǎn)來(lái)排除酮體的方式具有以下短處：傳統(tǒng)給藥方式，不僅由于胰島素吸附作用阻礙療效，而且無(wú)益于隨著病人血糖與胰島素生理需要量間的轉(zhuǎn)變關(guān)系及病情反復(fù)血糖波動(dòng)等因素及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。在持續(xù)給藥進(jìn)程中，有時(shí)會(huì)因限制胰島素的入量而不能同時(shí)快速大量輸入液體。這與關(guān)鍵的醫(yī)治方法之一大量補(bǔ)液相矛盾，其結(jié)果會(huì)阻礙胰島素在機(jī)體內(nèi)充分發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，而延長(zhǎng)排除酮體的時(shí)刻。胰島素的要緊副作用是顯現(xiàn)低血糖。病人在醫(yī)治進(jìn)程中若是顯現(xiàn)低血糖，現(xiàn)在只能將未點(diǎn)完的液體和胰島素半途換掉，浪費(fèi)了藥液，增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在持續(xù)小劑量胰島素輸入時(shí)，有時(shí)可因輸液器調(diào)劑器失靈、人工調(diào)劑不精準(zhǔn)等因素

11、，使胰島素的應(yīng)用具有必然的體會(huì)性，盲目性，從而延長(zhǎng)了排除酮體的時(shí)刻。在輸液進(jìn)程中，為了保證胰島素與液體能夠準(zhǔn)確、及時(shí)的輸入，護(hù)士要頻繁的巡視病房，這不僅增加了工作量，重要的是相對(duì)減少了觀(guān)看病情的時(shí)刻。微量注射泵在應(yīng)用于糖尿病酮癥病人的醫(yī)治中具有以下優(yōu)勢(shì)：減少胰島素的吸附：有報(bào)導(dǎo)在胰島素靜脈點(diǎn)滴進(jìn)程中，約有 20% 左右的胰島素吸附在玻璃瓶或輸液管壁上，吸附量與容器表面面積直接有關(guān)，溶液中胰島素濃度越高， 吸附比例越小 2 。利用微量注射泵輸注胰島素，因其胰島素濃度要較傳統(tǒng)方式配制的胰島素濃度要高，因此可減少胰島素的吸附，相對(duì)確保胰島素的輸注濃度。胰島素的輸入量可依照病情需要而隨時(shí)調(diào)劑同時(shí)又不阻

12、礙液體的輸入速度，可減少低血糖的發(fā)生。微量注射泵為電腦操縱，可保證胰島素小劑量、持續(xù)、勻速的輸入，能夠減少低血糖的發(fā)生，即便顯現(xiàn)低血糖，因可單獨(dú)停止微量注射泵輸注胰島素而不阻礙液體的輸入。既方便，又減少了藥物浪費(fèi)。微量注射泵有報(bào)警系統(tǒng)，有利于護(hù)士在工作中及時(shí)發(fā)覺(jué)問(wèn)題，可相對(duì)減少護(hù)士的工作量，有利于護(hù)士抽出更多時(shí)刻進(jìn)行病情觀(guān)看，保證了病人的用藥平安。通過(guò)度析咱們不難看出，利用微量注射泵輸注胰島素的優(yōu)勢(shì)，恰好解決了傳統(tǒng)醫(yī)治糖尿病酮癥用藥、 護(hù)理進(jìn)程中所存在的問(wèn)題。 因此，本組結(jié)果顯示微量注射泵輸注胰島素醫(yī)治糖尿病酮癥能夠明顯縮短排除酮體的時(shí)刻這一結(jié)論，是具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐體會(huì)的支持。4 結(jié)論通過(guò)對(duì)微量泵在糖尿病酮癥醫(yī)治中的成效觀(guān)看與護(hù)理，了解到應(yīng)用微量注射泵