外科無菌操作技能

1、外科無菌操作技能課程標(biāo)準(zhǔn)課程名稱：外科無菌操作技能培訓(xùn)課程培訓(xùn)對象：實(shí)習(xí)學(xué)員、低年資住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師無菌操作訓(xùn)練一、培訓(xùn)目標(biāo)：1、熟悉、規(guī)范外科洗手、穿無菌衣帶手套、鋪巾、消毒物品；2、熟悉、規(guī)范掌握外科洗手程序、各個(gè)部位手術(shù)區(qū)域消毒、鋪巾技術(shù)正確的操作方法；外科手術(shù)衣的穿脫，手套的正確佩戴技術(shù)的操作方法。二、培訓(xùn)內(nèi)容：1、基礎(chǔ)知識(shí)：洗手前準(zhǔn)備、具體洗手的方法，穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套，各個(gè)部位手術(shù)區(qū)域消毒、鋪巾技術(shù)正確的操作步驟。2、無菌操作訓(xùn)練：物品準(zhǔn)備，操作程序，操作要點(diǎn)，無菌觀念。3、注意事項(xiàng)：無菌操作的不規(guī)范和違反原則的操作。4、擴(kuò)展內(nèi)容（選學(xué)或自學(xué)）：各類手術(shù)對手術(shù)室潔凈程度的要

2、求，減少手術(shù)污染的其他措施。三、培訓(xùn)學(xué)時(shí)：3學(xué)時(shí)1、熟悉外科洗手、穿無菌衣帶手套、鋪巾、消毒物品15分鐘；2、講解外科洗手、穿無菌衣帶手套、鋪巾、消毒的正確方法要領(lǐng)15分鐘3、分組訓(xùn)練80分鐘4、小Z10分鐘四、培訓(xùn)實(shí)施（一）培訓(xùn)組織1、學(xué)員2人成一組2、教師通過多媒體和圖片人教學(xué)手段引導(dǎo)學(xué)員回顧外科無菌操作的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)3、教師運(yùn)用模擬人進(jìn)行講解、操作示范4、學(xué)員分組進(jìn)行操作練習(xí)5、教員逐一指導(dǎo)，檢查學(xué)員受訓(xùn)情況內(nèi)容掌握的程度6、教員總結(jié)學(xué)員受訓(xùn)情況（二）培訓(xùn)條件要求1、培訓(xùn)所需器材：手術(shù)模擬人，無菌手術(shù)操作器械：無菌包（消毒器械、巾鉗、手術(shù)巾、手術(shù)衣）,洗手無菌巾2、培訓(xùn)還需要一名護(hù)士，擔(dān)

3、任洗手護(hù)士協(xié)助任課教員和學(xué)員完成培訓(xùn)內(nèi)容。（護(hù)士最好能夠固定手術(shù)室護(hù)士專人進(jìn)行，以保證授課一致性）。3、所需耗材及數(shù)量：酒精、碘伏、小紗布、醫(yī)用手術(shù)手套。（三）參考資料外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)第一版人民衛(wèi)生出版社p10-26外科學(xué)第七版人民衛(wèi)生出版社p1721相關(guān)網(wǎng)站：（百度視頻，搜索"無菌術(shù)"）五、考核測評1、考核方式：操作考試。2、考核標(biāo)準(zhǔn)：見表1表1外科無菌操作技能考核評分表學(xué)員姓名學(xué)號(hào)專業(yè)項(xiàng)目分值評分標(biāo)準(zhǔn)分值得分穿手木衣15取衣正確5抖開雙手穿入正確5傳遞腰帶正確5戴尢菌手套25開包正確5取手套正確5第一只手套戴法正確5第二只手套戴法正確5戴好手套后雙手位置姿勢正確5手術(shù)區(qū)消

4、毒30消毒區(qū)域（范圍）選擇正確5持消毒器械方法正確10消毒方法正確10熟練程度5手術(shù)區(qū)鋪巾30鋪巾順序正確10手術(shù)巾鋪后有無移動(dòng)5鋪巾過程中無菌觀念10熟練程度5站點(diǎn)設(shè)計(jì)時(shí)間15分鐘/生學(xué)員總得分：分評分者簽名：站點(diǎn)設(shè)置總分100分六、附錄知識(shí)（一）基礎(chǔ)知識(shí)1、洗手：（1）、洗手前準(zhǔn)備手術(shù)人員在洗手前必須更換手術(shù)室專用衣、褲、鞋、戴好消毒口罩、帽子。（2）、具體洗手方法（手臂消毒）：（1）肥皂洗刷酒精浸泡法（soap-scrubbingmethod）:機(jī)械除菌法刷手是利用機(jī)械刷洗，通過皂化作用，使皮膚淺表細(xì)菌的數(shù)量大為減少；刷手后再浸泡化學(xué)消毒劑消滅深層細(xì)菌。將雙手雙臂部先用肥皂及清水按普通洗

5、手法清洗一遍取消毒毛刷沾肥皂水，按順序交替刷洗雙側(cè)指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部及肘部以上10cm。刷洗時(shí)應(yīng)特別注意刷洗甲緣、指蹊、掌紋及腕部的皮膚皺褶處。刷洗動(dòng)作要稍用力并稍快，刷完一遍后用自來水沖洗干凈。在刷洗和沖洗的過程中，應(yīng)保持手指在上，手部高于肘部，使污水順肘部流下，以免流水污染手部。另換一個(gè)毛刷，按上法再刷洗兩遍.即前后共刷洗三遍，刷洗三遍時(shí)間共計(jì)10分鐘。用無菌毛巾自手指向上臂方向依次拭干己刷洗過的部位。將手和臂部浸泡于70%酒精中5分鐘，浸泡范圍到肘上6cm=在刷洗過程中，如不慎污染了已刷洗的部位，則必須重新刷洗。如經(jīng)消毒液浸泡處理后不慎被污染，必須重新刷洗5分鐘，拭干，并

6、再在70%酒精中浸泡5分鐘。浸泡手臂時(shí)，手在酒精中手指要張開，懸空，并時(shí)時(shí)移動(dòng)。浸泡5分鐘畢，懸空舉起雙手前臂，使手上酒精沿肘流入浸手桶中，雙手上舉胸前呈拱手姿勢，手要遠(yuǎn)離胸部30cm以外，向上不能高于下頜，向下不能低于劍突進(jìn)入手術(shù)間。穿手術(shù)衣、戴手套。擔(dān)任對病人皮膚消毒者，應(yīng)在消毒皮膚后再在酒精桶里浸泡13分鐘后，穿手術(shù)衣、戴手套。2、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套：穿無菌手術(shù)衣的方法：從已打開的無菌衣包內(nèi)取出無菌手術(shù)衣一件，在手術(shù)室內(nèi)找一較空的地方，先認(rèn)出衣領(lǐng)，雙手提起衣領(lǐng)的兩角，充分抖開手術(shù)衣，注意勿將手術(shù)衣的外面對著自己。看準(zhǔn)袖筒的入口，將衣服輕輕拋起，雙手迅速同時(shí)伸入袖筒內(nèi)，向前平舉伸直，

7、此時(shí)由巡回護(hù)士在后面拉緊領(lǐng)帶，雙手即可伸出袖口，然后雙手在前交叉提起腰帶，由巡回護(hù)士在背后接過腰帶，并協(xié)助系好腰帶和后面的衣帶（圖4-4）。有時(shí)由于手術(shù)衣寬大、袖長，穿衣時(shí)雙手不能伸出袖口，避免用手去拉，可用左、右前臂尺側(cè)交替往上搓，使手完全伸出袖口。3、戴無菌手套的方法：（1）、戴干手套法：穿好無菌手術(shù)衣后，取出手套包（或盒）內(nèi)的無菌滑石粉小紗包，將滑石粉涂在手心，然后均勻地涂抹在手指、手掌、手背上，再從手套包（或盒）內(nèi)取出手套。取手套時(shí)只能捏住手套套口翻折部，不能用手接觸手套外面，戴手套時(shí)先對好手套使雙側(cè)拇指對向前方并靠攏，右手提起手套，左手插入手套內(nèi)并使各手指插入手套相應(yīng)的指筒末端。再將

8、以戴手套的左手手指插入右側(cè)手套套口翻折部之下，將右側(cè)手套拿穩(wěn)，然后再將右手插入右側(cè)手套內(nèi)，最后將手套套口翻折部翻轉(zhuǎn)并包蓋于手術(shù)衣的袖口上。用消毒生理鹽水洗凈手套外面的的滑石粉，以免刺激組織，產(chǎn)生異物反應(yīng)。（2）、戴濕手套的方法：要點(diǎn)是雙手經(jīng)滅菌后即乘濕戴手套。先戴手套，后穿手術(shù)衣。方法是先自盛手套盆中取出手套一副，用右手提起兩只手套的翻轉(zhuǎn)部的內(nèi)面，先戴左手手套。繼用已戴手套的左手自右手手套的翻轉(zhuǎn)部之下提起，戴右手手套。最后，擠出手套內(nèi)的水，舉起雙手使水由前臂沿肘流下。手套戴好后，穿手術(shù)衣。4、各個(gè)部位手術(shù)區(qū)域消毒、鋪巾技術(shù)正確的操作步驟：1）、消毒一般由第一助手在手臂消毒后，未穿手術(shù)衣和未戴手

9、套前進(jìn)行。用海綿鉗夾折疊紗布（或棉球）蘸2.5%3%碘酊涂擦皮膚12遍，待干后，再用70%酒精涂擦二遍，脫盡碘漬，然后準(zhǔn)備無菌巾、大單和有孔大被單（剖腹單）等。（1）、消毒原則由清潔區(qū)向相對不清潔區(qū)消毒。如系清潔手術(shù)，消毒液應(yīng)自手術(shù)中心部（切口處）向四周涂擦，即通常稱之為離心性消毒。如系肛門會(huì)陰及感染傷口的手術(shù)，消毒順序與之相反，即消毒液應(yīng)由外周向中心部涂擦，通常稱之為向心性消毒。（2）、消毒范圍至少在已確定手術(shù)切口處向四周延展到周徑1520cm的區(qū)域。這樣即可預(yù)防因手術(shù)巾移動(dòng)或手術(shù)時(shí)病人流汗而污染手術(shù)區(qū)，也為必要時(shí)延長或改變切口留有余地。（3）、消毒方式有環(huán)形（或螺旋形）消毒和平行形消毒兩種

10、。前者適用于小手術(shù)，后者適用于大手術(shù)?，F(xiàn)以腹部正中切口為例，其具體操作方法如下，用海綿鉗夾紗布或棉球沾2.53%碘酊，首先自上而下涂擦手術(shù)切口部位，然后依次向手術(shù)切口兩側(cè)自上而下對稱地涂擦，最后涂擦手術(shù)區(qū)的外周皮膚（圖47）,已經(jīng)接觸外周部位的紗布或棉球不要再返回中心區(qū)域，涂擦?xí)r注意不留空白點(diǎn)。待碘酊干后，再用70%酒精以同樣的操作方法將碘漬拭凈，用酒精涂擦范圍開始應(yīng)在碘酊所涂范圍之內(nèi)，最后涂至外圍部位時(shí)酒精范圍應(yīng)超過碘漬。腹部手術(shù)消毒范圍，一般是上界達(dá)乳頭水平，下界達(dá)恥骨聯(lián)合平面，兩側(cè)至腋中線。值得提出的是，臍孔又深又臟，要注意消除積垢后并在消毒前用汽油、松節(jié)油或乙醛等洗凈。消毒時(shí)先滴入碘酊

11、浸泡，可增加局部濃度以殺菌時(shí)間，用紗布（或棉球）試凈。繼用70%酒精滴入臍孔，最后用紗布（或棉球）拭凈，如遇手術(shù)區(qū)皮膚有膏藥、膠布污跡時(shí)，亦可用同法洗凈。2）、鋪無菌巾（單）皮膚消毒后需鋪無菌巾單，用來分隔有菌與無菌區(qū)。鋪單的原則是：先遮蓋相對“臟”處，后蓋“干凈”處。不同部位的手術(shù)，鋪單的方法亦不一。現(xiàn)以腹部手術(shù)為例，總共鋪三層巾單，第一層鋪四塊無菌巾，第二層鋪二條中單，第三層鋪一條有孔大被單（圖48）。（1）四塊無菌巾的鋪序與鋪法：一般由第一助手、在手臂消毒后，未穿手術(shù)衣和未戴手套前，站于患者右側(cè)或左側(cè)進(jìn)行皮膚消毒后，鋪無菌巾，第一塊先蓋切口下方（腳側(cè)），第二塊鋪蓋患者對側(cè)（右側(cè)），第三塊鋪蓋上方（頭端）第四塊鋪患者左側(cè)。亦有主張下列鋪序者，既第一塊鋪在切口的下方（腳側(cè)），第二塊鋪在左側(cè)，第三塊鋪在上方（頭端），第四塊鋪在切口的右側(cè)，這種按“逆時(shí)針方向”的鋪放，也符合無菌操作原則，因此，兩種鋪序均可采用。無菌巾遮蓋處距切口約2cm鋪無菌巾的方法是先將無菌巾一邊摺迭1/4,然后鋪于切口四周，反折面向下，摺邊對向手術(shù)切口，用巾鉗夾住無菌巾圍成的四邊孔的交角處。亦可用薄膜手術(shù)巾覆蓋固定無菌巾。（2）鋪中單的方法：由已穿好手術(shù)衣、戴好手套的兩