糖尿病的健康教育

1、糖尿病的健康教育糖尿病的健康教育外二科李業(yè)梅2017.07.21LOGO 隨著社會(huì)的發(fā)展，人們經(jīng)濟(jì)水平和生活水平的提高，社會(huì)人口老齡化的增加，糖尿病的患病率正以驚人的速度增加。 LOGO目前我國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀是：目前我國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀是：（1）大量無(wú)癥狀的病人未被發(fā)現(xiàn)，這些人群無(wú)三多一少癥狀，但高血糖對(duì)機(jī)體各臟器的損害正在逐漸形成。（2）確診的糖尿病患者，血糖的達(dá)標(biāo)率低，故足以形成各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。（原因：治療方法不合理，亂投醫(yī)、亂吃藥、過(guò)度相信醫(yī)藥廣告及偏方，結(jié)果延誤病情）（3）患者預(yù)防糖尿病的知識(shí)少，甚至不知道。 作為醫(yī)護(hù)人員的我們有義務(wù)為這些人進(jìn)行糖尿病知識(shí)的宣傳。LOGO 糖尿病治療不能去

2、根，須要終生治療。所以糖尿病患者應(yīng)該： 1要有正確的態(tài)度：樂(lè)觀的去面對(duì)，既來(lái)之則安之的心態(tài)，不要恐懼也不要任其發(fā)展，“今朝有酒今朝醉”輕率的態(tài)度。 2要積極的學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)：科學(xué)合理、持之以恒的治療,控制血糖達(dá)標(biāo)。很多患者急于求好，求去根的心態(tài)，讓你有病亂投醫(yī)，過(guò)于相信去根特效的廣告、偏方降糖中藥而延誤病情。LOGO 糖尿病治療強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合治療及治療方法個(gè)體化的原則。綜合治療的兩個(gè)含義：包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療和自我監(jiān)測(cè)即糖尿病治療的五駕馬車(chē)；包括降糖、降壓、調(diào)脂和改變不良生活習(xí)慣4項(xiàng)措施。LOGO病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)藥物藥物運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)飲食飲食五駕馬車(chē)五駕馬車(chē)LOGO 我

3、們通過(guò)健康教育要達(dá)到以下目的： 1.讓更多的糖尿病患者、糖尿病高危人群了解糖尿病知識(shí)； 2.能及早發(fā)現(xiàn)糖尿病、糖尿病并發(fā)癥，使血糖控制達(dá)標(biāo)； 3.預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生以及延緩并發(fā)癥的進(jìn)展，避免或減少致殘、致死率； 4.提高糖尿病患者生活質(zhì)量，還他們一個(gè)與正常人一樣健康的身體和壽命。LOGO病人的健康狀況病人的健康狀況飲食飲食運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)藥物藥物監(jiān)控監(jiān)控健康教育是糖尿病綜合治療的健康教育是糖尿病綜合治療的基石基石 教育教育LOGO 如何進(jìn)行糖尿病的健康教育？LOGO糖尿病定義糖尿病定義 是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用的代謝性疾病，由于我們體內(nèi)胰島素分泌缺乏和（或）作用缺陷導(dǎo)致的以高血糖為特征的代謝

4、性疾病。他是一個(gè)長(zhǎng)期慢性過(guò)程常伴有高血脂、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)代謝障礙，這種慢性過(guò)程常導(dǎo)致眼、腎、心腦和外周血管的損害及功能衰竭。LOGO糖尿病的病因糖尿病的病因 1. 遺傳因素（先天）：國(guó)外報(bào)道糖尿病患病率，有家族史的比沒(méi)有家族史的發(fā)病率高4-10倍。但遺傳不是糖尿病本身遺傳，而是糖尿病的易感性。2型糖尿病遺傳傾向較明顯。LOGO2. 環(huán)境因素(后天)： （1）肥胖：發(fā)生糖尿病的機(jī)會(huì)要比體重正常高2-3倍（腹型肥胖）。 （2）現(xiàn)代生活方式：包括不健康飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)減少、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩等使體重增加，這些與糖尿病發(fā)病明顯相關(guān)。隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)收入高了，生活水平不斷提高，以前的縮衣節(jié)食的日子過(guò)怕了，現(xiàn)

5、在不再為溫飽而愁，也就養(yǎng)成了不良的飲食習(xí)慣，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，以車(chē)代步用，機(jī)械化代替了大部分勞動(dòng)力，使我們不知不覺(jué)變得懶惰了肌肉少了，脂肪多了。 （3）精神因素：工作節(jié)律高速化，精神高度緊張等，社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，貧富兩極化，促使我們的工作節(jié)律變得高速化，有人暗使勁，勾心斗角，總處于精神高度緊張和抑郁狀態(tài)，使得升糖激素增加血糖升高再不加注意糖尿病。 （4）人口老齡化的增加：糖尿病患病率明顯與年齡相關(guān)，隨著人們的保健意識(shí)及醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得我們?nèi)司鶋勖黠@延長(zhǎng)。LOGO糖尿病的糖尿病的發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 不同病因?qū)е乱葝u不同病因?qū)е乱葝u 細(xì)胞分泌胰島素缺陷細(xì)胞分泌胰島素缺陷（包括包括1.分泌量不足分

6、泌量不足2.分泌模式異常：胰島素分泌延遲、減弱或消失分泌模式異常：胰島素分泌延遲、減弱或消失）及（或）周?chē)┘埃ɑ颍┲車(chē)M織對(duì)胰島素利用不足（組織對(duì)胰島素利用不足（又叫敏感性降低或又叫胰島素抵抗又叫敏感性降低或又叫胰島素抵抗）胰島素是通過(guò)胰島素受體發(fā)揮作用的胰島素是通過(guò)胰島素受體發(fā)揮作用的，而引起糖、脂肪及蛋白質(zhì)而引起糖、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂等物質(zhì)代謝紊亂 。胰島素是我們機(jī)體分泌的一種蛋白質(zhì)激素,是人體內(nèi)唯一能降低血糖的激素。LOGO糖尿病分型糖尿病分型 11型糖尿?。赫继悄虿“l(fā)病率的5%-10%，兒童、青少年多見(jiàn)，特點(diǎn)為胰島素絕對(duì)不足。 2.2型糖尿病：占到90%，特點(diǎn)為胰島素分泌不足

7、、胰島素抵抗。胰島素抵抗指胰島素作用的靶器官（主要是肝臟、肌肉和脂肪組織）對(duì)胰島素作用的敏感性降低。 3.妊娠糖尿病：妊娠期或妊娠期首次診斷。 4.其他類(lèi)型糖尿病。LOGOLOGO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病癥狀+任意時(shí)間（隨機(jī)）血漿葡萄糖11.1mmol/L或空腹血漿葡萄糖（FPG）7.0mmol/L或OGTT2hPG 11.1mmol/L。需重復(fù)一次確認(rèn)，診斷才能成立。 注意：診斷糖尿病必須抽靜脈血測(cè)血糖；治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)血糖可用血糖儀測(cè)指尖血糖（毛細(xì)血管全血）；當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)或懷疑有糖尿病傾向者，須進(jìn)行OGTT.LOGO 正常人空腹血糖(FPG)3.

8、9-6.0mmol/L，空腹血漿葡萄糖6.1-6.9mmol/L為空腹血糖過(guò)高（未達(dá)糖尿病，簡(jiǎn)稱IFG）也可稱為糖尿病前期, 7.0 mmol/L 為糖尿?。ㄐ枇硪惶煸俅巫C實(shí)）。 2hPG(OGTT中2h血漿葡萄糖)7.7mmol/L 為正常，OGTT2hPG 7.8-11.0mmol/L為糖耐量減低（IGT），也可稱為糖尿病前期， 11.1mmol/L考慮為糖尿病，（需另一天再次證實(shí)）。LOGO四、糖尿病的癥狀四、糖尿病的癥狀 1.三多一少：多尿、多飲、多食，體重減輕。三多癥狀部分患者可有，但一少癥狀大部分均有。需指出的是，并非所有患者都消瘦。早期輕癥的2型糖尿病患者，不僅無(wú)消瘦，還可能表現(xiàn)

9、為肥胖，直到胰島功能逐漸減退，三多癥狀出現(xiàn)，才會(huì)出現(xiàn)體重減輕，而此時(shí)患者血糖已呈中重度升高。 2.皮膚 皮膚瘙癢，可為全身，會(huì)陰部常見(jiàn)，多有高血糖刺激末梢神經(jīng)及尿糖引起的泌尿系感染。皮膚癤、癰及傷口不易愈合。LOGO 3.反應(yīng)性低血糖：見(jiàn)于少數(shù)2型糖尿病病人的患病初期，由于餐后胰島素分泌高峰延遲引起，大多數(shù)發(fā)生在餐后4-5h，表現(xiàn)為饑不擇食，原因：治療前患者胰島功能分泌胰島素延遲（正常人餐后1小時(shí)最高、2小時(shí)基本恢復(fù)到空腹?fàn)顟B(tài)，但糖尿病及糖尿病前期患者胰島素分泌延遲到進(jìn)餐后3小時(shí)。）2型糖尿病早期多無(wú)癥狀，多在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)LOGO4.急性并發(fā)癥 （1）酮癥酸中毒：是糖尿病急性并發(fā)癥中最常見(jiàn)的一種

10、并發(fā)癥，如不及時(shí)治療死亡率很高。早期可表現(xiàn)為糖尿病癥狀加重，逐漸出現(xiàn)食欲不振、惡性嘔吐，隨病情的進(jìn)展出現(xiàn)周身乏力、倦怠、嗜睡、全身疼痛（腹痛、胸痛）、意識(shí)模糊甚至昏迷?；?yàn)：血糖16.7-33.3mmol/L，有時(shí)可達(dá)55.5 mmol/L以上。發(fā)病多有誘因：（A）糖尿病治療不規(guī)范，（B）糖尿病合并感染，(C)伴發(fā)急性疾病應(yīng)激，（D）伴有大量失水或脫水。故如果出現(xiàn)以上情況或癥狀應(yīng)提高警惕、及早就醫(yī)避免該并發(fā)癥的發(fā)生。LOGO （2）高滲性昏迷：該并發(fā)癥發(fā)生率低，但致死率高。以嚴(yán)重高血糖、高滲透壓、低血壓及伴有不同程度神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)為特征。多發(fā)生于2型糖尿病。脫水：口唇及口腔黏膜干燥，少尿、體

11、重減低、血壓降低精神萎靡。血糖高：尿糖尿量失水，因?yàn)槔夏耆丝诳手袠械姆磻?yīng)降低口渴不明顯失水滲透壓腦細(xì)胞水腫而受損精神癥狀。故老年糖尿病患者出現(xiàn)（A）糖尿病癥狀加重（B）神經(jīng)精神癥狀伴脫水（C）一次大量進(jìn)食糖或含糖食品及飲料后出現(xiàn)多尿和意識(shí)障礙的（D）合并急性感染、心腦血管病時(shí)出現(xiàn)多尿和意識(shí)障礙的應(yīng)及時(shí)就診。血糖常高至33.3mmol/L以上，一般為33.366.6 mmol/L。LOGO（3）藥物性低血糖:是糖尿病降糖藥物和胰島素治療常見(jiàn)副作用，多因?yàn)橹委煵灰?guī)范或飲食無(wú)規(guī)律造成的。低血糖的危害比較大，可以造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害甚至危及生命。LOGO5.慢性并發(fā)癥長(zhǎng)期慢性血糖增高，促使血管

12、內(nèi)膜增生增厚、滲透壓增加，動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，引起高血壓、冠心病、腦血管病及外周血管病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及生存時(shí)間。（1）血管并發(fā)癥：糖尿病5-10年就有不同程度的血管并發(fā)癥，大血管并發(fā)癥：主要是心腦血管及外周血管，如冠心病、腦梗塞及腦出血、下肢動(dòng)脈硬化閉塞。小血管并發(fā)癥：主要見(jiàn)于眼視網(wǎng)膜病變及腎臟病。LOGO （2）神經(jīng)病變：發(fā)生率高達(dá)60%-90%，以周?chē)窠?jīng)損害最常見(jiàn)。周?chē)窠?jīng)指的是四肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，以感覺(jué)神經(jīng)損害常見(jiàn)。通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。先出現(xiàn)肢端感覺(jué)異常，如襪子或手套狀分布，伴麻木、燒灼、針刺感、蟻?zhàn)吒?、踩棉花感、手腳發(fā)熱發(fā)冷、有時(shí)伴痛覺(jué)過(guò)敏，隨后有肢體

13、疼痛，夜間比白天明顯。后期累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，可有肌力減弱以至肌萎縮和癱瘓。發(fā)生原因：血糖控制不理想引起血管病變神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良、高血糖直接刺激神經(jīng)末梢導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙。LOGO（1）感覺(jué)障礙：四肢麻木感、冷熱不敏感、痛覺(jué)減退，這些癥狀呈對(duì)稱性分布，如手套及襪套樣改變。（2）感覺(jué)異常：蟻?zhàn)吒?、燒灼感、踩棉花感、手腳發(fā)熱發(fā)冷及刺痛感。（3）自發(fā)性疼痛:由于氣溫和濕度的改變可產(chǎn)生自發(fā)性疼痛，夜間比白天明顯。（4）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：活動(dòng)后易疲乏、肌力減退。LOGO 自主神經(jīng)：指的是內(nèi)臟的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。自主神經(jīng)病變是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率40%。 （A）體位性低血壓：尤其老年糖尿病患者或合并高血壓及降壓治療時(shí)

14、。 （B）心臟：表現(xiàn)為心率增快，并且與活動(dòng)沒(méi)有相關(guān)性；冠心病心肌缺血時(shí)無(wú)典型的心絞痛癥狀；發(fā)生心肌梗死時(shí)癥狀也不典型。 （C）消化系統(tǒng)：經(jīng)常飽脹感，餐后不適、易有惡心嘔吐、上腹痛，下消化道表現(xiàn)為便秘或與腹瀉交替出現(xiàn)。LOGO （D）泌尿和生殖系統(tǒng)：容易患泌尿系感染，排尿異常：尿急、尿不盡、排尿無(wú)力、尿潴留，少數(shù)尿失禁。 （F）出汗異常：頭頸及上身多汗，下身少汗或無(wú)汗（自主神經(jīng)損害以下肢大腿及腳明顯，上身多汗為代償。）。表現(xiàn)為進(jìn)餐或活動(dòng)后及高溫氣候時(shí)滿頭大汗，大汗淋漓。 （E）缺乏低血糖的反應(yīng)：低血糖時(shí)無(wú)癥狀易引起嚴(yán)重低血糖昏迷。LOGO (3)糖尿病足 表現(xiàn)為足部潰瘍與壞疽，是糖尿病患者致殘的

15、主要原因之一。LOGO2.糖尿病并發(fā)癥的癥狀：（1）眼睛，早期血糖控制不佳時(shí)可有視物不清，后期可患白內(nèi)障及青光眼眼底出血以致失明。（2）皮膚，皮膚瘙癢，可為全身，會(huì)陰部常見(jiàn)，多有高血糖刺激末梢神經(jīng)及尿糖引起的泌尿系感染。皮膚癤、癰及傷口不易愈合常見(jiàn)。（3）手足麻木及針刺感.等 糖尿病本身不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥。LOGOLOGO 有人會(huì)問(wèn)每個(gè)人都要患并發(fā)癥嗎？ 不一定，約20%-25%的患者終生不出現(xiàn)并發(fā)癥而得以享受正常的壽命。原因：并發(fā)癥的發(fā)生與（1）糖尿病的病程及血糖的控制有關(guān)，糖尿病10年以上就可能合并眼及腎疾病，許多糖尿病在診斷數(shù)年或確診當(dāng)時(shí)即可發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜及腎臟疾病（可能是患病多年

16、但未被發(fā)現(xiàn)而已，糖尿病患病35年一般不可能發(fā)生糖尿病的慢性并發(fā)癥。（2）糖尿病是否合并高血壓、高血脂與吸煙嗜酒的不良嗜好等有關(guān)。（3）與遺傳因素有關(guān)：因遺傳基因使某些患者更易或不易受長(zhǎng)期高血糖的影響。所以你不要存在僥幸心理，把不發(fā)生并發(fā)癥的可能性押在遺傳因素上。LOGO如何防范糖尿病如何防范糖尿病 一. 健康的生活方式 患糖尿病的原因與遺傳及環(huán)境因素有關(guān)，其中遺傳因素我們是不能左右和選擇的，環(huán)境因素中的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步是改變不了的，但是不良的生活習(xí)慣是可以改變。應(yīng)做到以下四點(diǎn)：LOGO 1. 多懂點(diǎn)：對(duì)糖尿病的知識(shí)多了解一點(diǎn)。 2. 少吃點(diǎn)：每天吃的總量要少點(diǎn)，包括主食和副食。 3. 多動(dòng)

17、點(diǎn)：多鍛煉、持之以恒。堅(jiān)持每天30分鐘以上的活動(dòng)（切忌空腹），每周至少5天。 4. 放松點(diǎn)：保持平和的心態(tài)，心情樂(lè)觀避免情緒激動(dòng)。LOGO二糖尿病的高危人群二糖尿病的高危人群 因?yàn)樘悄虿〉陌Y狀個(gè)體差異較大，癥狀明顯的可能發(fā)現(xiàn)的早，沒(méi)典型癥狀的可能會(huì)被忽視，高血糖會(huì)對(duì)身體造成慢性的損害。有的空腹血糖正常，但飯后血糖異常也沒(méi)有臨床癥狀，所以提醒大家若出現(xiàn)以下情況時(shí)要去醫(yī)院檢查。LOGO糖尿病的高危人群糖尿病的高危人群 1肥胖，特別是腹型肥胖，有反應(yīng)性低血糖者（中午及晚飯后）。 2體重減輕或消瘦，找不到消瘦的其它原因，特別原來(lái)肥胖，近來(lái)明顯體重減輕者。 3年齡40歲有糖尿病家族史的或50歲以上，既往

18、有過(guò)血糖升高，后來(lái)正常的。 4有高血壓、高血脂、高尿酸、高脂肪肝發(fā)生率的，高胰島素血癥的。LOGO糖尿病的高危人群糖尿病的高危人群 5有皮膚癥狀：傷口不易愈合、皮膚瘙癢、經(jīng)常長(zhǎng)癤子，經(jīng)?；佳乐懿?。 6早發(fā)、多發(fā)的腦梗死、冠心病、無(wú)痛性心絞痛及心肌梗死。 7中年女性：分娩巨大兒史，流產(chǎn)、宮內(nèi)死胎或無(wú)名原因不孕者。 以上幾種情況都是易患糖尿病的高危人群。LOGO糖尿病的治療糖尿病的治療 糖尿病治療強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合治療及治療方法個(gè)體化的原則。治療目的在于減輕癥狀并將長(zhǎng)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降到最低。治療目標(biāo)是通過(guò)糾正病人不良的生活方式和代謝紊亂，防止急性并發(fā)癥的發(fā)生和減低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高病人生

19、活質(zhì)量而延長(zhǎng)壽命。綜合治療的兩個(gè)含義：包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛藥物治療和自我監(jiān)測(cè)即糖尿病治療的五駕馬車(chē)；包括降糖、降壓、調(diào)脂和改變不良生活習(xí)慣4項(xiàng)措施。LOGO 其中飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，科學(xué)健康的飲食利于血糖的穩(wěn)定控制。不論是哪種治療都應(yīng)持之以恒。LOGO飲食治療飲食治療 具體方法：每天攝入總量不超過(guò)身體需要的熱量。保持理想體重，記住健康生活方式：飯吃七分飽、少量多餐，粗細(xì)結(jié)合、多吃青菜少吃肉、烹調(diào)炒菜少用油、飯后不忘千步走（飯后1小時(shí)）、戒掉煙和酒、延年益壽九十九。C吃飯要定時(shí)、定量、烹飪時(shí)間要短、細(xì)嚼慢咽吃的要慢。LOGO合理搭配食物 粗細(xì)結(jié)合選擇高選擇高GIGI食物時(shí)，搭

20、配低食物時(shí)，搭配低GIGI食物混合食用食物混合食用. .（GIGI：升糖指數(shù)指食物進(jìn)入人體兩小時(shí)內(nèi)血糖升高的升糖指數(shù)指食物進(jìn)入人體兩小時(shí)內(nèi)血糖升高的相對(duì)速度）相對(duì)速度）、米飯的米飯的GIGI是是83.283.23.11,3.11,米飯米飯+ +豬肉的豬肉的GIGI是是72.072.014.014.0，米飯，米飯+ +豬豬肉肉+ +芹菜的芹菜的GIGI是是57.1+57.1+11.211.2。 如粗雜糧的升糖指數(shù)較低，如粗雜糧的升糖指數(shù)較低，但是適但是適口性較差，口性較差，而細(xì)糧升糖指數(shù)較高，而細(xì)糧升糖指數(shù)較高，粗細(xì)糧搭配粗細(xì)糧搭配，混合膳混合膳食食GIGI比單一食物比單一食物GIGI低，低，既

21、可以改善口感，又可以降低升糖指數(shù)既可以改善口感，又可以降低升糖指數(shù)LOGO加工要粗加工要粗 精加工精加工后的食物后的食物，不僅會(huì)損失一些營(yíng)養(yǎng)素，同時(shí)由于研磨顆粒變細(xì)，不僅會(huì)損失一些營(yíng)養(yǎng)素，同時(shí)由于研磨顆粒變細(xì)，更更利于吸收，利于吸收，升糖指數(shù)增高升糖指數(shù)增高 如糙米飯升糖指數(shù)為如糙米飯升糖指數(shù)為7070，精米飯為，精米飯為83.283.2LOGO看得見(jiàn)的脂肪：植物油、動(dòng)物油、肥肉看得見(jiàn)的脂肪：植物油、動(dòng)物油、肥肉看不到的脂肪：看不到的脂肪：干果類(lèi)干果類(lèi)LOGO空腹血糖小于空腹血糖小于7.8mmol/l, 可以選擇水果可以選擇水果兩餐間吃水果，兩餐間吃水果，200克克v不建議吃：香蕉、葡萄、龍眼

22、、紅棗、葡糖干、柿不建議吃：香蕉、葡萄、龍眼、紅棗、葡糖干、柿餅餅等等一拳頭大小一拳頭大小LOGO運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的一項(xiàng)重要措施。長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性，加速脂肪的分解、降低血脂，有利于體重的控制，改善心肺功能促進(jìn)全身代謝。改善糖耐量使糖尿病前期不發(fā)生糖尿病或晚發(fā)生，增加血管彈性、降壓、增強(qiáng)體能改善精神提高生活質(zhì)量。LOGO運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)癥和禁忌癥運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)癥和禁忌癥 （1）適用于2型糖尿病，因2型患者肥胖和胰島素抵抗對(duì)發(fā)病起重要作用，而運(yùn)動(dòng)能提高胰島素受體功能，又能控制體重、只要安排運(yùn)動(dòng)是適宜的，對(duì)病人不會(huì)增加危險(xiǎn)。 （2）1型糖尿病發(fā)病與2型不同，故運(yùn)動(dòng)無(wú)特

23、殊意義，因病情不穩(wěn)定，血糖波動(dòng)大，只能做輕度運(yùn)動(dòng)改善運(yùn)動(dòng)不足的狀況。 對(duì)于空腹血糖14以上的有嚴(yán)重并發(fā)癥的不適宜采用運(yùn)動(dòng)。LOGO運(yùn)動(dòng)量的判斷運(yùn)動(dòng)量的判斷 自我感覺(jué)判斷法 （1） 恰當(dāng)：運(yùn)動(dòng)后感有微汗、輕度的肌肉酸痛、休息后即可緩解，次日精力充沛，有運(yùn)動(dòng)欲望，食欲和睡眠良好。 （2） 過(guò)大：大汗淋漓、喘息、易激動(dòng)、不思飲食、脈搏在運(yùn)動(dòng)后15分鐘尚未恢復(fù)，次日周身乏力、酸痛應(yīng)及時(shí)減量。 （3） 不足;運(yùn)動(dòng)后身體無(wú)發(fā)熱感、無(wú)汗、脈搏無(wú)任何變化或在2分鐘內(nèi)很快恢復(fù)。 為了保證運(yùn)動(dòng)療法的順利進(jìn)行、一般宜從低運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，循序漸進(jìn)，如何確定運(yùn)動(dòng)、強(qiáng)度是否適當(dāng)，簡(jiǎn)單方法：運(yùn)動(dòng)脈搏=170-年齡。LOGO 運(yùn)

24、動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)間 （1）盡可能在飯后1小時(shí)尤其是早餐后最佳，因?yàn)檫@時(shí)是一天中血糖最高的時(shí)候。 （2）不要在空腹或胰島素及降糖藥物藥效最強(qiáng)的時(shí)候，有可能誘發(fā)低血糖。（3） 運(yùn)動(dòng)期間胰島素注射部位盡量不選擇大腿肌肉運(yùn)動(dòng)劇烈活動(dòng)的部位。（4）早餐前血糖6.6mmol/L可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如血糖6.1左右運(yùn)動(dòng)前進(jìn)食15g糖，低于6.0以下進(jìn)食30g糖。LOGO 運(yùn)動(dòng)要持之以恒，才能發(fā)揮治療作用，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的積極作用在運(yùn)動(dòng)后1-2周內(nèi)即可表現(xiàn)出來(lái)，但若不堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，再經(jīng)1-2天就會(huì)很快消失。每周至少5天，每天在30-60分鐘。 注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前必須進(jìn)行檢查，外出時(shí)應(yīng)告知家人你的路線及地點(diǎn)，并應(yīng)隨身攜帶糖果及糖

25、尿病卡，注明如果你發(fā)生意外他人應(yīng)該怎么救治。運(yùn)動(dòng)時(shí)穿著要舒適，如果運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、氣短、大汗、周身乏力應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。LOGO 藥物治療藥物治療 開(kāi)始藥物治療的時(shí)間：發(fā)現(xiàn)1型糖尿病后，即可開(kāi)始胰島素治療，而2型糖尿病則不同，新發(fā)現(xiàn)時(shí)，如果合并急性并發(fā)癥，在飲食控制的基礎(chǔ)上開(kāi)始胰島素治療,待急性并發(fā)癥控制后，改用口服降糖藥，依據(jù)血糖，調(diào)整藥物劑量，直至血糖控制良好，沒(méi)有低血糖發(fā)生，此時(shí)藥物劑量就是最佳劑量。LOGO 空腹血糖低于9.0mmol/L首先選擇飲食及運(yùn)動(dòng)療法一個(gè)月，如不能控制血糖，再加用口服降糖藥?？崭寡谴笥?.0mmol/L在單純飲食及運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上，同時(shí)酌情加用單個(gè)口服降糖藥最

26、大劑量的1/6-1/5，每周復(fù)查血糖直至合適為止。新發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病有慢性并發(fā)癥及肝腎功能受損的應(yīng)立即胰島素治療。LOGO治療糖尿病的藥物大致分為四大類(lèi)： （一）刺激胰島素分泌的藥物： 美吡達(dá)（格列吡嗪）、達(dá)美康、糖適平、格列美脲、瑞格列奈類(lèi)。促進(jìn)胰島素分泌起效時(shí)間為服藥后30分鐘，因此一般飯前30分鐘服藥效果最好，瑞格列奈促分泌作用快，維持時(shí)間短，模擬生理胰島素分泌，起效時(shí)間5-10分鐘，高峰1小時(shí)，維持2.5-3小時(shí)，故應(yīng)餐前即刻服用。格列美脲可在早餐前或第一次主餐前即刻給藥 （二）胰島素增敏劑：二甲雙胍、羅格列酮、比格列酮。服藥時(shí)間：二甲雙胍可在進(jìn)餐時(shí)服用,也可在飯后服藥。 （三）a-葡

27、萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜糖平）、倍欣 服藥時(shí)間：與每餐的第一口飯同時(shí)嚼碎服下，否則起不到降低餐后血糖的作用。 適于餐中口服的藥物有二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲。LOGO在飲食及運(yùn)動(dòng)治療后血糖仍不能達(dá)標(biāo)者應(yīng)進(jìn)行藥物治療。治療糖尿病的藥物大致分為四大類(lèi)（一）刺激胰島分泌的藥物：優(yōu)降糖、美吡達(dá)（格列吡嗪）、達(dá)美康、糖適平、格列美脲、瑞格列奈類(lèi)。1.特點(diǎn)：刺激胰島素分泌，降糖效果比較好，但也可引起低血糖。另外，胰島素分泌增加后，病人食欲增加，因此必須認(rèn)真控制飲食。2.服藥時(shí)間：因?yàn)閮?yōu)降糖、達(dá)美康、美吡達(dá)、糖適平及格列美脲這些藥物，促進(jìn)胰島素分泌起效時(shí)間為服藥后30分鐘，因此一般飯前30分鐘效果最好

28、，最好安排同一時(shí)間服藥。瑞格列奈促分泌作用快，維持時(shí)間短，模擬生理胰島素分泌，起效時(shí)間5-10分鐘，高峰1小時(shí)，維持2.5-3小時(shí)，故應(yīng)餐前即刻服用。LOGO刺激胰島素分泌藥物的適應(yīng)癥及禁忌癥：（1）適應(yīng)癥：主要適用于2型糖尿病，胰島尚存在較好的儲(chǔ)備功能者、非肥胖患者經(jīng)飲食及運(yùn)動(dòng)等基本療法后血糖及糖化血紅蛋白未達(dá)標(biāo)者、空腹大于11.1，且沒(méi)有明確并發(fā)癥者。（2）禁忌癥和副作用:合并急性并發(fā)癥及應(yīng)激時(shí)，嚴(yán)重肝腎功能不全及妊娠時(shí)。副作用：低血糖、胃腸道反應(yīng)、高胰島素血癥、肥胖，優(yōu)降糖的低血糖發(fā)生率高且較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，故目前少用。副作用的發(fā)生率與藥物劑量及藥物種類(lèi)有關(guān)。因?yàn)樗幬锞懈未x、腎清除，

29、所以用藥前后應(yīng)檢測(cè)肝腎功能。LOGO（二）胰島素增敏劑：二甲雙胍、羅格列酮、比格列酮。1.特點(diǎn)：該類(lèi)藥物不刺激胰島分泌胰島素，（1）二甲雙胍增加周?chē)M對(duì)葡萄糖的利用，增加胰島素的敏感性，抑制胃腸排空和延遲小腸活動(dòng)延遲糖的攝取。且可控制食欲維持體重，降低甘油三脂和總膽固醇水平。（2）羅格列酮增加胰島素受體，增加胰島素敏感性而改善胰島素抵抗的作用，服藥后1小時(shí)達(dá)峰值，最大藥效在2-4周。2.服藥時(shí)間：兩種藥物均可在飯后或飯前服藥。LOGO3.胰島素增敏劑的適應(yīng)癥及禁忌癥。適應(yīng)癥：經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)療法仍未控制的2型糖尿病患者、糖尿病前期、代謝綜合征，尤其肥胖患者，二甲雙胍對(duì)空腹血糖越高降糖效果越好，可以

30、增加其他降糖藥物的藥效，羅格列酮對(duì)肥胖較非肥胖患者效果好，和二甲雙胍一樣可以增加胰島素敏感性，減少胰島素用量，預(yù)防糖尿病前期患者發(fā)展為糖尿病，控制代謝綜合征等更好的控制血糖達(dá)標(biāo)。（2）禁忌癥：禁用二甲雙胍A老年患者肝腎功能減退或不全，心肺功能不全（急性期）低氧血癥、消瘦營(yíng)養(yǎng)不良及貧血時(shí)。B合并急性并發(fā)癥或嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥時(shí)。C孕婦、大量飲酒老年人，尤其大于80歲以上時(shí)。D在使用造影劑前后48小時(shí)和外科手術(shù)時(shí)。因?yàn)橐陨锨闆r可使其代謝降低在血中蓄積造成乳酸酸中毒。禁用羅格列酮A老年肝腎功能減退及不全時(shí)。B心功能不全急性期有明顯水鈉潴留的。因?yàn)榱_格列酮可造成不同程度的水潴留加重心衰癥狀。LOGO不良

31、反應(yīng)：二甲雙胍主要的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率與計(jì)量有關(guān)，建議小劑量開(kāi)始。乳酸酸中毒二甲雙胍發(fā)生率較少。但用時(shí)不產(chǎn)生低血糖，但與其他降糖藥物合用時(shí)可誘發(fā)。羅格列酮 除有胃腸道的不良反應(yīng)外，還可引起體重增加、貧血，與水鈉潴留有關(guān)，一般不影響治療。但用不引起低血糖。LOGO（三）a-葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜糖平）、倍欣1特點(diǎn)：不刺激胰島素分泌也不增加胰島素的敏感性，它減緩食物在腸道的消化和吸收，延遲和降低餐后血糖，減少低血糖的發(fā)生。2服藥時(shí)間：與每餐的第一口飯同時(shí)嚼碎服下，否則起不到降低餐后血糖的作用。LOGO3. a-葡萄糖苷酶抑制劑的適應(yīng)癥及禁忌癥 適應(yīng)癥：經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)療法仍未控制的2

32、型糖尿病患者，尤其肥胖患者，為糖耐量減低病人藥物干預(yù)的首選藥，還是用于空腹血糖正常或偏高，以餐后高血糖為主的2型糖尿病。（2）禁忌癥：少年兒童的療效和耐受性不明，故不用于18周歲以下的患者，有明顯消瘦、有營(yíng)養(yǎng)吸收障礙的慢性腸功能紊亂者禁用，腸梗阻、腸潰瘍等腸道疾病者禁忌，孕婦和哺乳期的糖尿病患者不用。LOGO不良反應(yīng)：對(duì)肝腎功能無(wú)影響，常見(jiàn)副作用有消化道反應(yīng)，腹脹、腹瀉、痙攣性腹痛、頑固性便秘、偶有頭痛、眩暈、乏力、皮膚瘙癢。LOGO（四）胰島素治療（四）胰島素治療 應(yīng)用時(shí)間的長(zhǎng)短要看我們胰島的功能恢復(fù)情況，1型糖尿病因胰島素絕對(duì)不足需終身用藥，2型糖尿病因胰島素相對(duì)不足或胰島素抵抗引起，可根

33、據(jù)胰島功能恢復(fù)的情況應(yīng)用或停用。LOGO 降糖藥的作用就是刺激胰島素分泌或增加胰島素的敏感性，所以是缺什么補(bǔ)什么,缺多少補(bǔ)多少，不能多也不能少，不需要就停掉，因此糖尿病患者，當(dāng)確實(shí)需要胰島素治療時(shí)，拒絕胰島素就是拒絕生命。LOGO什么樣的病人必須胰島素治療什么樣的病人必須胰島素治療 （1）1型糖尿病患者 （2）妊娠及妊娠期糖尿病 （3）2型糖尿病在大量降糖藥治療后效果不滿意 （4）出現(xiàn)急性并發(fā)癥或嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥 （5）合并嚴(yán)重感染，須進(jìn)行大型手術(shù)或伴其他急性疾病。LOGO胰島素的選擇胰島素的選擇 按來(lái)源可分為動(dòng)物、人胰島素及胰島素類(lèi)似物。按作用時(shí)間分為短效（30分鐘起效、高峰2-4小時(shí)，維持

34、不足8小時(shí)），超短效（5-10分鐘起效，30-60分鐘高峰，維持2-3小時(shí)）、中效（2-4小時(shí)起效，高峰6-12小時(shí)，維持24小時(shí)）、長(zhǎng)效（4小時(shí)起效，維持36小時(shí)）超長(zhǎng)效（類(lèi)似物甘精胰島素?zé)o明顯高峰維持24小時(shí)）近幾年來(lái)也使用中短效預(yù)混胰島素。LOGO胰島素治療的副作用及并發(fā)癥胰島素治療的副作用及并發(fā)癥 （1）全身反應(yīng): A.低血糖反應(yīng)：常見(jiàn)于劑量過(guò)大、注射后未按時(shí)進(jìn)食或活動(dòng)量大。所以應(yīng)用胰島素的病人應(yīng)隨身攜帶糖塊或含糖食物。 B.過(guò)敏反應(yīng)：真正的過(guò)敏反應(yīng)較少，多表現(xiàn)為蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫癜，極個(gè)別出現(xiàn)過(guò)敏性休克，多見(jiàn)于應(yīng)用動(dòng)物胰島素患者，人胰島素和胰島素類(lèi)似物很少有以上表現(xiàn)。LOGO

35、 C.胰島素性水腫:多見(jiàn)于面部及四肢，多與胰島素的類(lèi)型有關(guān)。 D產(chǎn)生胰島素抗體：動(dòng)物胰島素多見(jiàn)，表現(xiàn)為胰島素用量越用越大,血糖控制不滿意. E肥胖：注射后體重可增加，尤其是老年人，易出現(xiàn)腹部發(fā)胖。原因是補(bǔ)充胰島素后糖的利用改善了，飲食控制不滿意、運(yùn)動(dòng)量少。LOGO （2）局部反應(yīng) A.注射部位：紅腫熱反應(yīng)，皮膚發(fā)癢，皮下硬結(jié)，多發(fā)生在應(yīng)用24小時(shí)后,可以熱敷，以后經(jīng)常改變注射部位，即可自行消失. B.皮下脂肪萎縮或增生：經(jīng)常變換注射部位，并采用室溫的胰島素注射，可預(yù)防或減少發(fā)生。若發(fā)生則停止該部位注射后可緩慢自然恢復(fù)。LOGO 皮下組織增生的原因有兩個(gè)： 1.沒(méi)有采用正確的注射部位的輪換， 2

36、.重復(fù)使用胰島素針頭。LOGO皮下脂肪組織增生下腹部皮下組織增生下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生1.Practical Diabetes International. Vol 19, No 3. 2002導(dǎo)致皮下脂肪組織增生未采用正確的部位輪換模式重復(fù)使用針頭一項(xiàng)最近的歐洲研一項(xiàng)最近的歐洲研究發(fā)現(xiàn)究發(fā)現(xiàn)30%的胰島的胰島素注射患者在注射素注射患者在注射部位發(fā)生了皮下脂部位發(fā)生了皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良肪營(yíng)養(yǎng)不良1LOGO不同注射部位的輪換不同注射部位的輪換左邊一周，右邊一左邊一周，右邊一周周, ,部位對(duì)稱輪換部位對(duì)稱輪換注射部位的注射部位的左右輪換左右輪換一次左邊一次左邊, ,一

37、次右一次右邊邊, ,部位對(duì)稱輪換部位對(duì)稱輪換LOGO同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約1 1指寬指寬( (2cm2cm以上以上) )應(yīng)避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)，如果因?yàn)榉N種原因達(dá)不到,也應(yīng)該至少兩周內(nèi)不要重復(fù)同一個(gè)注射點(diǎn),這樣就可以大大降低注射部位出現(xiàn)問(wèn)題的機(jī)會(huì)。LOGO針頭可以重復(fù)使用嗎？針頭可以重復(fù)使用嗎？重復(fù)使用變形的針頭造成皮下組織的微重復(fù)使用變形的針頭造成皮下組織的微型創(chuàng)傷型創(chuàng)傷, ,日積月累的微型創(chuàng)傷會(huì)刺激受傷日積月累的微型創(chuàng)傷會(huì)刺激受傷組織析出組織析出( (其它其它) )生長(zhǎng)因子生長(zhǎng)因子, ,促使皮下硬塊促使皮下硬塊的形成的形成新

38、的針頭重復(fù)使用后的針頭LOGO胰島素注射手法的選擇垂直進(jìn)針明顯減少疼痛垂直進(jìn)針明顯減少疼痛。表皮。表皮-真皮厚度約為真皮厚度約為1.2-3mm，因此，正確使用，因此，正確使用5mm的的針頭無(wú)需捏起皮膚，不會(huì)存在注射到真皮層內(nèi)。針頭無(wú)需捏起皮膚，不會(huì)存在注射到真皮層內(nèi)。假如垂直進(jìn)針是假如垂直進(jìn)針是1 cm,斜角進(jìn)針進(jìn)入皮膚至少為直角進(jìn)針的斜角進(jìn)針進(jìn)入皮膚至少為直角進(jìn)針的1.4倍倍,即為即為1.4 cm。評(píng)估部位、針頭選擇注射手法：評(píng)估部位、針頭選擇注射手法：LOGO 注射部位皮膚應(yīng)無(wú)感染、損傷、脂肪增生，在用酒精進(jìn)行注射部位的消毒后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射。注射時(shí)捏起皮膚，使針頭

39、與皮膚呈90度或45度角快速地進(jìn)針?？焖龠M(jìn)針可降低組織的損傷，對(duì)于皮下組織較薄的病人在使用較長(zhǎng)的針頭注射時(shí)(如使用胰島素注射器)可采用45度角注射以免注射至肌肉層。LOGO溫度降低時(shí)，胰島素體積收縮溫度降低時(shí)，胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，影響注射劑量的準(zhǔn)確性影響注射劑量的準(zhǔn)確性溫度升高時(shí)，胰島素體積膨脹溫度升高時(shí)，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費(fèi)胰島素并而從筆芯泄漏，浪費(fèi)胰島素并會(huì)改變混合胰島素的濃度會(huì)改變混合胰島素的濃度重復(fù)使用的患者通常會(huì)在注射后不卸下針頭，在筆重復(fù)使用的患者通常會(huì)在注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間芯和外界間建立起了開(kāi)放的通道建立起

40、了開(kāi)放的通道，從而導(dǎo)致，從而導(dǎo)致細(xì)菌可通細(xì)菌可通過(guò)針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染過(guò)針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機(jī)會(huì)的機(jī)會(huì)針頭重復(fù)使用的危害針頭重復(fù)使用的危害LOGO胰島素注射方法及注意事項(xiàng)胰島素注射方法及注意事項(xiàng)（1）要將胰島素注入皮下組織，一般注射胰島素后15-30min就餐較為適宜。胰島素口服無(wú)效，因易被消化酶破壞，所有胰島素制劑都須經(jīng)注射給藥，中長(zhǎng)效制劑（加蛋白鋅的）不可靜滴，可靜滴的只有普通胰島素（短效胰島素或叫正規(guī)胰島素） （2）吸藥順序：長(zhǎng)、短效或中、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效再抽吸長(zhǎng)效胰島素，然后混勻，切不可逆行操作，以免將

41、長(zhǎng)效胰島素混入短效內(nèi)，影響其速效性。 （3）注射部位 有七個(gè)部位：兩上臂外側(cè)、臍周、兩大腿前外側(cè)、臀部?jī)蓚?cè)。以三角肌下緣常用。腹部吸收最快，其次為上臂外側(cè)和大腿前外側(cè)、臀部最慢，局部運(yùn)動(dòng)加速吸收，注入萎縮的皮下脂肪中則吸收慢。 （4）減少疼痛的方法：采用室溫胰島素，如放在冰箱者，從冰箱取出放至室溫5-10分鐘；皮膚消毒后待酒精蒸發(fā)后；經(jīng)常更換針頭；穿刺皮膚時(shí)要快。LOGO胰島素的儲(chǔ)藏：胰島素的儲(chǔ)藏： 胰島素開(kāi)啟后可保存在室溫下（不超過(guò)28 ），但應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)（28天）用完，無(wú)需放入冰箱，應(yīng)避免過(guò)冷、過(guò)熱（有的書(shū)上說(shuō)不超過(guò)30 ）、太陽(yáng)直曬。也可保存在冰箱內(nèi)（2-8），使用前需預(yù)熱，保存期可達(dá)3

42、個(gè)月。在室溫下保存應(yīng)避免陽(yáng)光照射。外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶，避免放于行李箱內(nèi)。 未開(kāi)啟的應(yīng)保存在冰箱內(nèi)冷藏（2-8），并在規(guī)定的保質(zhì)期內(nèi)使用。冷凍后的胰島素不可再應(yīng)用。LOGO20102010首個(gè)注射日首個(gè)注射日為規(guī)范注射技術(shù)，提高血糖達(dá)標(biāo)率，將每年11月7日設(shè)立為“糖尿病規(guī)范注射日”LOGOn=557557份中國(guó)醫(yī)護(hù)人員的問(wèn)卷式調(diào)研報(bào)告，2008年11月胰島素注射技術(shù)在醫(yī)生中的認(rèn)識(shí)缺乏胰島素注射技術(shù)在醫(yī)生中的認(rèn)識(shí)缺乏只有只有38的醫(yī)生建議讓患者的醫(yī)生建議讓患者1針針1換換采用不同外徑針頭進(jìn)行皮下注射后的疼痛情況：采用不同外徑針頭進(jìn)行皮下注射后的疼痛情況：針頭越細(xì)，患者痛感越少針頭越細(xì)，患者痛感越少L

43、OGO不同注射部位的皮下組織的厚度各不相同。通常情況下，女性的皮下組織厚度要大于男性；對(duì)同一個(gè)人來(lái)說(shuō)臀部的皮下層最厚，女性的臀部的皮下層平均為36毫米，男性為28毫米。其次腹部的皮下層也較厚。手臂和大腿的皮下層則要比臀部和腹部薄得多。所以在手臂和大腿上注射胰島素時(shí)一定要特別注意，防止將胰島素注射到肌肉層而引起血糖的波動(dòng).LOGO糖尿病的自我監(jiān)測(cè)糖尿病的自我監(jiān)測(cè) 一.血糖監(jiān)測(cè) 正常人及糖尿病患者24小時(shí)血糖不是恒定不變的，隨時(shí)間、活動(dòng)、飲食、情緒波動(dòng)、氣候等因素波動(dòng)，所以一次（一個(gè)時(shí)間點(diǎn)）血糖的監(jiān)測(cè)不能代表你一天的血糖水平，尤其是糖尿病患者應(yīng)該一天多點(diǎn)監(jiān)測(cè)才能真實(shí)反應(yīng)你飲食控制和運(yùn)動(dòng)量及藥物治療

44、的效果。LOGO （一）血糖監(jiān)測(cè)方法 使用血糖儀時(shí) 檢查試紙是否過(guò)期，專機(jī)專用，確認(rèn)試紙與儀器的編號(hào)一致。調(diào)好取血針，深淺適當(dāng)，不要用力擠壓手指，由于酒精可損傷皮膚，可以不消毒。從手指末節(jié)側(cè)面取血不疼，出血充足。末梢血糖較靜脈血低10-15%。如末梢血糖6.0，那么靜脈血約為6.66.9mmol/L。LOGO (二）血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)依據(jù)血糖控制的情況及選擇治療的方法而定?？崭寡?、餐后血糖、餐前血糖、睡前血糖、凌晨3點(diǎn)的血糖。 1. 空腹血糖什么時(shí)間測(cè) 空腹定義：至少8小時(shí)沒(méi)有熱量的攝入?？崭寡侵傅氖浅靠崭?fàn)顟B(tài)下的血糖，應(yīng)禁食8小時(shí)以上。意義，反應(yīng)患者前一天晚上所用的藥物對(duì)整個(gè)夜間乃至清晨血

45、糖的控制情況。 2. 餐后2h血糖如何測(cè) 餐后2小時(shí)血糖，指進(jìn)餐后2小時(shí)測(cè)得的血糖，應(yīng)從吃第一口時(shí)計(jì)時(shí)，測(cè)定必須和平時(shí)一樣進(jìn)食，和平時(shí)一樣打針或吃藥。餐后2小時(shí)血糖反應(yīng)飲食及運(yùn)動(dòng)和藥物治療的綜合療效。LOGO 3.餐前血糖： 指的是午餐和晚餐前血糖，用于調(diào)整將要吃入食物的量和餐前注射胰島素或藥物的量，餐前血糖建議在餐前半小時(shí)測(cè)量。4為什么要測(cè)定睡前血糖 為了指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素劑量，避免夜間發(fā)生低血糖，要在睡前加餐前測(cè)量。5.測(cè)凌晨3點(diǎn)血糖的意義 測(cè)凌晨3點(diǎn)血糖有助于鑒別空腹高血糖的原因。若血糖大于3.9毫摩爾，表示有黎明現(xiàn)象（黎明時(shí)出現(xiàn)高血糖）與藥物劑量不足或作用時(shí)間不夠，睡前加餐不當(dāng)有

46、關(guān)。若小于3.9毫摩爾，表示為蘇木吉反應(yīng)（低血糖后高血糖反應(yīng)）與藥物劑量過(guò)大或作用時(shí)間太長(zhǎng)，睡前為加餐有關(guān)。LOGO血糖監(jiān)測(cè)的次數(shù)血糖監(jiān)測(cè)的次數(shù) 1.血糖穩(wěn)定患者： 每隔1-2周選擇1天，查空腹及餐后2小時(shí)血糖或選擇兩天，如第一天查早空腹及餐后2小時(shí)血糖、第二天查晚空腹及餐后2小時(shí)血糖。 2.血糖尚不穩(wěn)定的患者：每各3-4天監(jiān)測(cè)一次全天的血糖（4-8個(gè)時(shí)間點(diǎn)），以便準(zhǔn)確了解全天血糖波動(dòng)情況。LOGO哪些屬于血糖不穩(wěn)定患者哪些屬于血糖不穩(wěn)定患者 1.新近診斷的糖尿病患者 2.計(jì)劃妊娠或妊娠期的糖尿病患者 3.血糖控制不達(dá)標(biāo)或病情不穩(wěn)定、血糖忽高忽低者 4. 經(jīng)常發(fā)生無(wú)癥狀性低血糖的糖尿病患者，老

47、年患者合并嚴(yán)重神經(jīng)病變者 5.處于應(yīng)激狀態(tài)（感冒發(fā)燒、嚴(yán)重感染、急性心腦血管病嚴(yán)重創(chuàng)傷及圍手術(shù)期）的糖尿病患者 6.日常生活習(xí)慣有所改變（旅游、運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣改變） 7.調(diào)整治療方案期間的患者LOGO低血糖低血糖 癥狀：出汗、肌肉顫抖、心悸、乏力、饑餓感、緊張、焦慮、性格改變、神志改變、認(rèn)知障礙，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐、意識(shí)模糊或精神錯(cuò)亂、昏迷。老年糖尿病病人應(yīng)特別注意觀察夜間低血糖癥狀的發(fā)生。 急救措施：一旦確定病人發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快給予糖分補(bǔ)充，解除腦細(xì)胞缺糖癥狀。輕癥神志清醒者，可給予約含15g糖的糖水、含糖飲料或餅干、面包等，15min后測(cè)血糖如仍低于2.8mmol/L,繼續(xù)補(bǔ)充以上食物一份。

48、如病情重，神志不清者，應(yīng)立即給予靜注50%葡萄糖40-60ml，或靜滴10%葡萄糖液。病人清醒后改為進(jìn)食米、面食物，以防再度昏迷。如有上述癥狀及時(shí)就醫(yī)或馬上進(jìn)食含糖食物或糖果。LOGO血糖控制多少合適血糖控制多少合適 控制血糖達(dá)標(biāo)：根據(jù)患者的具體情況不同而不同，青壯年要求要嚴(yán)格，老年及合并有慢性疾病的患者要適當(dāng)放寬。 血糖 空腹 餐后2小時(shí) GHbA1c 理想 4.4-6.1 4.4-8.0 6.5% 尚可 7.0 10.0 6.57.5% 差 7.0 10.0 7.5% 老年及合并有慢性疾病的患者要適當(dāng)放寬，空腹 7.8， 餐后11.1就可以。LOGO糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白 GHbA1cG

49、HbA1c： 與葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白/ /血紅蛋白總數(shù)，血紅蛋白總數(shù)，糖化血紅蛋白值越高糖化血紅蛋白值越高，就表示和葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白數(shù)量越多，也，就表示和葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白數(shù)量越多，也就意味著血紅蛋白結(jié)合氧的能力就越差，細(xì)胞就就意味著血紅蛋白結(jié)合氧的能力就越差，細(xì)胞就容易缺氧，血紅蛋白一旦與糖結(jié)合，就不再分離容易缺氧，血紅蛋白一旦與糖結(jié)合，就不再分離，只有當(dāng)紅細(xì)胞破壞才能消失。而紅細(xì)胞的壽命，只有當(dāng)紅細(xì)胞破壞才能消失。而紅細(xì)胞的壽命是是2 23 3個(gè)月，因此糖化血紅蛋白可以反映近個(gè)月，因此糖化血紅蛋白可以反映近2 23 3個(gè)月內(nèi)血糖的平均水平，個(gè)月內(nèi)血糖的平均水平，

50、 糖化血紅蛋白反映了糖化血紅蛋白反映了餐后血糖和空腹血糖的整體水平，兩者中任何一餐后血糖和空腹血糖的整體水平，兩者中任何一個(gè)的短暫波動(dòng)都可以在糖化血紅蛋白的水平上體個(gè)的短暫波動(dòng)都可以在糖化血紅蛋白的水平上體現(xiàn)出來(lái)?，F(xiàn)出來(lái)。LOGO 在家中監(jiān)測(cè)血糖就好比拍照片，只能表現(xiàn)瞬間的在家中監(jiān)測(cè)血糖就好比拍照片，只能表現(xiàn)瞬間的情況，糖化血紅蛋白檢查仿佛是拍了一段情況，糖化血紅蛋白檢查仿佛是拍了一段3 3個(gè)月個(gè)月的錄像帶，血糖經(jīng)常波動(dòng)，空腹和餐后血糖便于的錄像帶，血糖經(jīng)常波動(dòng)，空腹和餐后血糖便于及時(shí)調(diào)整治療，糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)用于長(zhǎng)期治療及時(shí)調(diào)整治療，糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)用于長(zhǎng)期治療效果的觀察和判斷，以便為以后的治療方案的制效果的觀察和判斷，以便為以后